Йоднегативные участки и другие аномалии при кольпоскопии

Показания

Хромокольпоскопия как вид расширенной кольпоскопии показана при обнаружении подозрительных областей на эпителии шейки маточного органа, а также при наличии дисплазии шейки матки.
Так, при помощи хромокольпоскопии является возможным обнаружение:

• эрозии шейки матки;
• полипов (в том числе эндометрия);
• лейкоплакии;
• цервикальных интраэпителиальных неоплазий, причиненных папилломавирусом человека (предраковых состояний);
• раковых опухолей;
• гиперплазии слизистой канала шейки маточного органа.

Данная методика также применяется при дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и других изменений эпителия ткани.

Интерпретация понятия «атрофические изменения»

Атрофия слизистой шейки чаще всего возникает в период менопаузы и постменопаузы, но может развиться и более раннем возрасте при гормональном дисбалансе. В климактерическом и постклимактерическом возрасте такое явление считается вариантом нормы, а у молодых женщин – патологией.

Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии

При атрофии во время расширенной кольпоскопии с раствором уксуса сосуды не сужаются. Но если при пробе Шиллера с йодом поверхность шейки окрашивается в равномерный коричневый цвет, это говорит об отсутствии опасных патологических процессов. Если окрашивание неравномерное, значит в клетках нет гликогена. Такое состояние дает дисплазия и даже карцинома.

У большинства женщин, страдающих атрофическими процессами, зона трансформации расположена внутри цервикального канала. Поэтому им приходится периодически проводить диагностическое выскабливание, чтобы взять анализы на рак и предрак. 

Лечение в период климакса и постменопаузы проводится только при наличии сопутствующих патологий – предрака, опухолей, воспалительных процессов. А у женщин детородного возраста атрофия слизистой считается патологией, поэтому таким пациенткам нужно лечиться в любом случае.

Кольпоскопия при беременности

У беременных иногда диагностируют рак. В 45% случаев это опухоль шейки матки. Это связано с тем, что сама беременность увеличивает риск его развития по причине утолщения эпителиального пласта и нарастания явлений дисплазии. Хотя некоторые исследования показывают обратную картину: после зачатия ребенка диспластические изменения, которые были до беременности, часто регрессируют.

Кольпоскопия может проводиться во время беременности для выявления патологии цервикса. При этом врач учитывает, что в период гестации шейка матки выглядит по-другому. Некоторые изменения происходят с ней в норме. Это часто приводит к гипердиагностике дисплазии (это состояние диагностируется в ситуациях, когда на самом деле патологических изменений эпителия нет).

Основные особенности кольпоскопии у беременных:

• возрастание гравидарной эктопии – позволяет обнаружить патологические участки эпителия, которые ранее были скрыты внутри цервикального канала;
• стимуляция плоскоклеточной метаплазии – усиливается реакция на уксусную кислоту;
• отек и гипертрофия стромы увеличивают в размерах и область поражения цервикса;
• снижение тонуса влагалища и обильное выделение слизи затрудняет исследование;
• усиливается васкуляризация – кровеносных сосудов в шейке матки становится больше;
• цианотичность и кровоточивость имитирует заболевания шейки матки и патологические сосудистые сети, хотя на самом деле при беременности это норма;
• изменение рельефа слизистой может вызывать необоснованные подозрения на злокачественный процесс.

При беременности всегда наблюдается физиологическая эктопия. Это явление, при котором цилиндрический эпителий смещается в сторону влагалища. Происходит это не вследствие его разрастания, а по причине увеличения шейки матки, которое особенно выражено во второй половине беременности.

Часто задаваемые вопросы

Какие аномалии можно обнаружить при помощи кольпоскопии?

Возможности диагностической процедуры обширны, можно диагностировать следующие заболевания:

• генитальные кондиломы либо папилломы;
• наличие патологических процессов в вульве, во влагалище;
• эрозии, псевдоэрозии и предраковые состояния шейки матки;
• генитальный герпес;
• полипы и кисты, включая наботовы, шейки матки и цервикального канала;
• воспалительные процессы – эндоцервициты, экзоцервициты и пр.;
• разрастание и изменение слизистой – эндометриоз, дисплазию, эритроплакию и пр.;
• грибковые заболевания;
• склероатрофический лишай, красный плоский лишай, кератоз;
• дисплазия и рак вульвы.

Можно ли проводить кольпоскопию беременным женщинам?

Каждой беременной показано кольпоскопическое и цитологическое исследование. Процедура не влияет на здоровье будущего малыша и совершенно необходима для качественного гинекологического осмотра будущей мамы. Есть немало случаев, когда своевременное исследование позволило на ранних сроках выявить патологические процессы и сохранить жизнь женщине и малышу.

В период вынашивания ребенка у женщин меняется гормональный фон, что может ускорить развитие патологических явлений во влагалище, вульве, в шейке матки. Специалисты ЦЭЛТ проводят расширенную кольпоскопию, позволяющую выявлять различные виды патологии и отслеживать динамику заболеваний. Сразу после рождения малыша у пациентки есть возможность приступить к лечению выявленного недуга.

Существуют ограничения после кольпоскопии?

Сразу после манипуляции пациентка возвращается к обычной жизни. Очень редко через 1-2 дня после исследования женщины наблюдают мажущие кровотечения, которые быстро исчезают. Если была проведена биопсия, то рекомендуется половой покой на 7 дней.

Кольпоскопия может заменить цитологическое исследование?

При проведении профилактических обследований кольпоскопия делается обязательно. Кольпоскопия дополняет, но не отменяет цитологические исследования. Цитологичсекое исследование, ВПЧ диагностика и кольпоскопия в комплексе являются золотым стандартом обследования шейки матки.