Как правильно собрать мочу на пробу по зимницкому

Когда необходим анализ и что он дает

Исследование мочи по Зимницкому не назначают только потому, что так хочется врачу или больному. Для этого анализа есть показания. Проведение пробы по Зимницкому является дополнительным анализом, а не основным. Главными для показателей работы всего организма были и остаются общие анализы мочи. Самостоятельно собрать которые, не составит труда.

Если назначен анализ мочи по Зимницкому, то, что показывает и в каких случаях применяется? Это достаточно обширное исследование. Носит информативный характер. Во время проведения не требуется специальных аппаратов и инструментов.

Проба по Зимницкому является дополнительным анализом, а не основным

Обязательно исследования проводят при наличии следующих заболеваний:

• патологический процесс в почках и сердечной мышце;
• гломерулонефрит и пиелонефриты;
• гипертония и сахарный диабет;
• причина наличия отечности во время беременности.

Анализ мочи по Зимницкому при беременности является обязательным не только при отеках, но и тогда, когда женщина лежит на сохранении. Если показатели варьируют в пределах нормы, значит работа почек и сердца в норме. Причину отечности ищут уже при помощи иных исследовательских мероприятий.

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Цель:
опорожнение и промывание мочевого
пузыря, сбор мочи для бактериологического
исследования.

Показания:
острая задержка мочи, промывание мочевого
пузыря и введение в него лекарственных
средств, послеоперационный период на
органах мочевой и половой системы.

Оснащение:
дезинфицирующий раствор (фурацилин
0,02% или слаборозовый раствор КМnО₄),
стерильное вазелиновое масло, стерильный
катетер, емкость для мочи, стерильные
салфетки и тампоны, спирт, корцанг,
стеклянный мочеприемник, лоток, чистую
банку, стерильные перчатки, стерильные
пинцеты анатомические (2 шт), клеенка
подкладная.

Подготовка к
процедуре:

1.Установить
доверительные конфиденциальные отношения
с пациенткой.

2.Обеспечить
изоляцию пациентки.

3.Уточнить у
пациентки понимание цели и хода
предстоящей процедуры, получить ее
согласие, исключить противопоказания.

4.Надеть перчатки
и маску. Уложить пациентку на спину,
ноги согнуть в коленях и слегка развести
в стороны. Подложить под ягодицы пациентки
клеенку с пеленкой. Поверх выступающего
края клеенки поставить судно.

5.Провести подмывание
наружных половых органов.

Поставить лоток
или мочеприемник между ног больной.
Отлить в лоток раствор фурацилина для
обработки наружных половых органов,
закрепить на корцанге ватный тампон.
Встать справа от больной, левой рукой
развести половые губы. Правой рукой
ватным тампоном смочить в дезинфицирующем
растворе и обработать сверху вниз
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, малые и большие половые губы и
анус. Грязный тампон положить в лоток.
Взять свежий тампон, смочить в
дезинфицирующем растворе и обработать
сверху вниз уретру, малые и большие
половые губы.

Выполнение
манипуляции:

1.Сменить перчатки,
приготовить оснащение для катетеризации,
взять пинцет в правую руку.

2.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой с помощью
пинцета взять марлевые салфетки,
смоченные раствором фурациллина.

3.Обработать
мочеиспускательное отверстие движением
сверху вниз между малыми половыми
губами.

4.Сменить марлевую
салфетку.

5.Приложить марлевую
салфетку, смоченную в растворе фурациллина
к отверстию мочеиспускательного канала
на одну минуту.

6.Сбросить салфетку
в раствор для дезинфекции, сменить
пинцет.

7.Взять пинцетом
клюв мягкого катетера на расстоянии 4
–6 см от его конца, как пишущее перо.

8.Обвести наружный
конец катетера над кисть и зажать между
4 и 5 пальцами правой руки.

9.Облить клюв
катетера стерильным вазелиновым маслом.

10.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой рукой осторожно
ввести катетер на 4 – 6 см в уретру до
появления мочи. 11.Опустить свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи

11.Опустить свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи.

12.Пинцет бросить
в лоток для последующей дезинфекции.

13.Надавить левой
рукой на переднюю брюшную стенку над
лобком, когда моча начнет выделяться
по каплям.

14.Извлечь осторожно
катетер после прекращения самостоятельного
выделения мочи струей из катетера.Сбросить
в емкость для последующей дезинфекции. 16.Снять перчатки,
поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором

16.Снять перчатки,
поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.

17.Вымыть руки,
осушить.

18.Обеспечить
физический и психический покой пациентки.

Примечание:
Если мочу необходимо взять на исследование,
конец катетера опустить в емкость.

Запомните!Могут
возникнуть осложнения, поэтому при
введении катетера если ощущается
препятствие не пытайтесь преодолеть
его насильственно, поскольку это может
вызвать повреждение слизистой оболочки
мочеиспускательного канала. Несоблюдение
правил асептики может привести к
инфицированию мочевыводящих путей.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого

Нормы показателей мочи по методу исследования урины, разработанному Зимницким, прописаны в таблице ниже.

Параметр/критерий	Нормальные значения
Суточный диурез	1,5 – 2 л
Соотношение поступившей жидкости и объема суточной мочи	65-80%
Объем выделенной днем урины	2/3
Объем выделенной ночью урины	1/3
Значительное увеличение диуреза после употребления большого количества жидкости	+
Колебания плотности мочи в емкостях	От 1003 до 1035 г/л
Плотности мочи в 1 или нескольких тарах	1020 г/л
Общая плотность мочи	Менее 1035 г/л

Обычно в бланке с результатами, параллельно с полученными данными, лаборатория указывает референсные значения этих показателей.

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

Если общая плотность мочи ниже 1012 г/л, то такое отклонение называется гипостенурией. Пониженная плотность суточной мочи может появляться при:

• прогрессирующих почечных заболеваниях (хроническом почечном амилоидозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, гидронефрозе);
• хроническом пиелонефрите, находящемся в фазе обострения;
• сердечной недостаточности 3 – 4 степени тяжести;
• несахарном диабете;

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

О гиперстенурии (высокой плотности мочи) речь идет тогда, когда удельный вес в одной из восьми емкостей с биологическим материалов превышает допустимый максимум – 1035 г/л. Повышение плотности урины наблюдается у пациентов с:

• сахарным диабетом;
• серповидноклеточной анемией;
• гемолизом;
• гестационным токсикозом – ранним или поздним;
• острой или хронической формой гломерулонефрита.

Повышение плотности мочи также наблюдается у пациентов, перенесших процедуру переливания крови.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Полиурия – отклонение, при котором суточный объем мочи, в норме составляющий 1,5 – 2 л, значительно превышает эти показатели. Подобное расстройство мочевыделительной функции может свидетельствовать о наличии у человека сахарного или несахарного диабета, либо почечной недостаточности.

Снижение объема суточной мочи (олигурия)

Если объем суточной мочи снижается до показателей менее полутора литра, то такое отклонение носит название олигурии. В некоторых случаях подобное нарушение не является патологическим, и может стать следствием сильных стрессов, повышенной потливости при нахождении человека в жаркой среде или применения некоторых ГКС. Но иногда олигурия является признаком:

• сердечной недостаточности;
• тяжелой стадии почечной недостаточности.

Преобладание ночного мочевыделения над дневным (никтурия)

Ночной диурез в норме составляет 1/3 от всего суточного объема мочи. Если же по результатам пробы Зимницкого этот показатель выше, то причина может крыться в:

• сахарном или несахарном диабете;
• дисплазии простаты;
• нарушении концентрационной функции почек;
• почечной, сердечной недостаточности.

Суточный диурез ниже 50 мл или отсутствует (анурия)

Анурия – состояние, при котором суточный диурез равен 200 – 300 мл, или полностью отсутствует. Она может возникать при:

• шоке;
• уремии;
• острых кровопотерях;
• нарушении продвижения мочи по мочеиспускательному каналу;
• расстройстве функций мочевого пузыря.

Таким образом, простое, казалось бы, исследование мочи играет немаловажную роль в диагностике различных заболеваний и патологических состояний. Однако пациент должен понимать, что паника в случае получения «подозрительных» данных исследования преждевременна. Точный диагноз может быть поставлен только на основании комплексной диагностики, а анализ по Зимницкому является одной из ее составляющих.

(Visited 123 times, 1 visits today)

Суточный сбор

В данном случае вопрос, сколько мл мочи нужно для анализа не особенно важен. Для корректного исследования нужна вся моча, кроме первой утренней, шестичасовой, которая сливается в унитаз. Только после того, как следующим утром пациент помочился в 6 утра, весь собранный материал перемешивают, определяют объем и наливают в чистый контейнер 150-200 мл. Вот он и служит предметом исследования. В идеале биологические выделения доставляются в лабораторию не позже, чем через 2-3 часа после проведения. Сколько хранится моча для анализа – примерно столько же, сколько и в обычных случаях плюс сутки.

Чтобы избежать неприятных последствий, лучше не использовать случайных емкостей, пусть даже чисто вымыты и простерилизованных доморощенными способами. Надежнее всего она хранится в фабричных контейнерах, стерильных, с герметически закрывающейся крышкой. Иначе микроорганизмы начнут размножаться, искажать цвет и другие показатели. А ведь именно для их определения и собирается моча на протяжении суток – с 9 утра одного дня и шести утра – следующего.

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Таблица. Расшифровка результатов.
Средние показатели	Заболевания
Плотность ниже 1,012 (гипостенурия)	1. Острая или хроническая форма воспаления почек. 2. Почечная недостаточность. 3. Заболевания сердца. 4. Несахарный диабет.
Плотность выше 1,025 (гиперстенурия)	1. Поражение почечной ткани (гломерулонефрит). 2. Заболевания крови. 3. Беременность. 4. Сахарный диабет.
Объем мочи выше 2 л (полиурия)	Почечная недостаточность. Диабет (сахарный и несахарный).
Объем мочи ниже 1,5 л (олигурия)	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.
Ночной диурез больше дневного (никтурия)	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают сахарный диабет. Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

Метки: анализ моча

Как подготовиться к сдаче анализа

В течение суток беременной женщине предстоит собирать каждую порцию мочи в отдельную емкость, записывая ее количество.

Также следует фиксировать объем выпитой жидкости, включая супы, кефир.

Подготовка к анализу:

• Не допускается принимать мочегонные средства.
• Характер питьевого режима должен быть обычным, как и в другие дни.
• Не следует злоупотреблять соленой и пряной пищей накануне исследования.
• Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут окрасить цвет мочи – красные овощи, карамель с высоким содержанием красителей.

Перед каждым мочеиспусканием следует тщательно промывать область промежности и закрывать влагалище ваткой, во избежание попадания выделений в порцию с мочой.

Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети)

Детский корпус клиники Семейный доктор на Усачева начал работу с 2015 года и в настоящее время оказывает медицинскую помощь детям по большинству медицинских специальностей.
В Детском корпусе на Усачева приемы ведут: педиатр, ЛОР, невролог, невролог-эпилептолог, офтальмолог, хирург, травматолог-ортопед, кардиолог, стоматолог-терапевт, ортодонт, аллерголог-иммунолог, гематолог, дерматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог, психиатр.
Для пациентов проводятся лабораторные исследования, функциональная и инструментальная диагностика, вакцинопрофилактика, пробы Манту, Диаскитест, Лакттест. А также полный спектр клинической и лабораторно-инструментальной диагностики, экспертная ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика: исследования сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), электрокардиография (ЭКГ), ЭХО- ЭГ, РЭГ с функциональными пробами, ЭЭГ, ЭЭГ бодрствования, ЭЭГ- дневного сна, ЭЭГ- видео мониторинг.
В Детском корпусе осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение в рамках специально разработанных медицинских программ: программы CheckUp, персонифицированное индивидуальное наблюдение, детская диспансеризация от 0-1, 1-18, нозологические лечебные и восстановительные.
В корпусе оформляется вся необходимая медицинская документация: выписки, листки временной нетрудоспособности и справки.

Что такое анализ мочи по Зимницкому?

Основное предназначение почек — выделительная функция, которая происходит за счёт фильтрации и секреции. Кровь и плазма (за исключением белков и некоторых элементов крови) под высоким давлением процеживается в специальную капсулу, расположенную в почечном тельце.

Так происходит образование первичной мочи, которая затем продвигается по канальцам нефрона, где питательные вещества, электролиты и вода всасываются обратно в кровь, после чего в ней остаётся мочевая кислота, мочевина и креатин.

Теперь образуется вторичная моча, поступающая из канальцев в почечную лоханку, и далее по мочеточнику она попадает в мочевой пузырь.

Если почки функционируют нормально, то в день через них прокачивается от 1700 до 2000 л крови, первичной мочи образуется от 120 до 150 л и вторичной — от 1,5 до 2 л.

Данное исследование не предполагает проведение биохимического анализа мочи, но при необходимости назначаются дополнительные методы диагностики.

Когда назначают пробу?

При обращении пациента с жалобами на боли в районе почек, нефролог обязательно должен назначить пробу урины на белок и сахар. Также назначается рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с целью исключения воспалительного процесса.

Однако в некоторых случаях эти методы не вносят ясности в происхождение болевого синдрома. Прояснить ситуацию могут физические характеристики мочи (её плотность и объём), то есть исследование по Зимницкому.

Общие правила сбора мочи на анализ

Казалось бы, анализ мочи — что может быть проще? Однако при сборе анализа мочи необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не получить ложного плохого результата:
 

Питание. За сутки ограничить прием мясного и всего красящего (свекла, морковь и блюда, приготовленные с их использованием, а так же любые фрукты, которые могут изменить цвет мочи), не принимать в пищу соленое, кислое, алкоголь – это может спровоцировать появление в моче белка.

Лекарственные препараты. Не принимать никаких мочегонных препаратов. По согласованию с врачем отказаться от приема других препаратов за сутки до анализа.

Физическая нагрузка. Должна быть обычной, если вы накануне решили усердно потрудиться, сделать генеральную уборку квартиры, то наутро у вас в моче может тоже появится белок.

Посуда для сбора мочи. Это должен быть специальный контейнер, он должен быть либо стерильным, либо тщательно вымытым и высушенным.

Время сбора. Время сбора мочи – утро, как только проснулись, это связано с тем, что ночью  почки работают в другом режиме и моча более концентрирована. Она имеет более темноватый цвет по сравнению с дневной. При такой концентрации видны отклонения. Беременные женщины, особенно на последних сроках беременности, испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в данном случае надо собирать анализ мочи после длительного сна. 

Утренний туалет. Перед сбором анализа необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.

Транспортировка. Собранный анализ необходимо доставить в лабораторию в течении максимум 2-х часов, в идеале в течение часа. Долгая транспортировка может спровоцировать увеличение числа бактерий и получение ложных результатов анализа.  При транспортировке анализа в лабораторию необходимо избегать взбалтывания и тряски. Это может дать пену, которая приведет к неточному результату. Кроме того, в холодное время года желательно укутать баночку с анализом, чтобы она не переохладилась, в идеале – это транспортировка за пазухой, ближе к телу.

Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе или гестозе.

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.

Рекомендуем к просмотру: Как собирать мочу на анализ

Советуем почитать: Привычное невынашивание беременности — чтобы очередная попытка оказалась удачной