Анализ на витамин д: для чего нужен, как сдавать, расшифровка

Общий анализ крови

Рассмотрим основные обозначения в общем анализе крови, поскольку этот анализ является самым распространенным и объективно показывает изменения, которые происходят во всем организме человека. Забор крови производится из пальца, специальная подготовка для этого не требуется. В результатах общего анализа крови обозначения показателей позволяют врачу наблюдать общую картину состояния здоровья человека, диагностировать изменения и отклонения от нормы. Перечислим основные обозначения в анализе крови и их значения:

• HGB, Hb, Hemoglobin – гемоглобин. Транспортирует кислород и углекислый газ во все органы, участвует в регулировании уровня рН, характеризует концентрацию гемоглобина в цельной крови. Уровень нормы составляет 110-160 г/л. Снижение гемоглобина связано с анемией, дефицитом железа или фолиевой кислоты. Повышенное значение показателя может быть признаком больших физических нагрузок, сгущения крови, ожогов, кишечной непроходимости.
• НСТ, hematocrit – гематокрит. Указывает на соотношение эритроцитов и плазмы крови, не отражая общее значение эритроцитов. В норме составляет 42-60%. Показатель повышен при врожденных пороках сердца, диабете, рвоте, диарее. Снижение показателя наблюдается при анемиях, у женщин – во второй половине беременности.
• RBC – обозначение в общем анализе крови количества эритроцитов, красных клеток крови, имеющих форму диска. Эритроциты транспортируют кислород в ткани и органы и переносят углекислый газ в легкие. В норме у мужчин этот показатель составляет 4-6 х 1012 л, у женщин – 4-5,5 х 1012 л. Снижение уровня эритроцитов может быть признаком анемии, а также бывает при крупных кровопотерях, дефиците железа, витаминов В9 и В12. Значение показателя повышается при обезвоживании организма, наличии воспалительных процессов, при сильных физических нагрузках, курении, алкоголизме.
• PLT – тромбоциты. Пластинки крови, препятствующие возникновению кровопотери. Участвуют в образовании тромбов при повреждении сосудов. Нормальное значение – 350-500 тыс./ мм крови. Снижение значения говорит о повышенной кровоточивости. 
• WBC – лейкоциты. Белые клетки крови, поддерживающие иммунитет человека. В норме их уровень составляет 3,5-10 тыс./мм3. Любое отклонение значения показателя от нормы сигнализирует о наличии воспалительных заболеваний в организме.
• LYM – лимфоциты. Отвечают за содержание и выработку антител и иммунитета к различным вирусам и микроорганизмам. В норме их содержание в плазме крови составляет 30%. Повышение может быть обусловлено туберкулезом, лимфолейкозом и различными инфекционными заболеваниями.
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Этот показатель характеризует содержание белков в плазме крови. Нормальный уровень – не более 17-18 мм в час. Повышение уровня СОЭ является признаком воспаления.

Гематологический анализ крови: расшифровка

Гематологический или общий анализ крови — одно из наиболее доступных каждому человеку обследований, которое проводят в муниципальных поликлиниках бесплатно. Он представляет собой забор крови из безымянного пальца. По итогам анализа выдают лист, на котором указывают гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и еще несколько важных показателей. Можно ли самостоятельно прочитать результаты?

В частных клиниках можно выбрать «уровень» обследования, поэтому там данный анализ имеет несколько подтипов, но даже в самом простом из них производится проверка на гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Именно эти параметры являются наиболее важными при общей оценке состояния. Что дает их изучение?

Гемоглобин является составной частью эритроцитов. Его главная задача — переносить кислород в ткани из легких и выводить углекислый газ. Естественное повышение гемоглобина наблюдается при тяжелом физическом труде, в остальных же случаях отклонение от нормы свидетельствует о заболеваниях: анемия вызвана кровопотерей или проблемами с выработкой гемоглобина, возрастание характерно болезням легких, обезвоживанию, эритремии.

Концентрация гемоглобина определяется значением hgb, норма зависит от пола и возраста. У женщин от 18 до 45 нормой является 11,7-15,5 г/дл; у мужчин — 13,2-17,3 г/дл. Для женщин старше 45 лет верхняя граница повышается до 16,0 г/дл. У девушек младше 18 лет нормативный показатель немного ниже — 11,5-15,3 г/дл; у юношей — 11,7-12,6 г/дл. Дополнительно может указываться цветовой показатель, который определяет вид анемии — гипер-, гипо- или нормо- хромную.

Эритроциты являются красными кровяными тельцами, которые вырабатывает костный мозг для транспортировки кислорода. Общее количество эритроцитов согласно норме составляет 4,5 млн. на каждый 1 мкл. крови, при этом у мужчин их больше. Падение уровня эритроцитов характерно кровопотере, а сильное повышение — заболеваниям костного мозга. Физиологически высокий уровень красных кровяных телец наблюдается у спортсменов.

• Согласно норме у женщин от 18 до 45 лет уровень эритроцитов должен составлять 3,8-5,1 млн/мкл, у мужчин — 4,3-5,7 млн/мкл. Эти значения в зависимости от возраста меняются по возрастанию и убыванию всего на 0,1-0,2 млн/мкл.
• Также анализ может включать в себя проверку на СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Этот момент имеет значение при отклонениях красных кровяных телец от нормы: высокие уровни СОЭ свидетельствуют об опухолях и воспалительных процессах. Согласно норме, верхняя граница для женщин от 10 до 50 лет составляет 20 мм/ч, для мужчин — 15 мм/ч.

Лейкоциты являются белыми кровяными тельцами, которые также образуются в костном мозге и отвечают за иммунитет. Повышение лейкоцитов сигнализирует о наличии воспалительного процесса, порожденного инфекцией или аллергеном. Уменьшение их числа характерно опухолям, гриппу, гиперфункции селезенки.

Нормативный показатель лейкоцитов не зависит от пола и нестабилен только у детей до 16 лет. У взрослых старше этого возраста оптимальным считается 4,5-11,0 тыс./мкл. Также здесь может быть указана лейкоцитарная формула, т.е. доля каждого из видов лейкоцитов, что позволяет более точно установить диагноз.

Тромбоциты образуются из крупных клеток костного мозга и представляют собой кровяные пластинки, задача которых — регулировать функцию свертывания крови. Понижение их количества может свидетельствовать о гемолизе, аутоиммунных нарушениях. Увеличение наблюдается после хирургических операций и при возникновении воспалительных процессов.

Скачки тромбоцитов, как и в случае с лейкоцитами, характерны только маленьким детям. Для лиц старше 6 лет вне зависимости от пола установлено нормативное значение 150-400 тыс./мкл.

Параллельно с этим указывается гематокрит — соотношение тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов к общей плазме крови. Для женщин оптимальным считается нахождение в границах 39-49%, а для мужчин планка опускается до 35-45%.

Даже если Вы самостоятельно расшифруете гематологический анализ крови, при возможных отклонениях все равно потребуется обращаться к врачу, поскольку, как уже можно было заметить, точный диагноз поставить только по повышению или понижению любого из показателей нельзя. Вполне вероятно, что потребуется пройти новое обследование, уже более узкого характера.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов),  перед анализом можно пить воду без газа. 
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи. 
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя. 
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты. 

• Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420. 

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
  
• Фибриноген в крови
  
• АЧТВ
  
• Протромбин
  
• Тромбиновое время
  
• D-димер
  
• Волчаночный антикоагулянт
  
• Антитромбин III
  
• Плазминоген
  
• Протеин С
  
• Протеин S свободный
  
• Коагулограмма при беременности
  

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

• ДВС-синдорм;
• ТЭЛА;
• тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

• острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
• боль за грудиной,
• отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
• кровохарканье,
• одышку,
• сильные боли в мышцах,
• боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму, УЗИ вен нижних конечностей (допплерографию) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда

Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

• размер образовавшегося тромба;
• время забора анализа;
• количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно

Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.. Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии

Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

• патологиями печени,
• увеличенным ревматоидным фактором,
• тяжелым воспалением,
• злокачественными новообразованиями,
• травмами,
• беременностью,
• недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Кому и когда рекомендуют обследование

Решение о необходимости проведения теста чаще всего принимает врач. Причин для этого немало. Поскольку витамин D влияет на усвоение фосфора и кальция, показаниями для исследования могут стать повышенная ломкость костей у взрослых или отставание в развитии и искривление скелета у детей.

