Стресс-эхокардиография

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

• диагностика ИБС;
• определение функционального класса;
• для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
• оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
• наличие изменений на электрокардиограмме;
• диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды эхо КГ

Существуют различные виды эхокардиографии. Они классифицируются по методике проведения и возможности проведения дополнительных тестов.

Стандартная

Стандартная методика трансторакального проведения Эхо КГ наиболее распространена. Она выполняется с помощью датчика, устанавливающегося на соответствующую область грудной клетки.

С доплер анализом

При помощи доплеровской Эхо КГ проводят оценку кровообращения в коронарных сосудах и сердце.

Посредством этого метода врач может оценить:

• скорость движения крови по сосудам и его направление;
• изучить функцию сердечных клапанов;
• можно слышать звуки работающего сердца и передвижения крови по сосудам.

Для того чтобы лучше оценить движение крови по сосудам, можно ввести в кровь пациента рентгеноконтрастные вещества. Эхокардиография с допплеровским анализом также позволяет лучше рассмотреть внутреннюю поверхность сердечных камер.

Со стресс-фактором

Стресс эхокардиографию проводят при стандартном и доплеровском эхо исследовании, применяя физические нагрузки и фармакологические пробы. Это дает возможность выявлять сужения коронарных артерий. Что отличает этот метод от проведения обычной электрокардиографии, где подобные нарушения выявить невозможно.

Применение этого вида обследования целесообразно в ситуации, когда подозревается заболевание, которое ничем себя не проявляет в состоянии покоя. Чаще всего этот метод применяют для выявления ишемической болезни.

Для нагрузочных тестов применяют:

• фармакологические средства;
• холодовую стимуляцию;
• велоэргометрию;
• элестростимуляцию через пищевод;
• гипервентиляцию легких.

Что означают результаты теста?

Эхокардиографический стресс-тест очень надежный. Ваш врач объяснит вам ваши результаты теста. Если результаты нормальные, ваше сердце работает правильно, и ваши кровеносные сосуды, вероятно, не заблокированы из-за болезни коронарной артерии.

Аномальные результаты теста могут означать, что ваше сердце не эффективно накачивает кровь, потому что в кровеносных сосудах есть закупорка. Другая причина может заключаться в том, что сердечный приступ поразил ваше сердце.

Диагностика болезни коронарной артерии и оценка вашего риска сердечных приступов на ранней стадии могут помочь предотвратить будущие осложнения. Этот тест также поможет определить, работает ли ваш текущий план реабилитации сердца.

Холестерин 6,36 — очень плохо!

О перебоях — сделайте фиброгастроскопию! Может у Вас гастрит, язва или рефлюкс.

Да. Сердце лежит на пищеводе и рядом с желудком. Чем Вы лечили гастрит? Проверяли ли Вас на геликобактер пилори?

В отношении одного врача и одного прибора. Это более достоверно позволяет говорить об изменениях, но сами они все равно ПОГРАНИЧНЫЕ, т.е. болезни нет.

Только выяснив, что это за аритмия можно выбрать вариант ее лечения.

Для уточнения вопрос : в варианте два, подварианты равнозначны ? (сделать или то или то) или необходим и тот и другой? Дело в том, что такие явления(учащение) бывают нечасто : может быть и раз в день в течении двух-трёх дней, а может не быть неделями

Спасибо Вам за внимание. Решил обратиться к Вам ещё раз за советом

Для начала скажу что перебои меня беспокоят в последние 3-4 года постоянно(в плане они есть практически каждый день. понемногу, от 4-5 до двух десятков — такие что не почуствовать невозможно:очень сильный удар, сли происходит в процессе разговора , то дыхание перехватывает

Решил обратиться к Вам ещё раз за советом. Для начала скажу что перебои меня беспокоят в последние 3-4 года постоянно(в плане они есть практически каждый день. понемногу, от 4-5 до двух десятков — такие что не почуствовать невозможно:очень сильный удар, сли происходит в процессе разговора , то дыхание перехватывает

P.S. Решил для инфо указать некоторые данные с ЭКГ (25,07,05): ЧСС60, RR1004мс, +-RR14мс, aP 65.85 град, aQRS 84.57 град,aT41.35 град, P 118мс,PQ144мс, QRS108мс,QT 410мс,QRS 401мс АД(в момент измерения, по утрам и вечерам в спокойном состоянии обычно 115-118/65-70) 130/74, поводом к обращению к специалисту были : некое неудобство в области сердца в момент обращения и за пару дней до обращения косил(на даче) и в момент кошения, когда пульс примерно 140, появлялись перебои. P.P.S. Забыл дописать — на ЭКГ давно, неполная блокады правой ножки п.Гисса и умеренные изменения миокарда лев.желудочка. Неспецифические изменения зубца Т.

Спасибо за Ваш ответ. Я раньше упоминал,что перебои беспокоят, временами, но при регистрации Экг их «поймать» не удавалось.

На днях удалось зарегистрировать: одиночная суправентикулярная эксрасистола. Терапевт прописал анаприлин 10мг*3, плюс кратал 1т*3 (украинское средство лекарственное-боярышник+пустырник+таурин). Выскажите своё мнение кардиолога. В инструкции к анаприлину написано не принимать при брадикардии, а у меня по утрам пульс, практически стабильно 56-60, та и по вечерам, нередко такой же.

Спасибо за Ваше внимание и советы. Ещё один вопрос: сегодня шёл быстрым шагом, довольно долго и начались перебои около десятка.

перебой..удар, перебой. Кроме них никаких других (боли, помрачения

Что происходит во время стресс-эхокардиографии?

Отдых эхокардиография

Вашему врачу нужно посмотреть, как ваше сердце работает, пока вы отдыхаете, чтобы получить точное представление о том, как он работает. Ваш врач начнет с размещения 10 маленьких липких пятен, называемых электродами на груди. Электроды подключаются к электрокардиографу (ЭКГ).

ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца, особенно скорость и регулярность ваших сердечных сокращений.Вероятно, у вас будет и ваше кровяное давление во время теста.

Подробнее: Электрокардиограмма »

Затем вы окажетесь на вашей стороне, и ваш врач сделает успокаивающую эхокардиограмму или ультразвук вашего сердца. Они нанесут специальный гель на кожу и затем используют устройство, называемое преобразователем. Это устройство излучает звуковые волны для создания изображений движения вашего сердца и внутренних структур.

Стресс-тест

После отдыха эхокардиограммы у вашего врача следующий тренинг на беговой дорожке или на стационарном велосипеде. В зависимости от вашего физического состояния, ваш врач может попросить вас увеличить интенсивность упражнений. Вам, вероятно, потребуется упражнение в течение 6-10 минут или пока вы не почувствуете усталость, чтобы максимально увеличить сердечный ритм.

Немедленно сообщите врачу, если у вас головокружение или слабость, или если у вас боль в груди или боль на левой стороне.

Подробнее: Тренировочный стресс-тест »

Стресс-эхокардиография

Как только ваш врач попросит вас прекратить тренировки, они выполняют другое ультразвуковое исследование. Это должно сделать больше изображений вашего сердца, работающего под стрессом. У вас есть время остыть. Вы можете ходить медленно, чтобы ваш сердечный ритм мог вернуться к норме. Ваш врач контролирует вашу ЭКГ, сердечный ритм и кровяное давление до тех пор, пока уровни не вернутся к норме.

К какому врачу обратиться?

На УЗИ сердца направляет врач-кардиолог, руководствуясь наличием показаний к этому обследованию, поэтому с его консультации и нужно начинать обследование. В принципе, обычную эхокардиографию, которая не имеет противопоказаний, может пройти любой человек, если у него есть не безосновательное желание получить информацию о состоянии своего сердца. Для этого достаточно обратиться в одну из специализированных клиник частного характера.

Что касается стресс-эхоКГ, то ее по желанию пациента не делают. Процедура имеет строгие показания и противопоказания, которые определяет врач, и он же дает направление.

