Роговская светлана ивановна эксперт в вопросах гинекологии

Когда от процедуры лучше воздержаться?

Абсолютных противопоказаний нет, но имеются некоторые ограничения.

* во время менструации;

* при острых воспалительных процессах до момента выздоровления — например, при кольпите;

* первые 4 недели после родов, аборта или операций на шейке матки.

P. S

Кольпоскопия — простой и безопасный метод, важность которого трудно переоценить. Своевременно выявленный и пролеченный недуг поможет сохранить не только здоровье, но продлить жизнь женщине на долгие годы

Дорогие женщины и девушки, обращайтесь к докторам своевременно. Отнеситесь бережно к своему здоровью!

• Результаты цитологии шейки матки показывают дисплазию. Кольпоскопия матки в данном случае покажет конкретный участок шейки матки, на котором располагаются видоизмененные клетки. Если очаги патологического эпителия (покровной ткани) выявляются в процессе кольпоскопии, гинеколог сразу проводит биопсию.
• В процессе стандартного гинекологического осмотра гинеколог обнаруживает на поверхности шейки матки подозрительные зоны. Метод выявляет участки видоизмененного эпителия (верхний покровный слой), которые без применения видеоаппаратуры обнаружить нельзя.

Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:

• Контроль местного лечения.
• Выявленные на шейке матки остроконечные кондиломы.
• Женщину беспокоит зуд, неприятный запах, выделения и высыпания в области влагалища.
• Во время полового акта чувствуется боль, затем заметны выделения с примесью крови или гноя.
• Длительная тянущая боль в нижней части живота, не относящаяся к типичным менструальным недомоганиям.
• Кровотечение вне цикла.
• Отеки, наросты, язвочки в половой зоне.
• Снижение влечения.
• Сложности с зачатием;
• Замершие беременности, выкидыши.

Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.

Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:

• Отказ от сексуальных контактов за 2 дня до процедуры;
• В этот период запрещается использовать вагинальные свечи, спреи, таблетки и кремы, проводить спринцевание. Если женщина проходит курс терапии с их использованием, то следует проконсультироваться по этому поводу у гинеколога.
• Не принимать ванную, а временно перейти на душ.
• Личная гигиена должна осуществляться только путём обмывания половых органов водой, без применения специальных средств.

Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.

С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителия – плоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Все эти три варианта считаются нормой

, если остальная картинакольпоскопии ирезультаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Протокол исследования

Стандартный протокол кольпоскопии умещается на бланке формата А4. На нем указывается наименование медицинского учреждения, данные пациентки, ФИО и должность врача, дата проведения обследования. Непосредственно результаты кольпоскопии вписываются в таблицу с уже внесенными показателями. Врачу остается вписать в нее полученные в ходе обследования данные, то есть составить расшифровку. Некоторые пункты в документе отмечаются проставлением знаков «+» или «—» (по принципу обнаружено или не обнаружено).

Также к протоколу прилагается развернутое описание результатов, то есть подробная расшифровка. Ее составляет гинеколог после получения результатов дополнительных исследований. На основании этого документа и ставится окончательный диагноз.

Техническое оборудование, необходимое для выполнения кольпоскопии

   Главный инструмент кольпоскопи — кольпоскоп. Это оптический прибор, оборудованный осветительной системой, линзами с фокусом 25–28 см, сменными окулярами, увеличивающими изображением в 7, 15, 28 раз. Осветительная система подает свет на участок исследования. Врач, передвигая головку механизма, изучает состояние слизистой. Кроме кольпоскопа для этой процедуры нужны:

• гинекологические зеркала;
• анатомические корнцанги и пинцеты;
• ватные тампоны;
• щипцы для биопсии;
• шпатели для мазков;
• предметные стекла;
• красители и растворители.

   Перед процедурой врач может назначить свечи Бетадин для санации и исключения инфекционных заболеваний. Эффективная санация достигается через 3–5 дней при применении по свече на ночь.

