Коронарография в клинике цэлт в москве

Что собой представляет процедура?

Коронарография – это рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контраста.

Такое обследование считается стандартом диагностики ИБС, так как позволяет установить место и степень спазма, стеноза или закупорки коронарных артерий сердца. Кроме диагностической ценности процедуры, важным преимуществом этого метода является возможность выполнения лечебных манипуляций (стентирования коронарных артерий, ангиопластики).

Коронарография сосудов сердца – инвазивный метод исследования, предусматривающий введение контраста в коронарные сосуды. Суть использования контраста состоит в том, что он поглощает рентгеновские лучи, поэтому заполненное ним пространство отчетливо отображается на снимке или экране аппарата. Без контраста коронарные сосуды на фоне сердечной мышцы выделяться не будут.

Показания к проведению исследования

Этот метод исследования позволяет:

• определить состояние коронарных артерий;
• обнаружить участки спазма, стеноза или окклюзии (закупорки) сосудов сердца;
• выявить аномальное строение коронарных артерий;
• исследовать состояние обходного (коллатерального) кровоснабжения.

Показаниями к назначению такого метода исследований являются:

• оценка проходимости коронарных сосудов при подозрении на ИБС у представителей профессий с высоким уровнем ответственности (летчики, космонавты, водители);
• выраженная одышка и боли в области сердца (кардиалгии, стенокардии);

• постановка диагноза:

  • инфаркта миокарда при неинформативности других методов диагностики;
  • инфекционного эндокардита;
  • болезни Кавасаки (редкого заболевания неясной этиологии, при котором поражаются коронарные и другие сосуды с образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки);

• установление причины недостаточной эффективности консервативной терапии у больных с:

  • ишемической болезнью сердца;
  • стенокардиями;
  • злокачественными аритмиями;
• стенокардии, которые возникли на фоне медикаментозной терапии острого инфаркта миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность с нарушением сократительной способности сердца и стенокардией;
• патологии стенок аорты;
• травмы грудной клетки, перенесенные накануне;
• предстоящие оперативные вмешательства на сердце;
• изучение эффективности операций, проведенных на сердце.

Своевременное выявление проблем с сердечными артериями дает возможность назначить правильную программу лечения для больных и предотвратить возникновение инфаркта миокарда.

Противопоказания для проведения коронарографии

Коронарография имеет противопоказания к ее проведению. Абсолютных противопоказаний у коронарографии нет. Но кардиологи выделяют несколько патологических состояний и заболеваний, наличие которых увеличивает риски возникновения последствий после процедуры. Это относительные противопоказания.

Такими относительными противопоказаниями являются:

• неконтролируемые состояния:

  • желудочковые аритмии;
  • резкое понижение содержания калия в крови (гипокалиемия);
  • высокое артериальное давление;
• отравление сердечными гликозидами;
• недуги внутренних органов (сердечная и почечная недостаточность, тяжелые болезни паренхиматозных органов);
• нарушения свертываемости крови;
• лихорадочные состояния;
• аллергия на контраст, в состав которого входит йод.

Интраваскулярный ультразвук

Еще одним инструментом кардиолога является метод интраваскулярного ультразвука (IVUS). В сосуд вводят ультразвуковой зонд. Порядок манипуляций напоминает таковой при ПТКА: после позиционирования проводника зонд проводят к месту стеноза. Ультразвук позволяет просмотреть 1 мм тканей на расстоянии от излучателя. Всего на верхушке катетера используется 64 таких кристалла (пьезоэлемента). С помощью этого метода возможно определить состав бляшек и их фибринные, липидные и кальциевые составляющие. Чаще всего к ультразвуку прибегают при неоднозначности ангиографической картины, используя как дополнительный метод обследования.

Всех нас на физиологии мучили графиками давления в сосудах. Мало кто на младших курсах мог подумать, что эти данные действительно используются в диагностике. При каждой коронароангиографии исследуют давление в коронарных артериях и его изменения в зависимости от наличия стенозированных участков. Для этого к исследуемому участку подводят детектор диаметром 0,014 дюймов. Этот катетер продвигают до самого конца коронарной артерии. Потом его тянут обратно. Таким образом фиксируется давление на всем протяжении артерии. На мониторе врачи наблюдают изменение давления; в месте наибольшего его перепада чаще всего и оказывается самый стенозированный участок. Постепенное изменение давления является свидетельством диффузного заболевания сосудов

Важно откалибровать детектор до самого исследования. После аппликации аденозина наблюдается гиперемия, то есть увеличение циркуляции крови, что симулирует состояние нагрузки

После этого давление на протяжении сосуда измеряется еще раз, что позволяет определить, являются ли места стенозирования важными, вызывают ли именно они боли у пациента при физических нагрузках. Аденозиновый тест не является безопасным: возможно развитие нарушений сердечного ритма, однако из-за короткого периода полувыведения аденозина лишь кратковременно.

Альтернативные методы диагностики

• МРТ сердца — позволяет наиболее точно оценить функциональное состояние сердца, а также его структуры.
• МР-коронарография находится в стадии разработки.
• Коронарная (прямая) ангиография — золотой стандарт визуализации сосудов сердца, является лечебно-диагностической процедурой (с возможностью постановки стента, проведения баллонной ангиопластики). Это инвазивная процедура, которая связанна для пациента с определенными рисками.
• УЗИ сердца — распространенный метод диагностики функционального состояния сердца, позволяет оценить характер кровотока, структуры сердца.