Как сдавать анализ на сифилис: виды анализов и расшифровка результатов

Точность результата анализа на сифилис

Начинать исследование организма на выявление рассматриваемого недуга следует с неспецифических тестов.

В большинстве случаев врач выписывает направление на МР. Даже, если результат слабоположительный («+»), пациент продолжает обследование — но на этот раз он будет сдавать специфические анализы (зачастую это РИФ и РПГА).

Ни один тест не может дать 100% гарантии того, что человек заражен сифилисом.

Положительный анализ не всегда свидетельствует о заболевании.

Он может быть ложным при следующих явлениях:

• Инфицирование организма (мононуклеоз, туберкулез).
• Беременность.
• Онкозаболевание.
• Аутоиммунные патологии.
• Человек ранее был заражен сифилисом и прошел успешное лечение.

Не всегда отрицательный тест на сифилис является достоверным. На протяжении инкубационного периода указанная болезнь не выявляется.

Расшифровка результатов анализа

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при этом отмечается следующая динамика:

• в первые 15-17 дней после заражения реакция у большинства больных, как правило, отрицательная;
• на 5-6-й неделе заболевания примерно у 1/4 части больных реакция становится положительной;
• на 7-8-й неделе заболевания RW становится положительной у большинства.

При вторичном сифилисе RW положительна всегда. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

При развитии сифилитической инфекции на 4-й неделе заболевания, после возникновения первичной сифиломы, реакция Вассермана переходит из отрицательной в положительную, оставаясь таковой и во вторичном свежем, и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. В скрытом вторичном периоде и без лечения RW может переходить в отрицательную с тем, чтобы при наступлении клинического рецидива сифилиса вновь стать положительной. Поэтому, в скрытом периоде сифилиса отрицательная реакция Вассермана не свидетельствует о его отсутствии либо излеченности, а лишь служит благоприятным прогностическим симптомом.

При активных поражениях третичного периода сифилиса положительная RW встречается приблизительно в 3/4 случаев заболевания. Когда же активные проявления третичного периода сифилиса исчезают, она часто переходит в отрицательную. В этом случае отрицательная реакция Вассермана у больных не свидетельствует о том, что у них нет сифилитической инфекции.

При раннем врожденном сифилисе RW практически во всех случаях положительна и является ценным методом для верификации болезни. При позднем врожденном сифилисе результаты ее соответствуют таковым, полученным в третичном периоде приобретенного сифилиса.

Большое практическое значение имеет исследование реакции Вассермана в крови у больных сифилисом, подвергающихся лечению. У некоторых больных, несмотря на энергичную противосифилитическую терапию, реакция Вассермана не переходит в отрицательную — это так называемый серорезистентиый сифилис. В данном случае проводить бесконечно противосифилитическую терапию, добиваясь перехода положительной RW в отрицательную, не имеет смысла.

Из изложенного выше следует, что отрицательная реакция Вассермана, не всегда является признаком отсутствия сифилитической инфекции в организме.

Возможна положительная реакция Вассермана у людей при ряде других, не связанных с сифилисом заболеваниях и состояниях: туберкулёзе, системной красной волчанке, заболеваниях крови (лейкемиях), проказе, пемфигусе, лептоспирозе, злокачественных новообразованиях, тифах, скарлатине, болезни бери-бери, сонной болезни, во время беременности, перед родами или после них, менструации, после наркоза, после употребления спиртных напитков, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, приёма жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ). Очень характерна неспецифическая положительная реакция Вассермана при малярии, особенно в приступный период. Поэтому если RW положительна у человека без клинических проявлений сифилиса и отрицающего у себя сифилитическую инфекцию, следует подумать о малярии.

Всё перечисленное свидетельствует о том, что положительный результат реакции Вассермана, еще не является безусловным доказательством наличия сифилитической инфекции.

Восстановление после сдачи анализа

После сдачи анализа крови врачи рекомендуют правильное и сбалансированное питание, а также как можно больше жидкости. Можно позволить себе теплый чай и шоколад. Будет полезным воздержаться от физических нагрузок и ни в коем случае не принимать алкоголь.

Что значит сифилис 1 крест?

Если крестов только 2, реакция слабоположительная.

Как этот результат интерпретируется, зависит от цели диагностики.

RW используется для:

• скрининга сифилиса (массового обследования населения без клинических признаков инфекции)
• подтверждения излеченности сифилитической инфекции

Если реакция Вассермана выполняется в рамках скрининга, безусловно, в обнаружении 2 плюсов ничего хорошего нет.

Это означает, что у человека может быть сифилис.

Такой результат часто говорит о:

• начальной стадии заболевания, недавнем заражении, когда антитела ещё не успели выработаться в большом количестве
• позднем сифилисе – если прошло несколько лет после инфицирования, титр антител уменьшается
• ложноположительном анализе

Мы уже говорили о том, что в ходе реакции Вассермана определяются антитела не к возбудителю инфекции (бактерии, вызывающей сифилис), а собственным разрушенным тканям.

Но кроме сифилитической инфекции существуют и другие причины, по которым эти ткани могут быть разрушены.

Несколько примеров:

• беременность (чем ближе к родам, тем выше вероятность позитивной реакции, и тем больше крестов при выполнении RW)
• рак
• инфаркт миокарда
• ревматоидный артрит и т.д.

В среднем при ложноположительной реакции на сифилис крестов меньше, чем при сифилитической инфекции.

Но всё же пациенты, которые получили такой результат, подлежат дальнейшему обследованию.

Им проводят трепонемные тесты (например, ИФА), в ходе которого выявляются антитела к бледной спирохете.

Бывает так, что два креста получен в ходе контрольного исследования.

В таком случае это в большинстве случаев благоприятный признак.

Особенно, если при предыдущем исследовании у вас было 3-4 креста.

Чем меньше антител, тем выше вероятность, что курс антибиотикотерапии привел к элиминации возбудителя.

Очень часто 2 креста обнаруживаются при скрининговом обследовании беременных женщин.

В таком случае ей ставят трепонемные реакции.

Если они отрицательные, лечение не проводится.

Но за пациенткой устанавливается наблюдение.

Врачи обследуют её и берут анализы вплоть до самых родов.

Обычно после рождения ребенка кресты из анализов исчезают.

Расшифровка данных

Во время расшифровки анализа крови на сифилис применяют метод, имеющий название реакция Вассермана. Экспресс-диагностика, при которой результаты отрицательного характера не являются сто процентным показателем точности. Они будут ложноположительными, если пациент днем ранее употреблял жирную пищу, алкогольные напитки. Когда обнародован положительный результат, назначают второстепенный специфический тест. По интенсивности реакции медицинские работники определяют степень серьезности патологии.

При оценке результатов используют следующие обозначения:

• При слабоположительном – «+» или «++»;
• Для положительного – «+++»;
• При резко положительном – «++++»;
• Для отрицательного – «-».

Имеется патологический процесс, если в результате оценки полученного титра антител данные гласят о 1:2 до 1:800.

Микрореакция преципитации

Врачи все чаще предпочитают использовать данную методику, нежели предыдущую. При получении положительных данных велика вероятность проникновения бледной трепонемы в организм.

Результаты делятся на два типа:

• Отрицательный, указывающий на то, что человек здоров, либо сифилис находится в начальной стадии;
• Положительный, при котором вероятность болезни очень велика.

Если сдать анализ, не соблюдая правил, то полученные тесты нередко показывают ложноположительные данные.

Тест иммуноферментный

По общему мнению врачей самым перспективным и точным может называться данный тип анализа. Метод выявляет не только наличие патологии у пациента, но и указывает, если сифилис был перенесен и излечен в прошлом. Даже если пациент вылечился, тесты могут показывать положительные результаты. Антитела, образовавшиеся в организме, укажут на давность перенесенной болезни.

• Наличие иммуноглобулинов А свидетельствует о том, что человек заразился не более, чем 14 суток назад;
• При иммуноглобулинах А и М врачи узнают о недавнем заражении;
• Все разновидности иммуноглобулинов говорят о промежутке времени более, чем в месяц с момента попадания бледной трепонемы в организм;
• При иммуноглобулинах G можно судить, что патология излечена, была в прошлом.

Пассивная агглютинация

Указать на наличие болезни, либо перенесенную ранее форму сифилиса могут положительные данные теста. Чтобы сделать оценку полученного титра антител, исследуют данные о том, как давно был заражен пациент.

Иммунофлюоресценция

Отрицательные данные указывают на отсутствие антител, а, следовательно, человек не заражен. На наличие сифилиса указывает положительный результат. Определяется количеством плюсов или наличием минуса. Почти не встречается ложноположительный результат.

Иммуноблоттинговый метод

Если данные не внушают доверия, а также диагностика проводится у грудничка, то используют этот тип проверки. Услугу предлагают не все клиники по причине дороговизны исследования.

РИБТ

Когда прочие типы диагностики дают ложноположительные результаты, врачи прибегают к реакции иммобилизации бледной трепонемы. Несмотря на длительность получения результатов в 12 недель, это дольше предыдущих вариантов, тест дает почти сто процентную информацию, является чувствительным к инфекции.

Места сдачи тестов

Учреждения медицинского назначения предоставляют услугу. Речь идет о  диагностических центрах, частных клиниках, поликлиниках, кожно-венерологических диспансерах. Тесты сдают бесплатно во всех государственных учреждениях.

При необходимости анонимности врачи рекомендуют обращаться в частные центры, где услуга пользуется большой популярностью. Пациент узнает о результатах быстрее, чем в государственном учреждении, избежит очередей.

Для точных данных кровь сдают натощак, используя локтевую вену. При положительных результатах не следует отчаиваться, современная медицина успешно борется с патологией. Если появились малейшие подозрения в заражении, следует незамедлительно обратиться у врачу, чтобы начать терапию без опасных последствий.

Ложноположительный результат ИФА

На протяжении всей жизни человеку довольно часто приходится делать ИФА на сифилис (перед устройством на работу и пр.). Положительный результат всегда становится стрессом. Однако не стоит паниковать раньше времени! Иногда ИФА может дать ложноположительный результат. В этом случае есть смысл провести повторное обследование.

Специалисты не советуют беспокоиться после первого же положительного результата ИФА, поскольку это исследование направлено на выявление не самой бледной трепонемы, а антител, которые организм вырабатывает в ответ на атаку патогенных бактерий. ИФА — анализ с высокой точностью (вероятность погрешности меньше 1%). При наличии сомнений врачи не ставят диагноз сразу же, а предлагают пациенту сдать кровь еще раз.

Ложноположительный ответ ИФА возможен при болезнях:

• соединительной ткани, суставов (васкулит, ревматоидный артрит и пр.);
• сердца (главным образом это касается воспалительных заболеваний: миокардита, эндокардита);
• эндокринной системы (диабет);
• инфекционных (гепатит, туберкулез и пр.).

Ложноположительный результат может быть при беременности или в том случае, если незадолго до ИФА пациенту была проведена вакцинация. Изменить итоги анализа не в лучшую сторону способно и употребление алкоголя, наркотиков.

В достаточно большом количестве случаев положительную реакцию дает проверка крови пациентов, которые уже прошли лечение. У 10% излеченных положительная реакция остается на всю жизнь, поскольку в крови постоянно циркулирует определенное количество антител как иммунный ответ на возникшее однажды заболевание.

Причины ложноположительных результатов

Реакция Вассермана может определять «острый» и «хронический» ложноположительный результат. Его выраженность зависит от характера изменений состояния человека. Показывать стадию обострения RW может в таких случаях:

• инфекционные заболевания в стадии обострения;
• травматические повреждения;
• инфаркт миокарда;
• введение любой вакцины за несколько дней до пробы;
• пищевое отравление.

Эти состояния характеризуются усиленной работой иммунной системы, что приводит к повышенной выработке антител. Они ошибочно распознаются в реакции, как антитела к трепонеме, а потому возникает положительный результат.

При наличии патологий хронического характера иммунная система вырабатывает большое количество неспецифических антител, которые могут вызвать реакцию. В RW такое состояние может показывать ложноположительный результат. Поэтому стоит предупредить врача о следующих заболеваниях:

• хронические патологии соединительных тканей;
• туберкулёз;
• хронические заболевания вирусной этиологии: ВИЧ, гепатиты В, С, D;
• хронические заболевания печени;
• аутоиммунные патологии.

С возрастом в организме пациента окислительно-восстановительные реакции замедляются. Старение тканей также может показывать ложноположительный результат, а потому для пациентов преклонного возраста назначаются более точные методики исследования.

Реакция Вассермана при сифилисе

Появился ещё в 1906 году.

Определяет реагины в крови.

Сегодня также ставят неклассическую реакцию Вассермана с трепонемными антигенами.

Чаще всего для проведения РВ применяют одновременно 2 вида антигенов:

• кардиолипиновый;
• трепонемный (убитые ультразвуком лишенные патогенности бактерии).

Позитивность реакции оценивают с помощью индикаторной системы – смесь эритроцитов барана с гемолитической сывороткой.

Если гемолиз (разрушение) эритроцитов наступает, это отрицательная РВ.

Если же гемолиза не происходит, реакция считается позитивной.

Он может быть в большей или меньшей степени выраженным.

Поэтому результаты оцениваются плюсами.

Четыре плюса значат, что реакция гемолиза полностью отсутствует.

Три плюса – она едва началась.

Два плюса – значительный гемолиз.

Это слабоположительная реакция.

Используется также количественный вариант РВ.

Реакции ставят с различными разведениями сыворотки.

Титр определяется самым большим разведением, при котором результат теста будет оцениваться в 4 плюса.

РВ чаще используется как подтверждающий тест, а не отборочный.

Он не обладает достаточно высокой чувствительностью.

РВ поздно становится позитивной.

Она ложноотрицательная у 30% больных с третичной активной сифилитической инфекцией.

Значительным преимуществом РВ является исчезновение антител после курса терапии, а также изменение титра в динамике.

Это позволяет диагностировать некоторые формы сифилиса, контролировать успешность лечения и подтверждать излеченность.

РВ становится положительной через полтора месяца после инфицирования.

Во вторичной стадии чувствительность достигает 100%.

После окончания терапии раннего сифилиса РВ становится отрицательной через 2-8 месяцев.

После лечения поздней сифилитической инфекции она будет негативной лишь через несколько лет.

Иногда наблюдается серорезистентность, в том числе после дополнительного лечения.

Нужно ли при любом врачебном осмотре информировать специалиста о перенесенном недуге

Даже если Вы не хотите говорить на приеме у врача о том, что давным-давно болели сифилисом, Вам все равно придется сделать это.

Вы спросите почему? Как минимум, потому что в Ваших анализах крови остается, и будет оставаться след этой перенесенной ужасной болезни. Как очистить кровь от этого?

Да никак. И с этим нужно смириться. Тем более что соответствующий анализ Вам будет просто необходим:

• в процессе трудоустройства (открывается медицинская книжка на работника со всеми его основными медицинскими данными);
• при оформлении больничного листа пациенту, при его госпитализации, оперировании, сдачи других связанных с этим проб;
• при наблюдении беременных женщин у гинеколога и донорстве.

Таким образом, для упреждения возможных неловких ситуаций и дополнительных проверок бывшего больного на сифилис рекомендуем ему сразу признаться лечащему врачу о перенесенном недуге.

Алгоритм постановки диагноза «сифилис»

Любой диагноз состоит из трех основных столпов медицины: анамнеза (истории болезни), клинических проявлений (симптомов) и лабораторного обследования. Если врач по рассказу пациента и по внешнему осмотру его тела подозревает сифилис, он назначает комплекс анализов (или комплекс серологических реакций — КСР). В него обязательно входят 1 нетрепонемный тест (РМП или RPR) и 1 трепонемный тест (РПГА или ИФА). Если результаты этих тестов расходятся — выполняют дополнительный альтернативный трепонемный тест (ИФА или РПГА). Это самая простая схема. В случае сомнительных показателей, в зависимости от ситуации, врач назначает другие методы диагностики.

Экспресс-тест на сифилис, или как определить сифилис в домашних условиях

Тест на сифилис, который можно провести самостоятельно, существует. Его можно свободно купить в аптеке, средняя стоимость — 200–300 руб. Принцип определения болезни аналогичен нетрепонемному RPR. Производители заявляют высокую точность, но в реальности она невысока, не более 70%.

Алгоритм действий при проверке напоминает тест на беременность, только вместо мочи используется кровь. Капля крови наносится на индикатор, и в течение 10–15 минут появляется результат. 1 полоска — тест отрицательный, 2 полоски — тест положительный.Мы не рекомендуем этот способ диагностики. Если есть сомнения по поводу сифилиса, лучше сразу обратиться к врачу, или хотя бы в независимую лабораторию. Выйдет чуть дороже и дольше, зато намного точнее.

Расшифровка результатов на сифилис: плюсы, кресты и титры.

От результатов тех или иных анализов зависит дальнейшая тактика врача. Результаты скрининговых анализов выражаются либо в крестах (плюсах), либо в отдельной записи:

4 или 3 креста — положительный результат, необходимо дальнейшее обследование на сифилис с помощью других методов диагностики. 2 или 1 крест — сомнительный результат, рекомендуется повторить результат через 10 дней. 0 крестов — отрицательный результат, сифилис не обнаружен.

В случае положительной и сомнительной реакции проводится дополнительное исследование взятой крови: разведение ее с 1:2 до 1:1024 и добавление в каждый титр крови по капле кардиолипинового антигена. В результат записывается максимальный титр, при котором произошла реакция: чем больше разведение, тем больше значение титра, тем выше количество бледных трепонем в крови. Но главная задача определения титра состоит не в том, чтобы вычислить степень зараженности крови, а в том, чтобы проконтролировать успешность лечения: лечение считается эффективным если за 4 месяца титр упадет в 4 раза. К концу лечения результаты нетрепонемных тестов должны стать отрицательными.

Наибольшая чувствительность скрининговых тестов наблюдается во вторичном периоде сифилиса (100%), чуть меньше в первичном (86%) и еще меньшей — в третичном (73%).

Важные нюансы в диагностике сифилиса:

1. При проведении тестов возможны ложноположительные результаты. Особенно часто они встречаются при скринингах. Если вы никогда не болели сифилисом, а анализы положительные — сразу паниковать не стоит, необходимо сделать еще минимум один альтернативный анализ.
2. Встречаются и ложноотрицательные результаты. Если имеется подозрение на сифилис, то лучше повторить анализ через несколько недель.
3. Вылеченный сифилис остается положительным по результатам трепонемных тестов в течение нескольких лет или жизни.