Биопсия — что это такое за исследование, показания, подготовка и проведение анализа

Как делают биопсию молочной железы?

Биопсия молочной железы — информативный и щадящий метод диагностики образований и уплотнений. Для того, чтобы избавиться от страха перед манипуляцией, нужно знать, как берут биопсию и сколько делается процедура.

В медицине существует несколько методик проведения забора материала и каждая имеет свои особенности.

Общая последовательность проведения биопсии груди:

1. Проводится амбулаторно. Во время забора материала пациентка спокойно лежит на кушетке в положении на спине.
2. Если в том есть необходимость, применяют местную анестезию и располагают ультразвуковой датчик на груди.
3. Наблюдая расположение образования с помощью датчика, врач точно вводит иглу в скопление атипичных клеток и производит забор материала. Манипуляция возможна без УЗИ, тогда локация опухоли определяется методом пальпации.
4. Ткани отправляются на гистологическое (патоморфологическое) исследование, врач производит необходимые манипуляции по остановке кровотечения и накладывает повязку.

Ждать результат биопсии приходится от 4 до 10 дней — после этого врач назначает лечение на основе поставленного диагноза.

Пункция не всегда проводится под наркозом или с использованием ультразвукового наблюдения, на выбор вида биопсии влияет множество факторов.

Виды процедур и их особенности:

1. Хирургическая биопсия — малоинвазивная операция, применяется для наиболее точного выявления характера клеток образования. Процедура проводится под наркозом (общим или местным) и заключается в иссечении части новообразования (инцизионная, щипковая, эксцизионная биопсия) для проведения гистологического (патоморфологического) анализа.
2. Толстоигольная аспирационная пункция — применяется для забора большого количества ткани опухоли. Действия осуществляются с помощью специального автоматического биопсийного пистолета или иглы.
3. Стереотаксическая пункция — применяется при исследовании опухолей или кист большого размера. Образование прокалывают в нескольких местах, процедура контролируется с помощью УЗИ, маммографии или МРТ.
4. Тонкоигольная пункция — самая распространенная манипуляция, часто проводится без анестезии или с местным обезболиванием, не требует дополнительного наблюдения или контроля аппаратом УЗИ или другими способами.

Биопсия молочной железы — обязательный метод диагностики при подозрении на злокачественную опухоль. Онкологическое образование подтверждается лишь в 20% случаев, а выявление рака на ранней стадии позволяет провести более успешное лечение и сохранить здоровье и жизнь пациентке.

Патологические состояния, обнаруживаемые при проведении трепан биопсии

Мастопатия. Заболевание, при котором в железах обнаруживаются многочисленные кисты, уплотнения, расширенные протоки. Регистрируется фиброз – разрастание соединительной ткани.

Мастопатия может сочетаться с дисплазией – изменением формы, размера и структуры клеток. Такие клетки не являются злокачественными, но относятся к предраку. При их обнаружении высок риск перехода заболевания в злокачественную опухоль. В зависимости от степени клеточных изменений дисплазия может быть I, II и III степени. 

Чем выше этот показатель, тем сильнее ткань отличается от здоровой и вероятнее озлокачествление:

• простая мастопатия без признаков атипии перерождается в рак в 0,83% случаев;
• вероятность перерождения при лёгкой дисплазии составляет 20%;
• риск озлокачествления при тяжелой дисплазии достигает 35% и более.

Посттравматические состояния. Гематомы (скопления крови), жировой некроз (гибель жировой ткани), рубцовые изменения обнаруживаются у женщин, перенёсших травматические повреждения груди.

Воспалительные процессы. В образцах могут обнаруживаться признаки мастита – воспаления самой железы и галактофорита – ее протоков. Эти заболевания возникают не только в период кормления, но и вне его.

Кальцинаты. Уплотнения, содержащие кальций. Сочетание разрастания соединительной ткани и образования мелких кальцинатов называется фиброзным аденозом.

Гиперплазия. Разрастание какого-либо вида тканей. Это явление опасно только в случае выраженного гиперпластического процесса или присутствия в образце измененных атипичных клеток.

Доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей. Хотя эти новообразования не являются злокачественными, они требуют врачебного контроля, поскольку могут достигать больших размеров, приводить к кровянистым выделениям из сосков, вызывать дискомфорт, а в некоторых случаях – перерождаться в рак.

Продолжение статьи

• Текст 1. Трепан-биопсия. Что это? Как проводят исследование.
• Текст 2. Что показывает трепан биопсия. Расшифровка результатов
• Текст 3. Злокачественные опухоли молочной железы, выявляемые во время трепан биопсии
• Текст 4. Иммуногистохимические исследования тканей, полученных в ходе трепан-биопсии молочной железы
• Текст 5. Что делать если трепан биопсия показала плохой результат

Биопсия легких

Как же проводится эта процедура? В ходе данного деяния берется биологический материал легочной ткани для того, чтобы ее изучить и окончательно поставить диагноз.

В случаях подозрения каких-либо заболеваний легких, пациент первом делом направляется на рентген. Но с помощью снимка специалист способен определить только наличие патологических изменений. Для выявления болезней и прочих злокачественных новообразований ему придется совершить МРТ, КТ, а также, возможно, биопсию.

Какие же существуют виды биопсии легких:

• Исследование, которое проводится одновременно с процедурой бронхоскопии. Процедура, в ходе которой используется очень толстая игла для того, чтобы проколоть грудную стенку. Вся операция проводится под контролем ультразвуков и рентгена.
• Открытая биопсия. Она проводится при помощи хирургии, то есть пациент расположен на специализированном столе, тем временем врач делает разрез между ребер, чтобы иметь полный доступ к интересующему его органу. Естественно, весь процесс проходит под наркозом, местным или общим.
• Эндоторакоскопический метод. Такая биопсия считается самой современной и продвинутой в развитии. Для того, чтобы добраться до органа, используется такой препарат, как тораскоп.

Естественно, выбор биопсии зависит от того, есть ли в наличии той или иной больницы нужное оборудование

Также важно учитывать определенные факторы: в каком участке органа найдены патологические изменения, каково состояние больного, мнение врача, а также, самое главное, согласие пациента на вмешательство специалистов

Существуют также противопоказания, при которых осуществлять биопсию легких запрещено. К ним относят случаи сильного кровохарканья, а также крайне тяжелое состояние пациента. Если у человека присутствует искусственная вентиляция органа, недостаточность в почках и, самое главное, если сам пациент не согласен с проведением биопсии легких, то данную процедуру никто осуществлять не будет.

Биопсия головного мозга

Биопсия — это именно тот процесс, когда с помощью изъятых из определенной ткани клеток проводят исследования на наличия каких-либо болезней, заболеваний, патологий. Но что же такое биопсия головного мозга? При проведении МРТ, если вдруг специалисты обнаруживают наличие каких-либо образований, то следует провести точные исследования, чтобы уже окончательно поставить диагноз. А для того чтобы взять необходимые анализы, проводят биопсию головного мозга. До того, как в медицине появились визуализирующие методы, такая процедура являлась крайне опасной. Так как несла вместе с собой множество травм и повреждений. На сегодняшний день в ходе биопсии головного мозга используют менее болезненную технику.

В современном мире установить диагноз очень помогает МРТ и другие способы исследования. Но иногда такие методы несут слишком мало информации. Существует много заболеваний, и если даже снимки показали наличие опухоли, которую сто процентов придется удалять, процедура все равно понадобится. Что показывает биопсия? Именно она помогает определить, доброкачественная или злокачественная опухоль, и только после этого врач сможет решить, какие способы лечения потребуются, нужна пациенту операция или нет.

Как проводится биопсия головного мозга? Если при проведении МРТ и КТ определить точный диагноз не удалось или же если необходимо отделить опухоли от других заболеваний, естественно, используют биопсию. Но как проводится биопсия в таких случаях? Существует два способа: открытый и стереотаксический.

В случаях открытого способа изначально с помощью специализированный приборов делают отверстия. Вскрывают твердую оболочку головного мозга. В опухоль помещают канюлю размером в два-три миллиметра, специальным шприцом выкачивают какую-то часть содержимого, и этот материал далее врачи исследуют. А проделанное отверстие, естественно, закрывают пластиной, которая сделана из металла, или же именно той костью, которую удалили. Такую операцию проводят под наркозом, ибо она более болезненна, после нее пациент восстанавливается несколько дней, и все это время находится под присмотром специалистов.

Если говорить о стереотаксическом способе проведения биопсии головного мозга, то можно сказать, что этот вариант более благоприятен как для врачей, так и для самих заболевших. После этой процедуры больной восстанавливается всего за один день, а на следующий уже направляется домой. Сама биопсия проводится так: сначала вычисляют точную траекторию введения специального инструмента, его вводят так, чтобы не задеть никакие сосуды, которые важны для работы головного мозга. Шприцом изымают необходимые материалы и отправляют их на исследования, после чего накладывают швы и проводят МРТ. В то же время пациент отправляется домой и ожидает информации от специалистов.

Методы исследования материала

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование — это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики. С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы. В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей. Специалист (клинический патолог — распространённый термин на западе, патологоанатом — название, утвердившееся в отечественной номенклатуре специальностей, патоморфолог и патогистолог — неформальное обозначение, широко распространённое в среде специалистов-патологоанатомов в русском языке) по результатам исследования объекта под микроскопом, даёт заключение, на основании которого формируется клинический диагноз или выставляет окончательный диагноз. Также существует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос о том, что представляет собой найденное образование, и определиться с объёмом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в сверхбыстрой (общее время исследования не превышает 30 минут, при стандартной методике общее время исследования занимает не менее 3 дней) низкотемпературной заморозке препарата в воде, без его гистологической проводки (то есть доведения до парафинового блока), дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода является более низкое качество получаемого препарата, а следовательно, достоверность заключения.

Цитологическое исследование

Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии, одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Конизация шейки матки – как проходит операция

    Основной причиной развития изменений в эпителиальном слое шейки матки является ВПЧ. Некоторые штаммы ВПЧ обладают высоким уровнем онкогенности и чаще приводят к развитию рака шейки матки.

В связи с этим, часть удаленной ткани посылается на гистологическое или иммуногистохимическое исследование.

Операция конизации шейки матки является не только диагностической, но и лечебной процедурой и проводится только при наличии серьезных изменений в эпителиальном слое шейки матки.

  Поэтому, перед получением направления на конизацию, пациентка должна пройти ряд исследований для того, чтобы подтвердить целесообразность подобной операции.

Перед конизацией пациентка должна пройти:

• кольпоскопию – исследование измененной части шейки при помощи микроскопа (при необходимости, дополнительно выполняется биопсия шейки матки);
• анализ на ВПЧ;
• цитологическую биопсию (мазок-отпечаток на онкоцитологию).

Чаще всего, операция конизации шейки матки проходит под общим наркозом. За шесть часов до оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу и жидкость, жевать жвачку и курить.

После кратковременного наркоза при помощи скальпеля, электроножа, радионожа (радиоволновая конизация шейки матки) выполняется удаление части шейки.

Для остановки кровотечения накладываются швы, и проводится прижигание -диатермокоагуляция.

После конизации шейки матки пациентка остается на сутки в больнице, под наблюдением врача. Результаты биопсии шейки матки после гистологического или иммуногистохимического исследования присылаются врачу через 10-14 дней.

Конизация и биопсия шейки матки – выделения после процедуры

Выделения после конизации шейки матки могут наблюдаться в течение 2-4 недель. Выделения могут быть кровянистые, слизисто-коричневатые, скудные, с неприятным запахом.

Выделения после биопсии шейки матки могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Также на протяжении 10-14 дней может выделяться небольшое количество крови после биопсии шейки матки.

При появлении кровотечения, гнойных выделений, лихорадки или болей в животе следует незамедлительно обратиться к врачу.

Что необходимо делать для ускорения заживления шейки матки

В течение 7-21 дня возможно отхождение струпа после конизации шейки матки или биопсии (сроки индивидуальны для каждой пациентки).

На протяжении 4-6 недель после конизации запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать сауну, бассейн. Также следует избегать половой жизни и использования тампонов в период менструаций. На протяжении 1-1.5 месяца необходимо следить за стулом (избегать запоров).

  По рекомендации врача могут быть назначены антибактериальные, антисептические или иммуномодулирующие свечи для снижения риска развития воспалительного процесса, а также свечи с Д-пантенолом (Депантол) для ускорения регенерации слизистой.

Как проходит процедура

Биопсия проводится сразу после окончания критических дней. Это позволяет исключить беременность и дать возможность тканям зажить до следующей менструации.

В зависимости от техники прицельной биопсии шейки матки, размера изымаемого участка и болевого порога женщины процедура может проводиться без анестезии или с обезболиванием. Если пациентка почувствует какой-то дискомфорт, ей введут анестетик.

Биопсия проводится на гинекологическом кресле. В половые пути вставляется гинекологическое зеркало, а шейка матки фиксируется специальным инструментом. Шеечную поверхность осматривают с помощью видеокольпоскопа. Чтобы сделать подозрительные участки более выраженными, слизистую обрабатывают специальным раствором.

В дальнейшем также под контролем кольпоскопа патологических участков на шеечной поверхности специальными щипцами или радионожом берутся один или несколько небольших кусочков ткани. Для предотвращения кровотечения в половые пути вводится гемостатическая губка. После этого женщина может идти домой.

Расшифровка результатов

При помощи гистологического или цитологического исследования врач определяет наличие измененных клеток, которые могут угрожать тяжелыми последствиями или быть признаками предрака и опухолей. По классификации Всемирной организации здравоохранения различают слабую, умеренную, тяжелую дисплазию и карциному – раннюю стадия рака.

Расшифровка результатов относит обнаруженные изменения к одной из групп:

1. Фоновая – не переходит в предрак, но служит причиной развития болезней.
2. Предраковая – еще нет злокачественной опухолевой активности, но примерно 50% случаев при отсутствии лечения трансформируется в рак.
3. Рак – злокачественное образование. Делится на преклинический (ранняя стадия без симптомов), клинически выраженный.

Достоверность данных биопсии составляет 98,5%. Это означает, что ошибки практически исключены. Биопсия под контролем кольпоскопии (для шейки матки) или колоноскопии (для кишечника) повышает качество диагностики, по отзывам, на 25%. Повторное назначение процедуры крайне нежелательно, потому что образуются рубцовые изменения, затрудняющие нормальную работу органа.

Противопоказания к проведению процедуры

Данное исследование проводят после прекращения менструации на пятый-седьмой день цикла. Самым достоверным методом проведения считается забор материала при помощи ножа, впоследствии чего на шейку матки накладываются швы. Однако сегодня все чаще используют радиоволновую биопсию, в ходе которой берется материал и при этом коагуляционное повреждение будет вовсе незначительное, такая процедура практически вовсе безболезненна и менее травматичная.

У пациентки после выполнения процедуры на протяжении нескольких дней могут появляться спастические болевые ощущения умеренной степени, чтобы их снять, можно прибегнуть к применению медицинских препаратов с обезболивающим назначением.

После биопсии восстановительный период может продолжаться как несколько дней, так и недель. На протяжении этого времени из влагалища могут наблюдаться незначительные выделения или же умеренное вагинальное кровотечение. Если до проведения процедуры выполнялась расширенная кольпоскопия, в ходе которой шейка матки была подвержена обработке специальными растворами, то после проведения биопсии шейки матки могут появиться выделения коричневого или зеленоватогоцвета и продолжаться на протяжении нескольких дней.

