Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

Что представляет собой УЗИ с доплером?

Расшифровка УЗИ с доплером позволяет получить подробную информацию о структуре сосудов, движении по ним крови, скорости протекания крови. Исследование структуры сосудов шеи, головы, плода называется триплексной допплерографией.

УЗДГ сосудов применяется, чтобы диагностировать:

1. Изменение размера сосуда, в том числе его диаметра.
2. Выявление закупорок, которые часто возникают в артериях или венах.
3. Врачи активно применяют УЗИ с доплером для того, чтобы изучить брахиоцефальные сосуды, обеспечивающие нормальное кровоснабжение в мозге и кровоток в голове.

Преимуществами данной технологии является то, что обычное УЗИ не показывает структуру и внутреннюю анатомию важных артерий, вен, капилляров. Такие волны просто отражаются от сосудов и крови, а вот компьютер помогает увидеть их особенности.

Также стоит отметить, что допплер сосудов позволяет использовать различные цвета, чтобы увидеть, как течет кровь, где кровоток блокирован или имеет проблемы, какой является скорость и направление крови в конкретной артерии. Какие особенности имеет УЗДГ артерий? Цветовое допплеровское картирование строится на том, что применяется одновременно обычное УЗИ и допплерогарфия. Благодаря полученным результатам, можно диагностировать следующие заболевания:

1. Окклюзия сонных артерий.
2. ЦДК отлично показывает образование тромбоза как в поверхностных, так и глубоких венах.
3. Клапанную недостаточность.
4. Варикозные вены.
5. Аневризмы в различных органах, в том числе в нижних и верхних конечностях, брюшной полости.
6. Задача допплерографии направлена на обнаружение и подтверждение диагноза артерий ног и рук.

УЗДГ сосудов обычно делает узист, но иногда и хирург, который прошел специальное обучение. Проводится процедура в обычном кабинете УЗИ, где есть оборудование, позволяющее провести доплер сосудов головы, шеи, брюшной полости, конечностей, плода.

Обычно УЗИ с допплером занимает около получаса, но продолжительность процедуры иногда меньше, что зависит от заболевания или видов патологии. При УЗДГ сосудов специальные лекарства в организм пациента не вводятся, что помогает избежать ненужной интоксикации и образования вредных веществ.

Предварительная подготовка к доплеру не нужна, но она понадобится, если нужно сделать цветовое доплеровское картирование брюшной полости. Перед прохождением процедуры лучше не есть газообразующих веществ, поскольку образование газов может затруднить УЗИ с допплером. Особенно это касается кишечника.

Доплер позволяет увидеть всю структуру брахиоцефальных сосудов, увидеть сонные, подключичные артерии, сосуды, которые формируют ствол возле соединения плеча и головы. Очень эффективно такое УЗИ, чтобы обнаружить патологии плода или беременной женщины. Чтобы увидеть все особенности заболевания, пациент должен прилечь или встать прямо, если необходимо выполнить обследование ног.

Расшифровка данных

При проведении допплерографии сосудов головы и шеи оцениваются: толщина и диаметр сосудистой стенки, фазы и симметричность кровотока, минимальная (возникающая в диастолу) и максимальная (инициируемая систолой) скорость кровотока, соотношение между ними, сосудистые индексы (пульсационный и резистивный). Затем результаты исследования сопоставляются с нормами и делаются заключения.

В норме при сканировании средние показатели составляют:

• толщину сосудистой стенки не более 0,9 мм (в исключительных случаях возможно индивидуальное утолщение до1,1 мм);
• исследуемые артерии, вены свободны по всему диаметру, внешняя компрессия отсутствует;
• турбулентности кровотока, мальформации – не определяется;
• просвет позвоночных артерий одинаков, не более пары миллиметров;
• течение крови по позвоночным венам до 6 позвонка включительно – не выше 0,3 м/с.

УЗДГ сосудов – не единственный критерий для правильного диагноза: мелкие вены ей неподвластны, нужна ангиография. Кроме того, точность и достоверность исследования напрямую зависят от качества аппаратуры и квалификации врача.

Атеросклеротические нарушения

Наиболее часто при УЗИ головы и шеи диагностируют атеросклероз артерий головного мозга, что характеризуется утолщением сосудистых стенок, бляшками на эндотелии, утратой однородной структуры (эхогенности). Если артерия теряет более 20% просвета – говорят о стенозе. Симптомами являются турбулентность линейного кровотока и рост давления. Диагностика осуществляется дуплексным или триплексным сканированием.

При выявлении первых симптомов поражения такого характера, нужно полное обследование сосудистого русла: внутренние органы, нижние конечности, поскольку атеросклероз – тотален по своей природе.

Признаки тромбоза

Нарушения гемостаза в организме проявляются артериальным тромбозом, когда просвет артерии перекрывается сгустком крови. На УЗДГ хорошо заметно воспаление сосудистой стенки с однородным (гипоэхогенным) образованием внутри. Контуры у тромба четкие, если он находится на месте долго, формируется атрофия артерии.

Деформация

Частой находкой при проведении УЗДГ сосудов головы и шеи является деформации сосудистого русла, что показывает скрытые врожденные или приобретенные пороки развития: излишняя извитость (S-образность), изгибы (угол перегиба может достигать 90 градусов или быть острым, что нарушает гемодинамику), петли – круговые конфигурации артерий и вен (следствие патологии ангиогенеза плода), которые никак не влияют на качество жизни человека.

Иногда встречается гипоплазия позвоночных артерий с уменьшением диаметра до 2 мм и меньше.

Другие патологии

При исследовании сосудов головы и шеи ультразвуком врач может обнаружить:

• аутоиммунный аортоартериит (болезнь Такаясу);
• темпоральный артериит (васкулит);
• метаболические ангиопатии;
• посттравматическое расслоение стенки артерии;
• аномалии сообщения вен и артерий.

Расшифровка результатов

Протокол УЗИ с предварительным диагнозом необходимо показать врачу-гинекологу, ведущему беременность. Именно он должен делать окончательные выводы

Очень важно при самостоятельной расшифровке результатов допплерометрии не принимать никаких медикаментов без назначения врача

Нормальные показатели

Для оценки состояния кровотока используются значения следующих показателей:

1. ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей зафиксированной скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
2. ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
3. СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы показателей допплерометрии различны на разных сроках гестации. Они приведены в таблице.

Нормы ИР маточной артерии:

Показатели СДО пупочной артерии:

Нормы ИР для артерии пуповины:

Нормы СДО для аорты:

Нормальным показателем СДО в маточной артерии является показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в норме составляет 0,4—0,65.

Варианты патологии

Самое большое значение имеют показатели, полученные при допплер УЗИ в третьем триместре. На поздних сроках беременности малейшее отклонение от нормы может оказаться фатальным, иногда счет идет на минуты, поэтому врачебная помощь в некоторых случаях должна оказываться незамедлительно.

Доплер-УЗИ дает возможность выявить следующие аномалии в развитии плода:

1. Кислородное голодание ребенка.
2. Гипоксия у одного из детей при многоплодной беременности.
3. Патологии сосудов.
4. Различные отклонение в развитии у ребенка.

Индексы выше нормы СДО и ИР в артериях матки свидетельствуют о гипоксии. Высокие цифры ИР и СДО в сосудах пуповины говорят о наличии гестоза и сосудистой патологии. Повышенные показатели СДО и ИР в аорте также указывают на аномальное состояние ребенка, часто в таком случае малыш нуждается во врачебной помощи. Высокие индексы ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте говорят о наличии резус-конфликта, сахарного диабета у матери либо о перенашивании малыша.

Индексы ИР и СДО ниже нормы говорят об угрозе жизни ребенка.

Как правило, это является последствием недостаточного кровоснабжения, которое затрагивает только самые необходимые органы ребенка. Для нормализации состояния плода необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае не исключена его гибель.

Особенного внимания требуют показатели допплерометрии при многоплодной беременности. Они позволяют выяснить, одинаковое ли количество кислорода получают дети от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины выше у ребенка, получающего меньше кислорода.

Влияние допплерографии в целом на организм

Большинство пациентов интересует не только эффективность допплерографии, но и последствия проведения УЗДГ. Как ультразвуковое исследование, так и допплерография являются абсолютно безопасными. Его можно выполнять множество раз, не волнуясь о своем здоровье. Именно по этой причине допплерографию можно применять в качестве метода, позволяющего наблюдать за результатами лечения или использовать для профилактических осмотров.

В природе ультразвук применялся и до человека. Ярким примером являются летучие мыши, которые ориентируются в окружающем мире благодаря ему. Еще один такой пример — дельфины.

Watch this video on YouTube

На что обращает внимание врач при исследовании

Главнейшая задача врача при таком исследовании – представить полную картину происходящего в матке и обнаружить все возможные отклонения нормального кровообращения.

Это делается в несколько этапов.

1. На первом этапе анализируется кровоток в матке и плаценте. В этой области патологии возникают обычно в результате отклонения в положении плодного яйца. Врач исследует полость матки на предмет наличия в ней отклонений в функционировании плаценты, развития артерий.
2. На втором этапе врач анализирует здоровье сосудов у будущего ребенка. Также проводится обследование кровотока в пуповине. Полученные данные могут объективно показать наличие отклонения в кровообращении и кровопитании. Происходит оценка состояния матери: насколько ее организм компенсирует данные нарушения.

УЗИ с цветной допплерографией плода с изображением обвитой вокруг шеи малыша пуповиной

Главный объект внимания всех гинекологов при таком исследовании – это оценка состояния движения крови по кровеносным сосудам. Объективно полученные данные свидетельствуют о кровообращении в плаценте, плоде, матке.

Необходимо также изучение состояния артерий матки, пуповины, аорты и мозговых сосудов Такое исследование поможет объективно оценить кровообращение между матерью и плодом.

Расшифровка

Чтобы оценить полученные результаты УЗДГ, проводится анализ, где учитывают данные определенных параметров, это:

• пульсационный индекс (PI);
• систоло-диастолическое соотношение (SDO);
• соотношение систолы к диастоле (S/D);
• резистентный индекс (RI).

Все эти показатели доплера объединяет общее название – индексы сосудистого сопротивления. Показатели индексов, которые получены при обследовании беременной женщины и плода, сравнивают с данными нормы. Для каждого показателя существует своя таблица значений, соответствующая определенной неделе развития ребенка в утробе матери. Показатели УЗДГ при нарушениях кровообращения в системе плацента-плод показатели следующие:

• скорость кровотока в двух артериях пуповины ниже нормы;
• индексы сосудистого сопротивления выше нормальных значений;
• появление пульсаций в вене пуповины, симметричных с сердечными сокращениями.

При нарушении кровообращения в системе матка-плацента будут следующими:

• низкая скорость кровотока относительно нормы в период сердечной диастолы;
• повышенный резистентный индекс маточных артерий;
• на графике скорости кровотока маточных артерий во время диастолы будет показан спад кровотока.

По данным полученных значений доплера можно определить степень тяжести нарушения кровоснабжения между эндометрием и плацентой. Существуют несколько степеней тяжести нарушений:

• первая «А» степень – незначительные нарушения кровотока маточных артерий;
• первая «Б» степень – некритично нарушен кровоток в пуповине;
• вторая степень – некритично нарушен кровоток в артериях матки и пуповины;
• третья степень – кровоток в артериях пуповины отсутствует или его значения во время диастолы имеют отрицательные показатели.

При развитии сердечной патологии у плода данные УЗДГ таковы:

• скорость прохождения кровотока через клапаны отделов сердца снижена;
• трикуспидальный клапан функционирует недостаточно.

При развитии недостаточности спинномозговой артерии плода отмечаются низкие показатели индекса резистентности и соотношения систолы к диастоле. Помимо этого отмечается прекращение кровотока во время диастолы или его существенно замедление. Полученные данные наглядно показывают степень нарушения кровообращения у плода в определенных артериях либо магистральных сосудов. Выделяют четыре степени нарушений.

• I степень – патология находится в фазе самостоятельной компенсации, при этом кровоток сохранен в сердечной аорте, но нарушен в спинномозговой артерии.
• II степень – субкомпенсированная патология, при которой в сердечной аорте значения соотношения систолы к диастоле выше нормы, а также завышены показатели остальных индексов сопротивления. В диастоле кровоток отсутствует или его показатели отрицательные.
• III степень – субкомпенсированная патология, при которой имеет место отрицательное значение движения крови в период систолы либо это значение полностью отсутствует.
• IV степень – стадия декомпенсации, это значит, что у плода имеется выраженная сердечная недостаточность.

При многоплодной беременности ультразвуковую доплерографию проводят для каждого плода с тем, чтобы своевременно выявить фето-плацентраную недостаточность. Суть ее в том, что матка и плацента между собой сообщаются через специальные ворсины, в составе которых находится развитая капиллярно-сосудистая сеть. Через ворсины плод получает кислород и питание, через них же отводятся продукты обмена ребенка.

Если количество ворсин недостаточное, развивается фето-фетальный трансфузионный синдром. Оценить и сопоставить с нормативными табличными данными показатели УЗДГ может специально обученный врач. На основании такой аналитики делают заключение о том, как развивается плод, если есть патология, в чем именно она заключается, в какой степени выражена.

В Заключение

Когда перечислены столько положительных моментов такой диагностики, естественно возникает вопрос: “А сколько стоит доплер УЗИ при беременности?”. Цены колеблются от 1000 до 3000 рублей. Все зависит от выбранного места проведения, где учитываются: уровень квалификации персонала, современность оборудования, очереди и т.д., что собственно касается большинства методов диагностики.

Что касается места, в котором будет проводиться УЗИ и УЗДГ плода беременной, то это может быть специализированный диагностический центр, женская консультация, родильное отделение на базе частной или государственной клиники.

Посоветоваться о том, где лучше всего будет пройти диагностику, можно с акушер-гинекологом, который ведет беременную, ведь иногда он сам может провести необходимые ультразвуковые исследования.

В дальнейшем, при желании беременной или по назначению врача, может быть выполнено трехмерное ультразвуковое исследование, которое расширяет доступную информацию о пороке развития, ну и, в любом случае, позволит женщине впервые взглянуть на своего ребенка. УЗДГ плода и УЗИ для беременных являются крайне важными исследованиями, которые позволяют заподозрить заранее множество заболеваний, связанных с нарушением кровообращения и не только, которые могут привести к необратимым последствиям в организме, как матери, так и ребенка.

В данном диагностическом мероприятии беременные выделяют простоту и отсутствие необходимости в подготовке. Также радует и тот факт, что в большинстве случаев, если это не срочная ситуация, можно спокойно выбрать подходящее время для проведения УЗИ и УЗДГ плода.

Врачи же отмечают качественную диагностику и широкий спектр получаемых данных, которые позволяют в кратчайшие сроки назначить соответствующее лечение и помочь беременной. Но как для врача, так и для беременной женщины, первоочередная задача — добиться рождения здорового ребенка, который сможет жить полноценной жизнью и радоваться ей.