D-димер

Возможна ли профилактика повышения уровня Д-димера во время беременности

При планировании и наступлении беременности очень важны профилактические меры для предотвращения роста уровня Д-димера в крови. Основные меры профилактики повышения уровня Д-димера:

Еще на этапе планирования беременности желательно посещение генетика. Это объясняется тем, что тромбоз, значительно осложняющий протекание беременности, является наследственным заболеванием. Генетик, изучив историю болезней родственников с обеих сторон, сможет рассчитать возможные риски осложнений при вынашивании ребенка;
Необходимо правильно питаться

О важности правильного питания знают все, но на практике часто об этом забывают. От того, что мы питаемся, во многом зависит и наше самочувствие, и наш внешний вид

Старайтесь употреблять больше гречневой каши, рыбы, и — в умеренных дозах — шоколада. Именно эти продукты богаты цинком и железом, благотворно влияющими на качество и состав крови человека;
Занимайтесь умеренными физическими нагрузками (при отсутствии противопоказаний). Усиленное поступление кислорода в клетки организма способствует увеличению уровня гемоглобина в крови.

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

• ДВС-синдорм;
• ТЭЛА;
• тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

• острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
• боль за грудиной,
• отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
• кровохарканье,
• одышку,
• сильные боли в мышцах,
• боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму, УЗИ вен нижних конечностей (допплерографию) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда

Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

• размер образовавшегося тромба;
• время забора анализа;
• количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно

Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.. Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии

Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

• патологиями печени,
• увеличенным ревматоидным фактором,
• тяжелым воспалением,
• злокачественными новообразованиями,
• травмами,
• беременностью,
• недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Анализ д димер – нормы и патологии в значениях

Этот вид анализа относится к количественному типу исследований, то есть, относительно содержания д димер в крови существуют нормы, которые можно выразить в числовом значении.

Разные лаборатории оперируют различными единицами измерения, например – мкг/л (микрограмм на литр), мг/л (миллиграмм на литр), нг/л (нанограмм на литр). Предпочтение в большинстве лабораторий отдают нанограммам на литр.

Анализ на д димер, как правило, первичная форма анализа. Вспомогательной диагностикой служат средства ультразвукового исследования, рентгеноскопия и МРТ (редко).

Норма д димера у обычного человека и у женщины во время беременности

У обычного, здорового человека возрастом от 15 до 65 лет, независимо от его пола, нормальный показатель д димер – 500 нг/л. Если д димер отсутствует в крови здорового человека – это тоже нормально.

У беременной женщины уровень содержания д димер повышается, что естественно. В первом триместре величина значения возрастает приблизительно в полтора раза и составляет 750 нг/л. Во втором триместре значение еще увеличивается в два раза и равняется уже 1000 нг/л. В третьем триместре значения д димер достигают пика и могут быть равными 1500 нг/л.

Указанные числовые значения – показатель нормального уровня д димер в крови. Отклонения от них будут считаться патологией.

Повышенные значения содержания д димер в крови

Превышение нормы д димер в крови беременной женщины может быть спровоцирована следующими причинами:

• аутоиммунные заболевания, аллергия и аллергические реакции;
• варикозная болезнь;
• гипертония и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• ДВС-синдром;
• диабет (сахарный тип);
• инфекционные заболевания;
• многоплодная беременность;
• множественные травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов, например – ссадины, синяки, переломы;
• тромбоцитоз (общий);
• тромбоцитоз плаценты;
• ТЭЛА (легочная эмболия);
• тяжелая форма токсикоза, гестоз;
• хирургическое вмешательство;
• хронические болезни печени.

В большинстве случаев повышенный д димер приведет к назначению лечащим врачом медикаментозного лечения, цель которого – обеспечить нормальную свертываемость крови в организме беременной женщины. Препараты-антикоагулянты, которые используются в таких случаях – это фраксипарин (инъекции осуществляются в околопупочную зону); реополиглюкин (этот препарат используют в капельницах), актовегин, курантил, клексан.

Лечение лучше всего осуществлять под наблюдением врача, но, если врач не возражает, такое лечение можно проводить и в домашних условиях. Можно даже самостоятельно освоить укол в околопупочную зону.

Пример самостоятельного укола в околопупочную зону в домашних условиях:

Пониженные значения содержания д димер в крови

Так как в норме д димер вообще может отсутствовать, его пониженное значение трудно себе представить. Тем не менее процессы, происходящие в организме беременной женщины, отличаются от тех, что происходят в организме человека в обычном состоянии. Процесс тромбообразования особенно активен в теле беременной, на что указывают более высокие, в сравнении с нормой обычного человека, значения, то есть следы д димер должны быть обязательно. Таким образом, если следов д димер в крови нет, то это будет возможным свидетельством, что они исчезают вследствие развития некой малоизученной патологии или другой причины.

Возможные причины «пониженного» д димер:

• полисомия (генетическое заболевание, связанное с увеличением гомологического ряда хромосом – больше на 1, 2, 3, 4 хромосомы);
• неверно взят анализ на д димер (лабораторная ошибка);
• введение беременной женщиной лечащего врача в заблуждение насчет приема антикоагулянтов (женщина забыла сказать врачу, что принимает антикоагулянты).

О чем «расскажет» D-димер

Поскольку фрагмент фибриногена D-димер является маркером активации гемокоагуляционных способностей крови, данный лабораторный тест не входит в число рутинных лабораторных исследований.

Таким образом, чаще всего повышенный уровень данного показателя наблюдается (и служит важным диагностическим критерием) при:

• Тромбозе глубоких вен;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• Внутрисосудистом диссеминированном свертывании крови (ДВС-синдром).

Кроме этих опасных для жизни состояний, увеличение в плазме крови D-фрагментов можно ожидать от других патологических или физиологических (например, беременность) состояний, сопровождающихся увеличением количества данного маркера:

1. Проведение тромболитического лечения;
2. Онкологическая патология (уровень D-димера повышен и зависит от стадии процесса и степени распространения метастазов);
3. Инфекция;
4. Разгар воспалительного процесса;
5. Поражение печеночной паренхимы;
6. Субклинические нарушения в системе гемостаза (в том числе, тромбофилия в гинекологической и акушерской практике при бесплодии, беременности);
7. ИБС (ишемическая болезнь сердца), ИМ (инфаркт миокарда);
8. Гематомы значительных размеров и другие травмы;
9. Хирургические вмешательства;
10. Старческий возраст;
11. Физиологическая подготовка к ответственной работе системы гемостаза при беременности.

Между тем, в иных случаях от лабораторного исследования фрагментов фибриногена можно ожидать и парадоксальные результаты (значения D-димера оказываются ниже пороговых при наличии явных признаков патологии). И хотя у пациентов с тромбозами подобное явление относится скорее к исключениям, нежели к правилам (не достигает и 2%), его нельзя игнорировать и успокаиваться, если данный лабораторный тест показывает низкий уровень D-димера. Причинами такого «ненормального» поведения системы гемокоагуляции при тромбозах могут быть:

• Небольшие размеры кровяных сгустков;
• Длительное пребывание образцов в пробирках до исследования (6 часов и более) и отсроченное тестирование;
• Уменьшение активности фибринолиза в результате недостатка tPA (тканевой активатор плазминогена) или высокой концентрации PAI-I (ингибитор активатора плазминогена)

Таким образом, данный лабораторный показатель оказывает существенную помощь в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и различных тромботических состояний, позволяет оценить степень риска у пациентов уже имеющих подобные проблемы, помогает наблюдать за ходом начатого лечения. Вместе с тем, не глядя на то, что D-димер относится к первоначальным методам лабораторной диагностики тромботических состояний, при назначении антикоагулянтной терапии совсем не обязательно ждать результатов анализа – лечение нужно начинать в зависимости от клинической ситуации, иначе драгоценное время может быть упущено. Кроме этого, исследование фрагментов фибриногена целесообразно назначать, если риск развития заболеваний сердца и сосудов (ИБС) уже явно обозначился и, конечно, его можно использовать в качестве независимого фактора риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений при подозрении на серьезную патологию системы гемостаза.

Высокий Д-димер при беременности — что это значит?

Высокий Д-димер при беременности, превышающий норму многократно, свидетельствует об активных процессах образования и разрушения тромбов.

Такая картина обычно наблюдается при тромбоэмболии, ДВС-синдроме, возможна в случаях тяжелых травм с мощной кровопотерей. Все эти состояния очень серьезны и угрожают жизни матери, а также будущего ребенка.