Определение уровня сывороточного 25 (OH) витамина D назначают в следующих случаях:

• проживание в средних и северных широтах России;
• темный цвет кожи от рождения;
• период беременности и лактации;
• патологии костно-связочного аппарата;
• онкология;
• проблемы с пищеварительным трактом (энтерит, болезни Крона и Уиппла, гастрит с пониженной кислотностью);
• гипофосфатемия, гипокальциемия;
• период менопаузы;
• боли в костях и мышцах;
• раздражительность, ухудшение работоспособности, утомляемость;
• детский и пожилой возраст.

Контролировать уровень 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке рекомендуется пациентам, принимающим гормональные и противосудорожные препараты, а также женщинам при планировании беременности. Стоит провести исследование и людям, которые большую часть дня находятся в закрытых помещениях и страдают фотодерматитом. С профилактической целью тест можно сдавать раз в год, весной.

Смотрите в видео, кому необходимо определять уровень 25-гидроксикальциферола в первую очередь:

Расшифровка результатов

Уровень 25-гидроксихолекальциферола в крови может колебаться. Его концентрация зависит от возраста (после 60 лет значения ниже), рациона, расовой и географической принадлежности, сезона. Уменьшение показателей наблюдается и у беременных. А вот пол на норму витамина D в крови не влияет – у мужчин и женщин, находящихся в однотипных условиях, показатели одинаковы.

Таблица 1 – Референсные значения, рекомендованные Ассоциацией эндокринологов России (2015 год)

Нормальный уровень

Если концентрация витамина D в крови составляет 40–60 нг/мл или 100–150 нмоль/л, то необходимости в дополнительном приеме препаратов для повышения кальциферола нет. Достаточно придерживаться здорового образа жизни, зимой включать в рацион больше жирной рыбы, печени, молочных изделий и чаще бывать на солнце. В качестве профилактики можно использовать минимальную дозу кальциферола – 400 МЕ в сутки.

Дефицит, его причины и как бороться

Уровень 25-ОН витамина D ниже 30 нг/мл говорит о дефиците вещества. Почему может быть снижен уровень кальциферола? У пациента наблюдается одно из приведенных ниже состояний:

• дефект всасывания макро- и микроэлементов в тонкой кишке;
• хронические патологии печени и почек;
• старческий возраст.

Прием лекарственных средств, ухудшающих метаболизм витамина D (противоэпилептических, седативных, противотуберкулезных, антикоагулянтов) также может спровоцировать снижение уровня кальциферола. Влияют пагубно на организм и недостаточное пребывание на солнце, плохое питание, резекция кишечника.

Снижение витамина D у детей приводит к развитию рахита, отставанию в умственном и физическом плане, изменению скелета. У взрослых недостаток вещества провоцирует тиреотоксикоз, воспаление костных тканей, гиперпаратиреоз, расстройство пищеварения, болезнь Альцгеймера.

Поднять уровень кальциферола в организме поможет прием витаминных добавок в дозировке от 500 до 1 000 МЕ ежедневно. Решение о необходимости увеличения порции принимает врач.

Высокий уровень, его причины и как бороться

Говорить об опасности избытка приходится, если значения 25-гидроксикальциферола превысили границу в 100 нг/мл или 250 нмоль/л.

Повышение уровня витамина D крови возникает от чрезмерного увлечения биодобавками, приема этидроната натрия. Избыток вещества может проявляться тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула, привести к развитию гиперфосфатемии и гиперкальциемии. Известны случаи формирования кальциноза мягких тканей и внутренних органов, хронической недостаточности почек.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов, необходимо прекратить прием добавок, снизить потребление кальцийсодержащих продуктов, ограничить время нахождения на солнце. Если такие действия не улучшат самочувствие, нужно обратиться к врачу.

Больше информации о нормах витамина D и единицах его измерения можно получить из видео: