Кт-коронарография сосудов сердца: описание, исследования, показания и противопоказания, отзывы

Показания и противопоказания

Начнём с показаний. Коронарография назначается кардиохирургом в следующих случаях:

• Группа риска. Процедура показана пациенту, если доктор отнёс его к группе риска, основываясь на инструментальных и клинических исследованиях.
• Стенокардия. Пациент, у которого в анамнезе числится перенесённый инфаркт, должен пройти коронарографическую диагностику.
• Неэффективное медикаментозное лечение ИБС.
• Нестабильная стенокардия. Подобный диагноз предусматривает медикаментозную терапию, если же она не даёт прогнозируемого результата — назначается коронарография.
• Точная диагностика. Ряд серьёзных патологий нуждается в инструментальном диагностическом подтверждении. Сюда относятся патологии аорты и клапанов сердца, а также ишемическая болезнь.
• Поражения кровеносных сосудов. Зачастую здесь требуется операция, проводимая хирургом на открытом сердце. Пациенты, возраст которых превышает планку 35 лет, нуждаются в особом внимании. Диагностика необходима и перед протезированием сердечных клапанов.
• Желудочковые нарушения сердечного ритма.
• Инфаркт.
• Сердечно-лёгочная реанимация.

Кому противопоказана коронарография

Исследование считается относительно безопасным — абсолютных противопоказаний не существует. При этом есть ряд причин, по которым коронарография повреждённых сосудов сердца может быть перенесена и даже отменена.

Вот эти причины:

• аллергическая реакция на контрастное вещество, внедряемое в артерию;
• сахарный диабет;
• сердечная либо почечная недостаточность (противопоказание считается относительным — после курса интенсивной медикаментозной терапии состояние больного нормализуется);
• проблемы с кровеносной свёртываемостью, анемия (требуется дополнительное медикаментозное вмешательство);
• острый инфекционный недуг;
• язвенная болезнь (стадия обострения);
• эндокардит;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Потенциальная опасность

Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений — вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:

• сбой сердечного ритма;
• кровотечение в области пункции;
• тромбоз коронарной артерии;
• аллергическая реакция;
• проекции, возникающие в момент диагностики.

Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной — от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:

• правой проекции (передней косой);
• ангиокинографии левого желудочка;
• вентрикулограммы (косая левая проекция).

Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).

Как делают коронарографию

Коронарография сосудов проводится интервенционным хирургом в рентгеноперационной — специально оборудованной комнате, где осуществляется лучевая диагностика и терапия поражений сердца. На время проведения манипуляций здесь также должен присутствовать реаниматолог на случай необходимости оказания экстренной медпомощи.

Перед началом манипуляции пациенту через вену вводятся успокаивающие препараты. Далее врач накладывает электроды электрокардиографа на руки и ноги. Обобщая, как проводят коронарографию сердца, можно выделить несколько этапов:

1. На I-ом этапе происходит введение катетера. Согласно методике Джадкинса, через бедренную артерию заводятся два отдельных катетера. По Соунсу, хирург должен ввести один катетер через артерию на плече. Все манипуляции проводятся с применением местного обезболивающего.
2. На II-ом этапе катетер с помощью ангиографа подводится к коронарным артериям. Сначала в них должен поступить Гепарин, а потом — контрастное вещество.
3. На III-ем этапе осуществляется фиксация пораженного места на снимке. Съемка левой артерии производится с пяти положений, а правой — с двух.
4. На завершающей стадии катетер вынимают из вены, а область пункции покрывают тугой повязкой.

На вопрос о том, сколько длится процедура, врачи дают неоднозначный ответ. Процедура занимает около 25-30 минут времени, однако в операционной пациент находится не меньше часа. После проведения диагностики больного помещают в палату на сутки. Первые 4-7 часов рекомендуется посвятить отдыху и не вставать из кровати. Пациенту разрешают приступить к трудовой деятельности только спустя 24-48 часов после манипуляции.

https://youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

Виртуальная коронарография на КТ несколько отличается  от обычной процедуры, проведенной на ангиографе. Продолжительность процедуры не превышает 1 минуты. Диагностика проходит поэтапно:

1. Пациенту измеряют давление. Оптимальным показателем частоты считается 70 сердечных ударов за 60 секунд. Если у пациента наблюдается нарушение сердечного ритма, пациенту дают седативные препараты.
2. Через периферическую вену врач вводит катетер, куда будет поступать контрастное вещество.
3. Непосредственная диагностика производится на столе томографа в лежачем положении с поднятыми вверх руками.

Пациенты часто интересуются, в каком виде и когда выдаются результаты. Их можно получить в виде распечатанного снимка или в электронном варианте на компакт-диске или флешке в день проведения диагностики.  Как правило, письменное заключение выдается на следующие сутки.

Как часто можно делать коронарографию? Благодаря безопасности проведения, процедуру разрешено осуществлять нужное количество раз. Специалисты часто выбирают этот метод диагностики в качестве основного для контроля за состоянием сосудов.

Повторная коронарография назначается при острых рецидивах заболеваний сердца, а также в случае отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Коронарография селективная

Чем особенен этот метод? По сути, это модернизированный вариант вышеописанного. Во время проведения обследования доктор рассматривает не все сосуды, а концентрируется на нескольких или вовсе на одном. Такой селективный (выборочный) подход и отразился на названии.

Процедура требует установки пациенту специального катетера – именно через него и подается вещество-контраст. Особое пожелание к мероприятию – это хорошая пленка для рентген-аппарата. Ее плохое качество может сказаться на полученном изображении. Если оно будет нечетким, расплывчатым, то на его основе доктор не сможет поставить точный диагноз.

Существенный плюс селективного метода – тут не требуется введения больших объемов контрастирующего препарата. Еще одна особенность – быстрое прохождение процедуры. Притом за короткий срок специалист может получить разнообразные по локациям снимки сосудов.

Однако селективная коронарография имеет и существенный минус – процедуру нельзя проводить на одних и тех же зондах. Требуется их замена, а это мероприятие может привести к фибрилляции предсердий. Недостатком метода считается и тот факт, что селективная разновидность коронарографии осуществляется только с помощью сложной аппаратуры – такой, что способна делать большое число кадров в минуту

Важно обратить внимание и на качество зондов для обследования

Коронарография — что это?

Коронарографией принято называть процедуру, во время которой делаются рентгеновские снимки кровеносных сосудов, имеющих отношение к самому сердцу. Это происходит постоянно во время того, как сосуды заполняются контрастом, позволяющим отлично рассмотреть стенки и просвет всех артерий. Без контрастирующего вещества не получится сделать чётких снимков, только при его наличии специалист сможет изучить их и поставить правильный диагноз. Контраст заполнит весь просвет сосудов, что и позволяет добиться подобного эффекта от процедуры. Чаще всего его функции выполняет урографин, а точнее — раствор урографина.

Принцип проведения исследования крайне прост, ведь в начале проведения исследования врачи просто вводят в сосуды ранее упомянутое вещество, потом всё это записывается на плёнку рентгеновского аппарата. Современные технологии позволяют обойтись и без плёнки, но такое встречается достаточно редко. Когда всё будет записано, врач начнёт изучение полученной во время исследования информации. Диагноз ставится на основе того, как контрастное вещество заполнит просвет сосудов. Это позволяет не только определить степень сужения, но и обнаружить возможные дефекты, среди которых чаще всего встречаются тромбы.

Селективная коронарография (СКГ)

Селективная коронарография (СКГ) — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование).

Показания к процедуре определяются опытным врачом-кардиологом.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании.

Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию к месту отхождения коронарных артерий от аорты.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе).

Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.

Техника полуселективной коронарографии. Селективная коронарография

Больному под наркозом или под местной анестезией, чаще через бедренную артерию. по Сельдингеру вводят упругий полиэтиленовый зонд, которому заранее придана описанная форма. Во время введения зонд находится на мандрене, который его выпрямляет. Как только достигнута восходящая аорта или ее дуга, мандрен извлекают, зонд принимает прежнюю форму и устанавливается непосредственно над аортальным клапаном. Пробными введениями контрастного вещества от руки иногда удается проверить заполнение венечных артерий. Далее вводят контрастное вещество под максимальным давлением и в большом количестве (50—60 мл).

Одновременно проводится крупноформатная серийная съемка в двух проекциях с экспозицией в тысячные доли секунды и частотой в 2—6 кадров в секунду. При такого рода съемках желательно вводить в аорту катетер с заглушённым концом.

Описанные способы коронарографии получили распространение главным образом в странах европейского континента. Эти способы сравнительно быстры и позволяют получить одновременное изображение обеих коронарных артерий.

К недостаткам рассматриваемых способов относятся: 1) затруднительность повторных введений контрастного вещества (большая разовая доза на одно введение) и, следовательно, невозможность исследования во многих проекциях; 2) затруднительность оценки источников коллатерального кровообращения (правая или левая коронарная артерия); 3) необходимость хорошо оснащенного кабинета с мощным шприцем и оборудованием, гарантирующим высококачественный результат.

В странах американского континента в настоящее время распространены способы селективной коронарографии, заключающиеся в введении зондов специального профиля через артерии руки (Sones et Shirley, 1962) и ноги (Judkins, 1967).

Исследование по методике Sones проводится под местной анестезией через разрез правой плечевой артерии, куда вводят зонд с заостренным концом и изгибами, различными для правой и левой венечной артерий. Далее находят и вводят в устье избранной коронарной артерии конец зонда, а затем от руки 5—8 мл контрастного вещества. Одновременно производят рентгенокиносъемку. Меняют зонд и таким же образом исследуют вторую венечную артерию.

Методика Gudkins отличается от описанных тем, что специальный катетер (армированный внутри стальной пружиной) вводят через бедренную артерию по Сельдингеру. Конструкция катетера и проведение его в дуге аорты позволяют надежно фиксировать его, несколько раз менять положение больного и проводить как кино-, так и крупноформатную серийную съемку.

Селективная коронарография обеспечивает максимальную концентрацию контрастного вещества и великолепное качество снимков. Незначительное разовое введение контрастного вещества позволяет многократно повторять рентгеносъемку в разных проекциях. Исследование возможно в амбулаторных условиях.

К недостаткам селективной коронарографии относятся: 1) необходимость смены зондов во время исследования, так как для каждой коронарной артерии применяются зонды специфической формы; 2) несколько большая опасность фибрилляции сердца (2%); 3) необходимость специального рентгеновского оборудования для киносъемки или быстрой серийной съемки, а также дорогостоящих зондов, которые быстро изнашиваются (после 6—8 исследований).

Оглавление темы «Диагностика болезней сердца»:

Противопоказания

Иногда проведение коронарографии целесообразно в случае диагностики при первых подозрениях на ишемическую болезнь сердца, когда другие методы диагностики не позволяют исключить или подтвердить наличие данного заболевания.

Проведение коронарографии имеет ряд ограничений. Среди основных противопоказаний к выполнению обследования следует выделить:

• язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• тяжелые формы почечной недостаточности;
• инсульт головного мозга в острой фазе;
• декомпенсированные заболевания дыхательной сферы;
• легочное кровотечение;
• нарушение свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания в острой форме;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• тяжелые формы сахарного диабета, анемии и электролитные нарушения;
• психические расстройства;
• гипертиреоз.

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии, если она показана – особенно при остром коронарном синдроме – нет.

Коронарография назначается врачом после детального изучения состояния здоровья пациента и исключения рисков осложнений. Большинство ограничений носит временный характер, так как могут поддаваться лечебной коррекции. Выполнение процедуры становится возможным сразу после их устранения.

Возможные осложнения

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Вероятность смертельного исхода в результате осложнений коронарографии составляет менее 0,1%. Однако, поскольку такая вероятность имеется, то смерть относят к возможным осложнениям коронарографии, которое следует учитывать при принятии решения о проведении диагностического исследования у людей, страдающих несколькими тяжелыми хроническими заболеваниями одновременно, например, ИБС сахарный диабет и т.д..

Кроме того, к осложнениям коронарографии относят развитие следующих острых состояний:

• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Аритмия (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады);
• Разрыв или иное повреждение сосудов, через которые вводится катетер;
• Ишемия головного мозга с развитием неврологических осложнений;
• Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество;
• Реакции в области пункции сосуда (образование гематомы, отека или ложной аневризмы);
• Вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления, брадикардией, снижением поступления крови к головному мозгу, побледнением кожи и выступанием холодного пота.

Вазовагальные реакции отмечаются в 1 – 2% случаев и обычно обусловлены нервным напряжением и ощущением беспокойства самого человека, а также реакцией на боль при пункции артерии и раздражением рецепторов желудочков сердца при продвижении катетера.

Вазовагальные реакции легко устраняются путем простого ножного подъема кровати, на которой лежит человек. Можно также купировать вазовагальные реакции, дав человеку понюхать нашатырный спирт или введя внутривенно атропин.

Максимальный риск развития осложнений коронарографии имеется у людей со следующими заболеваниями или состояниями:

• Дети и пожилые люди старше 65 лет;
• Стенокардия IV функционального класса;
• Стеноз левой коронарной артерии;
• Клапанный порок сердца;
• Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
• Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Следует знать, что, как и многие другие процедуры, проводящиеся на сердце и сосудах, коронография в некоторых случаях может иметь негативные для пациента последствия. Впрочем, серьезные проблемы встречаются нечасто.

Осложнения после коронографии могут проявиться в виде:

• Сердечного приступа;
• Разрыва сердца, либо артерии;
• Отрыва сгустков крови от стенок сосудов, приводящего к инфаркту или инсульту;
• Травмы артерии;
• Изменения сердечного ритма (аритмии);
• Аллергических проявлений на используемые в ходе процедуры препараты;
• Инфекции;
• Поражения почек;
• Чрезмерного облучения рентгеновскими лучами;
• Обильного кровотечения.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Как проводится коронарография?

Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке. При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.

После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста. Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней.

Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).

Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.

После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).

После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.

Подготовка к обследованию

Качественная аппаратура и контрастное вещество – это главные условия успешного проведения КТ-коронографии сосудов. Однако не менее важна и специальная подготовка пациента к процедуре.

Судя по отзывам о КТ-коронарографии, это совершенно несложные мероприятия:

• Анализ крови, сданный не ранее, чем за две недели до даты КТ-обследования. Доктору важны показатели по креатинину и мочевине, чтобы определиться с возможностью использования контрастного вещества.
• Сама КТ-процедура проходит на голодный желудок.
• Перед обследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы – украшения, детали одежды, пирсинг и проч.
• Если он принимает какие-либо лекарства, об этом обязательно нужно предупредить специалиста до проведения процедуры.
• Если ритм сердца превышает 60 уларов/мин, то потребуется прием лекарств, что замедлят ее. Иначе данный факт будет серьезной помехой для проведения качественного исследования.
• Хоть для планирования лечения сердца КТ-коронарография в большинстве случаев – достаточно полная процедура, все же могут потребоваться и иные результаты обследований. Например, ультразвукового, магнитно-резонансной томографии органа.

Перед проведением ангиографии пациент получает ряд рекомендаций о предварительной подготовке. Перед процедурой необходимо предпринять следующие действия:

• Сделать общий и клинический анализ крови, пробу на ВИЧ и гепатит, пройти МРТ. Эти действия позволят определить наличие противопоказаний, избежать риска осложнений.
• Нельзя пить жидкости перед процедурой. В момент проведения обследования мочевой пузырь должен быть пустым, для получения точных показателей.
• Нужно снять металлические предметы, находящиеся близко к телу: браслеты, цепочки, ремни, кольца и другие украшения. Металл может повлиять на точность показателей и полученных результатов.

• Врач, проводящий операцию, должен быть осведомлён о хронических болезнях пациента, применяемых препаратах, а также о непереносимости препаратов. Если есть аллергия на медицинские вещества, необходимо сказать об этом диагносту.
• На вопросы, задаваемые врачом, нужно отвечать исчерпывающе и правдиво. Неполная информация о состоянии здоровья может стать причиной возникших осложнений.
• Исключить употребление алкогольных напитков. Этанол быстро проникает в кровь, изменяя её состав. Это приводит к неточным результатам анализа и к побочным действиям. Поэтому за пять дней до процедуры следует отказаться от алкоголя.
• Отказаться от курения. Никотиновый дым оказывает разрушительное действие на организм, на работу сердечной мышцы и здоровое кровообращение. Поэтому в день проведения обследования нельзя курить табак.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет подготовиться к предстоящей процедуре, снизить риск осложнений.

Краткая историческая справка

Почти столетие назад – в 1929 году – немецкий ученый W. Forrsmann после продолжительных экспериментов под контролем рентгеноскопии провел себе через левую локтевую вену в правое предсердие мочевой катетер 65-сантиметровой длины. Несмотря на то, что тогда этот эксперимент был раскритикован коллегами ученого, сегодня его смело можно считать основателем коронарографии.

Спустя 11 лет – в 1940 году – Нью-Йоркские врачи A. Cournard и D. Richards предоставили общественности данные исследования параметров гемодинамики при катетеризации сердца у лиц с ревматическими пороками клапанов. Тогда же этими учеными была создана диагностическая программа, позволяющая использовать метод в клинической практике. В 1956 году авторы коронарографии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Примерно в это же время – в 1953 году – Селдингером был разработан малотравматичный метод катетеризации отделов сердца, что облегчило диагностику и уменьшило риск ее осложнений.

В 1958 году M. Sones разработал и выполнил селективную коронарографию, которая сегодня является разновидностью метода.