Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

Узи в акушерстве и гинекологии

Какое идеальное время для УЗИ органов малого таза

День цикла, в который предпочтительнее проводить УЗИ матки и придатков, варьируется. Выбор обусловлен тем, что хочет увидеть врач, и различен при каждой определённой патологии. Это связано с тем, что половые органы работают в цикличном режиме. Менструальный цикл можно разделить на 2 фазы:

  1. Первая фаза (фолликулярная) соответствует периоду от первого дня менструации до примерно 10-16 дня, когда происходит овуляция. В яичниках из определённого фолликула начинает формироваться доминантный фолликул, из которого впоследствии выйдет яйцеклетка. Он растёт, и к моменту овуляции достигает размеров 18-25 мм. Одновременно с этим в матке в момент менструации отторгается внутренний слизистый слой (эндометрий), и после короткой фазы репарации (3-4-й дни) наступает фаза пролиферации эндометрия, когда внутренний слой матки постепенно увеличивается от своей минимальной толщины в начале цикла.

На 5-7-й день от начала месячных эндометрий ещё довольно тонкий для того, чтобы хорошо рассмотреть патологические образования в полости матки (полип, подслизистую миому матки), а в яичниках доминантный фолликул не успел вырасти и кисты/опухоли на них легко можно разглядеть.

  1. Вторая фаза менструального цикла (лютеиновая) следует после овуляции и длится до начала следующей менструации. На месте доминантного фолликула формируется желтое тело, которое в случае наступления беременности будет помогать ее сохранять. Эндометрий в этот период находится в фазе секреции, активно утолщается и готовится к возможной беременности. УЗИ в этот период может охарактеризовать успешность 2 фазы для наступления и сохранения беременности (наличие желтого тела, толщина эндометрия).

УЗИ придатков для оценки репродуктивной функции (наличие доминантного фолликула, овуляции и желтого тела) необходимо производить в начале, середине и конце цикла. УЗИ во время менструации желательно не делать, так как картина будет смазана, а наличие сгустков в полости матки может ошибочно натолкнуть на неверный диагноз. Исключением являются экстренные ситуации (кровотечение, подозрение на внематочную беременность, разрыв кисты, апоплексию яичника и др.).

УЗИ проходимости маточных труб лучше делать с 24 по 28 день цикла, т.е. получается в конце.

Для определения беременности желательно делать УЗИ после недельной задержки, чтобы плодное яйцо успело опуститься в полость матки.

Общество и культура

Все более широкое использование ультразвуковых технологий для наблюдения за беременностью оказало большое влияние на то, как женщины и общество в целом осмысливают и переживают беременность и роды. Повсеместное распространение акушерских ультразвуковых технологий по всему миру и сочетание их использования с созданием «безопасной» беременности, а также способность видеть и определять такие особенности, как пол плода, влияют на то, как беременность переживается и концептуализируется. Этот «технократический захват» беременности не ограничивается западными или развитыми странами, но также влияет на концептуальные представления и опыт в развивающихся странах и является примером растущей медикализации беременности, феномена, имеющего как социальные, так и технологические последствия. Этнографические исследования, посвященные использованию ультразвуковых технологий для наблюдения за беременностью, могут показать нам, как они изменили воплощенный опыт будущих матерей во всем мире.

Недавние исследования подчеркнули важность рассмотрения «вопросов репродуктивного здоровья в межкультурном контексте», особенно при понимании «нового феномена» «распространения ультразвуковой визуализации» в развивающихся странах. В 2004 году Тин Гаммельтофт опросила 400 женщин в больнице акушерства и гинекологии Ханоя; у каждой «было в среднем 6,6 сканирований во время беременности», что намного больше, чем пять лет назад, когда «беременная женщина могла или не могла пройти ни одного сканирования во время беременности» во Вьетнаме

Гаммельтофт объясняет, что «многие азиатские страны» рассматривают «плод как неоднозначное существо», в отличие от западной медицины, где принято считать плод «материально стабильным». Поэтому, хотя женщины, особенно в азиатских странах, «выражают сильную неуверенность в отношении безопасности и надежности этой технологии», они чрезмерно используются для «немедленного заверения».

Методы проведения

Ультразвуковая диагностика в акушерстве, а также гинекологии проводится двумя основными методами:

  • трансабдоминальный;
  • трансвагинальный.

В зависимости от показаний назначают определенный метод исследования. На выбор способа диагностики могут повлиять и противопоказания.

Трансабдоминальный метод

Процедура проводится путем проведения радиоволновым датчиком по брюшной стенке. Перед процедурой рекомендуется выпить воды для того, чтобы мочевой пузырь был заполнен и высвободил репродуктивные органы из кишечной петли.

Для проведения обследования женщина ложится на спину и оголяет живот. На кожу наносится специальный гель, облегчающий скольжение датчика и улучшающий визуализацию. Процесс диагностики длится разное время, зависит это от показаний.

Перед проведением трансабдоминальной диагностики необходимо выпить достаточное количество воды для наполнения мочевого

Трансвагинальный метод

Данный способ обследования проводится с помощью вагинального датчика, также снабженного возможностью излучения радиоволн. Женщина снимает все белье ниже пояса, ложится на кушетку, на спину и сгибает ноги в коленях. Специалист на эхопреобразователь надевает медицинский презерватив, смазывает гелем и вводит во влагалище.

Ультразвуковое исследование в акушерстве проводится обеими методами, однако для обследования плода трансвагинальный способ диагностики со второго триместра не применяется.

Трансвагинальное УЗИ выполняют с помощью специального датчика, который вводится во влагалище

Преимущества УЗИ

При сравнении результатов применения УЗИ в акушерстве и гинекологии можно смело говорить о преимуществах данного способа обследования.

К преимуществам использования УЗИ относят:

  • точное определение особенностей патологии даже на ранней стадии;
  • нет необходимости в особой подготовке;
  • безвредность и безболезненность процедуры;
  • моментальное получение результата.

В видео подробно рассказывается об УЗИ органов малого таза, показаниях и проведении процедуры:

УЗИ в гинекологии и акушерстве: назначение и преимущества метода

Ультразвуковое исследование – один из самых точнейших и доступных методов диагностики. Активно использовать УЗД в акушерстве и гинекологии начали в середине 60-х годов прошлого века, когда стали появляться многочисленные центры по его применению в США, Европе и Японии.

С помощью УЗИ в гинекологии:

— контролируют состояние женских органов, выявляют пороки и аномалии, определяют наличие заболеваний;

— диагностируют и мониторят развитие новообразований в матке и яичниках;

— выявляют причины бесплодия и кровотечений.

В акушерской практике ультразвук дает возможность:

— определить наличие беременности и угрозы ее самопроизвольного прерывания;

— выявить внематочную беременность;

— наблюдать за развитием будущего малыша.

Достоинствами этого метода диагностики являются:

  • его неинвазивность;
  • высокая информативность (во время одного сеанса можно исследовать  несколько органов) и качество изображения;
  • оперативность получения данных;
  • безболезненность и безопасность для пациента и, как следствие, возможность многократных исследований;
  • ценовая доступность;
  • мобильность (использование портативных аппаратов позволяет проводить исследования, что называется, «у постели больного»).

Сегодня для УЗД используются многочисленные методы и технологии, применяют стационарные и портативные ультразвуковые аппараты разных классов: среднего, высокого, экспертного и «Нigh End». На сайте холдинга Rumex Group представлен широчайший ассортимент УЗИ-аппаратуры всех этих классов.

Плановые и дополнительные обследования

Любая беременная женщина должна пройти три обязательных ультразвуковых исследования, которые еще называют скрининиговыми. Они проводятся в течение всех триместров и преследуют определенные цели. В случае обнаружения патология как у матери, так и у плода, врач может назначить дополнительные функциональные и лабораторные обследования.

Скрининговое УЗИ

Первый скрининговый ультразвук при беременности соответствует окончанию первого триместра и является очень важным, так как при его проведении впервые визуализируется плод. На этом сроке уже активно формируются органы и системы.

Основные цели процедуры перечислены ниже.

