Билирубин

Норма билирубина в крови

Норма билирубина в крови не является постоянной величиной для всех возрастов. Например, показатели нормы для новорожденных младенцев существенно отличаются в сторону увеличения от взрослых – это связанно с особенностями организма детей, недавно появившихся на свет, у которых имеются «запасы» билирубина, оставшиеся с периода внутриутробного развития. При переходе на питание материнским молоком этот билирубин разрушается, что может приводить к появлению так называемой «желтухи новорожденных», которая является физиологической нормой (если она длится не дольше 3-х недель).

Нормы билирубина в крови у взрослых

Нормы билирубина в крови у взрослых могут находиться в пределах определенного диапазона – эти показатели измеряются в микромолях на 1 литр крови:

• общий билирубин – 5,1-17 мкмоль/л
• прямой билирубин – 1,7-5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 3,4-12 мкмоль/л

Важным для диагностики показателем является также соотношение прямого билирубина и общего. В норме концентрация прямого билирубина не должна превышать 75%-80% от уровня общего.

Норма билирубина в крови у женщин

Норма билирубина в крови у женщин в принципе такая же, как у мужчин. Однако в пределах диапазона нормы показатели общего билирубина у женщин могут быть несколько ниже. Это обусловлено тем, что количество эритроцитов (красных кровяных телец) у женщин обычно меньше, и в них содержится несколько меньше гемоглобина. Уровень общего билирубина у представительниц прекрасного пола может несколько превышать норму в последнем триместре беременности – это связано с давлением, которое оказывает увеличенная матка на внутренние органы и нарушением оттока желчи. Однако в этом случае после рождения ребенка показатели билирубина достаточно быстро приходят в норму.

Норма билирубина в крови у мужчин

• общий билирубин – до 17 мкмоль/л
• прямой – до 5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 75% от общего билирубина

Показатели билирубина могу повышаться у представителей сильного пола, любителей выпить. Среди мужчин много курильщиков – вместе с тем, сигарета, выкуренная непосредственно перед сдачей крови на анализ, также может оказать влияние на его показатели.

Что такое билирубин общий в крови

Общий билирубин в крови служит показателем скорости распада эритроцитов (продолжительность их жизни не превышает 120 дней, после чего они заменяются новыми), а также скорости распада таких белков как миоглобин (он связывает кислород и доставляет его как в скелетные мышцы так и в миокард) и цитохром. Наибольшее влияние на уровень общего билирубина в крови оказывает распад эритроцитов.

Показатель билирубина в крови норма

Норма показателей билирубина в крови у новорожденных существенно отличается от нормальных показателей у детей старшего возраста и взрослых. При этом врачи-неонатологи различают норму для доношенных детей и для недоношенных:

• не выше 250-256 мкмоль\л для доношенных,
• не выше 160-171 мкмоль\л для недоношенных

Столь высокие допустимые показатели билирубина в крови младенцев связаны с так называемой гипербилирубинемией новорожденных или физиологической желтухой. Она в большинстве случаев проходит самостоятельно на протяжении первых 2-3 недель жизни ребенка.

Норма билирубина в крови у беременных женщин

Норма билирубина в крови у беременных женщин на протяжении первых 2 триместров ничем не отличается от нормальных показателей у женщин, которые не ждут ребенка, и от нормальных показателей у мужчин (5,1-17 мкмоль/л по общему билирубину). Однако в последние недели перед родами уровень общего билирубина у будущих матерей может несколько повышаться – это связано с тем, что давление значительно увеличившейся в размерах матки на органы брюшной полости возрастает, в результате чего может нарушаться отток желчи. Как правило, после рождения ребенка эта патология исчезает.

Отклонения в анализе

Если билирубин общий, прямой или непрямой отличается от установленной нормы, назначаются дополнительные обследования и, возможно, повторный анализ крови. Поиск причины повышенного или пониженного уровня пигмента позволяет обеспечить для пациента эффективное лечение.

Высокий tbil в биохимическом анализе в крови наблюдается при нескольких патологических состояниях:

• Хронический или инфекционный гепатит
• Цирроз печени
• Энзимопатическая желтуха
• Образование камней в желчных протоках или пузыре
• Аутоиммунные болезни печени
• Раковые образования и метастазы в желчном пузыре, поджелудочной железе или печени
• Отравление грибами, угарным газом, медицинскими препаратами или ядами, промышленными химикатами
• Пигментный гепатоз наследственного характера

При отклонениях в работе кровеносной системы разрушаются эритроциты. Как следствие, продукта распада этих клеток становится больше и организм не успевает их выводить естественным путем. Билирубин начинает накапливаться и дополнительно оказывать негативное воздействие на внутренние системы организма. При поражении тяжелыми инфекциями и воспалениями (малярия, сепсис и пр.) также происходит разрушение клеток крови и накапливание билирубина.

Для установления точного диагноза при повышенном содержании пигмента билирубина в крови используется ультразвуковое обследование, анализ мочи и другие исследования. В некоторых случаях назначается повторный биохимический тест, который в диагностике будет браться как контрольный. Низкий уровень пигмента не менее опасен, чем высокий. Существует несколько серьезных причин для снижения показателя: туберкулез, почечная недостаточность, болезни крови (анемия, лейкемия и пр.).

Медицинские тесты являются неотъемлемой частью жизни человека. Полное обследование следует проводить ежегодно и знать, как сдавать кровь. Биохимия крови, в том числе билирубин, отражает функционирование всех систем человеческого организма и помогает предупредить развитие тяжелых заболеваний. Результаты анализа крови расшифровка доступна только специалисту.

Норма билирубина для взрослых и детей

Значение нормы билирубина разнятся у мужского пола и женского. У женщин как правило билирубин вырабатывается в меньшем количестве, чем у мужчин. В период беременности у женщины значительно повышается выработка билирубина, так как на организм женщины приходится сильная нагрузка. Следить за уровнем пигмента в крови беременной женщины нужно постоянно, так как большое количество билирубина может указывать на развитие тяжёлых заболеваний: холецистит, вирусный гепатит, гемолитическая анемия. Нормы количества билирубина представлены в таблице №1 и таблице №2.

Таблица 1. Норма показателей билирубина в крови у мужчин и женщин.

III триместр

Общий билирубин мкмоль/л 3,4 — 17,1 3,2 — 17,0 5 — 21,2 5 — 21,2 5 — 21,2

Прямой билирубин мкмоль/л 0,7 — 7,9 0,9 — 4,3 1 — 8,9 1 — 10,1 0 — 11,2

Непрямой билирубин мкмоль/л До 16,2 6,4 — 16,8 3,9 — 21 4,5 — 22,8 4,9 — 23,9

Таблица 2. Норма показателей билирубина в крови у детей разного возраста.

У детей билирубин играет не менее важную роль в организме, чем у взрослого человека. Это вещество отвечает за качественное функционирование печени и других органов. У ребёнка, как и у взрослого, существует 3 вида билирубина: общий, прямой и непрямой. Последний билирубин в больших количествах считается опасным для здоровья малыша, так как вызывает сильную интоксикацию организма (в основном страдают клетки и ткани головного мозга).

Повышенное содержание билирубина считается нормальным только для новорождённых детей, у которых возникает так называемая физиологическая желтуха (см. таблицу №2). Тело малыша становится желтоватого оттенка, но как только печень начинает нормально функционировать, желтуха проходит. Новорождённые дети всё равно должны находиться под пристальным наблюдением врача-педиатра, особенно в первые дни после появления на свет.

В этом видео вам подробнее расскажут о нормах билирубина в крови.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Это связано с тем, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, чем и придает им такой цвет. Кроме того, он действует на нервные окончания, вызывая у человека сильный зуд. На фоне этих признаков могут наблюдаться и следующие симптомы:

• тошнота;
• горечь во рту и отрыжка;
• снижение аппетита;
• дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи до оттенка чая;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• головокружение;
• утомляемость;
• раздражительность;
• метеоризм;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль;
• нарушения памяти;
• увеличение размеров печени.

О чем говорит снижение и повышение уровня билирубина

Отхождения от нормы сигнализируют об определенных сбоях в работе структур и органов. Степень тяжести нарушений зависит от первопричины состояния.

На изменения показателей могут повлиять физиологические причины (прием ряда медикаментов, чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков, нарушения сдачи анализа). Чаще всего в такой ситуации билирубин в крови приходит в норму без специальной терапии.

В ряде случаев уменьшение или повышение количества вещества могут вызывать серьезные заболевания. Пониженный пигмент может быть следствием хронических патологий почечной системы, ишемической болезни, лейкемии. Причины повышения пигмента – это патологические изменения структуры и функционирования ЖКТ (желчного пузыря, печени), серьезные нарушения кровеносной системы.

Увеличение показателей вещества (гипербилирубинемия) ведет к отравлению организма и развитию желтухи. Классификация состояния зависит от того, значения какого вида пигмента повышены:

• общий – печеночная желтуха;
• прямой – подпеченочная;
• непрямой – надпеченочная (гемолитическая) желтуха.

Общий

Пониженный общий билирубин в крови наблюдается редко. Снижение количества пигмента может быть вызвано почечной недостаточностью, туберкулезом, острой формой лейкемии, анемией (в том числе апластической), ишемией.

Повышенное содержание вещества могут провоцировать различные физиологические и патологические причины. Состояние не опасно, если возникает в случае переедания или долгой, изнурительной диеты, чрезмерных физических нагрузок.

Заболевания, на фоне которых увеличивается количество пигмента, опасны и подлежат длительной терапии. К таким данным анализов приводит то, что поражаются гепатоциты (клетки печени), происходят печеночные паренхиматозные изменения (в самой ткани), развивается желтуха. Печень, преобразуя прямой билирубин, не может выделить его в желчь. Вещество обратно всасывается в кровь, разносится по клеткам и органам, вызывая интоксикацию. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся насыщенно желтыми.

Для постановки правильного диагноза, нужно выяснить, какой из видов билирубина повышен, так как на повышение прямого и непрямого пигмента влияет множество различных причин.

Зная, что показывает билирубин, врач может назначить нужное лечение. Высокие значения могут появиться на фоне следующих заболеваний:

• новообразования в печени;
• гепатиты;
• первичный цирроз;
• мононуклеоз;
• гепатозы;
• синдром Ротора;
• регулярная интоксикация при систематическом злоупотреблении алкоголем.

Прямой

Низкие значения этого типа билирубина чаще всего возникают при неправильной сдаче анализа на биохимию. Приводит к ним и ряд физиологических факторов:

• прием определенных лекарств (антибиотики, глюкокортикостероиды);
• употребление кофе, алкогольных напитков.

К патологическим факторам, снижающим пигмент, относятся патологии сердечной системы (ишемия).

Повышенный прямой билирубин, связанный с нарушением вывода желчи, вызывает механическую желтуху. Кожа приобретает желто-серый оттенок, меняется цвет кала – он становится очень светлым, практически белым.

При увеличенных значениях прямой фракции могут диагностироваться следующие заболевания:

• структурные аномалии, новообразования в желчном;
• наличие камней;
• гельминты;
• сужение каналов желчных путей;
• хронический панкреатит;
• травмы;
• онкозаболевания.

Непрямой

Свободный, или непрямой, билирубин чаще всего снижается по причине сбоев в функционировании почечной системы.

Высокий уровень билирубина в крови выявляется при повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе), причиной которого могут служить:

• железодефицитная анемия;
• гормонотерапия, частый прием нестероидных противовоспалительных средств, противоопухолевых препаратов;
• тяжелые отравления (ртуть, свинец);
• переливание крови, когда она несовместима по резусу;
• аутоиммунные заболевания;
• синдром Жильбера;
• сепсис.

Свободный билирубин является токсичным, вызывает серьезные нарушения клеточного функционирования. Его повышенные показатели относительно нормы свидетельствуют о гемолитической (надпеченочной) желтухе.

Повышенный билирубин у новорожденных

Желтуха (неонатальная гипербилирубинемия, желтуха новорожденных) является одним из наиболее распространенных состояний, которые наблюдаются у новорожденных детей. Более половины всех младенцев имеют видимые признаки желтухи (пожелтевшая кожа и белки глаз) в первую неделю после рождения, у недоношенных детей желтуха возникает в 80% случаев.

Наиболее распространены следующие виды желтухи:

Физиологическая желтуха является самой распространенной. Эта форма желтухи обычно проявляется на 2-3й день жизни и проходит самостоятельно. Ребенок рождается с очень высоким уровнем гемоглобина, который отличается по структуре от взрослого. Эритроциты с таким гемоглобином быстро разрушаются, из-за чего в кровь поступает огромное количество билирубина. Однако печень еще не достаточно развита, чтоб отфильтровать весь билирубин, что приводит к избытку билирубина в организме.

Желтуха грудного вскармливания (Breast milk jaundice). Эта форма желтухи часто проявляется в конце первой недели жизни. Считается, что в молоке матери содержатся определенные вещества, которые снижают активность печеночных ферментов ребенка. Обычно такая желтуха проходит самостоятельно через 3-4 месяца без необходимость прекращать грудное вскармливание.

Желтуха недостаточного грудного вскармливания (Breastfeeding failure jaundice). Желтуха может возникать, когда новорожденный не получает достаточное количество грудного молока. Это может произойти из-за того, что молоко еще не успело появится в достаточном количестве после родов или из-за кормления по расписанию. В этом случае из-за обезвоживания и уменьшению количеств сокращений кишечника, организму ребенка труднее избавляться от билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных не представляет угрозы для здоровья ребенка и проходит самостоятельно в течение 2-3 недель. Тем не менее у 1 из 20 новорожденных уровень билирубина в крови может быть достаточно высокий и требует лечения.

Патологическая желтуха обычно проявляется в первые сутки жизни ребенка или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. Другими признаками патологической желтухи являются быстрорастущая общая концентрация билирубина в крови (увеличение более чем на 5 мг/дл (86 мкмоль/л) в день), наличие симптомов основного заболевания, повышенное количество прямого билирубина в крови.

Желтуха, которая проявляется в первые 24 часа жизни ребенка должна всегда считаться патологической пока не доказано обратное.

Некоторые случаи тяжелой детской желтухи связаны с заболеваниями или патологическими состояниями, к которым относятся:

• болезни печени;
• несовместимость крови матери и ребенка;
• бактериальные или вирусные инфекции;
• застой желчи в желчевыводящих путях;
• сепсис;
• аномалия эритроцитов ребенка.

В редких случаях, если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, то повышенное количество билирубина в организме может оказывать токсическое воздействие на нервы и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомами сильно повышенного билирубина, кроме пожелтения кожи, могут быть сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса.

Причины пониженного общего билирубина

Чаще встречается повышение билирубина. Пониженный билирубин встречается реже и может говорить о серьезных патологических изменениях в организме. Выясним причины, которые приводят к понижению показателя в крови.

Уменьшение количества общих фракций билирубина бывает при следующих состояниях:

• При хронической почечной недостаточности;
• При острой форме рака крови (лейкозе) и туберкулезе;
• При апластической анемии.

Пониженный билирубин может появиться при неправильной подготовке к анализу, в этом случае рекомендовано сдать кровь повторно.

Почечная недостаточность

Еще одной причиной пониженного билирубина в крови является почечная недостаточность. К хронической недостаточности работы почек приводят воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Также на почки может повлиять:

• Сужение (стеноз) почечных артерий;
• Гормональные нарушения (сахарный диабет);
• Мочекаменная болезнь;
• Хроническое повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
• Красная волчанка.

Заболевание начинает себя проявлять, когда почечная ткань, способная функционировать, уменьшается на 70%. При этом повышается уровень креатинина и мочевины в крови, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. При скорости меньше 10 мл/мин необходимо проведение гемодиализа (искусственная почка).

Острая форма лейкоза и туберкулез

Встречаются различные формы лейкоза крови (название «рак крови» является общим для всех лейкозов). При этом нарушается процесс деления клеток, пораженные клетки замещают здоровые. При нехватке различных компонентов и видов клеток возникает лейкоз, который бывает острым и хроническим.

У больных с острым лейкозом часто наблюдается анемический синдром, при котором уровень гемоглобина может падать до 20 г/л, а содержание эритроцитов при этом составляет до 1,0*1012/литр.

Анемия может усугубляться в зависимости от стадии заболевания.

При подозрении на наличие туберкулезной бациллы в организме также назначается биохимический анализ крови. В нем определяется повышение уровня мочевины и креатинина, что может привести к нарушению работы почек. Туберкулезная интоксикация также приводит к снижению уровня общего билирубина.

Апластическая анемия

Это заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге прекращается созревание и рост кровяных телец – тромбоцитов и эритроцитов. Болезнь развивается медленно, больные годами живут, испытывая сонливость, головокружение. Пациенты обращаются к врачам тогда, когда процесс зашел слишком далеко.

При тромбоцитопении (уменьшении тромбоцитов) возникают кровоподтеки, синюшные высыпания на коже. Больных беспокоят носовые, зубные и маточные кровотечения. Иногда кровоизлияния и ушибы нагнаиваются, возникает риск инфицирования.

Анемия у таких пациентов связана не только с недостаточным образованием кровяных клеток, но и с длительными кровотечениями.

Неправильная подготовка к анализу

Пониженный общий билирубин в крови может быть следствием серьезных заболеваний. Но очень часто встречаются ситуации, когда пациент неправильно подготовился к биохимическому исследованию.

У некоторых людей показатели общего билирубина искажаются из-за повышенного уровня кофеина или аскорбиновой кислоты, поэтому перед сдачей крови необходимо отказаться от крепких кофейных напитков и цитрусовых продуктов.

Ошибочно пониженный билирубин может проявиться после приема следующих веществ:

• Желчегонные препаратв;
• Средства для поддержания работы печени;
• Гепарин;
• Аспирин;
• Фенобарбитал;
• Варфавин;
• Теофиллин.

Диеты или полное голодание также приводят к неправильному результату.

Искаженные показатели билирубина (пониженные или повышенные) в анализе крови возможны из-за человеческого фактора. Наличие медицинской ошибки тоже исключать нельзя.