Правила сдачи анализов

Показания к сдаче ТТГ

Гормон ТТГ влияет на биосинтез тиреоидных гормонов. От его концентрации зависит скорость метаболизма и катаболизма, выработки и затрат энергии. Эндокринологи рекомендуют сдавать кровь на содержание тиреотропина при симптомах нарушения пластического и энергетического обмена. По результатам лабораторного теста оценивают корректность работы щитовидной железы.

Обследование проводят при признаках переизбытка или недостатка тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Нужно сделать тест при:

• гипер- и гипотиреозе;
• женском бесплодии;
• нарушении менструального цикла;
• раннем климаксе;
• снижении либидо;
• аменорее;
• выпадении волос;
• частых запорах;
• тахикардии;
• отставании в физическом развитии;
• бессоннице;
• патологической сухости кожи.

В рамках комплексного обследования необходимо сдавать анализы при подозрении любых патологий щитовидной железы. На изменение концентрации тиреотропина в организме указывают:

• хроническая усталость;
• дрожание рук;
• стремительный набор веса;
• эмоциональная лабильность;
• ухудшение памяти.

Тест на содержание тиреотропина – высокочувствительное гормональное исследование, которое выявляет малейшие отклонения в функционировании щитовидки. Но для определения причины заболевания сдают анализы на содержание сразу нескольких гормонов. Поэтому одновременно определяют уровень Т3 и Т4.

Женщины чаще страдают эндокринными болезнями, что связано с особенностями функционирования репродуктивной системы. Им следует сдавать тест на ТТГ при нерегулярных месячных, бесплодии, снижении сексуального влечения, синдроме истощения яичников.

Анализы крови при беременности

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов. Включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400- 600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5-6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24-28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16-20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Определение уровня гормонов крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пишу.

Причины отклонений

При наличии различных нарушений в организме уровень ТТГ может отклоняться в любую сторону.

Причинами повышения гормона являются:

Различные расстройства соматического или психического характера.

Гипотиреоз, имеющий различную этиологию.

Патологии гипофиза, в частности, его опухоль или аденома.
Наличие особого синдрома, при котором наблюдается нерегулярная секреция этого гормона.

Недостаточность и нарушения в работе надпочечников.
Наличие синдрома, при котором наблюдается резистентность к гормонам тироидной группы.

Прэклампсия, представляющая собой очень тяжелое осложнение в период вынашивания младенца.

Явление эктопической секреции, когда в организме имеются опухоли, например, молочной железы или легкого

Важно помнить о том, что опухоли злокачественной категории способны синтезировать гормоны.
Тиреодит, представляющий собой воспалительный процесс в железе (щитовидной).. Достаточно часто повышенный ТТГ наблюдается после проведения операций, направленных на удаление желчного пузыря, а также после других вмешательств хирургов

Достаточно часто повышенный ТТГ наблюдается после проведения операций, направленных на удаление желчного пузыря, а также после других вмешательств хирургов.

Повышенным уровень ТТГ может оказаться и при гемодиализе, после тяжелых физических нагрузок или занятия силовым спортом. Повышение отмечается и после приема некоторых лекарств, а также после контакта с такими тяжелыми веществами как свинец.

Понижение показателя можно наблюдать при:

• Наличии разнообразных психических нарушений, а также в стрессовых ситуациях.
• Травме гипофиза, при его некрозе.
• Тиреотоксикозе, когда происходит отравление организма гормонами тиреоидной группы, например, при приеме специальных гормональных лекарств, а также при наличии тиреоидита аутоиммунного характера или токсического зоба.

Нередко снижение ТТГ отмечается при соблюдении строгих диет или голодании, а также при приеме препаратов определенных групп, в частности, кортикостероидов, стероидов анаболических, цитостатиков.

Роль ТТГ в организме

ТТГ вырабатывается гипофизом. Вещество считается одним из важных составляющих в организме, так как влияет на продукцию трийодтиронина, тироксина (гормонов щитовидной железы). Правильная выработка этих веществ необходима для различных жизненно важных процессов:

• белкового и углеводного обменов;
• функционирования сердечно-сосудистой и репродуктивной систем;
• психоэмоционального равновесия.

Но что такое ТТГ в анализе крови? Уровень гормона зависит от половой и возрастной принадлежности человека, а также от общего самочувствия. Судя по полученным результатам исследований, можно сделать выводы о причине отклонений в работе некоторых систем организма.

Влияние на щитовидную железу

У врачей есть понятие «обратная связь». Она определяется выработкой тиреотропного гормона. Это вещество напрямую влияет на нормальную работу щитовидной железы, в то же время его секреция зависит от концентрации трийодтиронина и тироксина. Гормон стимулирует выработку Т3 и Т4 (трийодтиронина и тироксина, соответственно), их повышенная концентрация уменьшает его содержание.

Недостаток ТТГ может возникнуть вследствие патологий гипофиза или гипоталамуса, в данном случае обменные процессы в организме станут замедленными. Избыток гормона может возникнуть из-за опухолевых процессов, образования узлового зоба, при снижении деятельности щитовидной железы.

Регуляция менструации

У женщин патологии, связанные с щитовидной железой, встречаются намного чаще, чем у представителей мужского пола. На протяжении всей жизни в женском организме происходят гормональные перестройки. Норма содержания ТТГ у женщин в зрелом периоде практически ничем не отличается от нормальных показателей у мужчин. Климакс, депрессия, соматические болезни – все это способно привести к нарушению функционирования эндокринной системы, что, в свою очередь, отразится на лабораторных показателях крови.

При хронической недостаточности тиреотропного гормона возникает вторичная форма гипотиреоза. Снижение концентрации Т3 и Т4 влечет за собой уменьшение глобулина, связывающего тестостерон-эстроген. Далее в организме женщины увеличивается уровень тестостерона, что способствует возникновению массы нарушений:

• замедленное созревание и рост фолликула, и, следовательно, увеличение длительности цикла;
• недостаточное развитие эндометрия и снижение объема маточной слизи приводит к небольшим кровяным выделениям в дни, когда ожидается полномерная менструация;
• неравномерное отделение крови при менструации – от скудных до обильных месячных;
• кровотечения в середине цикла.

Если же тиреотропный гормон находится в организме в избытке из-за патологии гипофиза, это может также привести к нарушению функционирования систем организма, более характерных для гипертиреоза:

• изменение секреции женских гормонов, как следствие, сокращение длительности менструального цикла;
• полное отсутствие месячных;
• незначительные кровянистые выделения в дни месячных, сопровождающиеся сильной слабостью и болезненностью внизу живота;
• патологическое изменение секреции гормонов, как результат – наступление бесплодия.

Если проигнорировать изменения и своевременно не заняться решением возникших проблем, острый дефицит гормона (так же, как и его избыток) может привести к аменорее, стабильному отсутствию овуляторных циклов, бесплодию.

Формирование вторичных половых органов

От уровня гонадотропных и женских гормонов зависит нормальное функционирование женской половой системы. На концентрацию их влияет количественный состав ТТГ.

Из-за недостаточности ФСГ и ЛГ у маленьких девочек может быть спровоцировано позднее половое созревание, фригидность во взрослой жизни, незначительное увеличение груди (молочных желез), уменьшение клитора и половых губ.

При избыточной продукции гормона ТТГ гипофизом в организме ребенка может:

• наступить ранее половое созревание;
• начаться менструальное кровотечение раньше 12 лет;
• значительно увеличиться объем груди в школьном возрасте;
• возникнуть оволосение ног, рук, подмышек и лобка.

Анализы мочи при беременности

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4-8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50-100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»). При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15-25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Результаты и данные анализа крови

Существуют и другие данные общего анализа крови. Сейчас мы их все рассмотрим.

Лимфоциты

В норме у здорового человека 1-4,5х109/л. Это подвид лейкоцитов, который ответственен за выработку иммунитета. Они активно задействованы при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, инфекциях, аллергиях. Повышение количества лимфоцитов в крови происходит чаще всего из-за вируса (грипп, инфекционная простуда). Понижение нормы этих клеток говорит чаще всего о пневмонии, сепсисе

Поэтому этот показатель среди данных для анализа крови занимает очень важное место

Гранулоциты

Эти клетки есть не что иное, как зернистые лейкоциты, которые участвуют в борьбе с инфекциями. Соответственно их повышение свидетельствует о том, что в организме идет воспалительный процесс или существует скрытая инфекция. Понижение гранулоцитов ниже нормы (1,2-6,8х109/л) говорит о таких заболеваниях, как скарлатина, ревматизм, туберкулез, системная красная волчанка.

Гематокрит

Важный показатель среди данных для анализа крови. Это соотношение плазмы крови и ее эритроцитов. Нормой считается предел у мужчин 40-48%, у женщин – 36-42%. Но не всегда, например, сниженный гематокрит говорит о каком-то заболевании. Вполне нормальное явление — снижение этого показателя при второй половине беременности. Повышение гематокрита может свидетельствовать о хроническом заболевании легких, поликистозе почек, перитоните.

Моноциты

Это вид лейкоцитов. Именно эти клетки синтезируют иммунный ответ при раке, инфекциях, паразитах и вирусах. Однако моноцит – это незрелая клетка. Она выходит из костного мозга и циркулирует в кровотоке около 70 часов. Затем моноцит дозревает и присоединяется к тканям, чтобы уничтожить отмершие участки клеток, подготавливая поле для восстановления ткани после воспаления. Превышение количества моноцитов над нормой (0,1-0,7х109/л) свидетельствует о сложном инфекционном процессе или злокачественных поражениях. Дисфункция костного мозга покажет понижение количества моноцитов в крови.

СОЭ

Скорость (реакция) оседания эритроцитов или СОЭ (РОЭ). Показатель, который косвенно указывает на содержание в плазме крови белков. Как правило, СОЭ измеряют в динамике. Одиночный анализ крови вряд ли может дать какие-то объяснения. В принципе общий анализ крови и данные для анализа крови лучше всего наблюдать в динамике. В норме скорость оседания эритроцитов у мужчин не превышает 15мм/ч, у женщин – 20 мм/ч. Повышенный показатель СОЭ может говорить о таких заболеваниях, как рак, пневмония, сифилис, инфаркт миокарда, нефриты, переломы, острые инфекции.

На какие данные анализа крови еще смотрит врач? Безусловно, это:

• ширина распределения эритроцитов (норма 11,5-14,5%, указывает на то, как сильно эритроциты различаются между собой по форме и размерам);
• средний объем эритроцита (норма 81-101 условных единиц, оценивает размер эритроцита);
• содержание гемоглобина в эритроците (норма 27-34 условных единиц, с помощью этого показателя можно оценить, какое количество кислорода способен перенести эритроцит);
• концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320-360 условных единиц, показывает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином).

Подготовка к сдаче анализа

Результаты анализа будут достоверными, если правильно к нему подготовиться и собрать мочу надлежащим образом. 

За один день до того, как правильно собрать мочу для общего анализа, необходимо исключить из своего рациона те продукты, которые способны изменить её цветовые характеристики. К ним относят яркие фрукты и овощи (цитрусовые, морковь, свекла), копченую рыбу или мясо, сладости, маринады. Поскольку цвет является одной из важнейших характеристик при исследовании физических свойств, мочу нельзя собирать после употребления этих продуктов.

Алкоголь и кофе также следует исключить. Желательно отказаться от витаминов и биодобавок, поскольку они способны повлиять на результат анализа. За сутки до того, как собрать биоматериал, необходимо прекратить тяжелые нагрузки, а также отказаться от посещения бани или сауны.

Менструация – довольно серьезный повод перенести анализ на несколько дней, поскольку результат будет искажен. Также мочу нельзя собирать после проведение цистоскопии. Обычно мочу на общий анализ собирают спустя неделю после процедуры.