Источники

1. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 1. С. 77–89.
2. А. Р. Хачатурян, Л. В. Марютина. «Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки». «Эко-вектор», 2011.
3. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 232 с.

Валентина Ищенко, Врач-акушер-гинеколог женской консультации 12 статей на сайте

После окончания ВУЗА работала участковым терапевтом. Окончила ординатуру на базе Оренбургского клинического перинатального центра по специальности акушерство и гинекология. В настоящий момент работаю акушером-гинекологом женской консультации Перинатального центра Городской больницы № 3 г. Орска

Виды

Процедура может быть трех основных видов:

1. Простая кольпоскопия. Это просто осмотр в микроскоп под различными увеличениями. Этот метод редко используется сам по себе – это скорее первый этап кольпоскопического исследования, ориентировка для дальнейших действий.
2. Расширенная кольпоскопия. Это наиболее часто используемая разновидность исследования. Понятие «расширенная» подразумевает использование дополнительных тестов и использование различных химических веществ и специальных световых фильтров для более углубленного изучения слизистых влагалища и шейки матки. В качестве химических реагентов используют 3% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя (как вариант, обычный раствор йода). Цветные фильтры заложены в самом кольпоскопе, их, как правило, используют для осмотра сосудистой сетки шейки матки, наиболее часто – зеленый фильтр.

1. С прицельной цитологией и биопсией – последний, завершающий этап исследования, который может выполняться или не выполняться – в зависимости от полученных результатов самого исследования. Существуют два специализированных термина – «нормальная кольпоскопическая картина» и «атипичная кольпоскопическая картина». В первом случае исследователь не увидел подозрительных участков, шейка матки (влагалище, вульва) здоровы, инвазивная диагностика не требуется. Во втором же варианте в ходе исследования выявлены подозрительные участки, с которых исследователь должен взять материал для того или иного варианта микроскопической диагностики. Это может быть соскоб слизистой для цитологического исследования – изучения клеточного состава, а может быть тот или иной вариант биопсии – «отщипывание» фрагмента ткани для гистологического исследования. Биопсия может браться скальпелем, специальным инструментом под названием конхотом, петлей радиоволнового или электрического коагулятора – как удобнее и привычнее врачу. Также необходимость инвазивной диагностики определяется в том числе и показаниями к кольпоскопии, то есть если изначально имеется подозрение на предраковое состояние или непосредственно рак, то биопсия должна быть взята в любом случае.

Кольпоскопия при беременности: показания и противопоказания

Большинство беременных знают, что такое кольпоскопия, однако все равно пугаются этой процедуры. Кольпоскопия при беременности является плановым обследованием и назначается не только при обнаружении патологии. Техника кольпоскопии аналогичная, как и вне беременности. Единственное отличие – при отсутствии патологии фармакологические пробы не проводятся.

Если имеется подозрение на клеточную атипию, проведение проб, а также биопсия являются обязательными! Это не угрожает состоянию мамы и малыша, зато позволяет на ранних этапах диагностировать серьёзную патологию.

Противопоказанием для кольпоскопии является угроза прерывания беременности. Исследование лучше всего проводить в «спокойный» период. Не стоит планировать кольпоскопию позднее 24-й недели беременности, так как в третьем триместре любое постороннее воздействие на шейку матки может спровоцировать схватки и преждевременные роды.

Подготовка

Никакой премудрой подготовки кольпоскопическое исследование не требует. Существует ряд простых правил для ее проведения:

1. Идеальными отрезками менструального цикла для проведения обследования являются неделя после окончания менструации и неделя- две накануне менструации. Неидеально делать кольпоскопию в период овуляции – из-за большого количества шеечной слизи, которая мешает осмотру. Также нельзя делать кольпоскопию во время менструации и любого маточного кровотечения.
2. Во время беременности кольпоскопию лучше делать не позднее сроков 26-30 недель, поскольку в более поздние сроки шейка плохо выводится, очень рыхлая, отечная и не всегда адекватно реагирует на пробы и тесты. Идеальный срок для плановой кольпоскопии -10-16 недель.
3. Перед кольпоскопией необходимо посетить гинеколога и сдать мазок на флору – чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса.
4. Идеально идти к врачу в кабинет патологии шейки матки с результатами теста на ВПЧ – знание о носительстве или неносительстве вируса намного упростит врачу интерпретацию результатов исследования.
5. Перед кольпоскопией за сутки не рекомендуется жить половой жизнью, сдавать мазки, спринцеваться, ставить свечи, проводить трансвагинальное УЗИ или иные внутривлагалищные манипуляции.

Что такое кольпоскопия и как ее делают?

Данный метод диагностики проводится в клиниках и диагностических центрах. Он представляет собой обследование стенок влагалища, влагалищного отдела шейки матки, вульвы. Эта диагностическая процедура проводится с помощью кольпоскопа – оптического или видео прибора, напоминающего микроскоп, оснащенного мощной линзой для увеличения и лампой. С его помощью врач получает изображение тканей, увеличенное в десятки раз. Если используется цифровой прибор, изображение в высоком разрешении передается на компьютер, после чего (по желанию пациентки) может быть записано на цифровой носитель. 

Мнение эксперта

Во время процедуры врач досконально изучает состояние слизистой и сосудов, оценивает наличие возможных образований, а также (если нужно) осуществляет биопсию – иссечение и забор небольшого фрагмента ткани или мазок на онкоцитологию для проведения лабораторных исследований. При необходимости в проведении биопсии ее рекомендуется осуществлять в первой фазе менструального цикла.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Как проводится процедура в гинекологии?

Пациентка находится в гинекологическом кресле, объектив кольпоскопа расположен напротив входа в ее влагалище на расстоянии около 15 сантиметров. Для обеспечения достаточного обзора вагину необходимо расширить, для этого в нее вводится гинекологическое зеркало Куско. Его введение обычно безболезненно, но может вызвать незначительный дискомфорт. Далее врач исследует интересующие его органы. Время проведения обследования обычно составляет 10-20 минут.

Результаты должны расшифровываться специалистом, потому что пациентка не сможет корректно сделать это самостоятельно. Также по желанию женщины изображения и расшифровка, полученные в ходе обследования, могут быть записаны на электронный носитель.

Среди показаний к данному методу диагностики, помимо профилактического обследования, выделяют:

• боли неясной этиологии в нижней части живота;
• вагинальные выделения, имеющие странный запах и консистенцию;
• любой влагалищный дискомфорт (ощущение сухости, жжения);
• болезненная интимная близость;
• появление мажущих выделений после секса;
• нарушения менструального цикла, представленные появлением кровянистых выделений, не связанных с месячными.

Рекомендации после обследования

Ключевая задача кольпоскопии – выявление очагов перерождения эпителиальных клеток. Подобные клеточные структуры могут перерасти в заболевания, представляющие угрозу для жизни пациентки. Это наиболее точный и быстрый, полностью безопасный способ установления внутренних патологий. В норме шейка матки имеет розовый цвет и гладкую, ровную, блестящую поверхность без малейших признаков изменений.

К атипичным изменениям при кольпоскопии относятся: аномальный сосудистый рисунок, наличие красноватых пятен или йодонегативных участков. Обнаруженные трансформации доброкачественного характера – чаще всего эктопии, эрозии, образования, появившиеся при перенесенном кольпите, диатермокоагуляции. Предраковые состояния определяются как атипичная эпителиальная поверхность разной ширины, при этом слизистая оболочка имеет выраженное ороговение.

Сделать стандартную или расширенную кольпоскопию недорого вы можете в хозрасчетной поликлинике на «Юношеской». Медучреждение предлагает расширенный спектр гинекологических услуг.

После простой кольпоскопии предполагается ведение обычного образа жизни. А вот расширенная, особенно в сочетании с биопсией, требует соблюдения следующих правил на протяжении 1-2 недель:

• запрещается ведение личной гигиены с помощью моющих средств;
• отказаться от посещения бани, сауны, приёма ванны;
• принимать только душ;
• запрещается вести половую жизнь;
• не пользоваться тампонами (только прокладками), не спринцеваться;
• ограничить себя от тяжёлых физических нагрузок и занятия спортом;
• не принимать ацетилсалициловую кислоту и лекарственные препараты, содержащие её.
• Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если:
• температура тела повысилась выше 38°С;
• обильные кровянистые выделения не прекращаются более суток;
• возникла сильная боль, озноб, кружится голова, общее состояние резко ухудшилось;
• появились гнойные выделения;
• выделения с кровью продолжаются более 5 дней.

Протокол кольпоскопии

Учитывается менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результатах цитологии и принятые меры, жалобы пациентки. Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращать их прием перед кольпоскопией не стоит – это не отразится на расшифровке.

Алгоритм процедуры На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений.

Документирование кольпоскопии

Крестообразные линии делят круг-шейку на 4 сектора, чтобы точнее привязывать рисунок к реальному образованию на ШМ.

Вариант схематического рисунка эктропиона Практика показывает, что пользоваться фотографиями удобно, хотя требует дополнительного времени и средств. Очень важным представляется описание результатов конкретного кольпоскопического обследования и вынесение кольпоскопического диагноза с использованием кольпоскопических терминов.

Затем ставится предварительный клинический диагноз. Дополнить протокол должен последующий план ведения пациентки. При описании кольпоскопического осмотра следует использовать международную кольпоскопическую терминологию и не пользоваться устаревшими обозначениями, например эритроплакия, псевдоэрозия, поля, основа.

Не следует также

Кольпоскопия для «чайников»

Я надеюсь, что мне удастся дожить до 2025 года и отпраздновать 100-летие кольпоскопии

За последние 100 лет кольпоскопия изменилась мало.

Стала лучше оптика, появилась возможность фотографировать изображения, потом фотографии стали цифровыми, потом мы начали записывать видео, теперь мы можем демонстрировать кольпоскопическое исследование в режиме реального времени в тырнет и обучать широкую врачебную аудиторию.

По большому счету, это все тлен. Надо посмотреть шейку под небольшим увеличением, потом под большим, можно через зеленый фильтр, потом обработать раствором уксусной кислоты, потом водным раствором йода.На картинках последовательно простая кольпоскопия, проба с уксусом, проба с йодом. Все три «эрозии» вовсе не «эрозии», а довольно серьезные проблемы.

Нижний ряд — аденокарцинома

Что было предложено для практикующих врачей?

Светлана Ивановна Роговская предложила взять за основу лечебной тактики оказание влияния на локальный иммунитет с помощью препаратов. Иммуномодуляторы — лекарственные средства, способные оказывать влияние на систему иммунитета.

Также в своей работе Роговская С.И. предложила использование современных методов, которые направлены локальную деструкцию (удаление) пораженного эпителия. Удаление только измененного пласта клеток позволяет сохранить орган, в последующем женщина может забеременеть и родить ребенка. Роговская Светлана Ивановна смогла показать в своей работе, что предраковое состояние — это не приговор.

Роговская Светлана Ивановна в своей диссертации рассказала, что наиболее часто подвергается малигнизации шейка матки (озлокачествление заболевания). Также провела взаимосвязь между состоянием системы иммунитета и прогрессированием диспластических изменений в клетках

Профессор разработала алгоритм индивидуального подхода к пациенткам, доказала важность пропаганды барьерного метода контрацепции

Светлана Ивановна Роговская — автор учебных пособий по практической кольпоскопии, а также работ про изучение папилломавирусной инфекции у женщин и патологии шейки матки. Материал к ознакомлению предлагается для студентов высших учебных заведений и практикующих специалистов.

На какой день цикла делать?

Оптимальное время проведения диагностики – первая неделя с момента окончания менструации. В это время возможность получить наиболее достоверные результаты исследования является максимальной. Во время овуляции наличие слизистых выделений в канале шейки матки мешает врачу оценить ее состояние. Также диагностику нельзя проводить во время менструаций, из-за того, что присутствие крови во влагалище затрудняет обзор. Во второй половине цикла проведение процедуры нежелательно по той причине, что в это время слизистой оболочке требуется больше времени на восстановление после возможной биопсии.

Образец протокола общего собрания работников

Стороны должны предоставлять друг другу не позднее двух недель со дня получения соответствующего запроса имеющуюся у них информацию, необходимую для ведения коллективных переговоров – . Международной организацией труда была принята специальная рекомендация МОТ №129, согласно которой организация должна предоставлять своим сотрудникам следующую информацию:

1. Общие условия труда,
2. Перспективы обучения и продвижения по службе,
3. Правила техники безопасности,
4. Социально-бытовое обслуживание сотрудников и др.
5. Социальное обеспечение сотрудников,
6. Условия приёма на работу, увольнения и перевода,

Участники переговоров обязаны соблюдать соглашение о неразглашении охраняемой законом тайны. Более того ст. , УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за разглашение коммерческой, государственной и служебной тайны.

Как подготовиться?

За 1–2 дня до обследования рекомендуется воздержаться от полового контакта, не спринцеваться, не пользоваться вагинальными тампонами и препаратами (свечами, кремами, гелями, таблетками).

Когда лучше выполнять?

Наиболее оптимально — за 2–3 дня до начала менструации или в первые 2–3 «чистых» дня после окончания менструального кровотечения. При необходимости обследование проводится в день обращения к доктору.

Обычно в среднем — около 15–20 минут, максимально — до 30 минут.

Это больно?

Исследование безболезненно, но могут возникнуть неприятные ощущения или дискомфорт.

Как проводится кольпоскопия?

Процедура выполняется врачом-гинекологом. Женщина ложится на гинекологическое кресло, во влагалище вводится гинекологическое зеркало, между его створками фиксируется шейка матки.

Протокол совещания

Также рекомендуется протоколировать встречи с участием представителей других предприятий и работников государственных учреждений. Совещание – это не то мероприятие, которое проводится, что называется, с бухты-барахты.

Оно требует тщательной предварительной подготовки, которой занимается обычно ответственный сотрудник, назначенный на это специальным распоряжением директора. Он собирает необходимые документы, пишет список актуальных вопросов и насущных проблем, которые нужно решить, уведомляет о намечающемся совещании всех потенциальных участников и проводит прочие подготовительные мероприятия.

Подготовка к процедуре и тактика кольпоскопии

   Перед кольпоскопией врач вводит во влагалище женщины гинекологические зеркала и производит осмотр шейки матки, а также удаляет слизь ватным тампоном

При этом важно не травмировать слизистую, иначе правильная оценка изменений эпителия будет невозможна. Затем с поверхности шейки матки осуществляется забор материала для мазков, а также из цервикального канала

Когда мазок отправляется на исследование, в направлении должно быть указано:

• возраст женщины;
• день менструального цикла;
• место забора материала;
• точный диагноз;
• перенесенные операции;
• длительность гормональной терапии и название препарата;
• состояние менструального цикла и репродуктивной функции.

   Затем начинается непосредственно кольпоскопия. Инструмент устанавливается на 20–25 см дальше изучаемой области. Яркий луч света должен осветить шейку матки. Врач гинеколог настраивает кольпоскоп таким образом, чтобы изображение приобрело четкие границы, и проводит осмотр. Затем наносятся растворы и красители, и оценивается реакция слизистой на них. Также может проводиться хромоскопия, когда слизистую изучают под светофильтрами. В результате проведенных манипуляций врач определяет состояние слизистой шейки матки. Это может быть слизистая без изменений, фоновые процессы, предраковые состояния или рак шейки матки.

• Видеокольпоскопия
• Цифровая кольпоскопия
• Кольпоскопии
• Расширенная кольпоскопия
• Показания к проведению кольпоскопии
• Кольпоскопия шейки матки
• Кольпоскопия при беременности
• Диагностика заболеваний матки

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.