Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 1

Что такое скф: нормы и отклонения

Расчет параметров

Прямой

В целях получения значения СКФ применяют такие

аналиты

  • инулин;
  • 125I-иоталамат;
  • 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат.

Но использование данных веществ ограничивается потребностью непрерывного внутривенного вливания с целью поддержания константной концентрации в крови. В целях расчета параметра, в ходе инфузии производят сбор четырех порций урины с промежутком в полчаса. Такой способ является технически непростым и довольно затратным, ввиду чего применим в рамках исследовательской работы, а не в повсеместной практике.

Косвенный

Чаще всего этот параметр оценивается по уровню клиренса эндогенного креатинина. Это вещество является итоговым метаболитом обмена креатина и креатинфосфата.

Скоростные параметры образования креатинина и выведения данного вещества являются постоянными и определяются объемом мускулатуры. Поэтому у мужчин, в особенности у активно занимающихся спортом, образуется больше этого вещества. Помимо этого, интенсивность образования креатинина возрастает в случае обширных некротических изменений скелетной мускулатуры.

Если почки работают физиологически, то величина такого увеличения составляет от 5 до 10%. Если клубочковая фильтрация снижается, процент секретируемого креатинина возрастает. В случае недостаточной функциональности почек, уровень клиренса креатинина может быть больше СКФ на 70%.

Величину канальцевой секреции креатинина нельзя предсказать ввиду непостоянного ее характера у одного и того же пациента. Еще одна сложность оценки СКФ заключается в воздействии медикаментозных средств на уровень канальцевой секреции креатинина. К примеру, повышать концентрацию креатинина в плазме и уменьшать его клиренс без изменения СКФ способны Триметоприм и Циметидин.

Физиологичным является значение суточной экскреции креатинина у мужчин — 18-21 мг/кг, а у женщин — 15-18 мг/кг. Если получают меньшие значения, то предполагается один из следующих вариантов результата: некорректный сбор мочи, недостаток объема мускулатуры, выраженная недостаточность функции почек.

До начала или по завершению сбора мочи должна быть определена концентрация креатинина в сыворотке крови. Полученная величина должна быть пересчитана на стандарт площади поверхности тела (производится деление на площадь поверхности тела пациента и умножение на 1,73 м²). Приемлемый разброс значений зависит от методики исследования, но чаще всего находится в границах 85-125 мл/мин для мужчин и 75-115 мл/мин для женщин).

Математически уровень клиренса креатинина выражается через уравнение: С = (Км∗V)Ккр, где отражены концентрации креатинина в моче и в крови соответственно, а также объем урины, какой выделяется за минуту (то есть минутный диурез).

Другие формулы

Во врачебной практике СКФ определяется на основе ряда уравнений, в какие включаются концентрация креатинина в крови и перечень индивидуальных параметров (возраст, масса тела, рост). Расчет облегчается благодаря применению специальных калькуляторов. Используются методики Кокрофта-Голта, MDRD, уравнение CKD-EPI. Для определения СКФ в детском возрасте используют формулы Куннахана-Баррата и Шварца.

Особенности проведения обследования

Забор крови сложности не представляет – он производится из вены, с утра, натощак. А вот сбор мочи можно осуществлять по двум схемам. Если для расчетов требуется суточный объем, желательно использовать такой алгоритм:

  1. С утра, сразу после пробуждения, можно выпить чистой воды.
  2. Первую порцию утренней урины собирать не нужно.
  3. На этом этапе происходит забор крови (если проба делается не в стационаре, а по графику работы лаборатории). Кровь можно сдать и после подсчета суточного объема мочи.
  4. Начиная со второго мочеиспускания, всю выведенную жидкость следует собирать в стеклянную стерильную емкость. Точное время начала сбора потребуется записать, чтобы соблюсти 24-часовой интервал.
  5. Собранный биоматериал необходимо хранить в холодильнике.
  6. По истечении суток нужно определить общий объем урины.
  7. Затем мочу следует перемешать, отлить 50 мл в «аптечный» контейнер.
  8. При сдаче материала в лабораторию, отметить ранее измеренный суточный диурез (объем жидкости).
  9. Также потребуется уточнить рост, вес и возраст пациента.

Естественно, эта схема не всегда удобна, поэтому существует методика определения СКФ по часовым порциям мочи. Делается это так:

  1. Как и в первом варианте, с утра нужно выпить воды, но в этом случае – не менее 500 мл.
  2. Осуществить первое мочеиспускание без сбора мочи.
  3. Примерно через 30 минут следует произвести забор венозной крови.
  4. Полчаса спустя необходимо помочиться еще раз, собрать весь объем урины и отдать на анализ.

Это способ более удобен для сдачи мочи в условиях стационара, хотя может применяться и амбулаторно.

Клиническая оценка

Клиническая оценка может использоваться для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут развиваться симптомы. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут появиться признаки хронического заболевания почек, которые можно использовать для оценки степени тяжести, например, высокое кровяное давление , остеопороз или анемия . Если почки не могут выводить мочевину , у человека может развиться обширный зуд или спутанность сознания .

Формулы расчета СКФ по креатинину

Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

У взрослых

Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.

Расчет СКФ по креатинину проводят с помощью таких формул:

  1. CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр)α × макс(СКр)-1,209 × 0,993Возраст
    • СКр – креатинин крови в мг/дл;
    • α: -0,329 (Ж) и -0,411 (М);
    • женщинам необходимо в конце умножить полученный результат на 1,018.
  2. MDRD: СКФ = 170 х (СКр)-0,999 х возраст-0,176 х 0,762 (только для Ж) х остаточный азот мочевины (ммоль/л)-0,17 х уровень альбумина сыворотки (г/л)0,318.
  3. Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 — возраст) х массу тела в кг) : СКр (мкмоль/л):

Важно знать! Чтобы перевести концентрацию креатинина крови с ммоль/л в мг/дл., необходимо умножить это значение на 0,0113.

Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл)-1,154 х (возраст)-0,203 х 0,742 (для Ж). Пример расчета для женщины 25 лет:

186 х 1-1,154  х 25-0,203 х 0,742 = 71,8 (мл/мин)

У детей

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

  1. Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м2) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
  2. Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
  3. Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост2 в см)) : СКр в мг/дл.

Важно знать! Несмотря на то, что они очень похожи, разница в коэффициентах связана с методикой определения креатинина в сыворотке крови. Клинические испытания доказали, что формулы расчета для взрослых малопригодны для оценки СКФ у детей.. https://www.youtube.com/embed/m9oZikMo9yc

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

СКФ – один из ключевых показателей функциональных возможностей почечного аппарата. Скорость очищения плазмы для образования первичной урины зависит от нескольких факторов:

  • фильтрационное кровяное давление в почках (в норме при поступлении плазмы давление должно быть выше, чем на выходе конечного метаболита);
  • кровоток в клубочках (отражает объем перерабатываемой плазмы, уровень которого по нормативу 600 мл/мин);
  • площадь фильтрационной поверхности (зависит от количества нефронов, способных к фильтрации);
  • количество работоспособных нефронов (при отмирании части нефронов СКФ замедляется);
  • проницаемость фильтрационной мембраны;
  • возраст (при старении организма замедляются обменные процессы, биохимические реакции и, соответственно, СКФ объективно снижается);
  • физическая активность (отражается на мышечных сокращениях, как следствие, на показателях креатинина);
  • особенности пищевых привычек (скорость может быть нарушена из-за задержки мочи при злоупотреблении солеными продуктами);
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на уровень креатинина;
  • масса тела (наличие лишних килограммов может незначительно замедлять клубочковую фильтрацию);
  • наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы;
  • половая принадлежность (у мужчин СКФ выше, чем у женщин).

У женщин на фильтрационную скорость оказывает влияние беременность.

Особенности строения почки

В биохимическом анализе крови параметрами, которые находятся в корреляции с СКФ, являются:

  • Креатинин – метаболит обмена белков и аминокислот. Энергетический ресурс для мышечного аппарата – аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Источником ее образования является креатинфосфат, синтезируемый печенью. После выработки креатинфосфат перемещается в мышечную ткань, где в ходе ферментационного процесса под воздействием креатинфосфокиназы происходит образование креатинина и выработка энергии. Из мышечной ткани креатинин поступает в системный кровоток, фильтруется и экскретируется почками. В анализе крови измеряется в мкмоль/л. Нормальный уровень для детей – 27-62, для мужчин – 80-115, для женщин – 53-97.
  • Мочевина – конечный продукт белкового распада, образованный печенью и предназначенный для безопасной эвакуации из организма азота. После попадания в кровь фильтруется и выводится почечным аппаратом. Измеряют в ммоль/л. Референсные значения для мужчин – 3,0-9,2, для женщин – 2,6-7,2.
  • Альбумин – белок, продуцируемый гепатоцитами (клетками печени). Отвечает за онкотическое давление (перераспределение жидкости между кровью и тканями), доставку и распределение гормонов надпочечников и щитовидной железы, органических соединений, кислот, витаминов и минералов. Лабораторная измерительная величина – граммы/литр. Нормой для взрослых считается от 40 до 50. Детские показатели зависят от возрастной группы: до 5 лет – 33,6-43,0; до 11 лет – 37,0-47,1; до 21 года – 40,6-45,6.

При хронических почечных патологиях, острой почечной недостаточности уменьшается количество альбумина и увеличивается концентрация мочевины и креатинина, что отражается на скорости фильтрации.

Для чего применяют расчет

Определение СКФ — диагностическая мера, которая помогает предварительно оценить отклонения в работе органов. Пониженное или повышенное значение свидетельствует о патологических изменениях в них. Без точного расчета некоторые болезни выявить не удается. Дополнительные исследования лишь подтвердят диагноз.

По величине СКФ определяют:

  • скорость почечного кровообращения;
  • уровень кровяного давления;
  • количество нефронов, участвующих в фильтрации;
  • скорость канальцевой секреции (определяют только одним тестом — исследованием Реберга).

Эти показатели помогают оценить состояние органов, наличие опасных патологий. Некоторые из них, не выявленные вовремя, потребуют в будущем трансплантации почек. Чтобы избежать трудоемкой операции, грозящей осложнениями и повторными вмешательствами, проводят всестороннюю диагностику, включающую расчет СКФ.

Плюсы способа исследования

Говорить о том, что он самый лучший — некорректно. Нужно сказать о том, что он максимально эффективный в сравнении с другими способами диагностирования работы почек. Именно с помощью данного метода врач может определить, с какой скоростью и в каких объемах почки могут справляться со своими функциями.

Именно метод определения СКФ помогает показать реальную картину работы почек.

И если вдруг становится понятно, что почки плохо выполняют свои функции, то врач сразу же применяет нужное лечение и ищет способ помочь этому органу искусственными методами. Чаще всего именно анализ СКФ показывает, что почки плохо работают, и больной нуждается в срочной трансплантации.

В результате этого удается спасти жизнь больного и восстановить его нормальный образ жизни.

Но для того чтобы сделать такой анализ, пациент должен обратиться к профессиональному нефрологу или урологу, и только после того он проходит данное обследование.

Стоит всегда помнить о том, что все, что касается здоровья, должно выполняться вовремя и по установленным правилам. Тогда лечение будет эффективным и своевременным, а результат окажется однозначно положительным.

Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости.

Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная вода всасывается в кровь для осуществления процессов обмена.

Вредные вещества выводятся из организма в виде концентрированной мочи. Из капилляра под давлением, образующимся работой сердца, в капсулу клубочка проталкивается жидкая плазма. Белок и другие крупные молекулы остаются в капиллярах.

Если почки больны, нефроны погибают, а новые не образуются. Почки плохо выполняют свою очистительную миссию. От повышенной нагрузки здоровые нефроны выходят из строя в ускоренном темпе.

Как проводят исследование у детей?

Для исследования СКФ у детей применяется формула Шварца.

Скорость кровотока в почках выше, чем в головном мозге и самом сердце. Это необходимое условие фильтрации плазмы крови в почках.

По пониженной СКФ можно диагностировать начинающиеся болезни почек у детей. В клинических условиях применяют два наиболее простых и достаточно информативных метода измерений.

Ход исследования

Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. Как уже говорилось, он в течении дня не изменяется.

В первом случае собирают две часовые порции мочи, засекая в минутах время диуреза. Высчитывая по формуле получают два значения СКФ.

Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл.

У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

У детей снижение показателя до 15 мл в минуту может настораживать. Это свидетельствует о снижении функций почек, об их болезненном состоянии. Не всегда это происходит от гибели нефронов. Просто в каждой частице замедляется скорость фильтрации.

Почки – важнейший очистительный орган нашего организма. При нарушении их функционирования происходит сбой в работе многих органов, кровь несет вредные вещества, происходит частичное отравление всех тканей.

Поэтому при малейшем беспокойстве в области почек, следует сдать анализы, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и начать своевременное лечение.

Процесс фильтрации

Почки снабжаются кровью через почечную артерию, которая разделяется на артериолы (сосуды меньшего размера) и далее на микрососуды – капилляры почечных клубочков. Плазма подается в клубочки под давлением, создаваемым сердечной деятельностью. Тельце окружает двухслойная капсула. Внутренним слоем является мембрана, исполняющая роль гломерулярного фильтра.

Белки и крупные молекулы других соединений не просачиваются сквозь мембрану, оставаясь в нефронах. Очищенная жидкость или первичная моча состоит из воды и питательных веществ. Она процеживается в канальцы нефронов, где происходит обратная резорбция (всасывание) воды, глюкозы, электролитов (калия и натрия) и других веществ в системный кровоток.

Отработанные продукты, мочевина, мочевая кислота и креатинин образуют вторичную мочу, поступающую в мочеточники, затем на хранение в мочевой пузырь для дальнейшей экскреции через мочеиспускательный канал. Скорость фильтрации отражает очистительную способность почечного аппарата. Снижение СКФ – признак нарушения функций почек и уменьшения количества работоспособных нефронов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

Современные способы диагностики

На сегодняшний день медицина активно развивается. И уже существует множество способов диагностировать состояние здоровья пациента. Например, еще недавно самым главным способом считалось исследование УЗИ аппаратом. Затем начали появляться новые способы: сейчас это и всем известная компьютерная томография и другие виды современных диагностик.

Но незаменимым остается метод СКФ по клирингу креатинина. Именно он позволяет в полной мере оценить работоспособность почек человека и выявить первые признаки почечной недостаточности.

Почки — главный фильтр организма человека, и если его работа нарушилась, то можно говорить о том, что в скором времени «сдадут свои позиции» и другие органы.

К тому же полная остановка работы почек приводит к гибели человека. Он нуждается в постоянном искусственном очищении крови, который называется диализ, и поэтому привязан к конкретному месту, а именно больнице. При этом пациент не может позволить себе поехать куда-то в гости или на отдых, потому что с определенной регулярностью ему необходимо проходить процедуру диализа. И хорошо, если она бесплатная. Иначе не все имеют возможность в финансовом плане осилить данную процедуру.

Что это такое, что показывает и в каких единицах измерения?

Главной проблемой почки является то, что под воздействием сильной нагрузки происходит отмирание нефронов.

В результате как фильтр она работает все хуже и хуже, так как новые элементы образовываться уже не будут. В результате возникает масса различных заболеваний и осложнений. К этому особенно склонны люди, которые употребляют алкоголь, едят много соленой пищи и имеют плохую наследственность.

Если по каким-либо симптомам врач определит, что жалобы пациенты связаны с почками, ему может быть назначен такой диагностический метод, как СКФ, то есть, определение скорости клубочкового фильтрата.

Как устроены почки человека читайте в нашей статье.

Этим способом определяется то, насколько быстро фильтры в организме справляются с поставленной задачей, то есть, очищают кровь от вредных веществ. Это является основным в определении некоторых заболеваний, в том числе и хронических.

Для того чтобы определить СКФ, используют специальные формулы. Их существует несколько, и они отличаются по информативности. Но везде используют один термин, а именно клиренс. Это показатель, по которому можно определить, сколько кровяной плазмы будет обработано за одну минуту.

Способы вычисления

Скорость фильтрации определяют различными способами. Одни из них совсем новые, другие известны давно. В основе всех расчетов — оценка концентрации в крови некоторых продуктов распада — инулина, креатинина, мочевины, — которые в норме не задерживаются в организме. Лучшими считаются исследования клиренса (очищения от) креатинина, образующегося в мышцах, но беспрепятственно выводимого почками с уриной. Небольшие погрешности эти тесты не исключают. Многое зависит от возраста, пола, количества мышечной массы.

Стандартная формула

Эта методика для расчета скорости фильтрационного процесса основана на анализе объема суточной мочи. Деля ее количество на время, работники лаборатории рассчитывают показатели. Единицей измерения является мл/мин.

Если величина не укладывается в норму, то для выявления заболевания проводят дальнейшие исследования.

По формуле Кокрофта-Голта

Активно использующийся метод, разработанный в числе первых (1973, опубликован в 1976). Однако определение скорости по формуле имеет недостатки. Это неточность, если значения СКФ близки к нормальным или немного снижены. Причина — непостоянная величина креатинина, она зависит от пола, возраста, расы. Канальцевая секреция этим методом также не оценивается.

CCr = {((140 — возраст) x вес) / (72xSCr)} x 0,85 (у женщин), где CCr — клиренс креатинина; SCr — креатинин сыворотки, измеряемый в мг/дл.

По Шварцу

Эта формула расчета скорости клубочкового фильтрата разработана исключительно для определения СКФ детей. Здесь также используют сыворотку крови.

CCr = k x рост / SCr

Рост в формуле измеряется в сантиметрах, k (возрастной коэффициент) равняется 0,0484, для малышей до 3 лет k = 0.0313, для подростков мужского пола — 0.0616. Единица измерения креатинина сыворотки — мкмоль/л.

CKD-EPI

Это новейшая формула для анализа скорости клубочковой фильтрации, определяемой по количеству креатинина. В 2011 она была отредактирована. Являясь самым эффективным, данное уравнение дает точную оценку, если показатели СКФ превышают 60 мл/мин/1,73 м2. Если пациент не относится к среднестатистическим гражданам, метод не применяют.

Исследование исключается после ампутации конечностей, при истощении либо ожирении, беременности, в раннем и пожилом возрасте, если проблем с почками не наблюдают.

CCr = 141 x min (SCr / k)α x max (SCr / k) -1.209 x 0.993Возраст x 1.018 (у женщин) x 1.159 (для негроидной расы), где k равняется 0,9 у мужчин, 0,7 у слабого пола, α — соответственно -0,411 и -0,329. Сывороточный креатинин измеряют в мг/дл.

MDRD

Этот метод определения СКФ и патологии в почках очень похож на предыдущий расчет. Над ним трудилась та же группа ученых, что и над CKD-EPI, но происходило это немного раньше. Изменениям подверглись только некоторые коэффициенты, поэтому он также неприемлем для людей с малой либо большой мышечной массой. Все «противопоказания» предыдущей формулы распространяются и на эту. Несмотря на информативность, обе методики определения СКФ почек применяются в России нечасто, в Европе, наоборот, они очень популярны.

CCr = 175 х SCr-1.154 х возраст-0,203 х 1,212 (у негроидной расы) х 0,742 (для женщин)

В этой формуле единица измерения для сыворотки тоже мг/дл.

Основной недостаток методики — искажение СКФ в меньшую сторону при ее реальном высоком значении.

Формула клиренса креатинина

Есть еще один вариант, как определить СКФ почек. Это клиренс эндогенного креатинина, называющийся тестом Реберга. В этом методе используют не только сыворотку крови, но и суточную мочу, собираемую по строгим правилам:

  1. Прием пищи прекращают за 12 часов до процедуры, алкоголя — за сутки.
  2. Запрещены мочегонные, последний раз препарат разрешают за 48 часов до сбора урины.
  3. Сутки до забора биоматериала — период, исключающий физические нагрузки и сильные переживания.
  4. Курение — табу за полчаса до анализов на СКФ.

Формула относительно проста: CCr = (U x V) / P

Буквы в скобках означают концентрацию креатинина в урине (U), скорость диуреза (V), измеряемого в мл/мин. Если в моче уменьшается концентрация вещества, но повышается в сыворотке, то диагностируют ухудшение работы почек. Исследование дает возможность оценить канальцевую секрецию почек (реабсорбцию) другой формулой:

CR = (CCr — V / CCr) x 100%

У метода есть ахиллесова пята — при некорректном заборе урины результаты сильно искажаются, поэтому в практике он используется редко.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации