Пренатальная диагностика

Знакомьтесь: УЗИ

Как гласит популярная медицинская энциклопедия, ультразвуковое исследование представляет собой не что иное, как «метод исследования внутренних органов и тканей, основанный на анализе различий отражения ультразвуковых колебаний от структур разной плотности». В общем-то, коротко и понятно… тем, кто имеет диплом об успешном окончании вуза, обучающего некоторым премудростям из области великой науки — физики. И не особенно понятно большинству потенциальных мам, в свое время обошедшим данные вузы стороной. С такими мамами, наверное, имеет смысл поговорить об УЗИ чуть подробнее.

Устройство, похожее на микрофон, — то, что устанавливается во время УЗИ на живот беременной женщины, — называется трансдюсером, или, проще говоря, датчиком.

Датчик действительно производит колебания. Причем с настолько большой частотой, что, хотя эти колебания и представляют собой звуковые волны, услышать их невозможно. Поэтому они и получили название «ультразвуковые» (т.е. сверхзвуковые). Проникая вглубь тела будущей матери, исходящий из трансдюсера ультразвук сталкивается с ее внутренними органами, а также с телом и внутренними органами разместившегося в женской матке малыша. И отражается от них с разной скоростью — потому что все они имеют разную плотность. Примерно так же пущенный ударом ракетки теннисный мяч с разной скоростью отскакивает от плотного грунта и более мягкого травяного покрытия. Отраженные от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Эта самая анализирующая часть (в составе которой, конечно же, имеется довольно мощный компьютер), очень быстро трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в видеоизображение. Его-то, собственно, и изучает на мониторе проводящий УЗИ врач — и видит сама будущая мама (если врач повернет монитор к ней, разумеется).

Все это не сопровождается ни болью, ни сколько-нибудь значимым дискомфортом для беременной женщины и для врача. И практически не влечет за собой негативных последствий для здоровья еще не родившегося ребенка

Зато предоставляет массу информации — иной раз жизненно важной для будущей мамы и ее малыша. Именно поэтому УЗИ получило такое широкое распространение в современном научном акушерстве

Что смотрят на ультразвуковом исследовании, каковы нормы показателей?

Ультразвуковая диагностика носит отнюдь не развлекательный характер. С помощью специального аппарата – эхографа – врач оценивает место локализации эмбриона для исключения внематочной беременности. Именно во время прохождения УЗИ при беременности выявляются количество эмбрионов в полости матки, жизнеспособность плода (по наличию сердечных сокращений), а также оценивается соответствие развития эмбриона сроку беременности.

На ранних сроках

В 11-14 акушерских недель (оптимально – 12 недель) проводят первое обязательное скрининговое УЗИ для выявления синдрома Дауна и других грубых пороков развития плода. На ранних сроках (менее 10 недель) врачи не советуют подвергать эмбрион воздействию ультразвука без веских причин.

При первом плановом посещении оцениваются 3 важнейших с медицинской точки зрения показателя:

• КТР – копчиково-теменной размер, или длина тела эмбриона. Его значение должно соответствовать норме для текущего срока беременности (см. таблицу).
• ТВП – толщина воротникового пространства (количество жидкости, которая скапливается в кожной складке плода).
• БПР – размер головы эмбриона от одной теменной кости до другой.

При отклонениях одного или нескольких показателей от нормы пациентке назначаются дополнительные обследования для подтверждения наличия хромосомных аномалий плода. В исключительных случаях может потребоваться прокол пуповины для обследования плаценты.

В таблице представлены оптимальные значения размеров КТР в зависимости от срока беременности:

Во 2 триместре

Во время второго планового УЗИ будущая мама может узнать пол ребенка (подробнее в статье: когда на УЗИ становится видно пол ребенка?). В этот период проходить обследование гораздо интереснее – можно увидеть сформировавшегося маленького человека с руками и ногами, проследить за его движениями, увидеть, как малыш зевает или сосет палец.

Для врача второй скрининг – ответственная процедура. Во время ее проведения врач фиксирует обязательные показатели – длину бедра, окружность головы и живота, размер от копчика до темени. Развернутая фетометрия позволяет оценить соответствие размеров плода акушерскому сроку и исключить задержки развития.

Второе скрининговое обследование также позволяет отследить:

• количество околоплодных вод – для выявления многоводия;
• толщину и расположение плаценты;
• степень закрытия шейки матки – открытие шейки раньше положенного срока требует срочного принятия мер для предотвращения самопроизвольного выкидыша;
• обвитие шеи пуповиной – двойное или тройное обвитие опасно на последних неделях беременности в связи с возможной гипоксией в процессе родоразрешения.

В 3 триместре

Третье обязательное УЗИ плода делают на сроке 32-34 акушерских недели. Данные исследования позволяют определить развитие плода, наличие тазового предлежания (когда малыш лежит головкой вверх) и расположение плаценты. После третьего УЗИ врач принимает решение о тактике ведения родов – естественных либо с помощью кесарева сечения.

Дополнительные параметры, которые важно увидеть на 3-м ультразвуковом исследовании:

• фетометрия – показатели нормального развития ребенка, к которым относятся длина рук и ног, объемы груди, живота и головы, вес и рост плода;
• расположение и строение органов – печени, почек, сердца, желудка, селезенки;
• активность плода в состоянии сна и бодрствования;
• определение плановой даты родов.

На 32-34 неделе отчетливо виден пол малыша. Если ребенок не скрещивает ножки, будущие родители наконец-то смогут узнать, сына или дочь им предстоит воспитывать в ближайшем будущем.

Первое УЗИ

Первое ультразвуковое исследование необходимо пройти на сроке 10-14 недель. Следует сказать, что при необходимости УЗ-исследование проводят и на более раннем сроке беременности, Очень часто до 10 недель УЗИ проводится с целью подтверждения факта беременности. Это может быть необходимо при наличии у пациентки нарушений менструального цикла до беременности: при длительных задержках менструаций, при задержке менструации, но отрицательном домашнем тесте на беременность.

Перечислим ситуации, которые являются показанием для обязательного проведения УЗ-сканирования до 10-й недели беременности:

• кровотечение из половых путей различной интенсивности;
• боли внизу живота;
• подозрение на неразвивающуюся беременность (несоответствие размера матки при влагалищном исследовании предполагаемому сроку беременности);
• невынашивание беременности в анамнезе (если у женщины ранее уже была неразвивающаяся беременность, выкидыш на раннем сроке и т.д.);
• беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ (ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — оплодотворения в пробирке и т. п.);
• пороки развития плода во время предыдущих беременностей;
• возможная многоплодная беременность (такая ситуация может ожидаться при проведении пациентке стимуляции овуляции — введении при подготовке к беременности больших доз гормональных препаратов для стимуляции роста и созревания фолликула).

Одним из важных моментов проведения УЗИ в первом триместре беременности является возможность диагностики пороков развития эмбриона, выявляемых уже на раннем сроке, порой не совместимых с жизнью или тяжело инвалидизирующих будущего ребенка. При подозрении на наличие порока развития эмбриона во время проведения УЗИ в первом триместре для подтверждения или опровержения диагноза возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики — исследование околоплодных вод, реже — биопсия хориона (взятие ткани хориона — будущей плаценты — на исследование).

В 22-24 недели будущим родителям, вероятно, сообщат пол малыша.

Ранняя диагностика врожденных пороков в первом триместре беременности важна еще и потому, что при возникновении необходимости прервать беременность ущерб организму наносится гораздо менее значительный, чем прерывание беременности на более поздних сроках. Существуют УЗ-показатели, которые информативны только на ранних сроках беременности. Например, измерение шейно-воротникового пространства проводится на 11-14-й неделе беременности, на более поздних сроках это исследование не несет никакой значимой информации или размер плода является информативным для установления по нему срока беременности до 15-й недели, далее на размер плода уже могут влиять наследственные особенности. Например, у высоких родителей ребенок с большой долей вероятности родится высоким и не будет вписываться в среднестатистические параметры.

Что такое допплерография, зачем она проводится?

Допплерометрия – что это, и на каком сроке нужно ее проходить? С помощью допплера УЗИ (УЗДГ при беременности) можно оценить состояние подвижных органов плода, в частности — исследовать кровоток. В крови содержится множество клеток (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), которые постоянно находятся в движении, перенося кровь от сердца к органам и тканям. С помощью допплерометрии оценивают состояние плацентарно–маточного кровотока, функционирование сердечно-сосудистой системы плода и снабжение кровью жизненно важных органов.

Сколько раз нужно пройти допплерометрию? Все зависит от конкретной ситуации. Допплерография при беременности назначается пациенткам с 30-32 недели беременности. В обязательном порядке допплер для плода назначается при подозрении на пороки развития кровеносной и сердечно-сосудистой систем ребенка, при задержке внутриутробного развития, а также если будущая мама страдает сахарным диабетом или имеет проблемы с сердцем и сосудами.

Специальной подготовки допплерография не требует. Во время допплера УЗИ пациентка не испытывает болезненных или иных неприятных ощущений.

Если будущей маме некогда идти на УЗДГ в клинику, она может приобрести домашний фетальный допплер. Это устройство, которое позволяет оценить сердцебиение ребенка в домашних условиях на любом месяце беременности. Фетальный аппарат не заменяет полноценной УЗДГ. Обычно используется в 6-9 месяцев беременности.