Определение количества плодов и их локализации

Также оценивается состояние околоплодных оболочек, а в случае многоплодной беременности особое внимание следует уделить количеству плацент. Это поможет отдифференцировать монозиготных близнецов от дизиготных.
Установление акушерского срока беременности и предполагаемой даты родоразрешения.
Оценивание строения пуповины и правильности этапов плацентации.
Исключение признаков хромосомных аберраций

При наличии у ребенка синдрома Дауна можно обнаружить утолщение воротникового пространства, нарушение транстрикуспидального кровотока и размытые границы носовых костей. Такие показатели должны заставить врача-гинеколога направить женщину к генетику.
Выявление других аномалий плода со стороны сердца, почек и т.д. Исключение признаков отслойки плацентарной оболочки или угрозы самопроизвольного выкидыша.

Второе ультрасонографическое исследование плода выполняется во втором триместре беременности и также имеет свои особые задачи:

подтверждение акушерского срока;
определение вида предлежания и положения будущего ребенка;
установление пола;
оценивание функционального состояния плаценты, а также ее локализации;
подсчет количества околоплодных вод;
оценивание и измерение длины и ширины цервикального канала при беременности (важно для исключения истмико-цервикальной недостаточности);

В этот период выполняется и ультразвуковое обследование структур головного мозга плода. В ходе процедуры исключаются аномалии развития больших полушарий, визуализируются боковые желудочки, а также их сосудистые сплетения. Рассматриваются промежуточный мозг и затылочная ямка. Само исследование проводится последовательно, то есть сверху вниз.

Третьему триместру соответствует последнее плановое УЗ-исследование. Совместно с этой диагностикой выполняется цветное допплерометрическое исследование и кардитокография (КТГ), оценивающие состояние кровотока и сердечной деятельности плода.

С помощью заключительного ультразвука можно:

  • обнаружить аномалии в строении органов и систем;
  • уточнить характер предлежания и положения будущего ребенка и исключить возможное обвитие его пуповиной;
  • рассчитать относительную массу плода и его длину тела;
  • провести сравнение размеров ребенка и гестационного возраста на момент соответствия;
  • оценить функцию, толщину, плотность, зрелость и эхоструктуру плацентарной оболочки;
  • измерить объем амниотической жидкости;
  • у женщин с кесаревым сечением в анамнезе измерить толщину рубца на матке.

Все полученные данные помогут выбрать правильную тактику для предстоящих родов и минимизировать риски.

Селективные методики

Дополнительные ультразвуковые обследования назначаются в том случае, если у женщины появились тревожные жалобы (кровянистые выделения из половых путей, интенсивные боли в нижней области живота), обострилось или усугубилось хроническое фоновое заболевание. Также показаниями служат:

  • отсутствие шевеления плода на сроке 20 недель;
  • несоответствие срока беременности размеру матки;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • патологическое предлежание (лобное, лицевое, ножное).

Не обходится тремя процедурами беременность в результате ЭКО.

УЗИ на 5-7-й неделе целесообразно проводить при подозрении на эктопическую беременность, которая в случае поздней диагностики часто осложняется перфорацией фаллопиевой трубы, профузным маточным кровотечением, вплоть до геморрагического шока.

Допплеровская методика УЗД в период 20-23 недель проводится в случае:

  • пиелонефрита, сахарного диабета у беременной;
  • развития поздних гестозов (гипертония, преэклампсия и т.д.);
  • многоплодной беременности;
  • предыдущих патологических беременностях;
  • резус-конфликте;

Результаты осмотра

Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

Матка

При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

Размеры матки у девочек

Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

Матка в репродуктивный период

Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

Размеры матки после начала менопаузы

Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
До 2 2–6 7–13 Больше 14
Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

Размеры придатков в педиатрической практике

Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

Параметры яичников в репродуктивном периоде

Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

Размеры придатков после наступления менопаузы

Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
V= Д*Т*Ш*0,5
Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

УЗИ шейки

Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

Дело сделано, извольте обследоваться!

Через сутки после появления на свет малыша проводятся общие анализы крови и мочи.

На первые или вторые сутки вам могут назначить гемостазиограмму. Делается это для своевременной диагностики и предотвращения осложнений, вызванных слишком быстрым или медленным движением крови по сосудам, в следующих случаях:

После любого оперативного вмешательства (к ним относятся кесарево сечение или ручное отделение последа).

Если у мамы варикозное расширение вен.

3 – 5 сутки – время для УЗИ. При помощи него установят, как сокращается матка,  нет ли в ней кусочков плаценты и/или скоплений сгустков крови, а также признаков воспаления.

Вот и всё. Может показаться, что список этот, действительно, слишком длинный. Но если раскидать все пункты на девять месяцев, то окажется, что всё не так уж и страшно. А здоровье – ваше собственное и малыша – серьёзное основание для того, чтобы проходить все необходимые обследования и нужные анализы.

В этом на собственном опыте убедилась Анна. Две её дочки были долгожданными (старшая родилась, когда Анне уже исполнилось 33, а младшая – в 35) – их рождению предшествовали годы и годы бесплодия. Всю первую беременность будущая мама тщательнейшим образом соблюдала указания врачей. Тем более что коагулограмма показала проблемы со свёртываемостью крови, пришлось наблюдаться в специализированном центре, специалисты которого знали, как помочь ей. В итоге, в срок родилась крепенькая и здоровая девочка.

Вторая беременность стала не меньшей неожиданностью. Старшая дочка требовала много внимания, помочь Анне было некому (муж постоянно был в командировках, бабушки жили далеко, а на няню Анна и сама не соглашалась). В итоге, к специалистам по проблемам со свёртываемостью крови женщина обратилась лишь на тридцать четвёртой неделе, правда, сама себя она успокаивала тем, что анализы, сданные в женской консультации, показали лишь незначительные превышения нормальных параметров. В итоге, не успели прийти результаты исследований, взятых в специализированном медицинском центре, как у Анны началось кровотечение. Из-за преждевременной отслойки плаценты, ей было проведено экстренное кесарево сечение. Младшая дочка появилась на свет на тридцать пятой неделе. Потом та же врач, что наблюдала её первую беременность, мягко пожурила:

— Вот видишь, понадеялась на «авось», приехала к нам слишком поздно, и мы не успели предотвратить отслойку.

Анна только сокрушённо кивала. Она и сама понимала, что была не права. К счастью, ошибка не стала фатальной. Её младшую дочку спасли. И, хотя им с мужем пришлось пережить несколько страшных дней, вскоре девочка пошла на поправку. Сейчас, четыре года спустя, здоровье малышки в полном порядке. Но всем своим знакомым будущим мамам Анна, если у неё спрашивают совета, рекомендует внимательно слушать врачей, строго следовать их указаниям и рекомендациям и не надеяться на тот самый «авось», который когда-то так подвёл их с дочкой.

Внимание! Все сроки и виды исследований в статье указаны примерно и могут варьироваться. Данные, приведённые выше, помогут вам в общих чертах представлять, что, зачем и когда будут назначать специалисты за время беременности

Более подробную, полную и актуальную информацию вы получите от своего врача. 

Фото — фотобанк Лори

В чем суть процедуры

Суть ультразвукового исследования заключается в принципе эхолокации. Ультразвуковой передатчик испускает ультразвуковые волны, которые человеческое ухо не воспринимает. Волны проникают в ткани и, отражаясь от них, возвращаются в приемник (ресивер), который преобразует их в картинку. Простому обывателю сочетание темных и светлых пятен на мониторе будет непонятно, однако врач отличает изображение органа и патологические изменения на нем.

УЗ-исследование повсеместно признано одним из самых безвредных диагностических методов. Данный вид диагностики отличается высокой информативностью, безболезненностью.

УЗИ – важная диагностическая процедура

Что такое УЗ-исследование малого таза?

Более подробно читайте в статье «УЗИ малого таза», «Гинекологическое УЗИ органов малого таза»

Метод УЗИ основан на применении ультразвука. Его волны, проникая сквозь ткани, отражаются от них в зависимости от плотности структур. Затем сигналы улавливаются специальным датчиком и передаются в компьютер, а после мгновенной обработки выводятся на экран монитора в виде изображения. Во время обследования осматриваются и оцениваются все органы в области малого таза.

Виды УЗ-исследования

Сканирование может проводиться несколькими способами. Самый распространенный – трансабдоминальный. В этом случае датчик скользит по поверхности брюшной полости. Второй способ – трансректальное УЗИ, когда прибор вводится в прямую кишку. Однако этот метод чаще всего используется для мужчин. Только для женщин существует трансвагинальное УЗИ, когда датчик вводится во влагалище. Два последних способа позволяют при необходимости сразу сделать биопсию.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации