Что такое экг при беременности, как проводят исследование и зачем?

Расшифровка ЭКГ при беременности

Врачебное заключение по обследованию – не клинический диагноз, а описание биоэлектрических характеристик сердца. Оно пишется для лечащего врача, а не для пациента.

Во врачебном заключении указываются следующие данные:

• сохранение или нарушение функции автоматизма;
• положение ЭОС;
• количество сокращений сердца в минуту;
• нарушение частоты и регулярности сердечных сокращений;
• нарушение и аномалии в проведении импульса;
• наличие электролитных патологий;
• патологические процессы в сердце (гипертрофия, ишемия при беременности).

ЭКГ при беременности: норма

Изменения гемодинамики при беременности (снижение ОПС, увеличение ОЦК, функциональная гипертрофия сердца) сказываются на работе сердца, а значит на ЭКГ эти изменения считаются нормой.

• Увеличенная матка, сдавливая диафрагму и оказывая давление на органы средостения, это приводит к тому, что сердце несколько разворачивается, ЭОС изменяет положение и становится горизонтальной, соответственно изменяется форма и величина зубцов ЭКГ.
• Под действием не совсем понятных причин, уменьшается время проведения импульса от предсердий к желудочкам (укорочение PQ-интервала).
• Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки, результатом этого становится снижение ОПС (общего периферического сопротивления), в ответ на снижение ОПС возникает гиперкинетический синдром, проявляющийся тахикардией и увеличением МОК.
• Изменения ВНС, гормональные изменения проявляются синусовой аритмией и тахикардией. Появляющиеся при беременности единичные экстрасистолы, также не считаются патологией.

О чем говорят изменения ЭКГ при беременности

Если есть изменения на ЭКГ при беременности, прежде всего, необходимо исключить кардиальную патологию. Однако следует помнить, что на основании одних только изменений на ЭКГ диагноз никто не выставляет. Изменения на ЭКГ дают возможность врачу обозначить круг заболеваний, при которых эти изменения встречаются, а затем с помощью дополнительных осмотров и обследований, выявить причину.

CLC синдром ЭКГ при беременности

Сердечный импульс, выработанный в СА-узле, распространяется по предсердиям, вызывает их сокращение и направляется в атриовентрикулярный узел. Движение импульса в AV соединении замедляется и только после этого возбуждение достигает желудочков, вызывая их сокращение.

Но у некоторых людей движение импульса идет не через AV узел, а напрямую через функционирующие эмбриональные пути проведения импульса (в норме они перестают функционировать к моменту рождения). Таких эмбриональных путей несколько. Если функционирует так называемый пучок Джеймса, возникает синдром CLC (синдром Клерка-Леви-Кристеско). При этом на ЭКГ обнаруживаются характерные признаки.

Клинически синдром может себя никак не проявлять долгие годы и даже всю жизнь. Ситуация становится опасной, если на фоне синдрома CLC возникают аритмии, тогда больная госпитализируется, ей проводят соответствующее лечение.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ при беременности

Человеческое сердце сокращается в автономном режиме под действием импульсов, вырабатываемых особыми клеточными скоплениями, это так называемые узлы автоматизма. Таких узлов в человеческом сердце несколько. Основным из них является синусовый узел, расположенный субэндокардиально в правом предсердии, кнаружи от верхней полой вены.

Нормальные сокращения сердца возникают только под действием импульсов из СА узла, другие узлы также могут генерировать импульсы, но водителями ритма они становятся только в случае тяжелой патологии.

Синусовый ритм – это нормальный ритм здорового человеческого сердца. 

Суточный мониторинг ЭКГ при беременности

Иногда беременные жалуются на возникающие периодически перебои в сердечных сокращениях, кардиалгии, одышку. Однако на снятой обычным способом ЭКГ никакие изменения не фиксируются, так как запись длится всего несколько минут. В этих случаях показано суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). Это та же электрокардиография, только пролонгированная во времени.

