Рентгенография — это метод исследования внутренней структуры объектов при помощи рентгеновских лучей. отзывы, противопоказания

Когда назначается исследование?

Рентген почек с контрастным веществом имеет широкие диагностические возможности. Из перечисленных выше методик наиболее часто применяется экскреторная урография. По сравнению с ретроградной или антеградной она не подразумевает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.

Когда делают рентген почек с контрастированием:

Кровь в моче (макрогематурия). Изменения в анализе мочи, сохраняющиеся более 2-х месяцев. Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертонии, причиной которой является патология почек). Травма живота и области поясницы. Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы. Боль в пояснице и животе. Недержание мочи.

Контрастное исследование, таким образом, применяется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также оценки их функции. При необходимости получения дополнительной информации применяются другие методы: ангиография, КТ, МРТ.

Ангиография сосудов почек

Этапы проведения рентгенологического распознавания

Рентгеновские исследования проводятся в специально оборудованных кабинетах в условиях клиники или диагностических центров. Получить снимки, то есть результат обследования, можно при помощи специального аппарата. Начинаются рентгеноскопические исследования с выявления отклонений в исследуемых областях. Следующий этап — это контрастное полипозиционное исследование, то есть соединение рентгенографии и рентгеноскопии. Большое значение в изучении органов и тканей является диагностика общего вида контрастированной области.

Любое введение рентгеноконтрастного вещества должно проводиться по строгому показанию лечащего врача. Перед проведением процедуры медицинский персонал в обязательном порядке должен разъяснить пациенту цель диагностики и алгоритм проведения исследования.

Медицинский набор для введения рентгеноконтрастных веществ включает в себя:

устройство для внутривенного введения контраста;
шприцы и емкости для рентгеноконтрастных растворов.

Объем шприцов может колебаться от 50 до 200 мл. В каждом случае набор для введения контраста перед диагностикой подбирается индивидуально. Шприцы для рентгеноконтрастных веществ должны быть полностью совместимыми с автоматическим инъектором.

Показания к рентгеновскому исследованию почек

Рентген проводится по чётким показаниям, когда у пациента есть симптомы патологии органов мочевыводящей системы. Возникают такие патологии, как в процессе внутриутробного развития и считаются врождёнными, так могут быть и приобретёнными.

Поэтому рентгеновское исследование по показаниям проводится как взрослым, так и детям, причём маленьким детям — в случае крайне необходимости, если другими методами установить диагноз не удаётся.

При нарушении работы почек у человека развиваются серьёзные последствия, грозящие летальным исходом, поэтому никогда не стоит отказываться от процедуры, если доктор настаивает на её проведении. Направление выдаёт врач-терапевт, нефролог, хирург, онколог. Данные о состоянии почек ценны для кардиологов, гинекологов, поэтому они тоже могут направить пациента на рентген почек.

Показаниями к проведению являются:

• признаки почечной патологии;
• отклонения в результатах исследования мочи, свидетельствующие о неправильной работе почек;
• появление крови в моче;
• патологические изменения в органах мочевыведения, обнаруженные при помощи других исследований, например, ультразвука;
• травмы почек;
• мочекаменная болезнь;
• визуализация при помощи УЗИ опухолей, кист;
• почечная колика;
• частые обострения инфекционных патологий мочевыводящих путей;
• контроль после хирургического вмешательства.

Патологии могут протекать без выраженных симптомов. Если признаки болезненности отсутствуют, то пациенты редко когда обращаются к врачам. При ухудшении самочувствия больного — назначают анализ мочи.

Насторожить врача при обращении пациента могут следующие симптомы:

• жалобы больного на болезненные ощущения в пояснице, режущие или ноющие боли;
• возникновение у пациента отёчности по утрам — на лице, в нижних конечностях;
• изменение количества мочи, которая выделяется за сутки;
• приобретение уриной нехарактерных признаков — бурый или грязно-жёлтый цвет, появление осадка или хлопьев в моче, неприятный сладковатый запах или наоборот — резкий;
• жалобы пациентов на боль при мочеиспускании;
• общая слабость — повышенная утомляемость, головные боли, бессонница, повышение температуры тела.

При всех этих признаках требуется тщательная диагностика, поскольку патологии почек сказываются на состоянии организма. Если своевременно не выявить патологию, можно пропустить острый период, в который лечить заболевание лучше всего, а вот бороться с хроническими патологиями тяжело.

Что показывают снимки?

Часто задают вопрос о том, что рентген кишечника с барием может обнаружить в кишке. Вот список основных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто диагностируются именно так:

1. Язвы. Данное заболевание проявляется на снимках симптомом ниши, то есть при наличии хотя бы одной язвы происходит затекание контраста за явные контуры желудка.
2. Гастрит. Гипертрофическая разновидность данного заболевания всегда вызывает утолщение и выраженность складок на снимках. Что же касается атрофического варианта, то наблюдается чрезмерная сглаженность.
3. Атония желудка. Данный недуг характеризуется чрезмерным накоплением бария в нижних отделах. Отмечается также чрезмерная удлинённость желудка и вытянутость газового пузыря.
4. Новообразования различного характера. Различные опухоли выглядит на снимках, как дефекты наполнения (просто не происходит заполнение этих мест контрастным веществом).
5. Дивертикул. Данная болезнь также характеризуется симптомом ниши, но отличить его от язв можно наличием шейки, соединяющей нишу с основным контуром желудка.
6. Различные аномалии желудка. Они характеризуются процессом укорачивания пищевода.

За 14 дней до процедуры нужно отказаться от употребления алкоголя, за 1 день – от табака.

Как делают рентгеноконтрастное исследование мочевых путей

Экскреторная урография: незначительное снижение тонуса мочевыводящих путей

Уростереорентгенография применяется редко. Способ представляет собой выполнение серии последовательных снимков на расстоянии 6-7 см от предыдущего. При экспозиции получается анимационное изображение, которое хорошо рассматривать с помощью стереобинокля.

Получение идеальных рентгенограмм при уростереорентгенографическом исследовании затруднен постоянным движением мочи по мочевым путям, поэтому способ не получил широкого распространения.

Что показывает уростереорентгенография:

камни; расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз); опухоли и туберкулез почек.

Что такое ретроградная уретерография

Ретроградная уретерография – рентгенологический метод диагностики болезней мочевых путей при подозрении на конкременты (камни), опухоли и другие образования по ходу уретры (мочевыделительного канала).

Как делают ретроградную уретерографию:

катетер вводится через мочевые пути; через него подается контрастное вещество; больной принимает положение Фовлера (лежа на спине); через 30 секунд производится рентгенография.

25-30 секунд достаточно для заполнения контрастом мочеточника. При более длительной экспозиции «светящимся» веществом снижается диагностическая ценность обследования.

Что такое контрастная пиелоуретерография

Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).

Предпочтительно для контрастной пиелоуретерографии применять катетер № 5. Его калибр достаточен для нормального оттока мочи при переполнении лоханки. Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера. На нем видно, следует ли делать контрастный рентген мочевых путей.

Урографин вводится в чистом виде, что предотвращает появление спазмов чашечно-лоханочной структуры мочевыделительной системы.

Особенности проведения рентгеноконтрастного исследования мочевых путей:

урографин применяется в низкой концентрации; вещество при высокой интенсивности создает «металлические» тени; интенсивные затемнения увеличивают количество диагностических ошибок; для рентгеноконтрастного обследования достаточно 20-процентного раствора; идеально, если для урографии применяются газообразные или жидкие контрасты – трийотраст, сергозин, кардиотраст.

Современные препараты для контрастирования содержат три и более йодистых групп. Они формируют четкие тени. Многоатомная структура создает контрастное изображение мочевыделительных структур.

Подготовка

Как уже было упомянуто ранее, рентген желудка или кишечника с применением контраста, а также многие другие диагностические процедуры требуется грамотной подготовки к проведению. Вот список основных правил, которые должны соблюдаться приблизительно за 3 дня до её начала:

Строгое исключение из рациона жирных и острых продуктов, а также сладостей и копченого.
Ни в коем случае не употребляете спиртные напитки, а также продукты, обладающие побочным эффектом в виде повышения газообразования во всей пищеварительной системе

Сюда можно отнести кисломолочные продукты, а также бобовые и капусту.
Важно также ограничить прием любой пищи, которая трудно переваривается, например, мяса.
На протяжении последних суток перед проведением данной процедуры необходимо соблюдать и другие правила, к которым относится питание только приготовленными на пару овощами, а также кашами, причём к употреблению недопустимы каши на молоке, они должны быть приготовлены на воде.
В день проведения процедуры необходимо обязательно поставить клизму за несколько часов до диагностики, это можно сделать в медицинском учреждении, а также допустимо делать клизму в домашних условиях.
Утром также запрещено есть и употреблять какие-либо напитки.. После проведения процедуры нужно пить как можно больше жидкости — она поможет вывести йодсодержащее вещество.

После проведения процедуры нужно пить как можно больше жидкости — она поможет вывести йодсодержащее вещество.

Рентген пищевода

Данную методику называют также эзофагографией (если речь идет о рентгенографии) или эзофагоскопией (в случае рентгеноскопия пищевода).

Их используют с целью диагностики различных патологий в области пищевода, чаще всего речь идет о застревании различных объектов (рыбные кости, части овощей и фруктов, у детей — мелкие детали игрушек) в просвете пищевода.

Показанием к проведению эзофагологических исследований являются:

• жалобы на боль в указанной области;
• затрудненное глотание;
• изжога;
• выброс кислого содержимого желудка в ротовую полость;
• боль при выпивании воды.

Подготовка в случае применения контрастного вещества схожа с уже описанной в случае обследования желудка. Если же исследование будет проводиться без бария, то достаточно будет отказаться от алкоголя, курения, соблюдать в течение трех дней до процедуры щадящую диету, а также не есть за 12 часов до начала диагностики.

Ход процедуры при эзофагографии довольно прост. Пациент под контролем врача принимает определенные позиции, а диагност в это время делает снимки. Если же используется барий, то изначально пациент принимает внутрь данный раствор. При эзофагоскопии используется специальный аппарат с зондом.

После сеанса человек выпивает воду, а врач проверяет полученные снимки на факт расположения патологического очага, его размер и форму, назначает лечение.

Рентгенография пищевода представляет собой эффективный неинвазивный безболезненный метод диагностики указанного органа. Это исследование высокоинформативное, а в случаях определения инородных тел в пищеводе — просто незаменимое. Методика рентгенографии довольно проста, исследование проходит очень быстро, и врач может в кратчайший срок поставить пациенту диагноз и назначить терапевтические меры.

Сама рентгенография длится не более 40 минут и столько же проявляются снимки и пишется заключение.

Рентген пищевода не является травмоопасной процедурой, к тому же он отлично может заменить гастроскопию или исследование эндоскопом, если пациент панически боится таких методик. Иногда у человека бывает слишком выраженная реакция на введение инородных тел в пищевод, что не дает нормально провести исследование и получить качественную картину состояния органа. Тогда тоже используется рентген. Самым «страшным» в данной процедуре выступает необходимость выпивания контрастирующего препарата без вкуса и запаха, но это многим людям гораздо легче пережить, чем всевозможные внутренние вмешательства в организм.

В современной медицинской практике существует мнение об устаревании рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта, однако это нисколько не умаляет его эффективности, информативности. А в некоторых ситуациях, это единственный допустимый вариант проведения исследования.

Общая характеристика йодсодержащих контрастных препаратов

Йодсодержащие контрастные вещества могут быть жиро- или водорастворимыми. Жирорастворимые препараты имеют более высокую вязкость и медленно всасываются тканями, в связи с чем используются лишь при сиалографии и гистеросальпингографии. Водорасторимые препараты, которые всасываются быстро, могут использоваться вместо сульфата бария для исследований желудочно-кишечного тракта, при наличии противопоказаний к применению бария.

Различают ионные и неионные йодсодержащие контрастные вещества. Ионные вещества повышают осмолярность плазмы крови и, в некоторых случаях, могут вызывать аллергические реакции, угрожающие жизни пациентов. Применение неионных контрастных препаратов снижает риск осложнений, в связи с чем они значительно чаще используются для парентерального введения, несмотря на более высокую стоимость.

Вскоре после введения йодсодержащего контрастного препарата, у пациента возникает ощущение тепла по всему телу, иногда более выраженное в области таза.

Йодсодержащий контраст обладает нефротоксичностью, в связи с чем важно учитывать состояние почечной функции (уровень креатинина и мочевины) у пациента.

Виды йодсодержащих веществ

Изучение рентгенограмм зубов

Ткани зубов и челюстей обладают различной плотностью и толщиной, поэтому рентгеновы лучи поглощаются в неодинаковой степени. Вследствие этого на рентгенограмме получается изображение, состоящее из различных теней.

На нормальной рентгенограмме зубов (рис. 76) видны:

• тень эмалевого покрова коронки — 1;
• тень дентина коронки — 2;
• просветление, соответствующее полости зуба — 3;
• просветление, соответствующее корневому каналу — 4;
• тень корня зуба, состоящая из тени дентина и неразличимой от нее тени цемента — 5;
• просветление, соответствующее боковым отделам периодонтального пространства — 6;
• плотная полоска кортикального слоя стенок лунки — 7;
• изображение межзубной перегородки — 8.

Губчатая костная ткань альвеолярных отростков челюстей представляется на снимках густым переплетом перекрещивающихся по всем направлениям плотных костных бало-чек и мелких светлых пространств, заполненных костномозговым веществом. На рентгенограмме верхней челюсти определяется мелкопетлистый рисунок, для нижней челюсти характерно крупнопетлистое строение с преимущественно горизонтальным расположением костных балочек. При оценке рентгенограмм верхней челюсти необходимо учитывать анатомические ее особенности, в частности наличие воздухоносных пазух.

Проводить разбор каждой рентгенограммы следует по следующей схеме:

1) определение качества рентгенограммы и целесообразность ее использования; снимок должен быть контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений;

2) определение на снимке верхней или нижней челюсти. Для верхней челюсти в норме характерными рентгеновскими признаками являются проекция дна полостей (гайморовой, носовой) и мелкопетлистый рисунок губчатой кости, а для нижней челюсти — отсутствие проекции полостей и крупнопетлистый рисунок кости;

3) определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении (особенно при отсутствии зубов). На внутриротовых рентгенограммах верхней челюсти в переднем отделе, как правило, проецируется 7 основных анатомических образований, дно носовой полости, носовая перегородка, нижние носовые раковины, нижние носовые ходы, передняя носовая ость, межчелюстной шов и резцовое отверстие (последнее — не всегда), а в боковом отделе 3 основных образования: дно гайморовой полости, дно носовой полости, скуловая кость и за третьим моляром (если получают рентгенограмму восьмых зубов) дополнительно 4 образования: верхнечелюстной бугор, наружная пластинка крыловидного отростка, крючок крыловидного отростка и венечный отросток нижней челюсти. На рентгенограммах нижней челюсти в переднем отделе проецируется только подбородочный бугор и в боковом отделе 3 образования: подбородочное отверстие, нижнечелюстной канал и наружная косая линия;

4) детальный разбор каждого зуба в отдельности:

• оценка коронки: величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей;
• полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура; корень зуба: число, величина, форма, контуры;
• корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, при наличии пломбировочного материала — степень заполнения;
• периодонтальная щель: ширина, равномерность;
• компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, ширина;
• нарушение целостности;
• окружающая костная ткань: остеопороз, деструкция, остеосклероз;
• межальвеолярные перегородки: расположение, форма верхушки, сохранность замыкательной компактной пластины, структура;

5) определение патологии в области верхушечного и краевого пародонта;

6) определение патологии в костной ткани челюстей.

Однако трудно получить два идентичных снимка одного и того же объекта, снятых в разное время; малейшее отклонение проекции центрального луча на пленку дает другую картину рентгеновского изображения, что может приводить к неправильному толкованию результатов лечебных мероприятий. Имеются специальные приборы и приемы для получения идентичных снимков зубов верхней и нижней челюстей в одной и той же проекции.

Как делают рентген?

Необходимость подготовки к процедуре зависит от вида предстоящего исследования. Если назначен рентген брюшной области или пояснично-крестцового отдела позвоночника, то за три дня до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. При рентгене кишечника может быть дополнительно назначена очистительная клизма или слабительное. За несколько часов до исследования нельзя курить, есть и пить.

Перед процедурой необходимо снять с себя украшения, ремень, вынуть из карманов металлические предметы. При рентгене позвоночника или грудной клетки необходимо раздеться до пояса. Рентген фаланг кистей и стоп можно выполнять в одежде. Те части тела, которые не обследуются, должны быть закрыты защитным свинцовым фартуком или шапочкой. Врач также надевает специальный костюм и уходит в соседнее помещение, откуда управляет рентген-аппаратом.

После процедуры пациенту выдают снимок или записывают результат обследования на цифровой носитель (флеш-карту) в случае с цифровым рентгеном. В протоколе диагностики рентгенолог указывает уровень лучевой нагрузки, которой был подвергнут пациент.

Преимущества и недостатки рентгеноскопии

Преимущество рентгеноскопии по сравнению с рентгенографией – возможность рассмотреть внутренние органы в движении, в процессе их функционирования, отследить их смещаемость и растяжимость.

Появляется также возможность точно определить очаги поражения органов, поскольку можно рассмотреть объекты с различных ракурсов. При рентгенографии для получения таких изображений понадобилось бы сделать несколько снимков.

Рентгеноскопическое обследование применяется при установке катетера, ангиографии (контрастном исследовании кровеносных сосудов), исследовании фистул (патологических отверстий в теле).

Недостатками данного метода являются:

• значительная степень облучения рентгеновскими лучами;
• необходимость рассматривать изображения в тёмном помещении, так как светящийся экран недостаточно яркий для просмотра снимков в светлой комнате;
• получение недостаточно резкого изображения. Из-за этого невозможно выявить заболевания в начальной стадии. Потребуется дополнительное рентгенологическое исследование, а, значит, пациент подвергнется дополнительному облучению.

Подготовка к рентгену мочевыделительной системы

Подготовка к рентгену почек отличается у разных врачей-рентгенологов. Наиболее простая методика включает следующий перечень процедур:

очищение кишечника достигается клизмами утром (за 2-3 часа до обследования) и вечером; ограничение потребления жидкости позволяет увеличить плотность мочи и повысить контрастность исследования; рентгеноконтрастные препараты обладают диуретическим эффектом, поэтому наполнение мочевого пузыря водой противопоказано.

Для очищения желудочно-кишечного тракта могут применяться фармацевтические препараты: фортранс, эспумизан. Их дозировку и кратность приема должен назначать врач.

Примерная схема рентгенодиагностики мочевых путей и расшифровка результатов

Современная рентгенодиагностика болезней почек строится на использовании обзорной и внутривенной урографии.

Примерная схема описания снимка врачом-рентгенологом:

Расположение и размеры почек. Локализация органов на ортостатических снимках (лежа и стоя). Оценка заполняемости анатомических структур контрастом. Изучение размеров лоханки, уретры и мочевого пузыря. Выявление участков сужения и патологических образований. Определение состояния органов на всех минутных снимках. Выявление наполняемости мочевого пузыря на 21-й минуте.

В заключение следует сказать, что рентген почек назначается только по показаниям, когда у пациента острая боль поясницы или другая серьезная патология. Рентгенодиагностика с контрастным веществом может вызвать раздражение слизистых оболочек мочевых путей.

При каких состояниях применяется ангиография

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:

• Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
• Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
• Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
• Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.
• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
• Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
• Сосудистая травма и её последствия.
• Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.

Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).