Что врачи диагностируют по результатам исследования?

Эхокардиография применяется в медицине с середины прошлого века. Появление допплеровских технологий значительно расширило возможности исследования сердца с помощью ультразвука. Сегодня эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, активно применяется специалистами и позволяет им диагностировать у пациентов нижеуказанные патологии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Этот термин специалисты используют для обозначения патологии, характеризующейся нарушением кровоснабжения миокарда, которое произошло из-за поражения коронарных артерий. Больные жалуются на слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, появление отеков нижних конечностей, загрудинную боль, связанную со стрессами или физическими нагрузками. В некоторых случаях симптомы вовсе не проявляются.

УЗИ сердца

Диагностирование заболевания может быть осуществлено с помощью Эхо КГ, дополненной допплерографией.

В ходе исследования оцениваются:

• систолическая функция желудочков;
• локальная сократимость миокарда;
• диастолическая функция желудочков;
• гемодинамика малого круга кровообращения.

Этот диагностический метод также позволяет выявлять осложнения, возникающие из-за ИБС.

Эхокардиография с допплерографией позволяет зарегистрировать у людей:

• нарушение локальной (или региональной, сегментарной) сократимости стенки левого желудочка;
• снижение функции этого отдела сердца (уменьшение скорости в выносящем тракте левого желудочка, уменьшение минутного объема, изменение соотношения E/A – скоростей позднего и раннего наполнения);
• сопутствующую митральную регургитацию, возникающую при дилатации левого желудочка или дисфункции папиллярных мышц.

Аортальный стеноз

Клапанный стеноз – термин, объединяющий патологии клапанов сердца. При этих заболеваниях показано проведение Эхо КГ. Алгоритм исследования включает в себя:

• определение размеров и оценку работы правого и левого желудочков;
• изучение клапанного аппарата;
• оценку гемодинамики.

По результатам Эхо КГ, проведенной с допплерографией, может быть поставлен диагноз «стеноз устья аорты». Это патологическое сужение клапана, невозможность полного раскрытия его створок. Стеноз устья аорты бывает врожденным и приобретенным. Причинами развития заболевания могут выступать воспаления, вызвавшие сращение створок (например, ревматическая лихорадка, поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия патогенными микроорганизмами), или дополнительные образования, возникшие на створках и влияющие на их подвижность (кальцинаты, зажившие вегетации).

Эхокардиография, проводимая с допплерографией, при наличии у больного человека приобретенного стеноза устья аорты позволяет обнаружить конкретные признаки:

• створки становятся более плотными и толстыми;
• аортальное отверстие уменьшается (нормальное значение – от 3 до 4 кв. см);
• створки в момент систолы раскрываются меньше.

Методики проведения исследования

Трансторакальная стресс эхокардиография проводится при лежачем положении пациента на боку. Благодаря такой позе возможно достичь сближения левой части грудины с верхушкой сердца, что обеспечит невероятно точную визуализацию сердечной мышцы, а на мониторе компьютера будут видны все четыре камеры сердца. Это позволит кардиологу более осмысленно проанализировать ситуацию и сделать итоговое заключение.

При стресс ЭХОКГ специалист наносит на датчик гель, свойство которого – улучшить акустический контакт между организмом пациента и сверхчувствительным электродом. Сам датчик поочередно устанавливается в разные места: на 1 см от грудины, в яремную ямку, под мечевидный отросток грудины. К сожалению, результаты теста не всегда поражают отменным качеством.

Качество УЗИ находится в прямой зависимости от трех важных аспектов:

• Физические данные обследуемого, ожирение, а также эмфизема легких и искривления грудной клетки, создающие мощную преграду для ультразвука;
• Качества техники;
• Технических навыков врача и способности в точности расшифровать изображение

Перед проведением стресс ЭХОКГ пациенту назначают обычное УЗИ сердца. Специальные датчики во время теста позволят регистрировать изображение на монитор во время нагрузки. После чего исследуемому предлагают следующие виды спортивных занятий: бег на дорожке, кручение педалей на велоэргометре. Заблаговременно устанавливают степень минимальной нагрузки, после чего ее увеличивают постепенно, основываясь на уровень артериального давления. При ухудшении самочувствия человека тест незамедлительно прекращают.

Проведение стресс эхокардиографии с использованием беговой дорожки

Зачастую исследование проводят с использованием таких медикаментов, как дипиридамол и других. Это особое вещество вводится в вену, провоцируя увеличение сокращений сердца. При такой пробе больному сначала проводится само исследование, потом вводят препарат, а уже после этого тест вновь возобновляется.

Нагрузочный тест

Стресс-эхокардиография (Нижний Новгород или другой город – неважно, где она проводится) может быть выполнена с применение различных нагрузочных проб. Характер используемого теста определяется задачами и объективной клинической ситуацией

Например, для определения толерантности организма пациента к повышенным нагрузкам, а также при подозрениях на вероятное развитие инфарктных состояний прибегают к динамическим пробам. В данном случае исследование осуществляется с применением тредмила или велоэргометра.

Порядка 40 % пациентов, которым требуется стресс-эхокардиография в Екатеринбурге и прочих городах, не способны адекватно перенести повышенные физические нагрузки. Таким больным предписывается выполнение фармакологической пробы.

В настоящее время широко применяется стресс-эхокардиография с “Добутамином”. Введение в организм вещества открывает возможность для имитации состояний, которые возникают при физических нагрузках. Применение указанного решения позволяет повысить уровень артериального давления, увеличить сократимость сердечной мышцы.

В качестве альтернативы “Добутамину” нередко применяют “Дипиридамол”. Тест основывается на постепенном повышении дозы вещества в организме. На каждой из ступеней исследуется наличие нарушений сердечной сократимости миокарда. Если при введении первоочередной нормы “Дипиридамола” в организм показатель ЧСС составляет порядка 120 ударов в минуту, дополнительно применяется доза “Атропина” в количестве 1 мг. По окончании теста внутривенно вводят 240 мг “Аминофиллина” – препарата, что выступает антидотом “Дипиридамола”.

Цель нагрузки – принудительно заставить миокард сокращаться в учащенном темпе. Тест-проба может быть:

• динамическая (физическая) – выполнение определенного комплекса упражнений;
• фармакологическая – применение специального медикаментозного препарата, заставляющего сердце быстрее биться;
• электрическая – чреспищеводная стимуляция электротоком.

В редких случаях используется гипервентиляционная проба и тестирование холодом. Независимо от того, какая нагрузка применяется при исследовании, первично обязательно выполняется УЗИ сердца в состоянии покоя. Это необходимо для дальнейшего сравнения результатов (с нагрузкой и без нее).

Физическая проба

Физическая нагрузка с применением велоэргометра – наиболее безопасный и информативный вариант обследования

Проба с велонагрузкой позволяет увидеть на мониторе изображение миокарда именно в период его усиленной работы, и выявить очаговые поражения. Тест на велоэргометре в горизонтальном положении человека, считается более содержательным. Тренировку прекращают, когда участки сердца с патологией проявляются на УЗ-мониторе. Сигналом к остановке служит сбой сокращаемости миокарда более, чем на трех участках.

Фармакопроба

Грудные отведения на ЭКГ

Использование медицинских препаратов в качестве активаторов сердечной деятельности, чаще всего, обусловлено неспособностью пациентов, выдержать спортивную нагрузку. Причиной могут быть заболевания сосудов, сердца, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания. Данный тест применяется для определения работоспособности миокарда и в период подготовки пациента к операции на сердце.

Для проведения тестирования применяются следующие медикаменты:

• Дипиридамол. Препарат с сосудорасширяющим эффектом. Инъекцию производят внутривенно, последовательно увеличивая дозировку лекарства. В случае отсутствия реакции (учащения пульса), дополнительно применяется атропин. Спустя две минуты после первого укола, делают еще один – Аминофиллин. Обычно, нарушение сокращений миокарда проявляется именно в этот период.
• Добутамин. Стресс-проба с Добутамином применяется чаще, поскольку препарат является сильнейшим имитатором физической активности сердца. В результате его введения быстро развивается гипоксия (кислородная недостаточность), что приводит к ишемии нездоровых сегментов миокарда.
• Аденозин. Действие лекарственного средства идентично Дипиридамолу.

Электрическая проба

ЧПЭХО-КГ (чреспищеводная эхокардиография) базируется на введение через пищевод электрода, и подачи импульсов на сердечную мышцу. Электроды, зафиксированные на грудной клетке пациента, регистрируют ритмичность сокращений во время процедуры. Анализ полученных показателей позволяет выявить наиболее уязвимые участки сердца.

Проведение стресс-эхокардиографии с чреспищеводной пробой

Показания к назначению

Назначается данный вид эхокардиографии врачом-кардиологом, если необходимо:

• диагностирование ишемической болезни;
• прогнозирование течения ИБС;
• анализ функциональной значимости стенозов основных коронарных артерий пациента;
• определение жизнеспособности миокарда у пациентов, имеющих значительные нарушения сократимости миокарда;
• определение эффективности проведенной реваскуляризации миокарда, шунтирования и стентирования коронарных артерий;
• осуществление контроля над результативностью медикаментозного лечения;
• прогнозирование степени риска сердечно-сосудистых осложнений при хирургическом вмешательстве, в том числе при сложных несердечных операциях;
• определение срока операции при клапанных пороках;
• дополнительное обследование пациентов с кардиомиопатией;
• определение степени трудоспособности.

Для диагностирования пациент направляется в следующих случаях:

• наличие на ЭКГ изменений, не дающих адекватных результатов при нагрузочной пробе;
• получение сомнительных результатов при проведении ЭКГ с нагрузочной пробой;
• получение отрицательных результатов при проведении ЭКГ с нагрузочной пробой, когда есть симптомы стенокардии;
• подозрение на наличие безболевой ишемии миокарда.

Для детального обследование нарушения сократимости миокарда направляются пациенты:

• при хронических формах ишемической болезни;
• после инфаркта, острого коронарного синдрома, а также для выявления секторов миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения;
• перед реваскуляризацией миокарда для прогноза и перспективности реваскуляризации.

Как проводится

Хотя проведение стресс-ЭХОКГ не требует особой подготовки, все-таки лучше соблюдать несколько правил перед процедурой:

• оденьтесь легко и удобно, в свободную одежду;
• за пару часов до проведения исследования немного перекусите и попейте воды;
• воздержитесь от кофе в течение суток перед стресс-ЭХОКГ;
• за час до проведения процедуры не курите;
• минимум за 3 часа до процедуры исключите все физические нагрузки;
• если вы принимаете какие-либо препараты, то поговорите об этом с врачом – возможно, специалист временно отменит их, чтобы получить более достоверные данные о состоянии сердца.

Кабинет для проведения данного метода диагностики должен быть снабжен оборудованием для проведения реанимационных мероприятий в случае, если что-то пойдет не так. Также в кабинете находится специальный тренажер – велоэргометр, занимаясь на котором, человек получит необходимую физическую нагрузку.

На практике врачи чаще всего используют медикаментозный «стресс» – в вену пациента вводятся препараты, которые становятся причиной учащения частоты сердечных сокращений – обычно это добутамин или дипиридамол. Длительность процедуры в целом – около часа.

Сама стресс-эхокардиогнафия проводится в несколько этапов:

• Сначала специалист снимет показания обычной электрокардиограммы, измерит ваш пульс и давление, зарегистрирует эхокардиограмму в стоянии покоя.
• Следующий этап – подача нагрузки на организм в виде физической нагрузки или фармацевтических препаратов, чтобы «спровоцировать» приступ ишемии.
• Снова снимается эхокардиограмма.
• Далее врач анализирует полученные данные, сравнивая получившиеся на экране монитора изображения.

В случае появления болей в области сердца, повышения давления, тошноты стресс-ЭХОКГ может быть досрочно прекращена.

Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.

Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.

После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.