Точно и безвредно. как проводится радионуклидная диагностика

Какими способами регистрируется распределение радиофармпрепарата в организме

Существует несколько разновидностей радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, томография, сцинтиграфия, радиоизотопное сканирование. Ключевое отличие между ними заключается в способе регистрации распределения радиофармпрепарата. Предлагаем вам подробнее ознакомиться с особенностями каждого из перечисленных выше видов исследования.

Что такое сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия является методом визуализации, позволяющим получать двухмерные изображения. Она бывает статической и динамической. В первом случае делают несколько сцинтиграмм (снимков), по которым изучают анатомо-топографическое состояние скелета, внутренних органов (почек, легких, щитовидной железы и так далее), а также обнаруживают в них очаги патологического скопления радиофармпрепарата.

Во втором случае с определенным интервалом выполняют серию двухмерных изображений. Путем их сложения получают динамические графики, отображающие характер перемещения радиоактивного вещества в исследуемом органе (к примеру, в почках, желчном пузыре, печени). Таким образом, удается оценить, насколько правильно он функционирует.

Сущность радиоизотопного сканирования «Whole body»

Радиоизотопное сканирование, выполняемое в режиме «Whole body», позволяет получать двухмерные изображения всего тела за счет использования особой гамма-камеры, обладающей большим полем зрения. Преимущество данного вида радиоизотопной диагностики, по сравнению со стандартной сцинтиграфией, заключается в большом объеме предоставляемых данных.

Для исследования не нужно несколько раз вводить радиофармпрепарат. Достаточно однократного его введения.

Что являет собой радиометрия

Радиометрией в медицине принято называть метод измерения концентрации радиофармпрепарата в органах и тканях организма за определенный промежуток времени. Различают клиническую и лабораторную радиометрию. Первая используется для обнаружения злокачественных опухолей, расположенных на коже, слизистых оболочках матки, желудка, гортани.

Радионуклид вводят в организм пациента, на определенном расстоянии от него размещают специальные детекторы, которые определяют интенсивность излучения над конкретным участком тела. Шкала прибора отображает цифры – количество зарегистрированных импульсов за единицу времени.

Лабораторная радиометрия применяется для исследования биологических жидкостей в пробирках, в которые введен радиофармпрепарат. Радионуклидный анализ проводится с использованием автоматизированных радиометров, на конвейерах которых устанавливаются пробирки. Фиксируя излучение над емкостью с биологической жидкостью, устройства определяют концентрацию ферментов, гормонов в крови пациента.

Радиография как разновидность радиоизотопной диагностики

Радиографией называется исследование, направленное на регистрацию динамики накопления и процесса перераспределения радиоактивного вещества, введенного в организм пациента. Данная разновидность радионуклидной диагностики используется с целью исследования быстротекущих процессов (в частности, вентиляции легких, кровообращения).

Особенности и виды томографии

Томография – разновидность исследования, позволяющая получать послойную картину распределения радиоактивного вещества в органах и на основании этого создавать объемные (3D) изображения. Выделяют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Отличие между ними заключается в том, что при ОФЭКТ после введения в организм пациента радиофармпрепарата стандартная камера захватывает по одному кванту (наименьшей частице энергии), исходящему от тела, а при ПЭТ – по два.

Томография как вид радионуклидной диагностики позволяет обнаруживать живые патологические ткани. Если, к примеру, после лечения рака на изображениях, полученных в ходе магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), видны остатки разрушающейся опухоли, то ОФЭКТ и ПЭТ предоставляют возможность увидеть среди них даже единичные живые клетки.

Этот метод имеет целый ряд преимуществ, именно:

• Не требует специальных помещений для хранения из-за очень низкого уровня радиации.
• Риск облучения у медицинского персонала и больных уменьшается в десятки раз по сравнению с использованием традиционных препаратов.
• РФП распадается и выводится из организма в короткие сроки, не нанося ущерба здоровью.
• Метод является атравматичным.
• Применение нового вида РФП не влияет на точность и качество диагностики.

Проведение всего комплекса диагностических исследований наряду с лабораторными анализами дают точную картину развития онкозаболевания и помогают оценить принимаемые методы борьбы с ним.

Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов. Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.

Отделение радионуклидных методов диагностики ЦКБ РАН оснащено однофотонным эмиссионным компьютерным томографом, совмещенным с рентгеновским компьютерным томографом, что позволяет проводить исследования всех органов и систем человека.

Способы регистрации распределения радиоактивных веществ

Существуют следующие виды радионуклидной диагностики:

• сцинтиграфия;
• сканирование;
• радиометрия;
• радиография.

Сцинтиграфия — метод, используемый в радионуклидной диагностике чаще всего. Он даёт возможность визуализировать орган и степень накопления препарата в нём, что позволяет оценить его функциональность и своевременно выявить патологический процесс.

Данный способ диагностики осуществляется с помощью гамма-камеры. Основной принцип её работы — регистрация излучения радиофармпрепарата при помощи йодида натрия. Этот компонент в виде кристалла большого размера (примерно 60 см в диаметре) чутко реагирует на излучение вещества. Перемещение препарата проецируется на кристалл в виде вспышек света, которые далее попадают на фотоумножитель, преобразовывающий их в электрические импульсы. С помощью регистрации этих импульсов создаётся изображение, показывающее распределение радионуклида. Гамма-камеры позволяют получать как аналоговые, так и цифровые изображения.

Метод сцинтиграфии предполагает введение меченого вещества внутривенно, за исключением тех случаев, когда необходимо обследование лёгких. Для их сцинтиграфии выбирается ингаляционный путь введения препарата.

Метод сканирования позволяет получить двухмерное изображение распределения радионуклида. Детектор сканера улавливает и регистрирует излучения, они при помощи специального блока преобразуются в штрихи, которые наносятся на обычную бумагу. Они называются сканограммой. О распределении препарата врач судит, исходя из вида штрихов.

Существует также метод цветного сканирования, когда цвет штрихов зависит от излучения, испускаемого радиофармпрепаратом.

Максимальная достоверность данного метода достигается при полной неподвижности пациента. Если это условие не соблюдается, сканер представляет искажённую картину.

Если цель диагностики — обнаружение метастазов, не выявленных клиническими исследованиями, применяется метод профильного сканирования. Его суть заключается в следующем: датчики профильного сканера перемещаются над исследуемой частью тела. В результате на бумаге появляются не штрихи, а кривая линия, показывающая накопление препарата по направлению перемещения датчиков.

На сегодняшний день метод сканирования всё реже находит применение на практике. Это обусловлено тем, что он требует больше времени, чем сцинтиграфия, с помощью которой информация предоставляется за короткий промежуток времени.

Чтобы тщательно изучить степень функционирования органа, применяют радиометрию.

Она подразделяется на виды:

• лабораторная — у пациента осуществляется забор биоматериала (кровь, моча, кал и пр.), после чего его изучают на предмет уровня накопления радионуклида;
• медицинская (клиническая) — с её помощью возможно изучить как все системы человеческого организма сразу, так и отдельный орган.

Для лабораторного исследования применяется радиометр. После того как пробирка с биологическим материалом устанавливается у счётчика, радиометр выдаёт на бумаге результат, обработанный микрокомпьютером. Главное достоинство лабораторного метода — точные расчёты, не требующие доработки врачом.

Медицинская радиометрия подразумевает введение радиоактивного вещества внутрь. Датчик радиометра фиксирует степень излучения над диагностируемой частью тела. Информация выдаётся на приборе в виде числового значения зарегистрированных импульсов. Полученный результат оценивается в процентах.

Если необходимо провести радионуклидную диагностику всего тела, используют несколько детекторов. Перемещаясь вдоль тела, они дают информацию о степени функционирования сразу всех систем и органов.

Недостатком радиометрии является то, что она не даёт информацию о кровотоке в исследуемом органе, вентиляции лёгких и пр., т. е. о быстропротекающих процессах в организме.

Чтобы зарегистрировать скорость перемещения радиофармпрепарата, используют метод радиографии. Динамика изменения излучения фиксируется детекторами и переносится на бумагу в виде кривой линии.

Главное достоинство радиографии — простота диагностики. Но в то же время не представляется возможным расположить детекторы строго на границах исследуемого органа. С помощью радиографа не осуществляется визуализация органа, поэтому интерпретация результатов может быть затруднена.

Где проводить процедуру сцинтиграфии

В процессе выбора клиники исследования нужно изучить предложения. Рекомендуется проходить обследование под наблюдением опытных сотрудников отделений радиологии в специализированных медицинских учреждениях. От квалификации врача, который делает исследование и ставит диагноз, зависит дальнейший успех лечения. В Москве остеосцинтиграфию делают в следующих центрах:

• Клиническая больница МГМУ им. Сеченова;
• Центральная Клиническая Больница РАН;
• Городская Клиническая Больница №1 им. Н.И. Пирогова.

Если предстоит неоднократно повторить обследование, лучше делать это в одном месте, желательно у одного врача, чтобы показания зафиксировали и систематизировали для анализа. Лучше проводить диагностику в НИИ, где обеспечен соответствующий уровень безопасности. Ведь речь идёт о взаимодействии с радиоактивными веществами.

Стоимость обследования и необходимые документы

Для граждан Российской Федерации по направлению лечащего врача процедура проводится бесплатно. Придётся предоставить перечень документов:

• паспорт гражданина РФ;
• направление от лечащего врача;
• СНИЛС;
• полис ОМС либо ДМС.

При острой необходимости и наличии финансов у пациента имеются другие способы сделать остеосцинтиграфию. Ряд частных медицинских центров, где в наличии необходимое оборудование: гамма-камеры, эмиссионные томографы, предоставляют услугу. Цены могут отличаться, в зависимости от города и специфики обследования. Средний чек составляет от 5000 до 15000 рублей.

Сегодня остеосцинтиграфия считается передовым методом профилактики онкологических заболеваний, заболеваний мышц и костей, патологий сердца и сосудов. Процедура доступная и безвредная. При этом играет решающую роль в правильной постановке диагноза, что является определяющим фактором эффективного лечения.

1.3.1.1. Радионуклидное сканирование

 Радионуклидное
сканирование —
метод визуализации органов и тканей с
помощью введения в организм РФП.

Гамма-излучение
распределенного в теле человека
радионуклида регистрируют посредством
движущегося над телом сцинтилляционного
детектора. Прибор для радионуклидного
сканирования называется сканер.

Сканер
состоит из коллимированного
сцинтилляционного детектора,
приспособления для его перемещения над
исследуемым, пересчетной схемы и маркера,
жестко связанного с подвижным детектором
и отмечающего на бумаге штрихами, цифрами
или цветом зарегистрированную
радиоактивность.                 
Детектор построчно обходит исследуемую
часть тела с заранее установленными
скоростью и шагом. Когда детектор дошел
до конца изучаемого участка, каретка
сканера перемещается на заданное
расстояние («шаг») и детектор вновь
совершает движение по прямой, но уже к
другому краю этого участка. Скорость
движения устанавливают с учетом
интенсивности излучения. Чем больше
импульсов регистрирует прибор, тем
быстрее можно перемещать детектор.
Получаемое изображение называют
сканограммой .

К
сожалению, у сканирования есть определенные
ограничения. Главное из них — большая
продолжительность исследования. Она
достигает порой нескольких десятков
минут. Это обременительно для пациента,
который должен лежать неподвижно. Кроме
того, за такой срок меняется распределение
РФП в ряде органов и нет возможности
получать изображения органов с быстрым
прохождением по ним РФП. Эти ограничения
были сняты путем создания другого
прибора для радионуклидной визуализации
— гамма-камеры. Исследования на
гамма-камере получили название
сцинтиграфии.

Данная методика имеет целый ряд достоинств:

Универсальность при изучении целого ряда заболеваний.
Простота и скорость выполнения.
Минимальная возможность аллергических реакций.
Получение максимума информации при однократном минимальном облучении.
Очень малая травматичность, что важно для ослабленных больных.
Уникальность полученной информации.

Таким образом, удается диагностировать как первичные опухоли, так и метастазы, а также определить распространенность опухолевого процесса.

Следует заметить, что применение метода радионкулидной диагностики в московском центре ЦКБ РАН является одним из самых безопасных. Все помещения подвергаются ежедневному радиационному и дозиметрическому контролю. Пациенты, находящиеся в смежных помещениях защищены от облучения благодаря утолщенным стенам, экранированным свинцом дверям и применением специально оборудованных контейнеров для хранения РФП. Дозы радиофармпрепаратов, применяемых при введении в кровеносную систему являются минимальными, а сам РФП – короткоживущим.

Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказаний у лучевого и изотопного обследования почти нет. Есть ограничения в радиационной дозе. Врачи предпочитают не назначать процедуру маленьким детям до 3 лет, женщинам при беременности и в период лактации. Может применяться, но с расчетом индивидуальной дозы и под контролем лечащего врача.

Не рекомендуется использовать людям с весом, превышающим 120 кг. Противопоказания заключаются в простудных заболеваниях – ОРВИ и ОРЗ, при аллергической реакции, обострении психических расстройств.

Для процедуры оборудуют специальное отделение ЛПУ:

• Оборудованы специальные лаборатории для анализа;
• Есть отдельное хранилище для РФП;
• Отдельные помещения для проведения специальных манипуляций с пациентами и ведения больных;
• Отдельно установлена аппаратура.

Стены кабинетов покрыты специальными материалами, непроницаемыми для излучения. Защита предотвращает распространение излучения.

Изотопное вещество способно циркулировать в крови и лимфе. Это даёт дополнительную возможность получить информацию о состоянии организма больного.

5.4. Контроль мощности дозы гамма-излучения на рабочих местах персонала, в смежных помещениях и на прилегающей территории

5.4.1. Контроль мощности дозы гамма-излучения на местах
фактического нахождения персонала проводят во время выполнения им рабочих операций
с ИИИ. При этом должно использоваться максимальное их количество,
предусмотренное технологическим процессом, а активность источников должна быть
максимально необходимой для данной технологии.

5.4.2. Контроль мощности дозы при штатной работе рекомендуется
проводить в следующих местах:

• на рабочих местах в фасовочной, моечной, у вытяжного
шкафа, где расположены генераторы короткоживущих радионуклидов;

• на рабочем месте оператора за пультом гамма-камеры или
гамма-томографа;

• на рабочем месте персонала, выполняющего процедуры
контроля качества радиодиагностической аппаратуры с закрытыми калибровочными
ИИИ и с фантомами, заполненными радиоактивным раствором;

• вплотную к дверце защитного сейфа с радионуклидными ИИИ;

• в помещении (коридоре), где больные с введенными в
организм РФП ожидают своей очереди на исследование;

• в туалете для больных;

• вплотную к наружной поверхности защитного барьера в
хранилище РАО;

• вплотную к контейнерам для сбора твердых РАО в
генераторной, фасовочной и процедурной;

• вплотную к емкостям (полиэтиленовые пакеты) с медицинскими
отходами (после выдержки на распад), предназначенными к утилизации.

5.4.3. В помещениях, где проводятся работы с источниками
излучений, измерения мощности дозы гамма-излучения ввиду неравномерности облучения
выполняются на уровнях головы, груди, гонад и ног, соответственно на
расстояниях 160, 120, 80 и 30 см от пола помещения.

5.4.4. По результатам измерения
рассчитывается величина мощности эффективной дозы :

0,15, 0,30, 0,50 и 0,05 —
взвешивающие тканевые коэффициенты, полученные, исходя из суммы значений
тканевых коэффициентов W_T на уровнях головы, груди, гонад и
ног, относит. ед.;

 (10)
_{160, 120, 80, 30} — измеренные значения мощности амбиентного
эквивалента дозы на уровнях головы, груди, гонад и ног от пола соответственно,
мкЗв/ч.

5.4.5. В смежных помещениях, где облучение является
относительно равномерным, измерение мощности дозы гамма-излучения проводится:

• над контролируемыми помещениями на высоте 80 см от пола в
точках прямоугольной сетки с шагом 2 — 3 м;

• под контролируемыми помещениями на высоте 120 см от пола в
точках прямоугольной сетки с шагом 2 — 3 м;

• в помещениях и на территории, смежных по горизонтали, вплотную
к стене, на высоте 80 см и 120 см по всей длине стены с шагом 2 — 3 м.

5.4.6. В помещениях и на
территории, смежных по горизонтали с контролируемыми, величина  рассчитывается
по формуле:

5.4.7. В помещениях, смежных по
вертикали с контролируемыми, значение мощности эффективной дозы гамма-излучения
принимается равным мощности амбиентного эквивалента дозы.

5.4.8. Измерение мощности дозы гамма-излучения проводят также
на стыках защитных ограждений, у дверных проемов и отверстий технологического
назначения.

5.4.9. Рассчитанные значения мощности эффективной дозы не
должны превышать значений, представленных в табл. .

Значение допустимой мощности эффективной дозы Е
(ДМД) гамма-излучения в помещениях и на территории

Подготовка

За 2–3 недели необходимо прекратить прием препаратов, назначенных в рамках гормонозаместительной терапии (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а также тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил, Пропицил)

Однако, принимая во внимание, специфику диагностической сцинтиграфии, которая проводится с целью дифференциации уже имеющегося диагноза, проводить столь длительную подготовку, как правило, нет необходимости

На практике, прием йодсодержащих препаратов прекращают за 1–2 суток до процедуры, при этом врач должен точно знать количество и дозировку принимаемых пациентом препаратов и учитывать эти данные при чтении результатов. Применение технеция 99mТс в качестве радиофармпрепарата, позволяет не проводить длительную подготовку к обследованию, так как данный радионуклид не участвует в йодовом и гормональном обменах, а отражает естественные процессы, протекающие в организме.

При том, что сцинтиграфическая томография требует обстоятельной подготовки, сама процедура проста, приготовление к ней не нарушает привычного распорядка и уклада жизни. Четкое следование правилам способствует точному результату анализа обследования. Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает следующее:

• За три месяца не рекомендованы прочие исследования с применением рентген контрастных веществ (урографии, ангиографии, МРТ).
• За месяц до проведения исключаются из рациона морепродукты, насыщенные йодом.
• За 3-6 месяцев отменяется Амиодарон (Кордарон).
• За 1-2 месяца прекращается прием медикаментов, содержащих йод, в том числе тиреоидных гормонов – за 3 недели.
• За неделю нежелательно применять лекарства: Аспирин, Пропилтиоурацил, Антибиотики, Мерказолил, Нитраты.

Последовательность сцинтиграфии:

1. Утром за сутки до того, как сделать процедуру, радиоизотоп йода выпивается натощак или ставится внутривенная инъекция, через 30 мин можно кушать.
2. На другой день проводится сканирование.
3. Перед началом снимают ювелирные украшения, зубные протезы, прочие предметы из металла.
4. Пациент укладывается на спину, вся процедура длится около получаса.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы, во время которой используется  изотоп технеция 99Tcm, не требуется.

Если же в исследовании будут применяться изотопы йода, то:

1. За месяц до предполагаемого исследования вы прекращаете прием тиреоидных гормонов и препаратов, в состав которых входит йод. Этот момент обязательно оговаривается с лечащим врачом.
2. Если вы принимаете Кордарон или др. антиаритмические препараты на основе амиодарона, по согласованию с лечащим врачом, они исключаются из вашего листа назначений минимум за 3 месяца до обследования.
3. За неделю до сцинтиграфии нежелательно применение сульфаниламидов, аспирина, мерказолила, препаратов, содержащих нитратную составляющую (нитросорбит, нитроглицерин, кардикет и пр.).

В манипуляционном кабинете пациенту внутривенно вводят Пертехнат или дают принять внутрь радиоактивный изотоп йода – I-123 или I-131.

После в/в введения радиофармакологического препарата к исследованию можно приступать спустя 20-30 минут, а после приема изотопа I-123 внутрь – только через 2-4 часа. Если используется препарат йода-131, то к диагностике приступают лишь на 2-3 сутки.

Во время процедуры больной находится в горизонтальном положении. Общая продолжительность диагностических манипуляций обычно не превышает 20-30 минут; многое зависит от характера патологических изменений и некоторых индивидуальных особенностей пациента. В ходе обследования делают серию двумерных снимков. Оценка результатов занимает около получаса, после чего заключение диагноста выдается пациенту на руки.