Если после выполнения биопсии шейки матки наблюдаются выделения желтого цвета или влагалищные выделения имеют резкий запах, то это может свидетельствовать о развитии инфекции, что требует незамедлительного обращения к доктору. Также следует обратиться за медпомощью, когда в период восстановления возникли следующие симптомы:

• сильные болевые ощущения внизу живота;
• обильное кровотечение из влагалища, которое по интенсивности такое же, как менструальное, возможно даже превосходящее;
• повысилась температура тела.

Биопсию проводят на 5-7 день цикла, после прекращения менструального кровотечения. Проводить забор материала для исследования можно только при отсутствии инфекции, поэтому перед биопсией обязательно исследуют флору влагалища. Если инфекция обнаружена, женщине сначала назначают лечение и только после получения хороших результатов анализов проводят биопсию.

Биопсия шейки матки – процедура безболезненная, непродолжительная, проводится без анестезии: на шейке матки нет болевых окончаний, и во время процедуры женщина чувствует лишь легкие потягивания – это сокращается матка в ответ на прикосновение инструментами. Для того чтобы уменьшить сокращения, достаточно расслабиться.

Для забора материала используют скальпель, радионож, биопсийные щипцы, электропетлю.

Проводят биопсию под контролем кольпоскопа – устройства, похожего на микроскоп, а для обозначения измененного участка эпителия в качестве красителя применяют раствор Люголя.

Биопсия делается на 5-7 день менструального цикла сразу после завершения месячных. Это необходимо для заживления ранки перед началом следующего менструального кровотечения. Иначе увеличивается риск попадания в шейку инфекции, а также вероятность развития в дальнейшем эндометриоза.

Забор материала возможен только при отсутствии инфекционных заболеваний. Поэтому подготовка к биопсии шейки матки включает мазок на микрофлору. Если обнаруживается инфекция, женщине сначала назначают соответствующее лечение, а уже после выздоровления выполняют биопсию.

Процедура проводится в амбулаторных условиях в течение нескольких минут.

Это исследование безболезненно, поскольку в шейке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому проводится без анестезии. Неприятное ощущение может быть связано с введением во влагалище гинекологических зеркал. Кроме того, в ответ на действие инструментов матка может немного сокращаться, что вызывает кратковременный дискомфорт в нижнем отделе живота.

Биопсия должна проводиться под контролем кольпоскопии. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя, при этом патологические участки остаются светлыми. Для более точного взятия материала шейку осматривают под увеличением с помощью кольпоскопа.

Показания к проведению биопсии

Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике не опухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.

Гистология – определение свойств тканей

В этом случае берутся не мазки, а кусочки кожи, наружных оболочек, соединительнотканных структур, мышц, нервов. Для этого от подозрительного участка отделяется небольшая часть, которая затем подвергается обработке парафином. Это позволит впоследствии разрезать образец на слои толщиной в один микрон.

Подготовленные срезы красят в аппарате иммуногистостейнере, а затем рассматривают под увеличительными приборами, выявляя различные отклонения от норм.

Показания:

• Опухолевые патологии – гистологические методики определяют степень злокачественности новообразования, чтобы впоследствии выбрать наиболее подходящую тактику его удаления.
• Уточнение характера воспалительного или другого патологического изменения.
• Увеличение лимфоузлов на фоне онкопроцессов для исключения запущенных онкопатологий.
• Бесплодие и гинекологические нарушения. В этом случае исследуют внутренний функциональный слой матки – эндометрий – и мышечный – миометрий.
• Микроскопия кусочков, полученных при операциях, выскабливаниях и других врачебных воздействиях.

Анализ выявляет:

• Различные виды опухолевых очагов, в том числе метастазы в лимфатическую систему.
• Предрак – поражения, склонные к озлокачествлению.
• Воспалительные и другие патологические нарушения.
• Застой крови, тромбоз.

Гистологическое анализирование – длительная процедура, поэтому на нее уходит до 2 недель. По истечении этого срока больной получает ее результаты. К сожалению, разобраться в них, не имея фундаментальных знаний по медицине, невозможно.