Сколько надо выпить воды чтобы наполнить мочевой пузырь

Пить воду или нет? Как правильно подготовиться к УЗИ по гинекологии

Представьте себе: Вы сидите перед кабинетом, где проводят УЗИ по гинекологии. Вы и так переживаете за результат, ведь посещение любого доктора – это всегда так волнительно. А Вас еще мучают вопросы: а надо ли было пить воду или можно этого не делать, правильное ли время Вы выбрали, чтобы пройти данную процедуру и вообще все ли Вы правильно сделали при подготовке к этому исследованию? Какие могут быть особенности при подготовке к УЗИ по гинекологии?

УЗИ органов малого таза проводят для того, чтобы визуально определить наличие той или иной патологии у женщины (или плода при акушерском УЗИ).

УЗИ органов малого таза может проводиться абдоминальным датчиком (через живот) или вагинальным (влагалищным). Каким методом пройти УЗИ Вы можете решить сами, если Ваш лечащий врач не определил какого-то конкретного. В малом тазу женщины при УЗИ обследуются матка, маточные трубы, влагалище, яичники и мочевой пузырь.

Показания к УЗИ органов малого таза

Метод ультразвукового исследования широко применяется при подозрении на гинекологические заболевания, беременность, для контроля за лечением и излеченностью пациентки.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Точность полученных результатов во многом зависит от того, как Вы подготовитесь к проведению УЗИ.

У небеременных женщин обычное гинекологическое УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, если врачом не оговорено иное. Для обеспечения максимальной точности и достоверности результатов необходимо строго придерживаться установленных правил подготовки к УЗИ органов малого таза:

• для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1—1,5 литра негазированной жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться до исследования;
• для трансвагинального (через влагалище) гинекологического УЗИ специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре;
• акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

Обязательное условие для успешного УЗИ — пустой кишечник и отсутствие в нем газов

Поэтому подготовку к УЗИ нужно начать заранее: важно еще за 2-3 дня до предстоящего ультразвукового исследования соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих запоры или газообразование. Рекомендуется исключить из рациона питания продукты, вызывающие усиленное газообразование (черный хлеб, фрукты, сырые овощи, кондитерские изделия, молоко)

Рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, энзистал, креон и др. Кроме того, можно принимать активированный уголь, эспумизан, укропную воду. Если у Вас запоры, рекомендуется принять слабительное, особенно при необходимости провести исследование с использованием ректального датчика.

Оптимальные сроки проведения УЗИ

Во время беременности плановое УЗИ (скрининг) проводится трижды:

I триместр – с 11 по 13 неделю (чтобы успеть пройти биохимический скрининг)

II триместр – с 20 по 24 неделю

III триместр – с 32 – 34 неделю

При гинекологических заболеваниях, диагноз которых уже установлен:

Миома матки – в любой день менструального цикла

Миома матки в сочетании с нарушениями менструального цикла или наоборот с обильными менструациями на 5-7 день менструального цикла.

При аденомиозе – во вторую фазу цикла, т.е после 16 дня цикла.

При подозрении на кисту яичника подход может быть разный. При наличии болевого синдрома исследование можно пройти в любой день менструального цикла. При отсутствии болевого синдрома – после окончания ментруации.

Подготовка к ЭКО или беременности УЗИ проводится на 5-7 день цикла.

Фолликулометрия — УЗИ – мониторинг за созреванием яйцеклетки. Первое исследование проводится на 3-4-й день цикла. Затем исследование проводят на 11-13 день менструального цикла, когда происходит выбор доминантного фолликула. Во вторую фазу (21-23 день), на месте доминантного фолликула врач видит кистозное образование (желтое тело), наличие которого свидетельствует о произошедшей овуляции.

Если у Вас возникли «женские» проблемы, то не откладывайте их решение на «потом» – приходите сразу к нам, и мы сможем вам помочь! Пройти УЗИ по гинекологии без лишних трудностей и в удобное для Вас время Вы можете по нашим адресам.

в Вологде

ул. М. Ульяновой, 3, т.: (8172) 76-20-20, 21-12-38

• ул. Ленинградская, 136, т.: (8172) 51-28-54, 51-12-37
• ул. Карла Маркса, 80, т.: (8172) 33-33-53, 33-33-43 (только УЗИ по беременности!)

в Череповце

пр. Победы, 111, т.: (8202) 23-07-08, 23-12-13

Размер мочевого пузыря как посчитать / Увеличенный мочевой пузырь:

У каждого человека достигает полулитра, однако его стенки могут растягиваться, и в зависимости от индивидуальной анатомии в мочевом пузыре может поместиться до литра мочи. Размер определяется путем ультразвукового исследования. Его объем определяется из простых формул, где форма мочевого пузыря принимается за эллипс или цилиндр. Размер мочевого пузыря — как посчитать норму. И почему встречается увеличенный мочевой пузырь? Что означает этот симптом?

Размер мочевого пузыря — как посчитать?

Чаще всего эти методы используются для определения задержки мочи или объема остаточной мочи в мочевом пузыре при диагностировании заболеваний этого органа. При сопоставлении этих данных с данными катетеризации мочевого пузыря, наблюдается совпадение на всем промежутке результатов. Однако для подсчета результатов исследований используются разные формулы, что значительно затрудняет сравнение конечных данных, а также портативные ультразвуковые аппараты проводят автоматическое вычисление объема по разным методикам.

Чтобы автоматические вычисления были верны, их стоит проверить вручную, особенно в начале работы с прибором. Ручное вычисление поможет определить точность функции автоматического вычисления.

Один из способов вычисления: 0.75 умножить на ширину, длину и высоту. Эти измерения расстояний связаны с объемом мочи, который определяется методом катетеризации. Коэффициент корреляции при этом был получен 0,983. то есть эта формула дает достаточно точные результаты.

В некоторых других исследованиях были использованы формулы эллипса (4/3 х R1 х R2 х R3), формулы цилиндра (3,14 х r2 х высота), и были получены также удовлетворительные результаты.

Специалисты утверждают, что при отсутствии заболеваний, в норме мочевой пузырь может удерживать 300 мл мочи на протяжении 2-5 часов. Латентный период между произвольной командой к мочеиспусканию и началом процесс уменьшается с увеличением объема мочевого пузыря. Если в результате ультразвукового исследования было обнаружено, что у человека увеличенный объем, то это говорит об определенных проблемах мочеиспускательной системы.

Увеличенный мочевой пузырь: причины аномального размера органа

Увеличенный размер мочевого пузыря может быть при холецистите. Это означает острое и хроническое воспаление пузыря. А также мочевой пузырь может увеличиваться и при опухолях в его протоках. Опухоли мочевого пузыря и желчных протоков могут быть как доброкачественные, так и злокачественные (т.е. наличие рака).

В наше время выявление доброкачественных опухолей мочевого пузыря наблюдается гораздо больше, чем злокачественных. Доброкачественные опухоли называют полипами. Они практически никак не проявляются. Способы их лечения разные. Повторное УЗИ проводят повторное через 6 месяцев, а потом раз в год. При быстром увеличении размеров полипов и изменении лабораторных исследований и показателей становится ясно, что опухоль перешла в злокачественную форму. В этом случае больного готовят к операции.

Увеличенный мочевой пузырь (рак) стоит на пятом месте по частоте среди злокачественных опухолей. Одним из факторов риска заболевания считают мочекаменную болезнь, пожилой возраст, доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Однако увеличенный мочевой пузырь как рак может быть трактован ошибочно. Поэтому больным, которые поступают в больницу с задержкой мочи и острыми заболеваниями брюшной полости делают «катетеризацию» мочевого пузыря перед тем, как обследовать. Для того чтобы определить, в каком состоянии находится предстательная железа, семенные пузырьки и задние стенки мочевого пузыря проводится ректальное исследование. Обязательно нужно исследовать придатки, яички, и протоки.

Увеличенный мочевой пузырь: диагностика органа увеличенного размера

Способы исследования — это цистоскопия, экскреторная урография и хромоцистоскопия. Они назначаются в случае наличия повреждений мочевой системы и ее заболеваний

Для того чтобы установить диагноз важно подтверждение отсутствия мочи в мочевом пузыре (при его катетеризации или перкуссии). А это дает возможность отличия анурии от острой задержки мочеиспускания

При перкуссии во время диагностики наблюдается наполненный, увеличенный размер мочевого пузыря. Диагноз подтверждается при катетеризации мочевого пузыря. Острую задержку мочи отличается от анурии (при ней в мочевом пузыре моча отсутствует). В дальнейшем обследование направлено на то, чтобы установить причины задержки мочи.

Ольга Васильева для astromeridian.ru

Для чего необходимо и сколько воды выпить перед УЗИ мочевого пузыря?

Существуют следующие виды проведения диагностики:

1. Трансабдоминальное (датчик на передней брюшной стенке).;
2. Трансректальное (через прямую кишку).
3. Трансуретальное (через уретру).
4. Трансвагинальное (датчик во влагалище).

Все перечисленные виды УЗИ, кроме последнего, требуют наполнения мочевого пузыря до диагностики.

Связано это с тем, что при максимальном заполнении мочой стенки пузыря вытягиваются и распрямляются, исчезают ненужные складки. В таком состоянии полость лучше просматривается, визуализируются петли кишечника, приближенные к брюшине.

При этом определяются следующие параметры:

• структура (эхогенность);
• форма (в зависимости от состояния расположенных рядом органов, наличия беременности и т.д.);
• толщина стенок (в норме от 2 до 4мм.);
• объем (для мужчин/женщин от 350/250 до 750/550мл.);
• опорожнение/наполнение (скорость наполнения в норме – 50мл. в час);
• количество остаточной мочи (нормальный показатель — не более 50 мл.).

Всякое отклонение от нормальных показателей составляет клиническую симптоматику, определяющую постановку первоначального диагноза. Поэтому УЗИ, проведённое с полным мочевым пузырем, даёт полное, неискаженное представление о состоянии исследуемых органов.

Когда мочевой пузырь опустошен, он становится сморщенным, сжатым. Провести достоверное исследование в таком случае просто не возможно.

За сколько времени перед процедурой?

Наполнение мочевого пузыря должно происходить естественным образом.

Следует учитывать особенности мочевыделительной системы пациента, а именно время наполнения органа от питья до позывов в туалет.

Необходимо также учитывать возможность воздержания от опорожнения в течение 4-5 часов до проведения диагностики.

Если же позывы к мочеиспусканию появились задолго до предполагаемого времени исследования, можно сходить в туалет, но затем непременно дополнить объем потерянной жидкости.

При нормальном течении процесса исследования, достаточно употребить необходимый объем жидкости за час до исследования. При назначении мониторинга на утреннее время пациент по возможности должен воздержаться от мочеиспускания до начала исследования.

В случае же длительного наполнения органа естественным путем (при замедленной работе выводящей системы) возможен приём мочегонных препаратов, но только при отсутствии у пациента сердечных или почечных патологий.

При наличии таких заболеваний мочегонные лекарственные средства противопоказаны, поскольку могут спровоцировать почечные колики.

Что лучше употребить?

Лучше всего перед обследованием употреблять обыкновенную воду.

Допускается также питьё несладких ягодных или фруктовых соков, морсов, компотов или чая.

Не рекомендуется пить газированные напитки, молоко, поскольку они стимулируют повышенное газообразование, негативно влияющее на достоверность результатов исследования.

Мужчинам и женщинам

Размеры мочевого пузыря у мужчин немного больше чем у женщин, следовательно, и объем потребляемой жидкости будет разным. Мужчинам нужно пить 1-1,5 литра жидкости за час-два до проведения мониторинга. После питья необходимо воздержаться от мочеиспускания.

Если через час-два после приёма жидкости у пациента нет позывов к деуринации, а время исследования ещё не наступило, рекомендуется выпить ещё поллитра жидкости.

Представительницам слабого пола требуется выпить 1 литр жидкости не менее чем за час до диагностики. Если у пациентки время проведения исследования совпадает с периодом менструации, это не повод отказываться от процедуры.

Менструация никак не препятствует процессу диагностики и не влияет на её показания.

Взрослым людям необходимо придерживаться диеты (исключить из питания продукты, способствующие газообразованию), воздержаться от приёма алкоголя в течение недели перед УЗИ, а также известить лечащего врача о приёме лекарств, принимаемых до проведения исследования.

Заключение

Чтобы УЗИ прошло успешно, необходимо придерживаться строгих правил относительно наполнения мочевого пузыря, а именно: тип потребляемой жидкости, а также ее объем.

