Коронароангиография в день поступления

Об исследовании

Методика относится к числу самых информативных и точных обследований, позволяющих диагностировать ишемическую болезнь сердца с определением места и характера поражения в коронарных артериях.

Коронарография используется в разных клинических случаях, с целью:

• оценки коронарного кровотока;
• идентификации участков сужений коронарных артерий;
• выбора метода реваскуляризации стенозированных коронарных артерий – коронарного стентирования (чрескожного коронарного вмешательства) или аорто-коронарного шунтирования;
• оценки результатов стентирования коронарных артерий или аорто-коронарного шунтирования (проходимости шунтов);
• подготовки перед операциями на сердце.

Коронарография используется для определения участков сужения сосудов и степени их сужения атеросклеротическими бляшками.

К преимуществам метода относятся:

• информативность – позволяет получить полный объем данных о состоянии коронарных артерий;
• эффективность — точность результатов позволяет быстро и верно поставить диагноз, своевременно назначить правильное лечение;
• скорость проведения – исследование занимает 20-30 минут;
• исследование проводится через прокол под местной анестезией, пациент находится в сознании и может общаться с врачом;
• относительная безопасность – во время проведения исследования риск возникновения осложнений крайне низкий (кровотечение в месте прокола, нарушение сердечного ритма, развитие инфаркта миокарда, тромбоз артерии, аллергическая реакция на контраст);
• быстрая реабилитация – пациента можно выписывать уже на следующий день после проведения коронарографии.

МСКТ коронарография

МСКТ коронарография — исследование артерий сердца посредством мультиспирального 64-срезового компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением (электронным шприцем под давлением) рентгеноконтрастного вещества в большом объеме 100 мл и синхронизацией с сердечной деятельностью. Исследование практически неинвазивно в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, т.к. за исключением постановки внутривенного катетера для введения контрастного препарата, не требует никаких манипуляций. Исследование проводится за короткое время (все этапы процедуры в общей сложности занимают не более 30 мин), получаемая информация дает возможность оценить состояние сосудистого русла, стенки сосуда, выявить особенности или пороки развития сосудов.

На начальном этапе исследования, до постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным, т.к. очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной коронарной ангиографии.

Показания для проведения МСКТ коронарографии :

• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС);
• контроль проходимости коронарных стентов, аорто — и маммарно-коронарных шунтов.

Противопоказания к использованию метода:

• экстрасистолия и другие виды аритмии;
• тахикардия (пульс выше 75 ударов в минуту);
• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
• креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (130 мкМ/л);
• тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• гипертиреоз;
• планируемое в ближайшее время лечение радиоактивным йодом.

Подготовка к исследованию

Подготовка к МСКТ ангиографии:

последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до исследования, это время не пить кофе, крепкий чай, не курить.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: данные предыдущих исследований (УЗИ, МРТ, СКТ) и послеоперационные выписки. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры .

Коронарография сердца — общая характеристика

Коронарография сердца

Сердце является самой главной мышцей в организме человека и от ее хорошего функционирования зависит общее состояние всего организма человека. Очень часто у человека могут развиться различные проблемы не с самим сердцем, а с сосудами, доставляющими к сердцу кислород и кровь.

И чтобы правильно диагностировать заболевание сердца, а также выяснить насколько опасна и серьезна данная проблема, врачи назначают своим пациентам такое обследование, как коронарографию, которую называют еще в медицине – ангиография.

Впервые этот метод стали применять еще в середине прошлого века и все это время он пользуется доверием среди профессиональных врачей. Именно благодаря этому методу легко можно просмотреть происходящее в сосудах сердца, проверить кровоток, заметить образование бляшек, сужение артерий. Также коронарография выявляет врожденные дефекты сердца, для устранения которых необходима установка шунтов.

Процедура коронарографии позволяет врачу выбирать более рациональный метод лечения окклюзий и стенозов сосудов сердца. Основываясь на результаты исследования, кардиохирурги и кардиологи решают, необходимо ли ппациенту оперативное вмешательство: стентирование или аорто-коронарное шунтирование. Иногда в случае необходимости проводятся одновременно и стентирование и коронарография.

Отличительным преимуществом этого метода исследования и диагностики является факт полной видимости внутреннего слоя сосудов. Организм человека и сегодня остается загадкой. Некоторые его стороны не разгаданы и в настоящее время. И порой, для устранения возникшей проблемы, необходимо заглянуть внутрь.

Коронарография сердца именно такой метод, который позволяет врачам поставить более точный диагноз и назначить своевременное правильное лечение. А потому пациенты, имеющие проблемы с сердцем, спокойно могут положиться на лечащего врача.

Следует отметить, что ангиографию не назначит ни один врач. Прежде всего, потому что это достаточно дорогой метод исследования. Да и не все клиники имеют соответствующее оборудование. И все же, основными показателями к проведению коронарографии являются болезненные ощущения в груди, сопровождающиеся сильной одышкой.

Коронарография сердца представляет собой анализ состояния сердечных сосудов, проводимый с помощью рентгеноконтрастных методов исследования. На данный момент это наиболее точный способ получения данных о состоянии коронарных сосудов, позволяющий своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца.

С его помощью можно достоверно определить локализацию, степень и характер сужения жизненно важных сосудов. Проведение коронарографии сосудов необходимо для определения поражений и оценки объемов необходимого вмешательства перед выполнением таких процедур, как ангиопластика при помощи баллона, стентирование и коронарное шунтирование.

Все эти операции очень важны и серьезны, так как не только улучшают кровоснабжение сердца, но и могут спасти пациенту жизнь. Это исследование хорошо переносится больными и дает яркую и четкую картину заболевания, помогая быстро и эффективно принять соответствующие меры.

Проведение процедуры укажет дальнейшее продвижение и выбор способа лечения – медикаментозного или же хирургического, в зависимости от тяжести поражения сосудов. Коронарография считается малотравматичной операцией и проводится под местной анестезией.

Для введения катетера чаще всего используется бедренная артерия, но в случае поражения сосудов нижних конечностей можно вводить его в плечевую или локтевую артерию. Место прокола освобождается от растительности и дезинфицируется. Затем его обрабатывают местным анестетиком для обезболивания.

После того, как препарат подействует, проводится пункция артерии при помощи специальной крупной иглы. Затем в место прокола вводится специальная тонкая нить, которая подводит катетер к сердечным артериям.

По катетеру в них вводится рентгеноконтрастное средство, которое заполняет все сосуды и дает четкую картину их расположения и состояния.

После проведения процедуры катетер извлекается, а место введения в артерию дезинфицируется и на него накладывается тугая давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. В первые сутки пациенту предписан покой и строгий постельный режим, причем ногу, в который вводился препарат, запрещено даже сгибать во избежание осложнений.

Затем персонал проверяет состояние больного и если все в порядке, его переводят в палату для дальнейшего лечения, или же выписывают из стационара.

Противопоказания к КТ-ангиографии артерий таза

• Абсолютные противопоказания:
  • Беременность на любом сроке. Даже самая небольшая доза рентгеновского излучения сможет спровоцировать тератогенное (вызывающее аномалии плода) действие.
  • Критически повышенная масса тела пациента. Возможности томографов в этом плане ограничены – максимальный вес для эксплуатации аппарата 200 кг.
• Противопоказания для обследования с контрастированием:
  • Почечная недостаточность. ХПН или острая патология почек значительно замедляет выведение контрастного вещества из организма, что может оказать тяжелое токсическое действие и даже вызвать анафилактический шок.
  • Непереносимость контрастного вещества.Аллергии на йод, который является основой контраста, или на прочие компоненты препарата могут привести к тяжелым последствиям для пациента. Иногда случается, что обследуемый человек узнает о непереносимости контраста прямо во время процедуры. В таком случае обследование немедленно прекращается, а пациенту оказывается помощь для устранения проявлений аллергической реакций.
  • Грудное вскармливание.Контраст легко проникает в грудное молоко, а так как реакция ребенка на него непредсказуема (развитие аллергии, отказ от груди в связи с изменившимся вкусом молока), следует в течение 24-48 часов после КТ не прикладывать его к груди.
  • Тяжелое состояние пациента. Серьезные травмы пациента, кома любой степени или состояние шока являются серьезным ограничением для проведения процедуры с контрастным усилением. Обследование с контрастом проходит дольше (20 мин. – с контрастом, 1 мин. – без него) и тяжелее, чем обычное КТ, поэтому нельзя гарантировать его полную безопасность для этой группы лиц.

Показания и противопоказания

С помощью коронарографии можно своевременно выявить патологии артерий сердца, что позволяет назначить правильное лечение при сердечных заболеваниях, а также предотвратить их появление.

Когда необходима коронарография:

• При развитии острого коронарного синдрома (риск возникновения инфаркта миокарда);
• При подозрении на нарушения в коронарном русле;
• При стенозировании коронарной артерии (для оценки сужения просвета);
• Перед кардиохирургической операцией.

При плановом исследовании коронарных сосудов показанием к его проведению может быть подтверждение диагноза при стенокардии, ишемии и других патологиях сердца. Обязательно проводится коронарография перед операциями, связанными с пороком сердца.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями

Показания к проведению коронарографии:

• Плановая операция по замене клапана сердца;
• Длительные боли в груди, сопровождающиеся одышкой (стенокардия);
• Болезнь Кавасаки;
• Неэффективное консервативное лечение ишемии;
• Ухудшение состояния пациента при интенсивном лечении патологий сердца;
• Травмы грудной клетки;
• Осложнения инфаркта миокарда;
• Патологии сердца и сосудов;
• Подозрения на недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы (по показаниям ЭКГ);
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Патологические нарушения сердечного ритма;
• Инфекционный эндокардит.

Коронарография необходима при подготовке к трансплантации легких, сердца, почек, а иногда исследование назначается лицам, которые подвергаются определенному риску в силу своей профессиональной деятельности – летчики, водители определенной категории, космонавты.

Коронарография фактически не имеет противопоказаний к проведению – исследование можно проводить пациентам любого возраста, в том числе больным, находящимся в тяжелом состоянии. Однако, существуют относительные противопоказания, при которых исследование может откладываться из-за риска возникновения осложнений.

Относительные противопоказания к исследованию:

• Нарушение свертываемости крови;
• Инсульт в остром периоде;
• Непереносимость контрастных веществ;
• Артериальная гипертония, при которой существует риск развития гипертонического криза;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Внутренние кровотечения (лёгочное, желудочное);
• Сахарный диабет (декомпенсированный);
• Лихорадка, высокая температура;
• Инфекционные патологии;
• Гипокалиемия;
• Нарушения свертываемости крови;
• Тяжелая анемия;
• Язва желудка в стадии обострения.

Если у пациента имеются какие-либо из перечисленных недугов, то обследование откладывается до нормализации и стабилизации состояния больного. В экстренных случаях коронарная диагностика может быть проведена и при имеющихся противопоказаниях – когда речь идет о жизни пациента.

Оснащение отделения:

Ангиографический комплекс Siemens Artis zee (Германия), соответствующий действующим стандартам рентгенологической безопасности ЕС и России. Полностью безопасен и для врача, и для пациента в связи с использованием ультранизких доз излучения и повышенной разрешающей способности.

Отделение полностью оснащено современным оборудованием и квалифицированным персоналом в полном соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012/918н.

Все исследования и диагностические, и лечебные проводятся путем пункции (диаметр прокола ~2.0мм) бедренной артерии или лучевой артерии кисти руки под местной анестезией. Во время исследования пациент находится в сознании и может общаться с оперирующим хирургом.

В отделении проводятся диагностические исследования (бедренным и лучевым доступом):

• Коронарография, вентрикулография (левых и/или правых отделов);
• Ангиография аорты и всех ее ветвей;
• Ангиография артерий головного мозга;
• Ангиография брахиоцефальных артерий;
• Ангиография почечных артерий;
• Ангиография артерий нижних конечностей;
• Ангиография венозного отдела;
• Внутримиокардиальная биопсия миокарда.

Интервенционные (лечебные) вмешательства:

• Стентирование и баллонирование коронарных артерий (при ишемической болезни сердца);
• Устранение рестеноза коронарных артерий (при имплантации стентов в других клиниках);
• Стентирование и баллонирование сонных артерий;
• Окклюзирование ушка левого предсердия с использованием Amplatzer Cardiac Plug (США) у пациентов с нарушениями ритма сердца (фибрилляцией предсердий);
• Стентирование почечных артерий (у пациентов с неуправляемой гипертензией);
• Стентирование артерий нижних конечностей с экстракцией пристеночных тромбов;
• Установка временных и постоянных водителей ритма электрокардиостимуляторов (ЭКС);
• Имплантация/снятие кава фильтра (временного или постоянного);
• Эмболизация маточных артерий при миоме матки;
• Эмболизация артерий предстательной железы (альтернатива хирургическому лечению аденомы предстательной железы.

Как подготовиться

Коронарную рентгеноскопию делают после подготовки пациента. Процедура может быть экстренной или плановой. Экстренная диагностика проводится с минимальными анализами и тестами, вид и количество таких проверок подбирает лечащий врач в зависимости от ситуации. Для планового обследования назначают:

• консультацию специалистов: невролога, кардиолога, хирурга;
• анализы крови: на свертываемость, на резус-фактор и группу, биохимический анализ;
• флюорографию;
• аллергопробы;
• анализ мочи;
• электрокардиограмму.

Полный перечень обследований назначается, исходя из клинической картины. Процедуру проводят натощак, чтобы избежать тошноты и рвотного рефлекса. Если контрастное вещество будут вводить в бедро, накануне нужно удалить волосы с этой части.

Перед самим обследованием доктора нужно предупредить о том, какие принимались медикаменты, о своем самочувствии. Также нужно взять сменную одежду и предметы личной гигиены для пребывания в стационаре.

Суть и виды коронарографии

Различают несколько видов процедуры, каждая из которых имеет свои особенности. К разновидностям коронарографии относят:

1. Внутрисосудистую диагностику с использованием ультразвука. Метод редко находит применение в практике.
2. КТ-коронарографию, которая является неинвазивным методом лечения. В ходе его проведения исследуют венечные сосуды. Несмотря на то, что метод является прогрессивным, не в каждой больнице имеется специальное оборудование для проведения такого вида диагностики. Она позволяет получить наиболее точные данные посредством сочетания компьютерной томографии и электрокардиографической синхронизации.
3. Применение селективного интервенционного метода с использованием катетеризации. Является широко распространенной разновидностью. Главное достоинство – возможность одновременного проведения терапии. Среди недостатков – инвазивный характер.
4. МР-коронарографию, которую чаще используют с целью научного исследования. Метод является мало разработанным, из-за чего снижается точность получаемых данных.

Разновидности методик:

• Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
• КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
• Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
• МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Ангиографию, при которой исследованию подлежит лишь одна из коронарных артерий, называют селективной.

Итак, коронарография – это метод исследования венечных (коронарных) сосудов сердца, при котором в них вводят контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков в разных проекциях. Она – «золотой стандарт» диагностики состояния сосудов сердца.

В зависимости от показаний исследование может быть проведено в разном объеме:

• при общей коронарографии диагностике подлежат все венечные артерии;
• при коронарографии селективной контраст вводят лишь в несколько сосудов – в те, которые необходимо исследовать.

Сегодня существует методика коронарографии, которая выполняется при помощи мультиспирального компьютерного томографа. При этом сначала в организм пациента вводят контрастное вещество, а затем помещают его в аппарат МСКТ. Плюсами КТ-коронарографии является:

• отсутствие необходимости в госпитализации больного;
• короткий срок выполнения диагностики;
• высокая ее информативность.

Минусы:

• как правило, более высокая стоимость, нежели у традиционной коронарографии;
• достаточно низкая доступность для отдельных слоев населения.

Также во время этого исследования при необходимости могут быть проведены и некоторые дополнительные манипуляции, позволяющие уточнить степень и характер поражения венечных артерий. К ним относятся:

• левосторонняя вентрикулография (при помощи нее врач оценивает сократительную способность левого желудочка, характер движения его стенок, диагностирует недостаточность митрального клапана, если таковая имеется);
• аортография (артериография аорты) – позволяет обнаружить недостаточность аортального клапана и оценить состояние стенок разных отделов аорты, характер поражения ее и отходящих от нее крупных артерий;
• коронарошунтография (проводят после операции АКШ с целью определения проходимости шунтов).

Как готовят к процедуре пациента

Следует помнить, что правильная подготовка больного к проведению обследования во многом влияет на результат. Примерно за неделю, а лучше за 10 дней до назначенной даты обследования пациент должен прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин).

Возможность применения иных средств обсуждается с врачом. Поскольку отмена специальных препаратов для диабетиков нежелательна, такие больные должны согласовать этот момент с эндокринологом, чтобы специалист предложил иную схему лечения.

Правильно спланированный подготовительный этап поможет больному адекватно вести себя во время обследования, а специалисты смогут сконцентрироваться на самом процессе.

Хорошо, если пациент в процессе манипуляции будет сотрудничать с персоналом. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Хотя процедура считается малотравматичной, для ее проведения требуются определенные условия. Ее делают поэтапно в следующем порядке:

1. Сначала больного доставляют в кабинет рентгенэндоваскулярной диагностики.
2. Затем под местной анестезией вводят катетер в просвет коронарного сосуда. Оптимальное место доступа определяет хирург, но чаще всего выбирается паховая область или предплечье. Хирург на экране монитора следит за продвижением катетера.
3. После введения катетера вводится контрастный элемент, который сначала заполняет пространство крупных сосудов, затем продвигается в направлении более мелких ответвлений.
4. По указанию специалиста персонал кабинета делает в нескольких проекциях рентгеновские снимки.

” alt=””>

Если есть показания медиков и согласие больного, в процессе обследования проводится установка стентов — сосудистых эндопротезов. В ходе процедуры и после изучения снимков врач получает объективную картину всех изменений и может дать актуальные рекомендации больному, касающиеся тактики лечения.

Коронарография сердца — что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

• проанализировать состояние сосудов;
• определить место их расположения;
• выяснить степени сужения коронной артерии.

Применяют коронарографию для выявления сердечных заболеваний, которые требуют уточнения диагноза. От правильности проведения обследования зависит эффективность лечения, скорость выздоровления пациента.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

• для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
• перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Подготовка к коронарографии

Коронарография отвечает на вопросы:

• есть ли в артериях сужение русла,
• локализация проблемных мест,
• характер патологии,
• размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Подготовка к процедуре:

• Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
• Место пункции, если есть необходимость, бреют.
• Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

• анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
• оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

• Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
  • бедренную артерию,
  • предплечье,
  • лучевая артерия.
• Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
• В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
• С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

• Общий анализ крови (количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ, концентрация гемоглобина);
• Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин);
• Группа крови и резус-фактор;
• Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, МНО, фибриноген);
• ЭКГ во всех 12-ти отведениях;
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Стресс-эхография;
• Сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке;
• УЗИ сердца.

Кроме того, для подготовки к коронарографии необходимо вылечить инфекционные и простудные заболевания, а также стабилизировать хронические патологии, чтобы их проявления контролировались приемом медикаментозных препаратов.