Самодельный простой электрокардиограф (экг)

Как расшифровать показатели ЭКГ

Результат читают кардиолог или врач скорой помощи. При расшифровке показатели на бумаге сравнивают с установленной нормой. Зубцы и отведения изучают отдельно, потом комплексно. Расшифровка кардиограммы сердца проводится по этапам:

Оценить расстояние RR – это показатель сердечного ритма. При импульсах из синусового узла оно одинаковое. Допускается колебание на 10%.
Подсчитать частоту сокращений сердца.
Определить положение электрической оси сердца по высоте элемента R над изолинией: в норме он ровный, выше S.
Осмотреть все интервалы и их элементы, сравнить с установленными нормами

Обратить внимание на положение зубца Р – всегда перед QRS, с одинаковой формой. Расстояние Р-Р аналогично длине R-R.

Кардиограмма здорового человека

Нормальная ЭКГ имеет код 1-0. У взрослого и ребенка старше 12 лет синусовый ритм, ЧСС находится в пределах 60-90 уд/мин, но у спортсменов допускаются более низкие значения. Отведения I и aVL, III и aVF дублируют друг друга. Расстояние R-R всегда одинаковое.

Норму интервалов и зубцов на ЭКГ измеряют в секундах:

• QRS – 0,06-0,1 с;
• P – 0,07-0,11 с;
• PQ – 0,12-0,2 с;
• Q – 0,03 с;
• T – 0,12-0,28 с.

Признаки патологий на электрокардиограмме

На инфаркт миокарда указывают комплекс QRS, который имеет вид флажка, широкий и глубокий зубец Q, а ST отходит от изолинии на высоту больше 2 мм вниз или вверх. Острое состояние – отклонения T и R сливаются. Очень высокий зубец Т наблюдается при ишемии, перегрузке сердца. Другие отклонения на ЭКГ:

• разные интервалы между зубцами R – мерцательная аритмия, экстрасистолия, слабость синусного узла;
• удлиненный сегмент PQ – атриовентрикулярная блокада;
• отклонение R на вершине имеет изгиб в виде буквы М – блокада ножек пучка Гиса;
• промежутки между QRS отсутствуют – фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия;
• комплекс QRS расширен – блокада ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочков.
• элемент Р поделен пополам, шире и выше 5 мм – утолщены предсердия;
• на I, II, V2-6 зубец Р отсутствует – ритм не синусовый;
• элемент S глубокий или зазубренный на отведениях III, V1-2, aVF – гипертрофия левого желудочка;
• депрессия сегмента ST (смещение вниз) – ишемия сердечной мышцы;
• перед комплексами QRS линия выглядит как лезвие пилы – мерцание предсердий;
• почти плоская положительная волна U – нарушение электролитного баланса;
• ЧСС меньше 60 уд/мин – брадикардия;
• ЧСС выше 90 уд/мин – тахикардия.

Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ

Для расшифровки пульса посмотрите на скорость записи кардиограммы. При 25 мм/сек 1 клетка на бумаге это 0,04 секунды, а при 50 мм/сек – 0,02 секунды.

Считают пульс на ЭКГ в I-III отведениях по таким формулам:

1. При скорости записи кардиограммы 50 мм/сек разделить 600 на средний показатель количества крупных клеток между элементами R. При скорости 25 мм/сек это число уменьшить в 2 раза.
2. Высчитать расстояние R-R в миллиметрах. Использовать формулу 60/((R-R)*n), где n это 0,02 при скорости записи 50 мм/сек или 0,04 при скорости 25 мм/сек.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто – это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС).Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Патогенез

Рис. 1. Возникновение аритмии по механизму macro-re-entry при ВПВ-синдроме

Рис. 2. Возникновение аритмии по механизму micro-re-entry

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:

• автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителя ритма)
• возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)
• проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)
• сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)
• рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)
• абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий) являются:

• механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса в атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; рис. 1); micro-re-entry (при дистрофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия; рис 2.)
• неравномерная реполяризация миокарда
• увеличение амплитуды следовых потенциалов
• увеличение автоматизма гетеротопных очагов

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нём обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

Другие методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в просвет пищевода.
Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения.
Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером.
Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда.
К текущему моменту расценивается как устаревший.

Холтеровское мониторирование

Система холтеровского мониторирования

Основная статья: Суточное мониторирование ЭКГ

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

На теле пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, двух, трёх или более отведений в течение суток или более. Дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления (СМАД). Одновременная регистрация нескольких параметров является перспективной в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Стоит упомянуть о семисуточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, которое даёт исчерпывающую информацию об электрической деятельности сердца.

Результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Электрокардиография высокого разрешения

Метод регистрации ЭКГ и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).