Холтер-ЭКГ при беременности проводится компактным прибором, укрепленным на теле пациентки. Через сутки прибор снимают, полученные данные обрабатываются. Это достаточно полная информация, отражающая работу сердца пациентки в течение суток, позволяющая решить важные задачи по лечению, ведению беременности и родов.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Основные параметры, определяемые на ЭКГ:

При оценке электрокардиограммы в первую очередь оценивают характер сердечного ритма и его частоту. В норме ритм правильный синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) 60 – 80 ударов в минуту.

Во время беременности допускаются единичные экстрасистолы, то есть возбуждение возникает не в синусовом узле, а в любом другом участке сердца. Если электрический импульс возникает постоянно в предсердии или в атриовентрикулярном узле желудочков, то ритм называется предсердный или желудочковый соответственно. Такое состояние требует дополнительной диагностики и лечения.

ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардией, в норме может быть у спортсменов. Тахикардия – ЧСС более 90 уд/мин, у здоровых людей возникает при физической и эмоциональной нагрузке.

Электрическая ось сердца (ЭОС) совпадает с анатомической осью и характеризует положение сердца в грудной клетке. В норме ЭОС равна 30 0 — 70 0 . Во время беременности из-за увеличения объёма циркулирующей крови, сердце может приобретать горизонтальное положение, ЭОС = 70 0 – 90 0 . Это не является патологией и после родов возвращается к прежним значениям.

По расположению и размеру зубцов и сегментов на электрокардиограмме определяют скорость проведения возбуждения, при блокадах на различных уровнях время проведения электрического импульса увеличивается, и сердце не может правильно сокращаться. В зависимости от уровня нарушения различают предсердную, атриовентрикулярную и блокаду ножек пучка Гиса.

Вот пример заключения ЭКГ в норме:

Ритм правильный синусовый, ЧСС 75 уд/мин, ЭОС нормальная.

Дополнительно При любых изменениях, обнаруженных на ЭКГ, женщину направляют на консультацию к кардиологу. Врач назначает дополнительные обследования и при необходимости госпитализирует беременную в кардиологический диспансер или отделение многопрофильной больницы.

Там на основании проведенных анализов делают заключение о возможности пролонгирования беременности и дают рекомендации женщине. На более поздних сроках беременная подвергается повторному обследованию сердечно-сосудистой системе и на этом этапе вырабатывается план ведения родов.

Беременность – это физиологический, но необычный и требующий напряженной работы всех систем и органов, период. Организм должен быстро приспосабливаться к возникающим сразу же после зачатия и быстро меняющимся условиям жизни. В первую очередь это касается кардиальной системы.

Самым простым и доступным способом контроля над работой сердца у беременной, является ЭКГ-обследование.

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности

Глубокие изменения начинают определяться уже на ранних сроках беременности, так что к восьминедельному сроку сердечный выброс увеличился на 20%. В первую очередь возникает периферическая вазодилатация. Это связано с факторами, зависящими от эндотелия, включая синтез оксида азота, усиленным выделением эстрадиола и, возможно, сосудорасширяющими простагландинами (PGI2).

Периферическая вазодилатация приводит к падению системного сосудистого сопротивления на 25-30%, и для компенсации этого сердечный выброс увеличивается примерно на 40%. Поэтому во время беременности нередко определяется тахикардия (учащенное сердцебиение).

Работа сердца преимущественно усложняется за счет увеличения ударного объема, и в меньшей степени — увеличения частоты сердечных сокращений. Максимальный сердечный выброс обнаруживается примерно на 20-28 неделе беременности.

Увеличение ударного объема возникает на фоне повышения мышечной массы стенки желудочка и конечного диастолического объема (но не конечного диастолического давления). Сердце физиологически расширяется и сократимость миокарда увеличивается. Хотя ударный объем в конце беременности несколько снижается, сердечный ритм у матери остается прежним, что позволяет сохранить увеличенный сердечный выброс.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но увеличивается до небеременных показателей в третьем триместре.

Существует определенное влияние положения тела женщины на гемодинамический профиль как матери, так и плода.

• В положении лежа на спине матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу и последующее падение ударного объема и сердечного выброса.
• Поворот с бокового положения на спину может привести к 25%-ному сокращению сердечного выброса. Поэтому если женщина во время беременности еще кормит грудью, то это лучше делать на левом или правом боку, если это возможно.
• Если женщина должна лежать на спине, то таз должен быть повернут так, чтобы матка опускалась в противоположную сторону от нижней полой вены, а сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток были в норме.

Понижение сердечного выброса связано с уменьшением кровотока в матке и, следовательно, с перфузией плаценты, что может вызвать неблагоприятные последствия для плода.

Несмотря на увеличение объема крови и ударного объема во время беременности, легочно-капиллярное давление и центральное венозное давление существенно не увеличиваются. Все же легочное сосудистое сопротивление, как и системное сосудистое сопротивление, при нормальной беременности значительно снижается, поэтому женщины в положении более склонны к отеку легких.

Во время родов еще больше увеличивается сердечный выброс (на 15% во время первого периода родов и на 50% — второго). Сокращения матки приводят к автопереливанию 300-500 мл крови обратно в материнское кровообращение. При этом возникающая симпатическая реакция на боль и беспокойство еще больше повышает сердечный ритм и кровяное давление. Сердечный выход увеличивается между сокращениями, а еще больше — во время схваток.

После родов происходит немедленный рост сердечного выброса из-за снижения давления в нижней полой вены и сокращения матки, которая перенаправляет кровь в системный кровоток. Сердечный выброс увеличивается на 60-80%, а затем быстро снижается до первоначального уровня. Поступление жидкости из экстраваскулярного пространства увеличивает объем венозного возврата и ударный объем.

Сердечный выброс практически возвращается к норме (значений до беременности) через две недели после родов, хотя некоторые патологические изменения (например, гипертония во время преэклампсии) могут занять гораздо больше времени.

Расшифровка ЭКГ

Результат ЭКГ – это графическая запись электрических полей, образуемых вследствие сердечной деятельности. Этот метод исследования позволяет получать ценную информацию, при этом не затрачивая больших материальных средств на диагностику.

При расшифровке ЭКГ врач учитывает следующие параметры:

• частота сердечных сокращений (норма от 70 до 90 в минуту);
• расположение электрической сердечной оси (норма равна от 30 до 70 градусов, то есть она совпадает с осью сердца, проведенной от верхушки до середины его основания);
• сердечный ритм (норма – синусовый ритм, то есть импульсы, генерируемые сердцем, должны исходить из синоатриального узла);
• определение времени сокращения предсердий (норма указывается в специальных таблицах);
• определение времени сокращения желудочков;
• определение времени расслабления предсердий и желудочков;
• изучение характера основных зубцов и интервалов между ними (есть свои нормы времени и высоты).

О плохой ЭКГ говорят любые нарушения в вышеперечисленных параметрах. На основании их выдается заключение, так как для той или иной патологии характерны определенные признаки.

ЭКГ – процедура, позволяющая отследить ритм сердца. На бумажной ленте отображается график сердечной активности на тот момент, когда проводилась процедура. Необходимые сведения могут быть получены быстро.

Анализируется электрическое поле сердца женщины, определяется его ритм, количество сокращений, отражаются нарушения, такие как патологии сердца, внесердечные заболевания и многое другое.

кожных покровов

В современной кардиологии ЭКГ применяется часто. Процедура помогает выявить патологии у ребенка или матери на ранней стадии. Показаний к проведению много, от рекомендаций лечащего врача, до инициативы самой женщины.

Назначить процедуры могут на основании жалоб пациентки, среди них:

• головные боли, беспричинные обмороки;
• появление отдышки, чувство слабости;
• внезапное учащенное сердцебиение, появляющееся в спокойном состоянии;
• заболевания сердца у близких родственников;
• трудности во время дыхания, боль в области груди;
• заболевание нервной или эндокринной системы.

Есть другие показания к проведению процедуры не связанные с беременностью, среди них:

• лица после сорока лет;
• женщины, планирующие беременность;
• осложнения, появляющиеся в период вынашивания плода;
• люди, перенесшие заболевания инфекционного характера;
• злоупотребление вредными привычками;
• перед предстоящим оперативным вмешательством.

В каждом случае, перечисленном выше, проведение ЭКГ является обязательным.

ЭКГ для беременных – можно ли проводить?

Беременность — состояние, при котором организм перестраивается на новый ритм работы. Для полноценного вынашивания плода вырабатываются необходимые гормоны. ЭКГ проводится в обязательном порядке, через некоторое время после того как женщина встает на учет в женской консультации.

Частота проведения – минимум один раз. Многие врачи рекомендуют делать ЭКГ до трех раз за девять месяцев. Для выяснения здоровья плода и будущей мамы процедура проводится в первом триместре. Можно выявить имеющиеся отклонения на ранней стадии развития.

В период беременности женское сердце работает за двоих, ежедневно перекачивается большое количество крови, нагрузка повышается в несколько раз. Все эти факторы вместе с гормональной перестройкой могут стать причиной развития иных патологий.

Для того, чтобы жизнь женщины и ребенка не была подвержена опасности, проходить процедуру нужно обязательно, а также лечение, если оно необходимо.

Насколько это безопасно?

Мы уже отметили, что электрокардиография представляет собой диагностическую методику, посредством которой можно определить электрическую активность сердечной мышцы человека (беременной женщины, в том числе), регистрируя получаемые данные на пленке. Используя данное исследование можно определить, каким образом функционирует наша сердечная мышца.

Следует заметить, что процедура проведения записей ЭКГ считается абсолютно безопасной и полностью безболезненной, именно поэтому электрокардиографию можно проводить беременным женщинам, детям, старикам и иным категориям пациентов.

Более того, данное исследование рекомендуется однократно делать всем без исключения забеременевшим женщинам во время постановки на учет в женской консультации.

При этом бывают ситуации, когда беременным женщинам можно и даже нужно делать рассматриваемую диагностическую процедуру несколько раз в течение беременности.

Насколько целесообразно более частое проведение процедуры ЭКГ всегда решает врач-кардиолог. Ведь иногда планировать завести ребенка могут женщины с врожденными или приобретенными пороками сердца, с иной сердечно-сосудистой патологией. Несомненно, в таких ситуациях за здоровьем беременной следует наблюдать более тщательно, проводить электрокардиографию с определенной периодичностью!

Синусовая аритмия при беременности

Организм беременной женщины в течение девяти месяцев испытывает колоссальные нагрузки. Отеки, головокружение, одышка, обостренное обоняние – это только малая толика тех неурядиц, с которыми приходиться столкнуться будущей маме. Некоторые симптомы недомоганий возникают в результате синусовой аритмии при беременности.

Причины аритмии

С первых недель зачатия в организме женщины происходит ряд изменений, которые определяют работу всех органов в течение всего срока беременности. Особенно подвержено влиянию нового состояния — сердце. Оно начинает функционировать гораздо активнее, что и может стать причиной синусовой аритмии. Говоря о таком отклонении в сердечном ритме специалист, как правило,подразумевает тахикардию — учащенное сердцебиение более девяноста раз в минуту.

Среди наиболее распространенных факторов, вызывающих сбои сердечного ритма в период беременности специалисты выделяют:

1. токсикоз и электролитные расстройства
2. повышенная подверженность организма стрессам
3. чрезмерный выброс адреналина в кровь
4. появление дополнительного круга кровообращения, увеличивающего количество циркулирующей крови и соответственно сердечную нагрузку
5. хронические и врожденные заболевания сердца
6. анемические состояния
7. отклонения в работе щитовидной железы

Симптомы

Нарушения сердечного ритма в период беременности ощущаются гораздо сильнее. Специалисты связывают их с чрезмерной восприимчивостью будущей мамы. И тем не менее если вы чувствуете:

• периодически повторяющиеся головокружения
• обмороки
• потемнение в глазах
• учащенное сердцебиение или наоборот, остановку сердца
• одышка, даже при минимальных нагрузках,

то обязательно обратитесь к кардиологу. Как правило, каждая женщина на определенном этапе беременности совершает обход узких специалистов, среди них и кардиолог, но если будущую роженицу ничего не беспокоит и в ее карте не указаны врожденные пороки или хронические заболевания сердца, то кардиограмму назначают редко.

Способы нормализации ритма

Чем опасны такие состояния? Прежде всего, нарушения сердечного ритма оказывают влияние не только на самочувствие беременной, но и несут реальную угрозу плоду. Ухудшается кровообращение плода, что в свою очередь, влияет на его внутриутробное развитие.

Если вы почувствовали недомогания, связанные с проявлением аритмии сообщите о проблеме своему гинекологу и кардиологу. Специалист проведет ЭКГ и направит на специальные анализы, дающие возможность установить причину синусовой аритмии.

Лекарственные препараты, которые принимает беременная, сразу же передаются плоду, именно поэтому прием лекарств должен находиться под строгим контролем специалиста. Выяснив причину вызывающую синусовую аритмию, кардиолог назначит соответствующее лечение.

Если всему вино анемическое состояние вам порекомендуют пересмотреть рацион и назначат препараты железа

Обратите внимание, продукты ,содержащие кофеин, беременным женщинам, испытывающим нарушения сердечного ритма, строго противопоказаны. Необходимо исключить кофе, черный чай, шоколад

В случае, если аритмию вызывает чрезмерная нервозность пациентки и перевозбуждение, врач назначает пустырник. Довольно часто в период беременности обостряются хронические сердечные заболевания, в таком случаи выписывают антиаритмические препараты с минимальным влиянием на плод.

Не стоит забывать об элементарных правилах здорового образа жизни. Беременной женщине он жизненно необходим. Существует множество, укрепляющих организм упражнений, являющихся отличной профилактикой аритмией.

1. прогулки на свежем воздухе
2. сбалансированное питание
3. соблюдение питьевого режима
4. позитивные эмоции

Все эти факторы – обязательные составляющие счастливой, а главное, здоровой беременности.

Методики лечения

Во время беременности лечить синусовую аритмию необходимо обязательно, однако к этому процессу стоит подходить с особой осторожностью. В теле женщины происходит множество изменений, поэтому выбор лекарств и их дозировка подбирается только лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей

Нельзя упускать из вида и тот факт, что реакция организма беременной на лекарственные препараты может быть непредсказуемой.

Важно! Для предотвращения возможных приступов, необходимо постоянно отслеживать состояние сердца беременной и проводить профилактические меры, предотвращающие закупорку кровеносных сосудов

Медикаментозный подход

Во время беременности любое лекарство следует использовать с особым вниманием. Коррекция дозы осуществляется непосредственно лечащим врачом и рассчитывается на основе состояния женщины

Чаще всего назначают следующие препараты:

• Аспирин. Обычно дозировка составляет 100-300 мг в день. На последнем триместре беременности дозу необходимо снизить. Не рекомендуется применять этот препарат людям с патологиями почек и печени. Также лекарство обладает побочным действием: тошнота, анорексия, кожная сыпь.
• Адреналин. Препарат вводят внутримышечно по 0,3-0,5-0,75 мг. Во время приема возможно усиление уже существующих симптомов. Не рекомендуется людям с гиперчувствительностью и диабетом.
• Фуросемид. Он вводится внутривенно или внутримышечно по 40 мг. Препарат не рекомендуется применят в первом триместре беременности. Побочными эффектами является тошнота, рвота, диарея, головокружение и депрессия.

Справка! Если течение болезни имеет серьезные осложнения и появляется риск возникновения сердечной недостаточности, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Альтернативная медицина

Некоторые люди предпочитают прибегнуть к методам народной медицины. Но во время беременности это может быть небезопасно. Лечить заболевание можно и в домашних условиях, но процесс обязательно должен контролироваться профессионалом.

1. Лимон и мед. Полкилограмма лимонов необходимо мелко нарезать и смешать с таким же количеством меда. Полученную смесь используют по одной столовой ложке дважды в сутки.
2. Лук с яблоком. Нужно измельчить одну луковицу и одно яблоко в состояние каши. Полученную смесь принимают по одной столовой ложке между каждым приемом пищи в течение месяца.
3. Сельдерей, петрушка и укроп. Корень сельдерея необходимо измельчить и смешать с петрушкой и укропом. Можно приправить смесь оливковым маслом и употреблять как салат.

Важно! Альтернативная медицина может быть использована только после одобрения врача. Риск нанесения организму женщины и ребенка велик

Необходимо учитывать проблемы и индивидуальные особенности человека.