Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 17

Холтеровское мониторирование экг

Могут ли призывники обмануть СМАД при прохождении медицинского освидетельствования?

В последние годы наблюдается крайне печальная тенденция – многие юноши уже со школьной скамьи начинают задумываться о том, как миновать службу в армии. Некоторые особенно отчаявшиеся молодые люди активно посещают врачей с мнимыми жалобами на гипертензию и иные кардиологические заболевания.

Совокупность никотина, алкоголя и кофеина, которую используют некоторые недобросовестные призывники, может нанести сильнейший удар по сердечно-сосудистой системе

На самом деле обмануть специалиста при одноразовом измерении артериального давления не так сложно с помощью физических нагрузок, но при выявлении подозрительных или противоречивых данных врач чаще всего дает направления на дополнительные, более точные методы исследования. К числу таковых относится не только СМАД по Холтеру, но и сверхсовременные диагностики МРТ или КТ. Конечно, в дневное время суток призывники могут попытаться различными способами поднять показатели АД, однако во время сна его состояние нормализуется, что непременно будет зафиксировано переносным электронным устройством.

Более того, при повышенной нагрузке на сердце увеличивается не только параметр АД, но и ЧСС (частота сердечных сокращений) – этот аспект также отражается на ЭКГ. В большинстве случаев обман раскрывается благодаря всестороннему медицинскому обследованию, поэтому не стоит предпринимать попытки отойти от служения Родины, к тому же, согласно Конституции – это обязанность мужской части населения, за невыполнение которой без особых на то причин предполагается статья №328 УК РФ.

Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм МИОКАРД-ХОЛТЕР Технические характеристики

Масса регистратора 0.1 кг

Габаритные размеры регистратора 110х70х25 мм

Архивация данных 100% восстановление

Кнопка «Метка плохого самочувствия» выполнено

Срок службы не менее пяти лет

Питание регистратора две батареи ААА напряжением 1.5 V

Датчик движения и положения двухосевой

Совмещение с монитором АД выполнено

3-х канальный регистратор:

— Число каналов 2, 3 в зависимости от кабеля отведений

— Число электродов 5, 7

— Время непрерывной регистрации 24 часа

— Частота квантования 250 Гц

— Разрядность АЦП 12

— Время передачи данных в компьютер 2 мин

— Жидкокристаллический экран (опция)

12-ти канальный регистратор:

— Число каналов 3, 12 в зависимости от кабеля отведений

— Число электродов 7, 10

— Время непрерывной регистрации 24 часа — 3 суток

— Частота квантования 250 — 2000 Гц

— Разрядность АЦП 24

— Детектор пейсмейкеров да

— Время передачи данных в компьютер 5 мин.

Как подготовиться?

При осуществлении ХМ или БиПиЛАБ категорически запрещено купаться, посещать баню и принимать душ – электронные устройства при контакте с водой могут выйти из строя. Во время исследования нужно отдавать предпочтение одежде легкого покроя, которая не будет сдавливать те или иные части тела.Также в момент суточного мониторирования настоятельно не рекомендуются спортивные занятия, так как чрезмерная физическая активность может значительно исказить результаты электрокардиограммы и измерения АД.

При подготовке ко сну следует принять комфортную позу, при которой проводочки электродов и резиновая трубка, соединяющая регистратор давления с манжетой, не будут придаваться деформации. Подробная инструкция по эксплуатации электронных устройств будет озвучена во время консультации с доктором. Применение тех или иных лекарственных препаратов во время СМАД также обговариваются с врачом.

Комплектность

1. Варианты исполнения: Таблица 3

п/п

Наименование

Обозначение

1.1

Комбинированный суточный носимый регистрирующий монитор ЭКГ, АД и ЧП МЭКГ-ДП-НС-01

ИЮЯР.941311.001-01

1.2

Суточный носимый регистрирующий монитор ЭКГ МЭКГ-НС-02м

ИЮЯР.941311.001-02

1.3

Суточный носимый регистрирующий монитор ЭКГ МЭКГ-НС-02с

ИЮЯР.941311.001-03

1.4

Суточный носимый регистрирующий монитор АД и ЧП МДП-НС-02с «ВОСХОД»

ИЮЯР.941311.001-04

2. Принадлежности и расходные материалы для суточных носимых регистрирующих мониторов Таблица 4

п/п

Наименование

Обозначение

1

2

3

2.1

Монитор МЭКГ-ДП-НС-01. Руководство по эксплуатации

ИЮЯР.941311.001-01РЭ

2.2

Монитор МЭКГ-НС-02м. Руководство по эксплуатации

ИЮЯР.941311.001-02РЭ

2.3

Монитор МЭКГ-НС-02с. Руководство по эксплуатации

ИЮЯР.941311.001-03РЭ

2.4

Монитор МДП-НС-02с «ВОСХОД». Руководство по эксплуатации

ИЮЯР.941311.001-04РЭ

2.5

Пятипроводный коаксиальный кабель пациента для холтеровского монитора с разъемом HR 10-10P-12P, Бернд Рихтер Г мбХ (Г ермания)

ИЮЯР.941311.012-01

2.6

Семипроводный коаксиальный кабель пациента для холтеровского монитора с разъемом HR 10-10P-12P, Бернд Рихтер Г мбХ (Г ермания)

ИЮЯР.941311.012-02

2.7

Десятипроводный коаксиальный кабель пациента для холтеровского монитора с разъемом HR 10-10P-12P, Бернд Рихтер Г мбХ (Г ермания)

ИЮЯР.941311.012-03

2.8

Электроды полимерные хлорсеребряные слабополяризующиеся одноразовые для регистрации ЭКГ «Атрилан» в двух исполнениях: для взрослых ЭПС-50, ЭП-50, ЭП-55 и для детей ЭПС-40, фирма-

ТУ 9398-001-1165655-2003

п/п

Наименование

Обозначение

1

2

3

производитель ООО «Атрика», регистрационное удостоверение ФСР 2008/02266

2.9

Манжета пневматическая плечевая для суточного мониторирования артериального давления для взрослых большая МППСМ-ДМС (ВБ), MEDIKALL GmbH, Г ермания

ИЮЯР.941311.027-01

2.10

Манжета пневматическая плечевая для суточного мониторирования артериального давления для взрослых средняя МППСМ-ДМС (ВС), MEDIKALL GmbH, Г ермания

ИЮЯР .941311.027-02

2.11

Манжета пневматическая плечевая для суточного мониторирования артериального давления для детей средняя МППСМ-ДМС (ДС), MEDIKALL GmbH,

Г ермания

ИЮЯР.941311.027-03

2.12

Датчик тонов Короткова (микрофон), ЗАО «ИМТЕХ», г.Санкт-Петербург

МГИП.39.00.000

2.13

Датчик пульсовой волны ДПВ-2, ООО «НЕЙРОН», г. Ульяновск

ДПВ-406233.001

2.14

Чехол для монитора МЭКГ-ДП-НС-01с плечевым и поясным ремнями

ИЮЯР.941311.019-01

2.15

Чехол для монитора МЭКГ -НС-02м с поясным ремнем

ИЮЯР.941311.019-02

2.16

Чехол для мониторов МЭКГ -НС-02с и МДП-НС-02с «ВОСХОД» с плечевым и поясным ремнями

ИЮЯР.941311.019-03

2.17

Набор для подключения манометра (три трубочки, два разъема и тройник)

ИЮЯР.941311.022

2.18

Комплект аккумуляторов

ГОСТ Р МЭК 61436

2.19

Зарядное устройство для аккумуляторов

ивх: 220 В, 50 Гц. ивых: 1,4 В

2.20

Адаптер беспроводной связи Bluetooth

2.21

Адаптер беспроводной связи WiFi

2.22

Интерфейсное устройство USB

ИЮЯР.941311.018

2.23

Кабель USB A-B

2.24

Карта памяти SDHC, 4 ГБ

2.25

Карта памяти MicroSDHC, 4 ГБ

2.26

У стройство для чтения карт памяти (картридер) SDHC и MicroSDHC

2.27

Обрабатывающий комплекс (на базе персонального Windows совместимого компьютера) с установленным ПО, в составе:

п/п

Наименование

Обозначение

1

2

3

— системный блок с установленным программным обеспечением (минимальная конфигурация: процессор Intel или AMD с тактовой частотой не менее 2000 МГц, оперативной памятью не менее 1ГБ, накопителем на жестком диске емкостью не менее 500ГБ, приводом DVD-RW, ОС Microsoft Windows не ниже Windows 7), цветной LCD монитор с размером диагонали не менее 21,5”, клавиатура, манипулятор «мышь», принтер лазерный, ПО «СОЮЗ-ДИАГНОСТИКА»

2.28

CD с ПО «СОЮЗ-ДИАГНОСТИКА», Свидетельство о регистрации № 2014615203

ИЮЯР.941311.021

2.29

Руководство по эксплуатации ПО «СОЮЗ-ДИАГНОСТИКА»

ИЮЯР.941311.021РЭ

2.30

У паковочный чемодан

ИЮЯР.941311.020

Интерпретация результатов

Расшифровка материалов ХМ осуществляется на основании полученной суточной кардиографии и выполняется диагностом либо врачом-кардиологом. Также обязательно учитывается информация из дневника пациента, зафиксированная на протяжении исследования. Результаты могут предоставляться как в печатном, так и в электронном виде. Как уже упоминалось выше, современные приборы сами проводят первичную классификацию ЭКГ, что значительно ускоряет данный процесс для врача.

Внимание! Следует помнить, что автоматическая оценка электрокардиограммы по Холтеру несовершенна, поэтому любая запись обязательно должна быть изучена и откорректирована специалистом.

Общепринятого стандарта на интерпретацию данных ХМ не существует, но при этом в бланке исследования должны содержаться сведения:

  • о сердечном ритме (его частотах и источниках), а также о паузах;
  • нарушениях сердцебиения – экстрасистолии (с указанием морфологии, количества и прочих характеристик), пароксизмах (приступах) аритмий;
  • изменениях интервалов PQ и QT, при условии их наличия, а также нарушениях морфологии комплекса QRS, обусловленными сбоями внутрижелудочковой проводимости;
  • переменах сегмента ST (конечного участка желудочкового комплекса), и об их связи с определенной физической активностью, описанной в дневнике.
  • функционировании искусственного водителя ритма (если он установлен).

Все обнаруженные особенности сердечной деятельности или патологические изменения должны быть дополнены в расшифровке распечатками ЭКГ за указанный период мониторинга.

5.4.2. Окно «ЭКГ – страница»

Этот режим включается переключателем (1) над графиком тренда ЧСС / Тахограммы.

ЭКГ – страница позволяет просмотреть сразу большой фрагмент ЭКГ. Цветным прямоугольником (2) выделяется фрагмент ЭКГ, соответствующий отображаемому сигналу в окне ЭКГ. Пролистывание страниц осуществляется с помощью стрелок в указатели времени или клавишами PageUP и PageDown. Для переключения отображаемого канала – вызовите меню правой кнопкой мыши.

Длительность записи (количество минут), отображаемой на одной ЭКГ-странице можно задать вручную (пункт 5.13.1). По умолчанию, установлено 10 минут.

Что такое Холтер сердца

Холтеровское мониторирование – исследование, при котором в течение суток непрерывно фиксируются данные. При этом человек может двигаться и вести обычный образ жизни. Кардимониторинг осуществляется с помощью портативного аппарата. Во время исследования пациент его носит на поясе или пристегнутом на ремне через плечо.

Такая диагностика позволяет оценить работу миокарда, определить перепады давления и выявить возможные патологии. Холтеровский мониторинг может фиксироваться в течение 7 суток.

Информация считывается и отправляется в рекордер. В этом специальном устройстве обрабатывается и сохраняется в памяти. Вес прибора составляет около 500 г и может вести полную запись или фиксировать отдельные фрагменты.

Фрагментарный мониторинг предполагает запись отдельных фрагментов, которую запускает пациент самостоятельно в период нарушения ритма, неприятных ощущений и т.д.

Холтеровское мониторирование позволяет оценить работу сердца в период бодрствования и сна, происходящие циклические изменения, их длительность, характер и интенсивность. Исследование также помогает определить форму стенокардии, а также проследить связь между ощущениями человека и показаниями прибора.

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

  • продолжительное отслеживание работы миокарда;
  • оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
  • фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

Далее мы расскажем вам про показания к проведению холтеровского мониторирования сердца.

Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название – холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.

Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга.

В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

  1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
  2. Использованные отведения
  3. Параметры синусового ритма.
  4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
  5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
  6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
  7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

  • суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
  • участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
  • количества возникновения тахи- и брадикардии;
  • числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
  • эпизоды желудочковых аритмий.

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

  1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
  2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
  3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
  4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

Показатели Виды отклонений
Базовый ритм
  • синусовый, трепетание, мерцание предсердий;
  • ритм идентичный на протяжении исследования или изменяется со временем;
  • особенности сбоев ритма (днем, ночью, на фоне тахи- или брадикардии);
  • циркадный профиль ритма и его отличия;
  • ЧСС – максимальная, минимальная, связь с физической нагрузкой;
  • наличие и характеристика суправентрикулярных экстрасистол.
Желудочковые экстрасистолы
  • количественная и качественная оценка;
  • морфология комплексов.
Тахикардии (количественная и качественная оценка)
  • суправентрикулярные;
  • желудочковые.
Паузы
  • длительность, происхождение, количество;
  • блокады (уровень, степень и тип).
Преждевременное возбуждение
Сегмент S-T
  • оценка изменений;
  • специфичность для ишемии;
  • количество и длительность эпизодов.
Симптомология
  • изменения, отмеченные в дневнике пациента;
  • ЭКГ-субстрат при возникновении симптомов.
Дополнительно
  • физическая активность пациента;
  • техническая оценка качества записи;
  • общие комментарии.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации