Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Лечение при повышенном креатинине

а также другие вещества, которые могут не выводиться с мочой

Гемодиализ

«искусственная почка»мочевина, билирубин и др.Основными показаниями для гемодиализа являются:

  • острая и хроническая почечная недостаточность при тяжелых заболеваниях почек;
  • некоторые отравления;
  • высокий уровень креатинина, мочевины и других токсичных продуктов обмена;
  • избыточный объем жидкости в организме, сопровождаемый тяжелыми отеками (легких, мозга и т. п.).

Как снизить содержание креатинина народными средствами?

народные средстваДля понижения уровня креатинина в крови могут использоваться следующие народные средства:

  • Чай из крапивы. Сухие листья крапивы заваривают в термосе 6 – 8 часов (2 столовые ложки на 0,5 литра кипятка). Рекомендуется пить такой чай по 2 – 3 кружки в день.
  • Корень шалфея. Чай на основе корня шалфея можно приобрести во многих аптеках. Также корень шалфея можно высушить самостоятельно, а затем заваривать по 2 – 3 полных чайных ложки на литр кипятка.
  • Настой шиповника. 2 столовые ложки шиповника заливают 1 литром кипятка и настаивают не менее 4 часов. Настой пьют по 2 столовых ложки 3 раза в день.
  • Семена укропа. Сухие семена укропа заливают кипятком (1 полная чайная ложка на полстакана воды) и дают остыть до комнатной температуры (охлаждать специально не следует). После этого настой сцеживают через сложенную марлю, а воду выпивают перед едой.

мочегонным

Нужно ли повышать креатинин?

Чаще всего пониженный креатинин встречается при следующих патологических и физиологических (нормальных) состояниях:

  • сильное истощение;
  • соблюдение строгой диеты или длительное вегетарианское питание;
  • некоторые заболевания, сопровождающиеся параличами и мышечной дистрофией;
  • длительное лечение некоторыми препаратами (глюкокортикоиды и др.);
  • первые недели беременности.

Нормальные показатели у взрослых и детей

Креатинин как диагностический показатель имеет ряд недостатков – его концентрация может различаться в зависимости от пола, расы, массы тела, возраста. Для коррекции некоторых их этих погрешностей в формулы расчета клиренса вводятся различные коэффициенты.

Итоговые нормальные показатели клиренса можно представить в виде следующей таблицы:

Клиренс эндогенного креатинина, мл/мин
Мужчины Женщины
12 месяцев 65-100 65-100
от года до 30 лет 88-146 81-134
от 30 до 40 лет 82-140 75-128
от 40 до 50 лет 75-133 69-122
от 50 до 60 лет 68-126 64-116
от 60 до 70 лет 61-120 58-110
старше 70 лет 55-113 52-105

Термин «эндогенный» указывает на использование при исследовании креатинина, который вырабатывается в организме естественным путем, а не вводится извне (как было исходно задумано при изобретении пробы Реберга).

В ряде лабораторий можно столкнуться с указанием клиренса в такой форме: 1,8-2,3 мл/сек (у мужчин) либо 1,5-1,8 мл/сек (у женщин) – такие значения также можно считать обобщенной нормой.

У детей показатели клиренса будут значительно отличаться от взрослых:

Возраст Клиренс, мл/мин
1 день жизни 10
1 месяц 28
2 месяца 30
3 месяца 37
6 месяцев 55

Если анализируется креатинин крови, то в норме значения должны вписываться в следующие диапазоны:

  • 71-105 мкмоль/литр у мужчин (либо 0,6-1,2 мг/дл);
  • 36-90 мкмоль/литр у женщин (соответствует 0,4-1,0 мг/дл);
  • 19-36 мкмоль/литр у детей до 12 месяцев;
  • 27-62 мкмоль/литр у детей от года до 14 лет.

Исключения могут касаться следующих групп обследуемых:

  • людей с дистрофией или, напротив, значительной массой мышечной ткани – у последних норма может быть превышена без патологии;
  • пожилых людей;
  • пациентов с одной функционирующей почкой – норма в крови для них – 180-190 мкмоль/литр.

Поводом предполагать наличие заболевания будет отклонение от нормальных показателей в крови более 400 мкмоль для взрослых и более 200 мкмоль для детей.

Какие симптомы могут быть связаны с высоким уровнем креатинина?

Получая результаты анализа, непосвященный человек часто не знает, что значит креатинин в крови и какие отклонения в работе внутренних органов он может показывать. Специалисту же повышение креатинина может сигнализировать о следующих состояниях:

  • нарушениях в функциональной работе почек – острой или хронической почечной недостаточности;
  • значительном повреждении мышечной ткани, которое может быть вызвано травмой или некоторыми заболеваниями (гангреной, некрозом тканей);
  • обезвоживании организма (в этом случае концентрация всех веществ начинает увеличиваться);
  • кишечной непроходимости или закупорке мочевых каналов;
  • обширных ожогах;
  • некоторых эндокринных заболеваниях (гипертиреозе, акромегалии);
  • наличии обильного внутреннего кровотечения при язвенной болезни желудка или кишечника, а также при различных опухолевых заболеваниях;
  • чрезмерном употреблении в пищу рыбных и мясных блюд – в них очень высокая концентрация токсических веществ, которые, попадая в кровь, вызывают повышение показателей креатинина.

Повышение уровня креатинина происходит также при постоянном тяжелом физическом труде или нагрузках, к которым организм не подготовлен. Диеты, голодание или употребление некоторых лекарственных веществ тоже могут привести к повышению креатинина.

Как правило, повышение креатинина в крови приводит к появлению у человека классической картины поражения почек. К ним относятся:

  • боли в пояснице и нижней части спины;
  • нарушение диуреза (выделения мочи) – это может быть как полное отсутствие мочи (анурия), так и выделение 2 литров и более (полиурия);
  • гипертонический синдром – повышение артериального давления;
  • отеки;
  • в анализе мочи обнаруживаются белок и эрироциты.

Если биохимия крови выявила повышенное содержание креатинина, прежде всего, не стоит предпринимать каких-либо самостоятельных действий. В этом случае консультация у специалиста и проведение тщательного и всестороннего обследования обязательны. Только после этого может быть разработан комплексный перечень рекомендаций по снижению показателей креатинина.

Если отклонение от нормы незначительно и нет каких-либо настораживающих симптомов, действия, как правило, сводятся к корректировке рациона и образа жизни. В том случае, если уровень креатинина значительно превышает нормальные показатели, прием лекарственных препаратов неизбежен. Обычно в этом случае назначаются лекарственные вещества, нормализующие процесс распада белков.

Итак, если наблюдаются нижеперечисленные симптомы, то это явный признак проблемы с почками, а значит, вам нужно срочно обратиться к врачу нефрологу, и узнать, какие лекарства необходимо принимать.

  • Отсутствие аппетита;
  • боли в пояснице (в области почек);
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • отеки;
  • повышение кровяного давления;
  • бессонница;
  • сильное чувство усталости;
  • тошнота.

Симптомы, указывающие на высокий уровень креатинина:

  • одышка;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость.

Если человек не предпринимает никаких действий, уровень вещества самостоятельно не понизится. Какие методы для лечения в домашних условиях можно использовать?

Рецепты из народной медицины могут быть уместны только в качестве дополнения к основному лечению, которое должен подобрать и назначить лечащий врач!

  • Завтрак из рисовой крупы. 5-6 ст.л крупы нужно залить двумя стаканами кипяченой воды, оставить на ночь. Утром сварить из полученной массы кашу, но без добавления соли или сахара. Употребить кашу следует, разбив на две части. Сначала съесть половину, затем через 1.5-2 ч вторую часть;
  • Отвар из листьев брусники. Он обладает мягким мочегонным эффектом. На один стакан горячей воды нужно 2 ст. л ложки листьев брусники. Залить листья кипятком, накрыть крышкой и протомить на медленном огне. Выпить полученный отвар за три раза (утро, обед, вечер).
  • Напиток из плодов шиповника. На два литра горячей воды 2 ст. л размятых плодов шиповника. Положить плоды в термос и залить горячей водой на 8-12 часов. Полученный напиток остудить и процедить. Пить по 2 стакана в сутки.
  • Корица обладает мочегонным эффектом. Употреблять можно с чаем или просто добавлять как приправу. Можно принимать корицу вместе с женьшенем или одуванчиком;
  • Положительные эмоции. Когда человек благоприятно настроен к решению данной проблемы на подсознательном уровне, в мозг поступают положительные команды, которые в свою очередь благоприятно воздействуют на ремиссию (выздоровление).

Норма кретитина по возрасту (таблица)


Норма креатинина в крови отличается в зависимости от пола, возраста и количества мышечной массы у каждого человека. При этом концентрация креатинина является стабильной и мало зависит от внешних физических факторов (например, от питания).

У женщин нормальный уровень креатинина в крови практически в два раза ниже, чем у мужчин, из-за меньшего количества мышц.

Возраст Норма креатина в крови, мкмоль/л
Младенцы до года 18,0-35,0
Дети (1-14 лет) 27,0-62,0
Женщины 44,0-80,0
Мужчины 74,0-110,0

Для оценки работы почек используется комплекс анализов под названием клиренс креатинина (или проба Реберга, скорость клубочковой фильтрации).

Клиренсом в медицине называют скорость и качество очищения крови почками от продуктов распада жизнедеятельности человека. Клиренс креатинина определяет количество очищенной крови за 1 минуту. Таким образом, происходит оценка функционирования почек и степень нарушения процессов очищения.

Для расчета клиренса креатинина необходимо сдавать анализ крови и мочи. При этом забор мочи производится несколько раз на протяжении 2-5 часов в зависимости от способа исследования. Существуют специальные формулы для оценки очистительной работы почек, используя креатинин в обеих биологических жидкостях.

Исследование клиренса назначается при повышении креатинина, при подозрении на системную красную волчанку, гломерулосклезроз, нефропатию, почечную недостаточность.

Отклонения от нормы

Любые отклонения креатинина от нормы могут указывать на возникновение патологических нарушений в почечных тканях, особенно если пациент испытывает разнообразные симптомы вроде болей в почках, мочеиспускательных нарушений или чрезмерной отечности различных частей тела.

Важен анализ на креатинин и при диагностике пиелонефритов или . В целом отклонения от нормы классифицируются в соответствии с понижением либо повышением показателей креатинина.

Повышен

В некоторых клинических ситуациях креатининовые показатели в моче заметно повышены в сравнении с общепринятыми нормами. Высокий креатин определяется если показатели у мужчин выше 230, а у женщин выше 177 мкмоль/л.

Повышение креатинина в моче типично для многих заболеваний или состояний:

  • Почечные инфекционные либо воспалительные поражения;
  • Продолжительные усиленные тренировки или тяжелый физический труд;
  • Эндокринных патологий (диабет, щитовидная дисфункция);
  • Ожоговых повреждений. При сильных термических повреждениях происходит мышечный некроз, что вызывает повышенную фильтрацию креатинина почками, при этом к плазме тоже наблюдается повышение этого компонента;
  • Аденогипофизарные патологии. В подобном случае наблюдается повышенное производство соматотропина, что и вызывает повышение креатинина. Подобное явление характерно для гигантизма либо акромегалии;
  • Излишняя любовь к мясным продуктам;
  • При сильных травматических повреждениях организм перестраивает деятельность большинства внутриорганических структур на восстановление. Одним из побочных явлений считается повышенный креатининовый уровень.

Понижен

Подобное явление характерно для многих состояний, которые зачастую не имеют патологического происхождения:

  1. Первый триместр вынашивания, когда пациентку беспокоит сильный токсикоз, именно он выступает причиной пониженного креатининового уровня;
  2. Вегетарианство или потребление недостаточного объема животной белковой пищи. В данном случае фактором, понижающим креатинин, выступает дефицит белка в пище;
  3. Частое злоупотребление строгими диетическими программами питания;
  4. Усиленная деятельность щитовидки;
  5. Склонность к гиперотечности;
  6. Параличи;
  7. Злоупотребление препаратами кортикостероидной группы;
  8. Патологическое истончение мышечных тканей на фоне разнообразных заболеваний.

Пониженный креатинин не имеет настолько важного диагностического значения, нежели его повышенные показатели, поскольку является лишь следствием определенных состояний и на организм негативного влияния не оказывает. Для определения точной причины отклонений креатининового уровня от нормы пациента направляют на обследование

Терапия назначается в соответствии с этиологическим фактором отклонения и часто ограничивается лишь диетотерапией с повышенным либо повышенным потреблением мясных продуктов.Причины повышения и понижения креатинина в моче:

Для определения точной причины отклонений креатининового уровня от нормы пациента направляют на обследование. Терапия назначается в соответствии с этиологическим фактором отклонения и часто ограничивается лишь диетотерапией с повышенным либо повышенным потреблением мясных продуктов.Причины повышения и понижения креатинина в моче:

Креатинфорсфат – это органическое соединение, которое при попадании в организм распадается в печени на элементы фосфатной группы и креатин. После чего кислота попадает в мышечные ткани, где происходит её синтез на энергию и креатинин. Энергетический обмен в мышцах и других тканях происходит при участии креатинина, немаловажную роль он играет при выводе из организма через почки аммиака и мочевой кислоты.

Распад кислоты происходит непрерывно
, поэтому наличие креатинина в крови – единица постоянная, зависящая от количества мышечной ткани. Чаще всего у мужчин показатель немного выше, чем у женщин. Креатинин в чистом виде больше не участвует в каких-либо метаболических процессах и в большом количестве опасен для организма человека, поэтому его вывод через почки
с мочой должен происходить непрерывно.

Концентрация вещества может свидетельствовать
о почечной недостаточности и заболеваниях других органов. В пожилом возрасте мышцы становятся слабыми, и для их сокращения необходимо меньше энергии. Поэтому в этом возрасте судить по высокому показателю о плохом функционировании почек не стоит.

Норма уровня креатинина и причины понижения

У беременной

Для женщин нормальным показателем считается значение 53-97 мкмоль/л. Будучи беременной, пациентка должна сдать анализы на проверку уровня креатинина в крови. Это поможет специалисту оценить работу почек пациентки.

Креатинин при беременности зачастую понижен до цифр 35-70 мкмоль/л, что является вариантом нормы. Такое отклонение от привычных значений обуславливается значительно увеличившимся объемом крови и усиленной работой почек.

Важно: если низкий креатинин в крови зафиксирован у маловесной пациентки или вегетарианки, это повод бить тревогу. Улучшить положение и поднять результаты в анализе и увеличить концентрацию креатинина поможет набор веса до значений, рекомендованных по срокам беременности

Улучшить положение и поднять результаты в анализе и увеличить концентрацию креатинина поможет набор веса до значений, рекомендованных по срокам беременности.

У детей

У детей нормальный показатель вещества в крови варьируется в зависимости от возраста и степени роста. Наибольшее значение (как у взрослого) наблюдается в первые две недели жизни, что объясняется серьезной нагрузкой на организм в момент рождения.

Возрастная категория Нормальное значение, мкмоль/л
Первые 2 недели жизни 55-110
Дети первого года жизни 50-90 с регулярным уменьшением
1-14 л 23-65
16-17 л Девушки – 50-80
Парни – 60-95

Креатинин является побочным результатом сокращения мышц

Если у ребенка креатинин понижен, следует обратить внимание на его мышечную массу. Любые болезни, связанные с резким уменьшением объема мышц, предполагают снижение креатинина в крови

У женщин

Уровень вещества в крови у женщин напрямую связан с возрастом и активностью почек.

Возрастная категория Нормальное значение, мкмоль/л
До 1 мес. 27-88
1 мес. – 1 год 18-35
1-12 лет 27-62
13-17 43-87
18 и старше 59-96
Старше 60 53-105

Принято считать, что пониженный креатинин в крови пациентки может быть обусловлен такими фактами:

  • Недостаточность веса.
  • Гестационный период.
  • Употребление глюкокортикоидных гормонов,
  • Вегетарианство.

У мужчин

Непростая работа почек осложняется безостановочной выработкой креатинина. У представителей мужского пола количество этого вещества колеблется в силу возраста, питания, мышечной массы. Поскольку у мужчин мышцы развиты сильнее, чем у женщин, то и креатинин у них в норме выше.

Чтобы результаты анализов были максимально правдивы, необходимо заранее начать подготовку к ним:

  • Посещать лабораторию натощак, в дообеденное время.
  • Исключить насыщенную белками пищу за сутки до визита в лабораторию.
  • В то же время перестать употреблять кофе, крепкий чай.
  • Минимизировать мышечные нагрузки, стараться не допустить переохлаждение или перегрев (перед взятием крови).

Норма вещества в крови у мужчин следующая:

Возрастная категория Нормальное значение, мкмоль/л
До 1 мес. 27-88
1 мес. – 1 год 18-35
1-12 лет 27-62
13-17 43-87
18 и старше 74-109
Старше 60 72-126

У мужчин показатели чуть выше, что объясняется иным образом жизни, физическими нагрузками, другой работой организма. Играют роль возраст, состояние мышечной массы, употребление допинговых препаратов.

У мужчин снижение креатинина в крови происходит по следующим причинам:

  • Потеря мышечной массы в результате болезни.
  • Соблюдение низкобелкового рациона.
  • Нарушения в работе почек.
  • Саркома.
  • Длительный шок.
  • Ухудшение кровоснабжения почек.
  • Сердечная недостаточность.
  • Обезвоживание.
  • Обструкция (закупорка) мочевыводящих путей.
  • цирроз печени.

Общие причины

Во врачебной практике низкий уровень креатинина в сыворотке крови – явление редкое. В основном, причинами отклонений от нормы является гестационный период либо возраст. Однако не стоит забывать о вполне общих причинах, характерных для представителей обоих полов:

  • Мышечная дистрофия, травмы.
  • Ухудшение работы печени, тяжелые патологические изменения ее ткани.
  • Безбелковая диета, вегетарианство, голодание.
  • Проблемы с сердцем, недостаточность.
  • Онкология, любые патологии инфекционной природы, которые ухудшают кровоснабжение почек.
  • Применение кортикостероидных медикаментов.
  • Обезвоживание, нехватка вазопрессина.

Для установления точной причины, почему креатинин в крови понижен, следует провести дополнительные исследования.

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Кинетический метод (метод Яффе).

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках

Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек;
  • для оценки динамики течения почечных заболеваний;
  • для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
  • для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

источник

Что означает повышенный креатинин в крови?

При анализе креатинового обмена, наиболее часто возникают случаи повышенного содержания вещ-ва в крови. Основная задача специалиста правильно трактовать полученные результаты, учитывая возрастные и половые нормативы, а также возможности физиологических и патологических отклонений.

Состояние, при котором креатинин в крови повышен, называется гиперкреатининемией. Вредное влияние на ткани этого метаболита, проявляется только в случаях резкого отклонения показателя от нормы. Если креатинин в крови повышен, причины обычно связаны с развитием некоторых заболеваний или является результатом различных состояний.

Гиперкреатининемию обычно сопровождают другие патологические симптомы, в результате чего может возникнуть мысль о прохождении данного исследования. К таким признакам можно отнести:

  • появление мышечных болей;
  • образование отеков на теле;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • повышение артериального давления;
  • резкое изменение кол-ва выделяемой суточной мочи;
  • отклонения в общем анализе мочи (повышенный белок, лейкоциты или эритроциты).

Наиболее часто, повышение уровня креатинина возникает на фоне острой почечной недостаточности, или при закупорке мочеточника. Но не всегда, повышенный показатель может свидетельствовать о нарушениях работы почек, есть и другие возможные «внепочечные» причины.

Итак, высокий креатинин в крови причины:

  • разрушение мышечной ткани (при травматическом повреждении или омертвлении);
  • повышенный креатинин в крови у мужчин может появиться в результате изнуряющих физических тренировок или интенсивных нагрузок на мышечную массу.
  • длительное обезвоживание организма;
  • продолжительное соблюдение белковой диеты, или несбалансированное питание;
  • гиперфункциональность щитовидной железы, эндокринные нарушения;
  • токсическое или воспалительное поражение печени;
  • внутренние кровотечения (при кишечной непроходимости, опухоли или язве);
  • поражение сердечной мышцы или сердечная недостаточность, которые приводят к застою кровообращения и недостатку поступления жидкости;
  • причины повышенного креатинина иногда связаны с осложнениями во время беременности, например при тяжелом и длительном токсикозе.

Несмотря на то, что перечень возможных причин довольно разнообразен, на практике приходится встречаться чаще всего с причиной нарушения нормального функционирования почек.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации