Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 15

Суточное экг мониторирование (по холтеру)

Расшифровка холтера

После снятия прибора данные вводятся в компьютер — дешифратор.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12). В клинике «МедикСити» применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет максимум точных сведений.

Полученные с помощью 12-канального холтер-монитора данные сообщают о виде и частоте сердечного ритма;  наличии нарушений ритма и проводимости сердца и их периодичности; числе желудочковых комплексов; виде и количестве патологических комплексов; колебании частоты сокращений сердца и др.

При расшифровке результатов врач обязательно проверяет и корректирует переданную аппаратом информацию, сверяя цифровую информацию с графиками и с дневником наблюдений, который вел пациент.

В заключении, которое пишет врач функциональной диагностики или непосредственно врач-кардиолог, обязательно указывается информация:

  • о ритме и частоте сердечных сокращений;
  • о наличии и виде аритмии;
  • о наличии и виде блокады;
  • о паузах в сердечной работе;
  • об источнике возникновения импульсов в миокарде;
  • об изменении в сердечных интервалах;
  • о нарушениях сегментов;
  • о связи обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами;
  • о работе кардиостимулятора (при наличии такового).

После ознакомления с результатами ЭКГ-мониторирования врач назначает соответствующее лечение.

Холтеровское мониторирование в «МедикСити»

Сегодня сделать холтер в Москве совсем не сложно. Главное — найти медицинское учреждение и врачей, профессионализм которых не подлежит сомнению. Также важен уровень диагностического оборудования.

В клинике «МедикСити» применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет максимум точных сведений.

Стоимость холтера и других исследований (ЭКГ, велоэргометрия, ЭХО-КГ, СМАД) в нашей клинике вы можете узнать по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Для чего нужно суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)

Пройти мониторирование по Холтеру может назначить кардиолог либо же врач-терапевт, для того чтобы подтвердить диагноз, проверить эффективность лечения, отменить лекарства, уточнить детали и т. п.

Метод Холтера позволяет выявить:

  • Ишемические изменения ЭКГ.
  • Частоту сердечных сокращений.
  • Вид ритма сердца.
  • Нарушения сердечного ритма: паузы, желудочковые экстрасистолы и другие.

Обычная кардиограмма в информативности значительно уступает суточному мониторированию, поскольку она хоть и может выявить заболевание сердца, но оценить периодичность возникновения и тяжесть его протекания неспособна. Врачу легче подобрать адекватную терапию после анализа результатов ЭКГ по Холтеру.

Правила выполнения обследования

  Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

  • датой и временем следующего визита для снятия прибора;
  • правилами ведения записей в дневнике;
  • случаями использования кнопочного анализатора;
  • запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
  • запретом на самостоятельную настройку регистратора;
  • постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Когда проводить суточный мониторинг

Суточный мониторинг ЭКГ проводится в разных случаях, но особенно целесообразным проведение такой диагностики считается при следующих жалобах пациента:

  • усиленное сердцебиение;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • изменение сердечного ритма;
  • нестабильное давление;
  • головокружение и потеря сознания.

Есть несколько вариантов проведения такой диагностики, и отличаются они в первую очередь числом каналов записи. Стандартной считается ЭКГ в 12 каналах, но встречаются случаи проведения диагностики, начиная с 2 каналов. Естественно, самым точным и эффективным считается метод, который подразумевает использование 12 отведений, так как, чем больше каналов, тем больше информации модно получить.

Конечно, суточное мониторирование ЭКГ не может полностью заменить электрокардиографию, так как эти методики считаются взаимодополняемыми. Например, если обычная электрокардиограмма показала нарушение сердечного ритма, тогда специалисту очень трудно назначить корректное лечение, пока он не узнает сколько раз за день происходят такие отклонения.

Именно поэтому можно сделать вывод, что суточная диагностика является вспомогательным и более точным методом, который позволяет получить полную информацию об отклонениях, обнаруженных на простой кардиограмме.

«Умный» прибор без врача не обходится

Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока  обойтись не может.

Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом – в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий,  паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.) и другие патологические состояния сердца, если они имеют место. Расшифровку суточного профиля пациент обычно получает в течение 2-х дней после того, как он освободится от наблюдающего за работой его сердца оборудования.

пример записи ХМ

Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты по своему разумению и на свой лад не рекомендуется. Чтение информации, полученной от суточного мониторирования, требует специальных знаний.

Диагностика ЭКГ

      Одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний является электрокардиограмма. Ее можно сделать по назначению врача – кардиолога либо по собственному желанию, посоветовавшись с терапевтом. Современное оборудование, электрокардиограф, является залогом достоверных данных  о состоянии здоровья сердца.  Медицинский центр «Твой Доктор» оснащен самыми современными аппаратами диагностики различных физиологических систем, комплексное обследование организма доступно в условиях дневного стационара клиники. Особого внимания заслуживает уникальная лаборатория, которая работает без выходных и очередей. У нас один из самых широких спектров анализов, которые может предложить лаборатория. Диагностику ЭКГ проводит врач кардиолог.

      Суть метода электрокардиограммы (ЭКГ) заключается в графическом определении разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела. Эту разницу регистрирует электрокардиограф в процессе обследования.

В каких целях кардиолог или терапевт назначает диагностику с помощью метода ЭКГ?

  • ЭКГ является методом скрининга при диагнозе ишемическая болезнь сердца,
  • электрокардиограмма позволяет выявить нарушение внутрисердечной проводимости,
  • ЭКГ диагностирует острое или хроническое повреждение миокарда,
  • метод ЭКГ выявляет нарушения обмена кальция, магния, калия и других электролитов,
  • с помощью ЭКГ врач определяет частоту и регулярность сердечных сокращений.

     Диагностировать по данным ЭКГ различные заболевания сердца может каждый, этому учат в медицинских ВУЗах, но определить причину отклонения от нормы и правильно подобрать лечение под силу только квалифицированному доктору с большим опытом работы.

Диагностика ЭКГ показана пациентам, если:

  • поставлен диагноз гипертоническая болезнь,
  • во время беременности,
  • после перенесенных инфекций и соответствующего лечения,
  • в возрасте старше сорока лет у мужчин резко увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний,
  • анализы крови показали повышенный уровень холестерина в крови,
  • появление аритмии, перебоев в работе сердца,
  • диагностику ЭКГ назначают в качестве обязательного обследования перед любыми операциями, хирургическими вмешательствами.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ.

  • Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
  • Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

  • Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
  • Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

б) с сердечной недостаточностью;

в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

Оценка работы электрокардиостимулятора (ЭКС):

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

      Электрокардиограмма не имеет противопоказаний и проводится абсолютно безболезненно для пациента. Продолжительность процедуры  в нашем медицинском центре занимает не более пятнадцати минут. Если диагностика ЭКГ выявляет какие-либо нарушения в работе сердца, кардиолог может назначить суточное мониторирование сердечной деятельности по Холтеру.

Капли от алкоголизма

Суточный мониторинг сердца (холтер ЭКГ): правильная подготовка и проведение

Суточный мониторинг сердца начинается с подготовки пациента к процедуре. Обязательно принимается душ, чтобы в процессе диагностики у человека не возникало неприятных ощущений. Одевается одежда из хлопка, которая не препятствует воздушно-водному обмену.

Также, в процессе того, как проводится суточный мониторинг сердца, пациент должен избегать контактов с оборудованием, которое может образовывать вокруг себя магнитное поле, негативно воздействующее на работу прибора холтера.

Аппарат холтер представляет собой две основные части — стационарный дешифратор и мобильное записывающее устройство, снимающее показания. Электроды всегда крепятся к наименее подвижной коже, что предотвращает риск нарушения работы оборудования.

Суточный полномасштабный мониторинг сердца снимает показания сердца, когда больной ведет обычный и привычный для себя образ жизни, применяет различные физические нагрузки, делает физические упражнения, бегает и выполняет прочие действия.

Все то, что выполняет пациент, когда проводится суточный (1 или более суток) мониторинг сердца, также заносится в дневник, где указывается вид действия, время его проведения, свои ощущения. Это ночной сон, приемы пищи, виды физических нагрузок, приемы лекарств, отдых, стрессы, характеристики состояния (ухудшение или улучшение, без изменений).

Холтер мониторинг сердца проводится с учетом рекомендаций врача и определенных правил:

  • защита оборудования от попадания влаги, чтобы не нарушалась точность данных из-за поломок техники;
  • не подвергать оборудование перепадам температур, это необходимо для объективных данных исследований, проводимых в привычных для пациента условиях;
  • холтер мониторинг сердца будет точным, если в процессе диагностики, вы не будете испытывать вибраций, перепадов давления (полеты на самолетах, аттракцион);
  • соблюдение привычного образа жизни без риска получить стрессы;
  • при диагностике Холтер, когда проводится мониторинг сердца, нельзя использовать более высокие физические нагрузки, чем обычно. Прежде всего, потому, что данные будут неточными, а также — могут отойти электроды от кожи.

Пациенты должны отдыхать на спине, чтобы не нарушать положение электродов. В крайнем случае — на боку, но следить за тем, чтобы холтер для сердца правильно функционировал.

Данный метод диагностики холтер является полностью безопасным и мониторинг сердца не вызывает никаких патологий или тяжелых состояний.

Суточный мониторинг ЭКГ дает более обширные данные о состоянии сердца, любых изменениях в его работе при разных условиях и действиях. Благодаря данной методике, которую давно разработал американский ученый, можно получать те данные, которые никогда не даст обычная кардиограмма или осмотр у врача.

В процессе обычной электрокардиограммы человек находится в спокойном и расслабленном состоянии, и увидеть изменения сердечной деятельности в условиях волнения, физической нагрузки невозможно. А эта информация может дать полную клиническую картину развития заболевания, любые патологические изменения, происходящие в сердце. Поэтому суточный мониторинг ЭКГ сегодня является самым действенным методом исследования.

Электроды оборудования крепятся на кожу грудной клетки пациента, которые и будут вести корректные наблюдения и фиксацию данных. Зачастую, суточный полномасштабный мониторинг ЭКГ комбинируется с диагностикой артериального давления и на плече пациента, крепится еще манжета, фиксирующая любые колебания и изменения давления.

Как мы уже отметили, никаких негативных воздействий на организм и состояние здоровья пациента при исследовании не возникает. Кардиорегистратор не вызывает никаких нарушений в работе сердца. Данный суточный (с разной длительностью) мониторинг ЭКГ назначается людям в любом возрасте, при разных подозрениях на диагноз сердечного заболевания.

Показаниями к тому чтобы применить мониторинг сердечного ритма в течение суток, являются жалобы пациентов на обморочные и предобморочные состояния, участившиеся приступы аритмии. Врач назначает диагностику и в том случае, когда есть подозрение на наличие патологии, ведущей к смертельному исходу.

К группе риска относятся больные с высоким артериальным давлением, с диагнозом дисфункции левого желудочка, с клапанными пороками сердца, расстройствами. Сюда также относятся и пациенты, у которых есть подозрение на бессимптомную ишемию сердца, вариантную стенокардию, немую ишемию.

Как проводится исследование?

Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха

В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Результаты Холтеровского мониторирования

В назначенное время, спустя сутки после крепления датчиков либо несколько суток, если это повторное исследование, пациент с мониторинговым дневником снова приходит к доктору.

Врач снимает электроды, датчик, считывает с него всю полученную информацию, анализирует ее и спустя какое-то время пишет свое заключение, которое может быть передано самому больному либо его лечащему врачу. По результатам исследования пациенту выставляется диагноз и назначается конкретное лечение.

Расшифровка результатов выглядит следующим образом:

В заключении значится название процедуры – ЭКГ и/или АД, то есть отмечается, происходило наблюдение за электрическими импульсами сердца либо артериальным давлением.

Также заключение обязательно содержит данные о том, какой тип сердечного ритма у пациента (синусовый или несинусовый), каково общее количество сердечных сокращений (ЧСС за сутки превышает количество в сотни тысяч ударов), какова максимальная и минимальная ЧСС, среднесуточная ЧСС.

Видео:

Если главный орган человека бьется значительно чаще нормы, в заключении будет указано: тахисистолия, если в норме – нормосистолия, если ниже нормы – брадисистолия.

Все эти данные помогает выяснить расшифровка суточного мониторирования ЭКГ.

Кроме того, расшифровка результатов исследования позволяет определить, адекватно ли сердце пациента реагирует на физические нагрузки (после нагрузок оно должно биться интенсивнее, однако ровно), успевает ли «отдохнуть» во время сна (когда человек спит, частота сердечных сокращений должна становиться меньше).

Такая графа в заключении, как «достижение/недостижение» субмаксимальной ЧСС поясняет, справляется ли сердце пациента с физическими нагрузками – субмаксимальная ЧСС в норме достигается.

Видео:

Также доктор отмечает, нарушен ли сердечный ритм у пациента. Если да, то врач описывает, какой именно тип нарушения, обозначает, достаточно ли кровоснабжение миокарда, есть ли признаки ишемической болезни и когда они проявляются чаще всего.

Таким образом, суточное мониторирование ЭКГ, предоставляя данные о работе сердца в течение длительного времени, позволяет максимально точно поставить диагноз пациенту и назначить действенное лечение.

5789 1

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации