Ревматоидные пробы

Какие анализы входят в ревмопробы

Специфическими пробами при заболеваниях аутоиммунной природы считают определение ревматоидного фактора и антистрептолизина О. К общим исследованиям, которые помогают в определении степени активности воспаления, относят:

• С-реактивный протеин;
• антинуклеарные антитела;
• общеклинический анализ – количество лейкоцитов и СОЭ.

Ревматоидный фактор

Представляет собой несколько аномальных белков крови (иммуноглобулины), которые вырабатываются при аутоиммунных процессах.

Чем выше уровень ревматоидного фактора, тем более распространенным и агрессивным является заболевание, а поражение охватывает не только суставное поверхности, но и внутренние органы. У детей бывает отрицательным при наличии клинических проявлений, а у пожилых пациентов обнаруживают повышение без симптоматики.

Поэтому его самостоятельная диагностическая ценность невысокая, необходимо оценивать результаты в комплексе с врачебным обследованием и другими анализами.

Антистрептолизин О (АСЛ-О)

Появляется при контакте организма со стрептококком. Представляет собой антитела к его токсину (стрептолизину). Его повышение расценивают как признак перенесенного заболевания, но увеличение концентрации (титра) бывает и у здоровых людей – носителей инфекции.

Однократный анализ не информативен, его нужно повторять несколько раз еженедельно для оценки улучшений под влиянием лечения, необходимости смены антибиотика или тактики лечения.

С-реактивный протеин

Наиболее надежный и чувствительный показатель воспаления и разрушения тканей. Его вырабатывают клетки печени под влиянием бактерий, иммунных комплексов или частей поврежденных клеток (при травме или некрозе).

Если ревматоидный фактор и антистрептолизин О могут быть и при отсутствии признаков болезни, то С-реактивный протеин всегда отражает патологический процесс. Его уровень возрастает прямо пропорционально стадии воспаления, тяжести болезни. Он похож по значимости на СОЭ общего анализа крови, но повышается и снижается раньше.

Хронические болезни вне стадии обострения не дают высоких значений этого белка, но и при таком варианте течения можно контролировать минимальные изменения при помощи высокоточных лабораторных методов.

Даже пациенты, кажущиеся здоровыми, но имеющие повышенный С-реактивный белок крови, могут входить в группу риска инфаркта миокарда и головного мозга, распространенного атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.

Антинуклеарные антитела

Это белки, которые начинают образовываться при разрушении клеток. При аутоиммунных заболеваниях нуклеиновые кислоты служат симулятором для В-лимфоцитов к выработке антител. Тест на их наличие положителен почти у 90 процентов пациентов с болезнями соединительной ткани – синдром Шегрена, сочетанные поражения соединительной ткани.

Повышение также бывает и при онкологических, любых воспалительных реакциях в организме, но обычно такие отклонения менее стойкие, чем при коллагенозах.

Общий анализ крови и СОЭ

Для определения степени воспаления используют содержание лейкоцитов в крови. Эти клетки отвечают за антимикробную защиту. Помимо общего количества оценивают и процентное содержание каждого вида, определяя лейкоцитарную формулу. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) отражает белковый состав крови и ее вязкость.

Эти показатели относятся к неспецифическим индикаторам воспалительного процесса. Их достоинством является быстрота и простота анализа, а недостатком – множество факторов, которые могут изменить результат.

«Вам нужно сделать ревмопробы…»

ревматоидный артрит – не единственный, но один из основных процессов, при риске/подозрении на который традиционно назначаются ревмопробы

Обычно ревмопробы назначают после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, коль есть подозрение, что она могла запустить аутоиммунный процесс, или в случае появления признаков развития хронической воспалительной реакции, обусловленной другими причинами. Итак, поводом сдать анализ крови и сделать ревмопробы можно считать:

• Иммунновоспалительные болезни почек (гломерулонефрит);
• Частые ангины (диагноз: хронический тонзиллит);
• Онкологическая патология различной локализации;
• Аутоиммунные заболевания (СКВ – системная красная волчанка, РА – ревматоидный артрит).

Как указывалось выше, ревмопробы могут включать различные лабораторные показатели:

• С-реактивный протеин (СРБ, СРП, CRP);
• Ревматоидный фактор (РФ);
• Антистрептолизин О (АСЛ-О, ASO);
• Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP);
• Общий белок с разделением его на фракции (α, β, γ);
• Мочевую кислоту (МК), креатинин, мочевину, креатин;
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
• В иных случаях в перечень ревмопроб могут быть добавлены сиаловые кислоты (сиалогликопротеины), занимающие краевое положение в углеводно-белковых комплексах и имеющие склонность к повышению в случае компенсаторных воспалительных реакций, а также серомукоиды (фракция углеводно-белковых комплексов, в состав которых входят протеины «острой фазы), заметно отклоняющиеся от нормы при любых воспалительных процессах.

Отдельные биохимические показатели не всегда присутствуют в списке лабораторного исследования под названием «ревмопробы». Например, общий протеин и белковые фракции интересны, если у пациента предполагаются (или диагностированы) гематологические заболевания, в том числе, злокачественные, миелома, аутоиммунные процессы, тяжелые поражения печени. Тест на мочевую кислоту проводится тогда, когда наличествуют симптомы подагры. А креатин, креатинин и мочевина подтвердят подозрения в отношении развития почечной патологии (или, наоборот, исключат заболевания почек).

Не всегда проводят определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) – показателей формирования воспалительных реакций и активности аутоиммунных процессов, протекающих в организме (ревматизм, коллагенозы, гломерулонефрит, последствия вирусных и бактериальных инфекций). Это связано с некоторыми трудностями: выявление ЦИК не относится к традиционным биохимическим исследованиям, анализ подобного рода находится в компетенции иммунологических лабораторий, которые обеспечены тест-наборами для производства таких анализов и занимаются подобной деятельностью ежедневно. Разумеется, это преимущество имеют клинико-диагностические лаборатории, расположенные в многопрофильных клиниках больших городов.

Как правильно сдавать анализ крови

Ревмопробы обладают достаточной точностью, но для достоверности итогов требуется подготовка к обследованию. Из-за особенностей проведения анализа кровь не должна содержать много жиров. Поэтому из рациона за 2 — 3 дня до диагностики исключают любую острую, жареную и жирную пищу, торты, пирожные, сливочное масло.

Не рекомендуется переедать в это время, особенно нежелательны застолья со спиртными напитками. За день алкоголь полностью запрещен.

Кровь берут из вены натощак. Это означает, что после последней еды и приема напитков должно пройти не менее 8 — 10 часов. Питьевую воду без добавок можно не ограничивать. За 1 — 2 часа нельзя курить, заниматься спортом, тяжелой физической работой, нервничать. На протяжении получаса до исследования требуется полный физический и эмоциональный покой.

Если пациенту необходима физиотерапия или инструментальная диагностика, то на них нужно пойти после анализа крови.

Когда ребёнку нужен анализ на ревмопробы:

* Появление сыпи вокруг носа по типу «бабочки» — один из признаков системной красной волчанки (СКВ).

* Хронические или острые бактериальные инфекции: ангина, гайморит, фарингит и другие.

* Жалобы на боли или ломоту в суставах и мышцах без видимой причины (нет травм или растяжений).  

* Температура тела длительно держится в пределах 37,0 – 37,5° С.

* Повторное повышение температуры тела через две-три недели после любой перенесенной острой инфекции, а в особенности — ангины.

На заметку

* Ревматоидный фактор может повышаться без какой-либо серьезной патологии у детей с частыми простудными и вирусными заболеваниями.

* С-реактивный белок появляется в крови через 4-6 часов после повреждения тканей или начала болезни. На фоне проводимого лечения быстро понижается, что служит критерием выздоровления. 

Маленькие пациенты требуют к себе бережного отношения и повышенного внимания. Поэтому не пытайтесь самостоятельно решить проблему со здоровьем у ребёнка, ибо можете навредить. Обратитесь к докторам и воспользуйтесь возможностями современных лабораторий, использующих новые технологии и высокочувствительные реактивы. 

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Все, что нужно знать про анализы крови на ревмопробы

Ревмопробы #8212; это комплекс биохимических исследований, направленный на выявление патологий соединительной ткани и заболеваний аутоиммунной системы. Эти пробы позволяют определить наличие воспаления, место его локализации и вид раздражителя.

Ревматические заболевания

различают более 100 видов ревматических патологий

• Болезнь Бехтерева.
• Ревматический артрит.
• Острая ревматическая лихорадка.
• Подагра.
• Иммунно-аутоиммунные заболевания.
• Остеопороз.
• Остеоартроз.
• Васкулит.

Показания к анализу

• Суставные боли.
• Отёки.
• Ломота в теле сезонного характера, метеочувствительность.
• Боли в пояснице.
• Асимметрия тела.
• Повышение температуры тела при наличии вышеприведённых симптомов.
• Хруст в суставах при движении.
• Закостенелость связок и суставов, приводящая к малоподвижности.

СПРАВКА! Анализ крови на ревмопробы проводится путём забора крови из вены.

Подготовка к анализу

Для достоверных результатов анализа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не принимать пищу за 8-10 часов до анализа (желательно сдавать утром, натощак).
• Допускается пить только очищенную воду без добавок.
• Избегайте физических перегрузок.
• За неделю до того, как сдавать анализ откажитесь от жирной и жареной пищи.

Типы ревмопроб

Ревматоидный фактор (РФ) #8212; белок, образующий антитела при появлении в организме вирусных и бактериальных инфекций.

С-реактивный белок (С-РБ) #8212; основной показатель наличия острого воспалительного процесса, который вызывает повреждение тканей организма. С-РБ повышается за несколько часов после возникновения воспаления и также быстро понижается при устранении заболевания. Этот маркер используют для оценки эффективности лечения и наблюдения динамики патологии.

Антистрептолизин-О (АСЛО) #8212; антитела к стрептококку, повышение этого маркера свидетельствует о наличии в организме стрептококковой инфекции, ревматизма.

В целях дополнения общей картины заболевания могут провести следующие исследования:

Общий анализ крови + лейкоцитарная формула (СОЭ) #8212; дополнительный показатель воспаления в организме.

• Уровень общего белка #8212; определяет наличие патологий в работе внутренних органов. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования на выявление болезни.
• Уровень мочевой кислоты #8212; позволяет выявить подагру на ранних стадиях.

Ревматологический скрининг

Анализ проводится путём взятия крови из вены, подготовка к анализу не отличается от подготовки к исследованию на ревмопробы.

Расшифровка анализа

У каждого показателя есть определённая функция и только комплексное исследование на ревмопробы поможет выявить заболевание с наибольшей точностью.

• Значительное повышение уровня ревматоидного фактора (РФ) свидетельствует о ревматологическом артрите и некоторых вирусных заболеваний. Позволяет различать серонегативную и серопозитивную формы артрита. Уровень РФ ниже нормы не является диагностическим показателем.
• Отклонение от нормы уровня антистрептозилина (АСЛО) возникает при острой ревматической лихорадке, поражении стрептококком. Является лабораторным критерием ревматизма. Однократное исследование не информативно, рекомендуется проводить анализ в динамике с промежутком в одну неделю. При ревматоидном артрите уровень АСЛО намного меньше, чем при ревматизме.
• Резкое повышение С-реактивного белка (С-РБ) свидетельствует о наличие острого воспалительного процесса, вызванного ревматизмом, ревматоидным артритом или поражением сердечной мышцы. Различают следующие градации уровня С-РБ: если уровень превышает норму в 10 раз, то болезнь протекает в умеренной форме, при повышении нормы в 20 раз, можно говорить об обострении острого ревматического заболевания, крайне высокий уровень С-РБ (до 120 мг/л) свидетельствует о бактериальной инфекции в острой форме.

ВНИМАНИЕ! Расшифровка результатов анализа для каждого клинического случая индивидуальна и проводится только специалистом

Возможное место сдачи анализа и приблизительные цены

Сдавать анализы на ревмопробы и получить результаты можно в любой медицинской лаборатории. так как это направление достаточно распространено, например: #171;Инвитро#187;, #171;Склиф-Лаб#187; и другие.

Стандартный анализ (из трёх исследований):

Основные показатели и их нормальные значения

Ввиду того, что подобный анализ включает в себя ряд лабораторных тестов, нормы ревмопробы, как таковой, нет. Для определения результата следует учитывать показатели каждого критерия отдельно.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор — специфические аутоантитела, которые реагируют на собственные видоизмененные иммуноглобулины G, вступая с ними в разрушительную реакцию. Так происходит, например, под воздействием вируса.

Нормальным считается отрицательный показатель или результат, равный 0.

Однако, существует верхняя граница условной нормы, в рамках которой проба на наличие данного критерия считается отрицательной:

• Взрослые люди — до 13,9 МЕ/мл.
• Дети — менее 12,3 МЕ/мл.

Возрастная группа от 50 и старше является исключением, так как в силу возраста результат будет положительным.

Также на выявление ревматоидного фактора влияет нарушение правил подготовки к ревмотесту, например, употребление жирной еды.

Антистрептолизин-О (ASO, АСЛО)

Рост показателя обычно вызван только появлением в организме стрептококковой инфекции. Как реакция на ее возникновение — вырабатываются антитела, длительный контакт которых с инфекцией вызывает патологии.

Отклонение от нормального уровня содержания антистрептолизина в крови говорит о наличии очага стрептококковой инфекции, или же о недавно перенесенной болезни.

Норма по данному критерию:

• Дети младше 14 лет — до 148 Ед/мл.
• Взрослые и подростки старше 14 лет — до 198 Ед/мл.

Факторы, способные повлиять на отклонение от нормы:

Виды анализа

Понятие ревмопробы является собирательным термином. Оно включает в себя определение множества показателей. Но, зачастую для постановки первичного диагноза достаточно определить лишь несколько видов маркеров. К таким показателям относятся:

1. Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO), является антителом к β-гемолитическому стрептококку. Появляется в организме человека в ответ на заражение стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина).
2. C-реактивный белок (СРБ, CRP), появляется при острых и хронических воспалительных процессах. Является одним из основных маркеров скрыто протекающих, опасных для здоровья человека заболеваний. По снижению данного показателя можно судить о правильности подобранной терапии.
3. Ревматоидный фактор, представляет собой аутоантитела, вырабатываемые синовиальными оболочками поражённых суставов. В 70% случаев определяется при ревматических поражениях. Возможно развитие болезни с весьма низким титром данного показателя.
4. Цик (циркулирующие иммунные комплексы), комплекс антител и ферментов, продуцируемых иммунной системой больного человека. Куммулируют в тканях организма, оказывая на них негативное воздействие. Являются маркером активности аутоиммунных заболеваний. Накапливаясь в почечных клубочках, значительно ухудшают их работу.
5. Общий белок, представляет собой сумму всех циркулирующих в крови человека белков. В организме, выполняет огромное количество жизненно важных функций.
6. Альбумин, синтезируется клетками печени, составляет половину всех белков в крови человека.
7. Мочевая кислота, является продуктом обмена пуринов. Синтезируется в печени, и отвечает за вывод излишка азота из организма. В плазме крови находится в виде натриевой соли.

Проведение иммунологических исследований, и точное определение титра маркеров, даёт возможность не только выявлять ревматические и аутоиммунные заболевания на ранних стадиях, но и определять степень воспалительного процесса.

Суть и виды анализа

Суть анализа состоит в выявлении аутоантител, в большинстве случаев принадлежащих иммуноглобулинам класса М (IgM). Антитела (IgM до 90%) при определенных патологических состояниях под влиянием инфекционного агента меняют свои характеристики и начинают выступать в качестве аутоантигена, способного взаимодействовать с другими собственными антителами – иммуноглобулинами класса G (IgG).

В настоящее время для определения ревматоидного фактора, в основном, применяется такие виды лабораторных методик:

• Латекс-тест с аггрегированными на латексной поверхности человеческими иммуноглобулинами класса G, агглютинирующими в присутствии ревмофактора – это качественный (не количественный) анализ), определяющий наличие или отсутствие РФ, но не указывающий его концентрацию. Латекс-тест очень быстро проводится, недорогой, не требует специального оборудования и особых трудозатрат, однако он применяется преимущественно для скрининговых исследований. Экспресс-анализ нередко дает ложноположительные ответы, поэтому не может быть основанием для установления окончательного диагноза. В норме ревмофактор при таком исследовании – отрицательный;
• Применяется все реже, но еще полностью не утратил своего практического значения классический анализ Ваалера-Розе (пассивная агглютинация с овечьими эритроцитами, обработанными антиэритроцитарной кроличьей сывороткой). Данное исследование все-таки более специфическое, нежели латекс-тест;
• Неплохо согласуется с латекс-тестом, но по точности и надежности превосходит его – нефелометрическое и турбидиметрическое определение ревматоидного фактора. Метод стандартизирован, концентрация комплексов «антиген-антитело» (АГ-АТ) измеряется в lU/ml (МЕ/мл), то есть, это уже количественный анализ, который говорит не только о присутствии ревматоидного фактора, но и о его количестве. Повышенным ревматологи рассматривают результат, если значения концентрации переходят границу 20 МЕ/мл, однако приблизительно у 2-3% здоровых людей и до 15% людей пожилого возраста (старше 65 лет) данный показатель также иногда дает повышенные значения. У лиц, страдающих ревматоидным артритом, особенно с быстро развивающейся и тяжелой формой, он может быть довольно высоким (титры РФ превышают значения 40 lU/ml, в иных случаях – весьма существенно).
• Метод ИФА (иммуноферментный анализ), который способен определить, помимо IgM, не улавливаемые другими методами аутоантитела классов А, Е, G, составляющие 10% специфического белка, которого мы называем ревмофактором. Данный тест получил широкое распространение, внедрен практически повсеместно (разве что не в сельских амбулаториях), поскольку признан наиболее точным и надежным. Замечено, что сопутствие васкулитов при ревматоидном артрите дает повышенную концентрацию иммуноглобулинов класса G, а появление аутоантител класса А характерно для быстропрогрессирующего и тяжелого течения заболевания (РА).

До недавних пор для установления диагноза (РА) за основу брались вышеперечисленные лабораторные тесты. В настоящее время диагностическое мероприятия, помимо обязательных иммунологических исследований, пополнились другими лабораторными методами, к которым относятся: А-ССР (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – anti CCP), острофазные маркеры – СРБ (С-реактивный белок), АСЛ-О. Они дают возможность быстрее и с большей точностью дифференцировать ревматоидный артрит от другой патологии, похожей симптоматически, или от болезней, при которых клиническая картина отлична от РА, но РФ также имеет склонность к повышению.

Как проводится анализ на ревмопробу

Для проведения анализа берут небольшое количество венозной крови больного человека. Сыворотку крови последовательно разводят физиологическим раствором (например, 1:20, 1:40). Далее, к полученному раствору прибавляют суспензию латексных частиц имеющих на своей поверхности адсорбированные иммуноглобулины.

При наличии в крови антител против иммуноглобулинов возникает реакция, и латексные частицы начинают склеиваться (агглютинация). Конечным результатом считается тот титр (степень разведения) сыворотки, при котором агглютинация ещё видна.

Для получения точных результатов, к проведению исследования надо правильно подготовиться:

1. За сутки до забора крови отказаться от физических нагрузок, жирной еды и алкоголя.
2. Принимать пищу не позднее 8-10 часов вечера, не курить и не пить ничего кроме воды, поскольку анализ сдаётся с утра натощак.
3. Как минимум за 3 суток исключить приём лекарств. Если это сделать невозможно, тогда надо сообщить об их приёме врачу-лаборанту.

Если эти условия не будут соблюдены, проведение исследования будет бессмысленным.