Впрочем, чаще Д-димер бывает повышен не так значительно. Учитывая результаты прочих анализов, врач в этом случае может заподозрить развитие у беременной таких патологий:

• заболевания печени и почек;
• патологии сердца и сосудов;
• онкозаболевания;
• остаточные явления после травм или операций.

Примечательно, что в случае многоплодной беременности концентрации Д-димера могут превышать пороговые значения. Если иных показаний нет, коррекции этого состояния не требуется. Аналогичная ситуация может наблюдаться, когда беременность наступает в результате проведенного ЭКО.

Повышение содержания Д-димера в этом случае является следствием мощной гормональной стимуляции яичников. ЭКО-мамы находятся под пристальным наблюдением в течение всей беременности.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях при повышенном уровне Д-димера по медицинским показаниям назначают такие диагностические процедуры:

• доплер-сканирование сосудов плаценты;
• УЗИ печени и почек;
• определение онкомаркеров в крови.

Эти методы позволяют выявить причину изменений в системе гемостаза и, соответственно, подобрать пациентке оптимальное лечение. В первую очередь проводят исследование плацентарного кровотока. Если этот и прочие способы диагностики не выявят патологии, назначают анализ на онкомаркеры.

Лечение

Патологически повышенная активность системы гемостаза – опасное состояние для будущей мамы и ее малыша. Усиленное тромбообразование в сосудах плаценты нарушает питание плода, в результате начинается отставание его в развитии.

При значительном затруднении кровотока возможен выкидыш из-за внутриутробной гибели плода. На фоне недостаточного кровоснабжения при тромбозе регистрируется замершая беременность, ускоренное старение плаценты, возможна ее преждевременная отслойка, что является прямой угрозой для жизни и здоровья беременной и плода.

Вовремя выявленные нарушения в системе гемостаза являются залогом успешного вынашивания ребенка. При угрозе тромбоза и его грозного осложнения – тромбоэмболии – рекомендовано курсовое использование антикоагулянтов. Обычно беременным назначают такие препараты — Реополиглюкин, Актовегин, Фраксипарин, Курантил.

Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Дополнительно врачи рекомендуют беременной соблюдать питьевой режим, что помогает разжижать кровь.

Норма Д-димера у беременных

Так как при тромбозе возникает генетическая предрасположенность, то на этапе планирования беременности следует посетить генетика. Каждая женщина при первом посещении женской консультации и постановке на учет должна сделать тест на д-димер.

Если беременная не входит в группу риска и первое обследование определило нормальные значения маркера, повторный анализ не является обязательным.

В начале беременности у будущих мам показатели д-димера в крови повышается несущественно. У некоторых женщин из-за индивидуальных особенностей уровень может вообще не меняться. В третьем триместре ближе к концу беременности концентрация маркера сильно увеличивается, что является нормальным состоянием.

Таблица нормы д-димера в анализе крови при беременности по неделям:

Срок беременности	Норма д-димера
1-12 недель	От 0 до 0,55 мкг/л
12-21 неделя	От 0,2 до 1,5 мкг/л
21-30 недель	От 0,3 до 1,7 мкг/л
30-35 недель	От 0,3 до 3 мг/л
35-40 недель	От 0,4 до 3,1 мкг/л

Если во время беременности показатели д-димера очень завышены, то после родов женщине рекомендуется сделать контрольный тест. Обычно через 1,5-2 месяца значения маркера нормализуются. Раньше этого периода исследовать кровь нецелесообразно, женский организм еще не вернулся в норму, результат будет ложным. Когда во время беременности значения маркера были нормальными, повторное исследование не требуется.

Повышен Д-димер при беременности

Чаще всего во время вынашивания малыша маркер д-димер не превышает границы нормы или увеличивается незначительно по естественным причинам. Патологически повышенный д-димер при беременности может наблюдаться в следующих случаях:

• Диабет 1 и 2 типов;
• Болезни почек, печени;
• Поздние осложнения беременности-отёки, высокое давление, активное выведение белка с мочой, судороги;
• Функциональные нарушения сердечной деятельности;
• Аллергические состояния;
• Наличие двух и более эмбрионов;
• Инфекционные болезни, травмы;
• Хирургические операции;
• Преждевременная плацентная отслойка.

При патологических результатах выявляется точная причина увеличения д-димера. Для приведения маркера в норму назначается терапевтическое лечение. При незначительном повышении лечебные мероприятия можно проводить дома. При существенном отклонении от нормальных границ беременной женщине необходимо наблюдение в стационаре. Своевременная корректировка маркера непосредственно снижает вероятность возникновения тяжелых недугов и помогает женщине выносить здорового ребенка.

Низкий Д-димер при беременности

Если кровь на анализ маркера определяет низкий показатель нормы, очень часто это остается без внимания, Так как при этом не возникает осложнений беременности и не происходит серьезных нарушений. Определенные нормы снижение не существует, есть лишь приблизительные рамки. Однако дополнительная консультация специалистов всё же нужно.

Во время до обследования выявляются нарушения свертываемости крови по следующим причинам:

• Наследственная гемофилия;
• Недостаточное поступление в организм витамина К1 и К2;
• Онкология печени;
• Передозировка медикаментов для разжижения крови;
• Низкий гемоглобин.

Для того чтобы вернуть показатели в норму женщине рекомендуют обогатить свой рацион продуктами, содержащими витамин К – это все зелёные листовые овощи, сырая репа, брокколи, огурцы, белокочанная и цветная капуста. Витамин К может быть назначен в инъекциях. При сильном снижении показателей и угрозе потери плода переливаются донорские тромбоциты.

Что это такое?

Очень многое в период беременности зависит от правильной работы системы кровообращения. Объем крови в организме будущей мамы возрастает, ведь обеспечивать всеми необходимыми веществами, питанием, витаминами нужно сразу два живых организма – мамы и малыша. По пуповинному канатику через плаценту ребенок получает кровь матери, обогащенную кислородом и питательными веществами, а обратно отдает ей кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами своего метаболизма.

За густоту крови и способность ее к свертыванию отвечают специальные клетки крови – тромбоциты. Их задача – не допустить кровотечения и кровопотери, быстро «закрыть» место ранения. Эта способность тромбоцитов чрезвычайно важна в родах. Если бы кровь не обладала такой удивительной способностью, то рождение плаценты после малыша всегда сопровождалось бы сильнейшим массированным кровотечением, опасным для жизни женщины.

Слишком густая кровь может закупорить кровеносные сосуды, поэтому природой предусмотрен не только процесс тромбообразования, но и фибринолиз – растворение сгустков крови. О том, как протекают эти процессы в крови беременной, и может рассказать анализ на D-димер.

D-димером называют небольшой фрагмент белка, который образуется в процессе фибринолиза.
Сгустки крови образуются благодаря фибрину, на который в случае опасности, связанной с кровотечением (при ранении, травме, в родах), действует специальный фермент – тромбин. В результате клетки крови начинают быстро связываться между собой в сгусток, закрывая рану и предотвращая потери крови. Это защитный механизм, который спасает человеку жизнь.

Как только опасность миновала, в образовавшихся тромбах больше нет нужды. От них организму нужно избавиться, чтобы сосуды не закупорились. Для этого в дело вступает другой белок – плазмин, он запускает процесс фибринолиза. Сгустки под его воздействием постепенно растворяются, разрушаются, сосуды очищаются, их проходимость полностью восстанавливается. А часть вещества, которое образуется после распада фебрина, и называется D-димером.

Как подготовиться к сдаче анализа в период беременности

Кровь для исследования берут натощак из локтевой вены. Перед анализом рекомендуется не принимать пищу минимум за восемь часов. За сутки до забора материала необходимо исключить употребление жирной и острой пищи, алкоголя и табака. Ограничить прием лекарств, если это невозможно сделать – обязательно сообщить врачу о принимаемых препаратах.

При обнаружении повышения уровня Д-димера назначают дополнительно сдать кровь для повторного исследования. В случае, если показатель все же превышает установленные нормы врач назначает обследование организма при помощи УЗИ и сдачу дополнительных анализов для выявления причины. При хроническом повышении Д-димера при беременности женщину направляют для наблюдения в стационар. Такое состояние является опасным, несет угрозу жизни и здоровью матери и плода.

Снижение показателя Д-димера в крови во вреемя беременности должно насторожить врача, это может свидетельствовать об оплошности при проведении теста, неправильном хранении материала и требует повторной пересдачи. Подтверждение низкого уровня говорит о возможной проблеме свертываемости крови, что чревато серьезными осложнениями при родах.

Причинами, провоцирующими повышение Д-димера в крови при беременности могут быть такие заболевания:

• Тромбоэмболия – это опасное заболевание, когда тромб отрывается и может стать причиной закупорки сосуда. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к смертельному исходу.
• Онкология – злокачественные образования изменяют процесс формирования тромбов в крови, провоцируют повреждение сосудов.
• ДВС синдром – это серьезное заболевание, при котором происходит сдвиг от нормы в ходе тромбоформирования и закупорка мелких сосудов. Кровь не циркулирует должным образом из-за этого нарушается деятельность многих органов.
• Сердечно-сосудистые заболевания – это основная причина сужения сосудов и нарушения нормы кровотока.

Причины отклонений и план действий

С высоким D-димером женщины в протоколе ЭКО и после него встречаются довольно часто. А потому и требуется сдавать этот анализ, чтобы была возможность вовремя скорректировать состояние женщины и устранить угрозы вынашивания и предстоящих родов.

Естественными причинами повышения являются процессы, которые начинаются в организме беременной практически сразу после имплантации подсаженных эмбрионов. Цифры, указывающие на повышение концентрации, говорят о том, что организм уже развернул широкомасштабное приготовление к будущему процессу рождения ребенка. Поскольку он всегда тесно связан с потерей крови, организм начинает «запасать» ресурсы впрок, повышая вязкость самой крови.

Патологическими причинами могут являться тромбоз, синдром ДВС, заболевания печени, ранний токсикоз, а также угроза выкидыша, сопряженная с отслойкой плаценты. Определенные патологии сердечно-сосудистой системы у женщины, а также возраст вполне могут служить уважительным объяснением повышения количества D-димера.

Сниженный D-димер представляет собой тревожную ситуацию только тогда, когда он сочетается с увеличением времени свертывания крови. В этом случае говорят о «жидкой» крови, это чревато кровотечениями и потерей беременности. Обязательно требуется консультация врача-гематолога.

План действий при обнаружении отклонений довольно прост: сначала нужно будет пройти дополнительные обследования, посетить при необходимости кардиолога, гематолога, терапевта. Если грубых патологий коагулограмма (развернутое исследование гемостаза) не выявляет, врачи выбирают тактику выжидания и контроля D-димера в динамике, женщине просто придется чаще делать этот анализ.

В зависимости от степени отклонения могут быть применены препараты-гемостатики. Их назначает только врач и только в самом крайнем случае. Обычно беременной после ЭКО рекомендуется лечь в стационар или посещать дневной стационар, где ей будут вводить препараты под контролем доктора.

Всем женщинам, которые успешно преодолели лечебный курс ЭКО, но столкнулись с проблемой жидкой или густой крови после него, предписывается четко соблюдать рекомендации врача и чаще ходить на прием в консультацию.

Нормализовать параметры гемостаза помогает правильный питьевой режим: будущая мама должна выпивать 1-1,5 литра воды в сутки. Полезны прогулки на свежем воздухе, в парке и сквере, расположенных в удалении от автомобильных дорог. Уменьшение соли в рационе также позволяет привести параметры свертываемости крови близко к «беременной» норме.

Для женщин рекомендуются витамины. Это могут быть и поливитаминные комплексы, и отдельные витаминные препараты группы В, С, а также витамин К. Может быть удвоена доза фолиевой кислоты, принимать которую будущей маме рекомендовали еще на стадии подготовки к вступлению в протокол. Недостаточное содержание фолиевой кислоты нередко вызывает повышение D-димера.

Стрессы, ссоры и депрессия также должны быть полностью исключены из жизни беременной, которая прошла такой долгий путь к достижению своей цели. Женщине рекомендуется сбалансированно и правильно питаться, не пропускать плановые посещения доктора, сдавать все положенные по сроку гестации анализа, а их после ЭКО всегда чуть больше, чем при беременности, наступившей естественным путем.

О том, чем опасен высокий D-Димер, смотрите в следующем видео.