Рентгеновская компьютерная томография

Предпосылки метода в истории медицины

Изображения, полученные методом рентгеновской компьютерной томографии, имеют свои аналоги в истории изучения анатомии. В частности, Николай Иванович Пирогов разработал новый метод изучения взаиморасположения органов оперирующими хирургами, получивший название топографической анатомии. Сутью метода было изучение замороженных трупов, послойно разрезанных в различных анатомических плоскостях («анатомическая томография»). Пироговым был издан атлас под названием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях». Фактически, изображения в атласе предвосхищали появление подобных изображений, полученных лучевыми томографическими методами исследования. Разумеется, современные способы получения послойных изображений имеют несравнимые преимущества: нетравматичность, позволяющая проводить прижизненную диагностику заболеваний; возможность аппаратного представления в различных анатомических плоскостях (проекциях) однократно полученных «сырых» КТ-данных, а также трёхмерной реконструкции; возможность не только оценивать размеры и взаиморасположение органов, но и детально изучать их структурные особенности и даже некоторые физиологические характеристики, основываясь на показателях рентгеновской плотности и их изменении при внутривенном контрастном усилении.

В нейрохирургии до внедрения компьютерной томографии применялись предложенные в —1919 годах Уолтером Денди вентрикуло- и пневмоэнцефалография. Пневмоэнцефалография впервые позволила нейрохирургам проводить визуализацию внутричерепных новообразований с помощью рентгеновских лучей. Они проводились путём введения воздуха либо непосредственно в желудочковую систему мозга (вентрикулография), либо через поясничный прокол в субарахноидальное пространство (пневмоэнцефалография). Проведение вентрикулографии, предложенное Денди в 1918 году, имело свои ограничения, так как требовало наложения с диагностической целью фрезевого отверстия и вентрикулопункции. Пневмоэнцефалография, описанная в 1919 году, была менее инвазивным методом и широко использовалась для диагностики внутричерепных образований. Однако, как вентрикуло-, так и пневмоэнцефалография представляли из себя инвазивные методы диагностики, которые сопровождались появлением у больных интенсивных головных болей, рвоты, несли целый ряд рисков. Поэтому с внедрением компьютерной томографии они перестали применяться в клинической практике. Эти методы были заменены более безопасными КТ-вентрикулографией и КТ-цистернографией, применяемыми значительно реже, по строгим показаниям, наряду с широко используемой бесконтрастной компьютерной томографией головного мозга.

Противопоказания к применению метода

Так как в процедуре медицинского направления используются рентгеновские лучи, имеющие влияние на все системы и органы, не всем показана такая методика диагностического исследования. К противопоказаниям относят:

• дисфункцию почек;
• ожирение (150+);
• гипс либо металлические шины;
• страх перед замкнутым пространством;
• первый триместр беременности;
• нарушение психоэмоционального состояния.

Важно! О наличии сопутствующих заболеваний, особенностях лечения стоит сообщить ведущему специалисту. В случае вероятной беременности также не стоит умалчивать информацию, чтобы не навредить себе и плоду

Показания к компьютерной томографии

Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:

1. Как скрининговый тест — при следующих состояниях:
   • Головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ)
   • Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ)
   • Обморок
   • Исключение рака легких

   В случае использования компьютерной томографии для скрининга исследование делается в плановом порядке.

2. Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография
   • Экстренная КТ головного мозга — наиболее часто проводимая экстренная КТ, являющаяся методом выбора при следующих состояниях:
     • Впервые развившийся судорожный синдром
     • Судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе, в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:
       • сопутствующей симптоматикой, подозрительной на органическое поражение головного мозга
       • стойкими изменениями психического статуса
       • лихорадкой
       • недавней травмой
       • стойкой головной болью
       • онкологическим анамнезом
       • приёмом антикоагулянтов
       • предполагаемым или подтверждённым СПИД
       • изменением характера судорог
     • Травма головы, сопровождающаяся хотя бы одним из перечисленного:
       • потерей сознания
       • проникающей травмой черепа
       • другими травмами (политравма)
       • нарушением свёртываемости крови
       • очаговым неврологическим дефицитом
     • Головная боль в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:
       • острым, внезапным началом
       • очаговым неврологическим дефицитом
       • стойкими изменениями психического статуса
       • когнитивными нарушениями
       • предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией
       • возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли
     • Нарушение психического статуса в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:
       • головной болью
       • предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией
       • приёмом антикоагулянтов
       • хроническим алкоголизмом
       • значительным подъёмом артериального давления
       • значительной гиповентиляцией
       • очаговым непрологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва
       • менингизмом
   • Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
   • Подозрение на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие коронавирусные ОРВИ как COVID-19
   • Подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) — по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов.
3. Компьютерная томография для плановой диагностики
4. Для контроля результатов лечения
5. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункции под контролем компьютерной томографии и др.

При назначении КТ-исследования, как при назначении любых рентгенологических исследований, необходимо учитывать следующие аспекты:

• приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
• проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
• выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
• риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Окончательное решение о целесообразности, объёме и виде исследования принимает врач-рентгенолог.

Ортопантомограмма

Если же врачу требуется получить четкую информацию обо всей полости рта, а не только об отдельных зубах, то лучше всего сделать ортопантограмму. Это точно такой же рентгеновский снимок, но на котором видны все костные образования от нижней челюсти и до самых гайморовых пазух. Такую процедуру могут назначить:

• Как часть комплексного обследования полости рта.
• Перед имплантацией, когда врачу требуется проанализировать состояние всей полости рта.
• При лечении генерализованного пародонтита с целью оценить уменьшение объемов костной ткани, а также образование карманов.

Конечно, у любого вида рентгена есть существенные недостатки, например, получение картинки лишь в одной плоскости. При этом она может получиться нечеткой и каждый раз разной в зависимости от расположения аппарата. Именно поэтому данные, полученные при помощи такого метода, нельзя считать абсолютно достоверными.

Что такое КТ органов – особенности

Все изображения, получаемые при томографии, имеют черные, белые цвета или различные оттенки серых цветов.

Воздух и газ на КТ имеют черный цвет, костные ткани – белый. Цвет остальных органов и тканей имеет серый цвет. Его интенсивность и яркость зависит от плотности изучаемой ткани.

  Метастатические очаги, кисты, абсцессы, опухоли т.д. имеют свои специфические особенности, позволяющие их отдифференцировать от нормальных тканей. КАРТИНКИ

Показания к выполнению исследования

Процедура КТ показана при наличии у пациента:

• травм головы;
• травм позвоночника, межпозвоночных грыж, аномалий развития позвоночника, остеохондроза, костных деструкций;
• синуситов (гайморитов, этмоидитов и т.д.);
• обморочных состояний и судорог неуточненной этиологии;
• аномалий развития, травм сосудов, аневризм;
• различных новообразований, метастатических очагов;
• эхинококковых кист в печени, легких и т.д.;
• неуточненных патологий в органах брюшной полости или грудной клетки.

Также, при необходимости, компьютерная томография может проводиться при скрининговых обследованиях у пациентов с высоким риском развития новообразований или появлением метастатических очагов.

  Дополнительно исследование применяется при необходимости КТ контроля проводимой биопсии.

КТ – противопоказания

Противопоказания есть при беременности и кормлении грудью (при отсутствии альтернативы, грудное вскармливание прекращают на 48-72 часа после исследования). Также, при наличии альтернативы, КТ не рекомендовано проводить детям младшего возраста.

Для снижения уровня лучевого воздействия на организм, детям и пациентам маленького роста (и с низкой массой тела) дозу рентгеновского излучения уменьшают на 50%.

  КТ с контрастированием противопоказано пациентам с индивидуальной непереносимостью применяемого контраста, а также лицам с тяжелыми соматическими патологиями (наличие СД (сахарный диабет), почечных недостаточностей, декомпенсированных заболеваний щитовидной железы и т.д.).

Пациентам с судорожной симптоматикой, психическими заболеваниями, клаустрофобией и т.д. КТ может проводиться под наркозом.

Также томографию не выполняют пациентам с массой тела более 150 килограммов, поскольку томографы не рассчитаны на такую нагрузку.

Что показывает КТ

Компьютерная томография может применяться для выявления и визуализации:

• метастатических очагов,
• опухолей,
• костных деструкций,
• очагов остеохондроза,
• аномалий и аневризм сосудов,
• костных аномалий,
• межпозвоночных грыж,
• жидкости в носовых и придаточных пазухах,
• абсцессов в печени, легких и т.д.

Томографическое обследование придаточных носовых пазух эффективно при травматическом повреждении глазниц, костной части носовой перегородки, синуситах (этмоидит, гайморит, сфеноидит, фронтит).

КТ шеи показано при аномалиях развития, травматическом повреждении или атеросклерозе сосудов шеи, опухолях шеи, патологиях шейного отдела позвоночника (аномалии развития, остеохондрозе и т.д.), патологиях щитовидной железы.

Компьютерная томография позвоночника позволяет выявить смещение позвонков, межпозвоночные грыжи, деструкцию костной ткани и межпозвоночных дисков, деформации позвоночника, аномалии развития позвоночника и т.д.

  Исследование органов грудной клетки позволяет выявить патологии грудной аорты, новообразования и метастатические очаги в легких, абсцессы и жидкость в легких.

КТ органов брюшной полости эффективно при диагностике аневризматических поражений сосудов и атеросклеротических бляшек брюшного отдела аорты, выявлении абсцессов воспалительных изменений в органах, дивертикулов в кишечнике, новообразованиях печени, поджелудочной и т.д.

Что лучше и точнее, УЗИ или КТ?

Для более тщательной диагностики органов брюшной полости врач назначает пациенту дополнительные исследования: МРТ

,КТ ,УЗИ . Для каждого конкретного случая доктор рекомендует необходимый метод. А что лучше, КТ или УЗИ? Чтобы определиться, следует подробнее узнать о каждом из способов компьютерного обследования.

Отличие УЗИ от КТ

Некоторые пациенты озадачены вопросом, КТ или УЗИ: что информативнее для определения состояния почек, печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости и малого таза?

УЗИ – один из традиционных методов диагностики. Это самый распространенный способ, который является доступным и безопасным для человека. Поэтому его можно применять довольно часто, в отличие от КТ.

Принцип работы аппарата основан на воздействии ультразвукового излучения, которое исходит от специального прибора. Волны проникают на заданную глубину, достигая исследуемого органа. Отражаясь, они формируют изображение на мониторе. С помощью такой диагностики можно определить размеры, структуру органов. Так врач отслеживает наличие и устанавливает характер патологических изменений. Особенно четкой картина получается при прохождении волн через водную среду, поэтому с помощью УЗИ легче диагностировать абсцессы, инфильтраты, тромбозы – образования, содержащие большое количество жидкости.

Компьютерная томография несколько информативнее, точнее и глобальнее, чем ультразвуковой метод. Это исследование проводят с помощью рентгеновского излучения. Процедура относительно безопасна, так как действие лучей в современных томографах сведено к минимуму. Длительность сеанса не превышает 10-15 минут. В отличие от аппаратов УЗИ, большинство из которых дает двухмерное изображение, томограф позволяет построить трехмерную модель органа, кости, сосуда или нерва. Можно отследить все патологические образования от 1 мм. Диагностика имеет высокую достоверность.

Часто для исследования с помощью КТ необходимо контрастное усиление. Поэтому, в отличие от УЗИ, пациенту потребуется дополнительная подготовка и сдача некоторых анализов. Эти меры нужны для исключения имеющихся противопоказаний к процедуре. Иногда может потребоваться седация – введение успокоительного препарата. Это необходимо, если пациент нервничает и есть риск, что он будет двигаться, пребывая в томографе, что может дать искаженное изображение и помешать точной диагностике.

Зачем нужны УЗИ и КТ?

С помощью УЗИ можно диагностировать болезни пищеварения, органов мочеполовой системы, эндокринных желез, мягких тканей, суставов. Аппарат незаменим и при обследовании беременных женщин. Он дает возможность следить за состоянием плода и плаценты. Ультразвуковое исследование обычно назначают на начальном этапе лечения. Основываясь на его результатах, врач принимает решение о необходимости других сканирований, исследований и анализов. Часто именно после УЗИ пациента направляют на компьютерную томографию.

С помощью КТ проводят диагностику не только внутренних органов и суставов, но и скелета, хрящей, зубов, мягких тканей, структур мозга, нервов и сосудов. Способ применяют в таких экстренных случаях, как инфаркты, инсульты, политравмы. Также результативной эта методика считается при онкопоиске, для обнаружения кист и камней.