Эхокардиография — что это? показания для назначения, описание процедуры, показатели

Когда необходима ЭХО КГ?

• при любых патологических изменениях на ЭКГ;
• при жалобах на одышку, утомляемость, боли в области сердца, отеки;
• при нарушениях ритма;
• при выявлении шумов в области сердца;
• при артериальной гипертензии;
• при отягощенной наследственности по врожденным и приобретенным заболеваниям сердца;
• при частых ангинах, простудных заболеваниях;
• при установленных заболеваниях сердца для оценки состояния в динамике и эффективности лечения;
• при необходимости химио – и лучевой терапии;
• при профессиональном занятии спортом.

Как проводится исследование? Врач обсуждает с пациентом показания к исследованию, просматривает предоставленные медицинские документы. Пациент раздевается до пояса и ложится на левый бок к УЗИ аппарату. Врач в течение исследования просит пациента изменять положение тела для того, чтобы исследовать сердце со всех сторон.

Исследование сердца с помощью ультразвуковых методов (УЗИ сердца) включает в себя несколько режимов:

• Одномерный режим (М-режим), позволяет оценить анатомическое строение органа, функцию клапанов в динамике. Изображение при М-режиме строится только в одной плоскости. Двумерный режим (B — режим) дает изображение органа в двух плоскостях, изображение формируется посредством наложения «картинки» с двух разных положений датчика с последующей их обработкой.
• Ультразвуковое исследование сердца включает в себя также доплеровский режим. С помощью эффекта доплера специалист может понаблюдать за скоростными показателями кровотока в сосудах и сердце. Благодаря этому предоставляется возможность диагностирования большого количества заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе пороков сердца.

Сколько длится исследование?

Обычно не более 20-30 мин. Время исследования может увеличиться при некоторых заболеваниях, таких как пороки сердца, тяжелая сердечная недостаточность и т.д., а также при повышенном весе пациента.

Когда я получу результаты исследования?

Обычно, не позднее, чем через 10-15 минут после окончания исследования. Врач заполнит протокол исследования, вычислит параметры работы Вашего сердца, сформирует компьютерное заключение, которое выдается на руки пациенту.

А это безопасно?

Да, ЭхоКГ абсолютно безопасная процедура для всех категорий пациентов, в т.ч. для детей и беременных, может проводиться многократно без последствий для здоровья.

Почему КардиоКлиника?

Исследование проводится на аппаратах экспертного класса. В КардиоКлинике это Vivid E-95 (GE), один из лучших в мире приборов на сегодняшний день, ориентированный именно на кардиологические исследования.
Особенности выполнения ЭХО КГ в нашей клинике позволяют пациенту видеть работу своего сердца в реальном времени.
Если Вы являетесь пациентом нашей клиники, то исследование выполняет как правило Ваш лечащий врач, что повышает качество диагностики и лечения.
Во время исследования врач может давать устные комментарии по работе Вашего сердца.
В сложных клинических случаях возможно совместное проведение ЭХО КГ несколькими специалистами клиники, а также выполнение чреспищеводной ЭХО КГ и ЭХО КГ с контрастированием.

Подготовка к исследованию

ЭХО КГ не требует срециальной подготовки.
Обязательно возьмите с собой все медицинские документы, относящиеся к сердцу (заключение лечащего врача, выписки из стационаров, результаты обследований (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии, суточное мониторирование ЭКГ и т.д.).
Особенно важно предоставить результаты ранее выполненных ЭХО КГ для оценки динамики состояния Вашего сердца.
Если Вы знаете о наличии у себя пороков сердца, клапанных протезов, сообщите об этом администратору при записи на исследование, т.к. оно потребует больше времени.

Особенности расшифровки Эхо-КГ

Интерпретация и декодирование эхокардиограммы достаточно сложный и емкий процесс, который подвластен только квалифицированному специалисту. Но, зная основные параметры оценки, пациент может составить общее представление о своем состоянии.

Существует несколько критериев, которые используются врачом в расшифровке полученных материалов. При этом каждый из показателей имеет общепризнанные нормы, и обнаруженные в ходе исследования отклонения в ту или иную сторону указывают на присутствие патологических изменений.

Какие параметры оцениваются?

В процессе диагностики, а также после нее проводится тщательное изучение таких показателей, как:

• параметры сердечных камер (предсердий и желудочков);
• состояние и функциональная способность клапанов;
• наличие экссудата в перикарде (околосердечной сумке);
• миокард в период сокращения (систолы) и расслабления (диастолы);
• интенсивность и направление кровотока;
• состояние сосудистых стенок.

Кроме общепринятых нормальных показателей Эхо-КГ, при установлении диагноза кардиологи или сонологи (узисты) учитывают возраст, массу тела обследуемого и прочие индивидуальные особенности. Поэтому небольшие отклонения от усредненных параметров в некоторых случаях не считаются признаками патологии.

Сокращения в протоколе

Как и бланки практически всех диагностических процедур, протокол Эхо-КГ также содержит сокращения, которые абсолютно непонятны пациенту, не имеющему профильного медицинского образования. К примеру, ДО и КО – это длинная и короткая ось, а СДЛА – среднее давление в легочной артерии. С основными сокращениями, применяемыми для кодировки показателей, можно ознакомиться ниже.

Следует отметить, чтобы установить диагноз, врачу будет недостаточно только материалов, содержащихся в протоколе Эхо-КГ. Диагносту или кардиологу потребуется учесть анамнез пациента, интенсивность, и хронологию нарастания симптоматики, и остальные тонкости. Лишь комплексный подход позволит достоверно определить то или иное заболевание.

Показатели и их нормы для взрослых

Сердце образовано несколькими отделами, несущими важную миссию для всего организма в целом, и в частности для каждой функциональной системы. Нарушение деятельности любой из камер, как правило, становится причиной сердечной недостаточности или других не менее опасных осложнений. Сердце состоит из правого и левого предсердия (ЛП), желудочков и клапанов митрального и трехстворчатого.

Эхокардиография дает возможность визуализировать мельчайшие детали, характеризующие общее состояние сердечной мышцы, оценить работу клапанов, толщину стенок, направление и скорость кровотока. Кроме того, достаточно легко диагностируются стенозы сосудов и наличие в кровеносных руслах тромбообразований.

Четко обозначенных границ в данной области нет, ввиду индивидуальности каждого конкретного организма. При этом все же общие усредненные нормативы были определены. У взрослых людей они следующие:

• толщина левого желудочка (ТЛЖ) в систоле и диастоле – 10-16 мм и 8-11 мм;
• толщина правого желудочка (ТПЖ) не должна превышать 3-5 мм;
• межжелудочковая перегородка (МЖП) в систоле и диастоле – 10-15 мм и 6-11 мм;
• масса миокарда (ММ) у мужчин и женщин составляет 130-180 г и 90-140 г;
• частота сердечных сокращений (ЧСС) – 75-90 ударов;
• окружность аорты (ОА) – 18-35 мм;
• фракция выброса не менее 50%.

Кроме указанных параметров определяется также объем жидкости в перикарде (не более 30-35 мл3), диаметр аортального клапана (не выше 1,5 см) и отверстие митрального клапана (4 см2). Вовремя сделанная эхокардиография поможет выявить скрытые патологии сердечной деятельности, а также заболевания на ранних стадиях развития. Благодаря этому терапия пройдет быстрее и эффективнее.

Расшифровка результатов

После завершения процедуры заполняется протокол эхокардиографического исследования. На основании этого документа, анамнеза и данных других исследований врач-кардиолог формирует окончательный диагноз.

В процессе ЭхоКГ оцениваются показатели:

• структура миокарда;
• состояние клапанного аппарата;
• размеры просветов крупных сосудов;
• толщина сосудистой стенки;
• наличие атеросклероза;
• состояние стенок, перегородок между желудочками и предсердиями;
• скорость кровотока;
• давление в легочной артерии.

В норме на ЭхоКГ определяются:

• диастолический объем правого желудочка – 9–25 мм;
• толщина задней стенки левого желудочка в диастолу – 6–11 мм;
• амплитуда движения задней стенки левого желудочка в систолу – 9,1–14,1 мм;
• толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 6–11 мм;
• диаметр устья аорты – 20–35 мм;
• полость левого желудочка в конце диастолы – 35–57;
• суточный индекс – 2–4,1 л/м2;
• минутный объем сердца – 3,5–7,5 л/мин.;
• устье легочного ствола 1,8–2,4 см; ствол – до 3,0 см;
• отсутствие признаков регургитации;
• дисфункции сосочковых мышц, дополнительных хорд;
• клапанные створки гладкие, без вегетаций;
• в крупных сосудах и в полости камер нет сгустков или тромботических масс;
• фракция выброса 55–60 %;
• отсутствие жидкости в перикарде.

В случае соответствия всем критериям либо при незначительных отклонениях, не влияющих на гемодинамику, в заключение вносится запись: «Эхопатологий не выявлено».

В процессе исследования можно выявить следующие патологии:

Врожденные пороки развития: дефекты перегородок, незаращение овального окна или Баталова протока, тетрада или пентада Фалло. Все эти пороки характеризуются наличием аномального кровообращения из-за дефекта в стенке сосуда. На УЗИ выявляется эхонегативное (темное) образование, посредством которого осуществляется аномальное сообщение отделов сердца.

Приобретенные пороки: дефекты клапанов, наличие вегетаций. При этом клапанные листки смыкаются не полностью либо срастаются между собой, образуя воронку. Также возможно наличие вегетаций – нарастания на створках (результат воспалительного процесса).

Дилатационная кардиомиопатия: выявляется увеличение размера камер, уменьшение толщины стенки.

Гипертрофическая кардиомиопатия: патологическое увеличение массы миокарда, толщины стенок.

Признаки атеросклероза: выявляются гиперэхогенные образования (светлое) на стенках сосудов.

Экссудативный перикардит: наличие избыточной жидкости в полости перикарда.

Виды эхокардиографии

На сегодняшний день существует несколько видов эхокардиографии. Какую конкретно разновидность исследования проводить, в каждом конкретном случае решает врач-кардиолог.

Одномерная

На данный момент самостоятельно этот вид ЭхоКГ используется редко, потому что считается менее информативным, нежели другие. Во время процедуры изображение сердца не генерируется. Данные выводятся на экран в виде графика. С помощью М-эхокардиографии врач может объем полостей сердца и оценить их функциональную активность.

В-эхокардиография (двухмерная)

Во время проведения В-эхокардиографии данные всех структур сердца поступают в компьютер и выводятся на монитор в виде черно-белого изображения. Врач способен определить размеры сердца, выяснить объем каждой из его камер, толщину стенок, оценить подвижность створок клапанов и то, как сокращаются желудочки.

Допплерэхокардиография

Как правило, это исследование проводят одновременно с В-эхокардиографией. Оно позволяет отследить кровоток в крупных сосудах, и на клапанах сердца, выявить обратный кровоток и его степень, что может свидетельствовать о формировании патологических процессов.

Контрастная эхокардиография

Это исследование дает возможность более четко визуализировать внутренние структуры сердца. Пациенту внутривенно вводят особое контрастное вещество, после чего процедура проводится как обычно. Данная процедура позволяет изучить внутреннюю поверхность камер сердца. Противопоказанием для проведения этого исследования является индивидуальная непереносимость контраста и хроническая почечная недостаточность.

Стресс-эхокардиография

Для диагностирования скрытых патологий сердца, которые проявляются исключительно при физической нагрузке, используется особый вид исследования — стресс-эхокардиография. Она дает возможность выявить заболевания на ранних стадиях, которые не напоминают о себе, если пациент находится в состоянии покоя.

Проведение стресс-эхокардиографии рекомендуется для оценки состояния сосудов и их проходимости, для выяснения, насколько велик риск осложнений перед проведением оперативных вмешательств на сердце и сосудах. Также процедура проводится для того, чтобы определить, насколько эффективной является терапия ишемической болезни сердца и для определения дальнейшего прогноза при этом заболевании.

У стресс-эхокардиографии существует несколько противопоказаний. Ее нельзя проводить пациентам, страдающим дыхательной, почечной, печеночной или сердечной недостаточностью в тяжелой форме. Также она противопоказана при инфаркте миокарда, аневризме аорты и наличием в анамнезе тромбоэмболий.

Чреспищеводная эхокардиография

Это особый вид исследования, в ходе которого генерирующий ультразвук датчик через ротоглотку по пищеводу опускают на необходимую глубину. Поскольку у датчика очень маленькие габариты, по пищеводу он проходит без проблем. Тем не менее, подобное исследование считается довольно сложным и проводится исключительно в специализированных медицинских центрах. Кроме того, к нему существуют особые показания. В частности, чреспищеводное исследование проводят в том случае, когда стандартное трансторакальное исследование не позволяет оценить состояние сердца и его структур. В частности, когда возникают сомнения в правильном функционировании ранее протезированного сердечного клапана, при подозрении на аневризму аорты и дефект межпредсердной перегородки, а также в том случае, если у пациента был диагностирован эндокардит инфекционного характера и врач подозревает абсцесс корня аорты.

В то же время, у данного вида исследования имеются противопоказания со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта, а именно при любых опухолевых образованиях пищевода, кровотечении из верхних отделов ЖКТ, наличии крупной диафрагмальной грыжи или расширении вен пищевода. Не следует проводить чреспищеводное исследование пациентам с тяжелым остеохондрозом шейного отдела позвоночника, при нестабильности шейных позвонков, в перфорацией пищевода в анамнезе. Осложнено проведение диагностики может быть у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Как выполняется процедура исследования сердечной деятельности?

Эхокардиоскопия как процедура не вызывает никакой сложности у специалиста. Пациент должен освободить от одежды всю грудную клетку, чтобы врач имел свободный доступ к месту обследования. Для точной визуализации сердца пациент должен расположиться на кушетке лежа на левом боку. В таком положении возможен одновременный просмотр всех 4-х камер.

На область сердца наносится гель, посредством которого улучшается проходимость ультразвуковых волн в ткани органа. Врач ультразвуковой диагностики с помощью датчика получает на мониторе аппарата изображение исследуемого органа. Датчик попеременно устанавливается в разных позициях грудной клетки и фиксирует различные данные.

Иногда данные исследования искажаются, это вызывается действием следующих факторов:

• чрезмерное ожирение;
• деформация грудной клетки;
• профессионализм врача диагноста;
• соответствие аппаратуры требованиям качества.

ЭхоКГ можно сделать в государственных учреждениях здравоохранения и в частных, на коммерческой основе. Специфические виды исследования можно сделать только в специализированных учреждениях, оборудованных специальной аппаратурой.

Ограничения

TTE по своей сути ограничен в том, что он способен делать. Примечательно, что его необходимо использовать через кожу, а ультразвуковые волны должны проходить через кожу и мягкие ткани, прежде чем достигнуть сердца. Это контрастирует с чреспищеводным эхо (TEE), в котором зонд находится непосредственно за левым предсердием в пищеводе и имеет гораздо меньше ткани для проникновения, что означает, что изображения с TEE намного превосходят качество. Крайние размеры тела (ожирение и кахексия) ограничивают акустические окна и ухудшают качество изображения TTE.

Как и все виды эхокардиографии, TTE ограничен структурой и функцией. Например, он не может определить перфузию миокарда, что потребовало бы метода метаболической визуализации, такого как стресс-тестирование ПЭТ или ОФЭКТ. Однако о перфузии можно судить по движению стенки.

Виды УЗИ сердца

• Трансторакальная эхокардиография – датчики устанавливаются на различные точки на грудной клетке или в ямке между ключицами в области перехода груди в шею (яремной ямке). УЗИ сердца в подавляющем большинстве случаев производится именно таким трансторакальным доступом, так как он позволяет получить достаточное количество информации, и в то же время не требует проведения сложных манипуляций по введению медицинской аппаратуры в полости тела. Так, УЗИ сердца трансторакальным доступом обязательно проводится в В-режиме, М-режиме и допплер-режиме. В настоящее время, когда врач назначает просто УЗИ сердца, подразумевается именно такое трансторакальное исследование, а все другие виды эхокардиографии проводятся исключительно по необходимости, после получения результатов трансторакального УЗИ и по специальному направлению.
• Контрастная эхокардиография – УЗИ сердца снимается трансторакальным доступом, но предварительно в полости или сосуды сердца вводится контрастное вещество. Такой метод позволяет более точно оценивать состояние сердца и выявлять заболевания, которые не получается увидеть с помощью просто трансторакального УЗИ. Данный метод используется реже простой трансторакальной эхокардиографии, так как требует введения контрастного вещества и соответствующего оборудования. Контрастная эхокардиография назначается прицельно и специально, поэтому в направлении на исследование указывается, что речь идет не о простом УЗИ сердца, а с использованием контрастного вещества. Более того, контрастная эхокардиография назначается после прохождения обычного трансторакального УЗИ сердца и ряда других обследований в случаях, когда их данных недостаточно для точной постановки диагноза.
• Чреспищеводная эхокардиография – датчики для снятия УЗИ вводятся в пищевод, и исследование проводится не через грудную клетку, а через пищевод. Подобный способ проведения УЗИ сердца применяется относительно редко и только в условиях стационара, так как требует специального оборудования и определенной квалификации врачей. Однако чреспищеводная эхокардиография позволяет получать очень точную информацию о состоянии и функционировании сердца, поэтому такой вариант исследования назначается и применяется, когда нужно тщательно исследовать орган и установить наличие и характер малозаметных патологических изменений. На практике чреспищеводная эхокардиография назначается прицельно в индивидуальном порядке после прохождения целого ряда обследований, в том числе обычного трансторакального УЗИ сердца при условии, что их результаты не позволяют точно поставить диагноз, и нужны дополнительные данные.

• Эхо-КГ в покое – УЗИ сердца проводится, когда пациент находится в состоянии покоя (лежит, сидит, одним словом, не испытывает физической нагрузки).
• Стресс Эхо-КГ – также называется стрессовая эхокардиография, при которой УЗИ сердца проводится, когда пациент подвергается физической нагрузке (на беговой дорожке или велотренажере) или у него вызывается учащение сердцебиения чреспищеводной электростимуляцией или приемом лекарственных средств. Стресс-Эхо-КГ проводится и назначается для диагностики сомнительных случаев ишемической болезни сердца, когда результаты УЗИ сердца в покое оказались неточными.

Что такое эхокардиография

Эхокардиография (Эхо КГ сердца) — ультразвуковой метод исследования. По-другому его называют УЗИ сердца. С помощью него можно оценить морфологические и функциональные нарушения органа и его клапанного аппарата.

Действие метода реализуется при помощи улавливания отраженных ультразвуковых сигналов (акустический эффект) от различных сердечных тканей. От разных структур органа они отражаются по-разному. Затем они улавливаются специальным датчиком. УЗИ аппарат — довольно сложное многокомпонентное устройство.

Он состоит из следующих блоков;

• устройства, издающего ультразвук;
• датчика, который проводит через ткани грудной клетки и улавливает ультразвуковые волны;
• цифрового преобразователя, показывающего на мониторе изображения структур органа.

Чем совершеннее аппарат, тем он позволяет точнее визуализировать (различать) особенности кровообращения и мелкие детали строения сердца, а не только его общую структуру. Эхо КГ — это один из самых информативных, доступных и безвредных методов исследования сердечной патологии. Он дает исчерпывающую информацию о состоянии органа, достаточную для постановки окончательного диагноза.

Проведение УЗИ сердца, что покажет:

• строение органа;
• толщину стенок;
• состояние сердечной мышцы;
• наличие новообразований и тромбов;
• состояние перикарда и наличие жидкости в сердечной сумке;
• функциональные возможности клапанов, предсердий и желудочков;
• особенности кровотока между отделами.

Часто встречается название эхокардиоскопия (Эхо КС), и пациенты пытаются понять, что это такое, это одно и то же исследование, что и Эхо КГ, или нет. Это тот же самый метод обследования, который можно встретить и под таким названием.

Экзамен

Эхо-исследование

Типичное TTE-исследование проводится кардиологом или кардиологом. Это неинвазивный тест, который можно проводить во многих условиях, включая кабинет для осмотра в клинике, палаты для стационара и кабинеты для осмотра, предназначенные для эхо-визуализации. Обследование включает использование эхо-зонда в различных окнах для получения изображений сердца и захвата изображений / видео для последующего воспроизведения при формальном «чтении» исследования, чтобы сделать выводы. Осмотр обычно проводится в горизонтальном положении с наклоном влево, чтобы сердце было лучше видно. Ультразвуковой гель используется для улучшения акустических окон и повышения качества получаемых изображений. В целом несложный экзамен TTE занимает менее 30 минут.

Ограниченные исследования (т. Е. Рассмотрение только определенных структур) могут проводиться в качестве дополнительного экзамена по сравнению с полным исследованием или могут проводиться в качестве «пункта оказания помощи», чтобы ответить на конкретные вопросы в соответствующей обстановке. Например, тяжелобольным пациентам часто проводят «прикроватное ультразвуковое обследование», чтобы оценить конкретные вопросы, которые группа лечения задает об их статусе. Это может быть выявление тампонады сердца или острой клапанной регургитации. Часто это может включать в себя исследование других систем органов, таких как легкие, на наличие выпота или целенаправленную оценку с помощью сонографии на предмет травм .

Интерпретировать результаты экзамена может любой, кто обучен чтению эхокардиограмм. Однако это часто ограничивается кардиологами для «формального чтения» этих исследований. Анестезиологи могут выполнять интраоперационную ЧВЭ во время хирургических операций и интерпретировать свои собственные исследования. Ожидается, что любой, выполняющий эхокардиограмму у постели больного или «на месте оказания медицинской помощи», будет интерпретировать собственное исследование по мере его проведения. Популярность карманных TTE-устройств растет.