Видно ли остеомиелит на рентгене?

Диагностика

Чтобы диагностировать остеомиелит ключицы или других костей, врач в первую очередь осматривает больного, осуществляя при этом пальпацию патологического участка. При простукивании определяет патологический очаг, т. к. в этом месте усиливается боль. Кроме ручного осмотра, применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови

Если лейкоцитарная формула в развернутом виде имеет сдвиг влево, значит, в организме протекает какое-то воспаление, вызванное бактериями. За их подавление отвечают нейтрофилы. Чем тяжелее инфекция, тем больше в анализе юных форм нейтрофилов. Кроме того, на это указывают такие параметры, как уровень тромбоцитов, гемоглобина, СОЭ.

Общий анализ мочи

Такой анализ позволяет определить признаки воспаления и проявления острой почечной недостаточности. Это повышение количества белка в моче, появление цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов, понижение относительной плотности.

Биохимический анализ крови

Позволяет выявить воспалительный процесс, печеночную и почечную недостаточность. Происходит изменение концентрации белка, билирубина. Кроме того, количество глюкозы понижается или повышается (в зависимости от возбудителя). При таком заболевании уровень хлора, натрия и калия снижается, а фосфора и кальция – увеличивается.

УЗИ

С помощью этого метода можно выявить межмышечную флегмону и исследовать свищевой ход. УЗИ определяет глубину залеганий таких образований, их размер и форму.

Инфракрасное сканирование

При помощи такого способа исследования выявляются участки тела с наиболее высокой температурой. Его применяют чаще всего при генерализованной форме, когда требуется установить, какие кости, кроме основного очага, подверглись воспалению.

Пункция кости

Такой метод диагностики проводят, если необходимо забрать гной из патологического очага для выявления возбудителя заболевания. При этом снижается внутрикостное давление, формируется искусственная фистула, в результате чего прекращается прогрессирование воспалительного процесса.

Рентген

Такой метод диагностики применяют для всех видов заболевания, т. к. остеомиелит на рентгене обнаруживается хорошо. Снимки патологической кости выполняют в 2 проекциях. С помощью такого исследования определяют точное местонахождение некроза кости и степень его выраженности.

К рентгенологическим признакам остеомиелита относят:

• исчезновение границы между компактным и губчатым веществом;
• изменение структуры надкостницы и ее утолщение;
• очаги овальной или круглой формы;
• секвестры разной величины и формы.

КТ

Такой метод диагностики считается наиболее информативным в плане выявления воспалительного процесса. Благодаря ему обнаруживают все признаки патологии, воссоздают трехмерную реконструкцию патологической области, включая как костный каркас, так и окружающие мягкие ткани. Кроме того, компьютерную томографию нередко применяют для дифференциальной диагностики с другими болезнями костной ткани.

Лечение склерозирующего остеомиелита Гарре

Лечение может проводиться несколькими методами:

1. консервативное (проводится с помощью антибиотиков, а также общеукрепляющей терапии (курс витаминов, минералов и т.п.) также назначаются физиотерапевтические процедуры и лечение грязями);
2. оперативное (применяется редко, при операции делают продольную резекцию кости. Эта операция сложна, так как выявить небольшие участки остеомиелитических очагов сложно, а если оставить хотя бы один, произойдет рецидив);
3. послеоперационное (включает курс антибиотиков, конечность обездвиживают на время восстановления, также назначают курсы витаминов для общего укрепления организма).

Прогноз довольно неплохой. Раньше эта форма остеомиелита плохо поддавалась лечению, но в последние годы разработана достаточно эффективная методика, которая позволяет пациентам полностью излечиться.

Лечебные мероприятия, которые направлены на устранение остеомиелита Гарре, заключается в приеме антибиотиков, что способствуют уничтожению конкретного вида бактерий. Применяются витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления организма и минерализации костно-хрящевой ткани.

Питание

Консервативное лечение проводится в комплексе с диетотерапией. Вводятся продукты, богатые на Омега-3 жирные кислоты, кальций и витамин D. Пища должна быть калорийной, но с минимальным содержанием жиров животного происхождения. Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и УФО, что снижают воспалительную реакцию, оказывают обезболивающее действие и приводят к ускоренной регенерации клеток путем улучшения обменных процессов.

Операция при остеомиелите Гарре

Хирургическое вмешательство проводят в случае стремительного накопления гнойного экссудата. При этом возрастает риск рецидивного проявления, так как в процессе проведения операции невозможно определить все гнойные очаги. В послеоперационный период применяется широкий ряд антибиотиков и общеукрепляющих средств. А также используются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии, которые способствуют восстановлению подвижности кости, благодаря нормализации местного кровообращения.

Общее описание

Остеомиелит пяточного бугра (пяточной кости) — это гнойное инфекционное воспаление пяточной кости, поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

В отличие от остеомиелита длинных костей (бедра, голени), которые, как правило, изначально первично острые, и после перенесенного острого остеомиелита развивается хронический свищевой остеомиелит, то остеомиелит пяточного бугра крайне редко бывает острым с бурной клинической картиной острого гнойного воспаления. Более того, остеомиелит пяточного бугра — заболевание вторичное, возникающее на фоне уже существующих в этой области гнойно-воспалительных процессов (диабетических язв, воспаления, возникшего в результате травм пяточной области).

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита пяточной кости, являются:

• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• сахарный диабет;
• иммунодефицит;
• травмы пяточной области.

Поражение позвоночника

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

Больному показаны:

• хирургическая санация;
• при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
• консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
• симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
• ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.

Инфекция ноги

Патология большого пальца ноги встречается редко. Провоцирует процесс подагра, травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

Так на рентгене может выглядеть инфекционное осложнение.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечение назначают согласно стандартному протоколу ведения больных.

Особенности процедуры

Как уже было упомянуто ранее в процессе описания ключевых действий при остеомиелите, диагностические процедуры, связанные с рентгеном, применяется наиболее часто, но это информативно не во всех ситуациях, ведь иногда недуг распространяется и на мягкие ткани (например, на жир, а также на мышцы и на сухожилия). Конечно, в некоторых случаях даже рентген поможет увидеть проблему, если его жесткость будет низка, но лучше в подобных случаях применять магнитно-резонансную томографию. Таким образом, специалисту удастся создать полную клиническую картину, что позволит максимально грамотно подойти к лечению. Без магнитно-резонансной томографии диагностика не будет успешной в тех ситуациях, когда поражение связано с областью таза или позвоночника.

Специалисты всегда обращают внимание, на то, как выглядит остеомиелит на рентгене, ведь это позволяет узнать много о нём. Современные диагностические методы позволяют не только установить наличие заболевания, но и дать о нём некоторую информацию

К сожалению, рентген относится не к самым информативным обследованиям, а в его процессе внимание обращается на секвестры и остеонекроз. Ещё раз упомянем, что подобная диагностика при помощи рентгена будет по силам только опытному специалисту, причём иногда даже ему требуется изучить снимки с повторного рентгена или с МРТ.

Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.

Видно ли остеомиелит на рентгене и как именно

Метод рентгенографии применяется для диагностики любого пораженного участка костной системы. В зависимости от формы остеомиелит выглядит на рентгене по-разному. Каждая стадия имеет характерные признаки.

Для подробного исследования патологических очагов в мягких тканях процедура не подходит. Для этой цели используется магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

При наличии заболевания воспаление затрагивает мягкотканые структуры вокруг пораженной кости. Возникает отек мышечной ткани, подкожной жировой клетчатки. На рентгенограмме просматриваются размытые контуры между этими структурами. Плотность клетчатки увеличивается.

В наружном слое кости визуализируются высветленные участки, что говорит о снижении плотности ткани. Во многих случаях они располагаются в метафизах, диафизах трубчатых костей. Наблюдаются секвестры – окруженные живой тканью некротические области, которые на рентгене выглядят как темные круги неправильной формы.

Для описания рентгеновского снимка важно тщательное его изучение. Выявление секвестров, являющихся решающим признаком наличия патологии, требует опыта специалиста. В некоторых случаях необходимо повторное изучение рентгеновских изображений, выполнение томографии

В некоторых случаях необходимо повторное изучение рентгеновских изображений, выполнение томографии.

На ранних стадиях острого течения

Рентгенологические признаки на ранней стадии острой формы проявляются примерно через 6 дней после начала заболевания. На изображениях наблюдается утолщение костей в месте локализации патологического очага. Присутствуют некротические участки. Костномозговой канал не просматривается или виден плохо.

При своевременной диагностике, соответствующей терапии удается приостановить разрушительные процессы. Во многих случаях заболевание переходит в хроническую стадию.

Хронический

Такая форма патологии подразделяется на первично-хронический и вторично-хронический типы.

Выделяют 3 формы первично-хронического остеомиелита:

1. Альбуминозный остеомиелит Олье. На рентгеновском изображении изменения в большинстве случаев присутствуют в метадиафизарном отделе кости бедра. Утолщается кортикальный слой, отмечаются области деструкции ткани.
2. Костный абсцесс Броди. При этом типе основным рентгеновским признаком остеомиелита является присутствие в метафизарном отделе кости одиночного участка деструкции, имеющего округлую форму и ровные очертания. Наблюдаются склеротические изменения костной ткани.
3. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Поражается одна кость. На рентгенограмме она выглядит утолщенной, имеет четкие очертания. Отмечаются утолщение, склеротические изменения кортикального слоя. Просматривается сужение или заполнение склеротической массой костномозгового канала. Некротические участки, свищи возникают в редких случаях. Области деструкции можно точно определить только при помощи МРТ, КТ.

Вторично-хронический тип патологии возникает как следствие острой стадии болезни.

Отмечается уплотнение кортикального слоя, утолщение костной ткани, существенное истончение надкостницы. На снимках преобладают остеосклеротические изменения. Присутствуют секвестры, имеющие более плотную тень, чем окружающие структуры. Однако обнаружить их на рентгенограмме сложно.

Для получения достоверной информации важным фактором является правильный выбор проекции. В противном случае на изображении будет невозможно рассмотреть изменения.

Важно отметить, что для постановки точного диагноза при хроническом остеомиелите результатов стандартной рентгенографии может быть недостаточно. Во многих случаях для изучения крупных костей, тазовой области, позвоночника требуется томографическое исследование. По этой причине дополнительно применяются МРТ, КТ

Эти методики исследования позволяют выявить осложнения, отличить остеомиелит от других заболеваний

По этой причине дополнительно применяются МРТ, КТ. Эти методики исследования позволяют выявить осложнения, отличить остеомиелит от других заболеваний.

При наличии свищей необходимой процедурой является фистулография. Обследование предполагает наполнение свищевых ходов контрастным средством и выполнение рентгеновского снимка. Такая диагностика помогает выявить распространенность свищей в мягкотканых и костных структурах, уточнить объем хирургического вмешательства.

Клинические проявления

Типичные симптомы остеомиелита:

Острый остеомиелит: 

• Локальное повышение температуры, покраснение, болевой синдром
• Припухлость
• Свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи
• Ограничение подвижности
• Повышение температуры тела
• Увеличение числа признаков воспаления.

 Хронический остеомиелит: 

• Часто незначительные признаки инфекционного процесса в лабораторных тестах, возможно появление лабораторных признаков только при наличии локальных и системных признаков
• Часто длительное персистирующее течение на протяжении десятилетий с периодами ремиссии заболевания.

 Одонтогенный остеомиелит: 

• Сильная локализованная боль в челюсти, распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва
• Онемение нижней губы, болезненность при глотании
• Отек окружающих мягких тканей, покраснение кожных покровов, при пальпации определяется локальный болезненный инфильтрат в области челюсти
• Особенность — преобладание общих признаков интоксикации при остеомиелите нижней челюсти — головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.

Методика проведения рентгенографии

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Острый остеомиелит

Проявления такой формы заболевания зависят от следующих факторов:

• общее состояние организма;
• путь проникновения инфекции;
• обширность травматического поражения окружающих мягких тканей и кости.

Острая форма остеомиелита характеризуется тем, что даже через 2-3 недели после возникновения болезни на рентгенограмме видны изменения. Существует несколько разновидностей такой патологии.

Гематогенный

Развивается в детском возрасте, чаще всего до 1 года. Поражает бедренную и большеберцовую кости. В некоторых случаях наблюдается множественное поражение костей. Микробы попадают в кровь из инфицированной раны, флегмоны, абсцесса мягких тканей, а затем разносятся по организму.

Длинные берцовые кости имеют широкую сеть капилляров с пониженной скоростью кровотока. В губчатом веществе кости происходит оседание возбудителей инфекции. Если возникают неблагоприятные условия, например ослабление иммунитета или переохлаждение, микробы приступают к активному размножению, возникает гематогенный остеомиелит.

Сопровождается патология следующими симптомами:

• повышение температуры тела до +39°C…+40°C;
• рвота;
• головная боль;
• озноб;
• гемолитическая желтуха;
• судороги;
• бред;
• потеря сознания;
• учащение пульса;
• понижение давления;
• распирающая, сверлящая или резкая боль в области поражения.

Посттравматический

Развивается при открытом переломе кости в результате попадания в рану инфекции. Повышается вероятность возникновения патологии при оскольчатом переломе, сосудистой недостаточности, обширных повреждениях мягких тканей, ослаблении иммунитета. Болезнь способна поразить все элементы кости.

Огнестрельный

Это нагноительный процесс в области огнестрельного перелома, который возникает при слепых осколочных ранениях. При этом происходит сильное разрушение кости, которое сопровождается образованием осколков, формированием некроза по краю раны и в кости. Чаще всего патология развивается при ранениях длинных трубчатых костей. Симптомы такие же, как и при посттравматическом остеомиелите.

Послеоперационный

Это воспаление костной ткани, которое возникает как гнойное осложнение после оперативных вмешательств по остеосинтезу закрытых переломов, проведения спиц при наложении скелетного натяжения или компрессионно-дистракционных аппаратов (спицевой остеомиелит). Развивается заболевание из-за чрезмерной травматичности операции или несоблюдения правил антисептики.

Контактный

Возникает, если рядом с неповрежденной костью развился гнойно-воспалительный процесс: пролежни, хронические язвы, гнойные раны и т. д. Патологический процесс затрагивает надкостницу, которая является источником питания кости, приводя к ее гибели. Из-за этого в кости нарушается кровоснабжение, инфекция начинает активно размножаться, и развивается остеомиелит. При этом происходит увеличение отечности, усиление болевого синдрома и образование свищей.

Показания к рентгену

Снимки, выполненные при появлении первых симптомов, не позволяют установить межмышечные и фасциальные перегородки, которые отчетливо определяются у здоровых людей. Это происходит из-за стирания границ между мышцами и клетчаткой, а также насыщения и увеличения структуры мягких тканей. Такая патология в гематогенном остеомиелите визуализируется на рентгенограмме с шестого дня недуга.

При диагностике острого остеомиелита используется, в первую очередь, полипроекционный рентген. Если же сопутствующий ему остеопороз стал массивным, наступила вторая или третья стадия, применяется рентген жесткого излучения. Жесткость зависит от течения, фазы, скорости развития патологии. Острый гематогенный остеомиелит обнаруживается на рентгеновских снимках в начале развития заболевания. Визуализируются уплотненности, теряются границы мышц, особенно в глубоких слоях, окутывающих кость. Это свидетельствует о воспалительном процессе.

Как проводится?

Рентген пораженной кости выполняются в двух проекциях. При применении этого исследования выявляется рентгенологическая картина точной локализации костного некроза, его выраженность и длительность. Первые признаки воспалительного процесса появляются в детском возрасте уже на 3—5 день заболевания, а у взрослых на это уходит 12—15. Однако не стоит дожидаться этого срока, а для контроля динамки воспаления необходимо сделать снимки сразу.

Рентгенологическое исследование выявит неприятные последствия заболевания внутри костной полости, частично вне полости и за ее пределами.

Рентгенодиагностика хронического остеомиелита считается основным методом. Но если воспалились мягкие ткани, мышцы, сухожилия и жировая структура, он не будет до конца информативным. При поражении остеомиелитом больших костей суставов таза и позвоночника используется также томография, которая дает возможность получать полную клиническую картину

Для ее составления нужно обратить внимание на признаки заболевания, которые отображаются на снимке, а именно:

• остеонекроз;
• секвестры.

Рентгенологические признаки заболевания на снимках

На начальных стадиях отображаются такие характеристики остеомиелита:

• Утолщение кости в воспаленном месте.
• Темные, неправильной формы круги, которые находятся на кости и светлые на мягких тканях. Они свидетельствуют о некрозе костей или мышц и отображаются на рентгенограмме.
• Не обнаруживается костно-мозговой канал.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/99pdSdT3xTk

При рентгене используется прямое увеличение рентгеновского изображения. С помощью этого метода анализируются небольшие очаги некроза и непосредственно полости, в которой локализуется воспаление. Но если в результате воспалительного процесса образовался склероз кости, появились внутрикостные регенераты, представления о структуре кости и ее каналах на рентгене получить нельзя. В этом случае назначается фистулотомография.

Остеомиелит сустава колена

Одним из инфекционных поражений костного мозга или костей нижних конечностей является остеомиелит коленного сустава. Заболевание проявляется общими симптомами интоксикации и болью в колене.

Возникает при попадании стафилококка через кровь или после получения травмы. Лечение легкой формы проводится антибиотиками. Если в ткани есть гнойничковый очаг, необходимо хирургическое вмешательство.

Причины развития

Основная причина остеомиелита — инфицирование золотистым стафилококком. Эта бактерия, проникая в костную ткань, вызывает воспаление и гнойные процессы. Реже вызывать патологию могут такие бактерии, как пневмококк или кишечная палочка. Проникает в организм возбудитель такими путями:

• Через кровь. Гематогенный остеомиелит может передаться во время беременности от матери к ребенку.
• Вследствие открытого перелома. Инфекция проникает через открытую рану.
• После хирургического вмешательства. Заражение происходит, если плохо продезинфицированы инструменты во время операции.

Развиваясь в тканях, бактерия поражает мышцы и кость.

Чтобы болезнь начала прогрессировать, должны быть располагающие факторы. К ним можно отнести:

Голодание может быть толчком к развитию патологии.

• хронические болезни;
• воспаление или инфекционные процессы в организме;
• аллергические реакции;
• голодание и резкое похудение;
• физическое истощение;
• стресс;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• пониженный иммунитет;
• острые респираторные вирусные инфекции.

Симптоматика

Первые 2 дня развития болезни симптомы отсутствуют. Затем поднимается температура, проявляется общее недомогание. Боль в мышцах свидетельствует о воспалительном, а после гнойном процессе.

На участке, где локализуется травма, образуется припухлость и покраснение, кожа становится горячей. Через эпидермис может просачиваться гной.

Можно выделить 3 основные стадии остеомиелита, которые представлены в таблице:

Легкая	Температура до 39 градусов
Общее состояние удовлетворительное
Тяжелая	Гипертермия ярко выражена, может достигать 40 градусов
Рвота
Сильная боль в месте поражения
Дисфункция колена
Токсическая	Снижение температуры
Ярко выраженная интоксикация
Судороги
Обмороки
Бледность кожи
Посинение губ

Как проводится диагностика?

Проблема может быть выявлена с помощью рентгенографии.

Необходимо осмотреть пораженную область. Таким образом, можно оценить состояние кожи, общий вид зоны повреждения, отечность, цвет и температуру покровов, место очага инфекции. Далее, используют лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

Консервативное

Медикаментозная терапия проводится антибактериальными препаратами и только при легкой форме. В дальнейшем эффективности антибиотиков будет недостаточно. Неправильно подобранное лекарство или его дозировка приведет к мутации бактерий и сделает их менее чувствительными к терапии. Очаг инфекции промывается физиологическим раствором с добавлением антибактериальных медикаментов.

Такой способ позволяет прекратить развитие болезни, курс лечения длится 4—8 недель. Нужно придерживаться правил медикаментозной терапии остеомиелита:

В терапии заболевания могут использоваться внутривенные вливания.

• Максимально сократить движение в коленном суставе.
• Проводить внутривенные вливания растворов, повышающие сопротивляемость организма.
• Применять облучение крови ультрафиолетом в тяжелых случаях.

Результаты консервативного лечения без оперативного вмешательства спрогнозировать невозможно. Более благоприятный эффект дает полное удаление костного участка и мертвых тканей.

Хирургическое

Наличие гнойных процессов, свищей или флегмон являются показанием к оперативному вмешательству. Целью такого лечения является удаление очага инфекции. С помощью специальных медицинских инструментов можно подобраться к образованию гноя. Очаги необходимо устранить и промыть пораженный участок антисептиками. В канал устанавливается дренажная трубка, рана зашивается.