Узи мочевого пузыря: что показывает, как делается у женщин и мужчин?

УЗИ мочевого пузыря — это один из самых распространенным методов диагностики. Популярность обоснована тем, что наполненный мочевой пузырь служит «окном» для УЗ-исследования органов малого таза.

Показания к исследованию

УЗИ мочевого пузыря проводят по ряду показаний, среди которых:

• дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания);
• частые позывы на мочеиспускание;
• примеси в выделяемой моче (кровь, хлопья);
• затрудненное мочеиспускание, сопровождаемое болью;
• невозможность самостоятельного мочеиспускания;
• боли в надлобковой области.

Показанием к проведению УЗИ мочевого пузыря, является не только жалобы больного, но и контроль над терапией. При помощи диагностики отслеживают динамику течения болезни после операции. Оперативные вмешательства, контролируемые проведением УЗИ мочевого пузыря следующие:

• лечение онкологии (рак предстательной железы);
• цистолитотрипсия (дробление камней) или удаление камней;
• резекция аденомы простаты;
• операции на мочеточниках.

УЗИ мочевого пузыря позволяет врачу не только выявлять патологические состояния, но и осуществлять контроль над проводимой терапией

Зачастую, причиной жалоб пациента служит патология иных органов малого таза. Объяснение этому — близкое анатомическое расположение мочеточников, предстательной железы, маточных труб и матки. С помощью расшифровки результатов УЗИ мочевого пузыря можно поставить диагноз.

Способы диагностики мочевого пузыря

Выделает несколько методов обследования:

• Трансабдоминальное исследование. Делают в положении лежа на спине, диагностику осуществляют через брюшную стенку. Условие проведения исследования — наполненность мочевого пузыря. Абдоминальное УЗИ позволяет определить объем, размер, строение органа. Применяют у мужчин и женщин.
• Трансректальное исследование. Делается в положении на боку, исследуют орган с помощью введения датчика в прямую кишку. Методика предназначена для мужчин и девочек. Метод отличается высокой информативностью, по сравнению с трансабдоминальным.
• Трансвагинальное исследование. Способ применим у женщин. Проводят в положении лежа на спине, датчик вводят во влагалище. Преимущества способа: высокая информативность и отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Трансвагинальный способ помогает определить заболевания репродуктивных органов у женщин.
• Трансуретральное исследование. Обследование проводится в положении лежа на спине, с введением датчика в уретру. Достоинствами метода является возможность оценки степени поражения уретры, визуализация мочеиспускательного канала. Недостатки трансуретрального УЗИ мочевого пузыря: обезболивание и риск осложнений (повреждение мочевыводящих путей датчиком). Метод используется редко из-за вышеперечисленных недостатков.

Трансректальное УЗИ предназначено для обследования мочевого пузыря у мужчин и девочек (трансвагинальное исследование назначают только тем женщинам, у которых уже были половые контакты)

Что показывает исследование?

В норме УЗИ мочевого пузыря (совместно с определением остаточной мочи) показывает:

• форму: грушевидная при наполненном пузыре и блюдцеобразная после мочеиспускания;
• структуру: эхонегативная (на экране монитора она представлена в виде темных оттенков);
• объем: от 250 до 550 мл. у женщин и от 350 до 750 мл. у мужчин;
• толщину стенки: от 2 до 4 мм.;
• наполнение: в норме, скорость наполнения составляет 50 мл. в час;
• объем остаточной мочи: не более 50 мл.

Подготовка к исследованию с учетом типа процедуры

Разработано несколько методов ультразвукового исследования мочевого пузыря:

1. Трансабдоминальный, когда ультразвуковые сигналы сканируют исследуемый орган через переднюю брюшную стенку. Используется у всех больных независимо от пола и возраста.
2. Трансвагинальный, при котором датчик помещается во влагалище женщины. Этот метод очень информативный, так как на пути ультразвука расположена только тонкая перегородка между влагалищем и полостью малого таза.
3. Трансректальный обычно применяется, когда имеются технические трудности для трансабдоминального УЗИ: ожирение, асцит, повышенный метеоризм.
4. Трансуретральный проводится у мужчин, когда помимо мочевого пузыря необходимо обследовать мочеиспускательный канал на всем его протяжении, а также предстательную железу. Метод используется редко, так как при выполнении его необходимо обезболивание, и не исключена вероятность механического повреждения уретры.

Более детальное изображение мочевого пузыря получается при внутриполостном сканировании.

Как правильно пациенту подготовиться к УЗИ мочевого пузыря в зависимости от вида УЗИ помогут рекомендации врача.

Подготовка к процедуре УЗИ мочевого пузыря осуществляется практически одинаково у мужчин, женщин и состоит из 3 этапов.

1 этап – очищение кишечника. Заполненные каловыми массами и газом петли кишечника помешают четкой визуализации мочевого пузыря. Очищение производится или постановкой клизмы, или приемом слабительных средств.

2 этап – мероприятия, способствующие уменьшению газообразования в пищеварительном тракте. Это достигается ограничением в рационе продуктов, провоцирующих метеоризм, и приемом энтеросорбентов: Полифан, Энтеросгель, Смекта.

Особенности питания перед процедурой

За 2-3 дня перед процедурой питание должно состоять из легкоперевариваемых продуктов и не содержать много клетчатки.

Запрещается:

• сорта мяса, рыбы с высоким содержанием жира;
• молочные продукты;
• овощи, фрукты в сыром виде без термической обработки;
• блюда из бобовых и капусты;
• все виды колбасных изделий;
• консервы, маринады, соленья;
• ржаной хлеб, сдобная выпечка;
• газировка, кофе, крепкий чай;
• алкоголь.

Разрешается:

• курица, индейка в отварном виде или на пару;
• крупяные каши на воде;
• вареные яйца;
• запеченная или тушеная морская рыба: хек, минтай;
• твердый сыр в ограниченном количестве;
• из напитков – слабо заваренный черный или зеленый чай.

Если у пациента в анамнезе – заболевания пищеварительного тракта, для лучшего переваривания пищи назначают прием ферментных препаратов: Фестал, Мезим, Панзинорм.

Исследование лучше проводить натощак, но, если его переносят на вторую половину дня, перед УЗИ мочевого пузыря можно есть легкую пищу: суп-пюре, кашу, сухое печенье.

Почему для УЗИ нужно наполнить орган, и как это сделать

Наполненный орган выделительной системы позволяет рассмотреть все его стенки гораздо лучше, поскольку они расправляются и растягиваются, нет дополнительных складок. Когда этот орган полный, он приближает петли кишечника к передней брюшной стенке.

Обычно он должен наполняться естественным способом, но иногда бывает так, что пациент не знал о всех тонкостях проводимой процедуры и не подготовился должным образом. Либо проведение ультразвуковой диагностики было срочным и внеплановым. В таких случаях необходимо быстрое наполнение органа.

Сделать это можно при помощи выпивания литра жидкости примерно за час до проведения исследования. Это может быть вода, чай, морс или сок. Нельзя употреблять молоко или газированные напитки.

Если по прошествии часа он все еще не заполненный, то стоит выпить еще 500 мл жидкости. Когда мочевой пузырь оказался переполненный раньше, чем через час, то это говорит о хорошей работе почек. В этом случае можно освободиться от переполненности, но потом выпить еще немного жидкости.

Если же человеку хорошо известна работа его выделительной системы, то можно не пить дополнительную жидкость, а просто не опорожнять мочевой пузырь несколько часов до проведения процедуры. Как подготовиться к исследованию

Подготовиться к проведению исследования не слишком сложно. Для этого нужен лишь полный мочевой пузырь. Никакой диеты или очистки кишечника перед УЗИ проводить нет необходимости.

Наполнять мочевой пузырь перед исследованием можно следующими способами:

• употребление литра жидкости за час до процедуры;
• прекращение посещения туалета за 4-6 часов до исследования;
• если человек страдает недержанием, то перед процедурой следует провести катетеризацию, при помощи которой орган наполняют физраствором;
• употребление мочегонных препаратов, но этим методом не стоит пользоваться людям с заболеваниями почек или сердца, поскольку можно нанести вред и вызвать задержку жидкости или закупорку мочевого пузыря, что приведет к почечным коликам;
• при проведении исследования в утренние часы не мочиться после сна;
• при исследовании мочевого пузыря у детей до года их необходимо покормить за 10 минут до УЗИ.

Для пациентов разных возрастных групп есть своя норма жидкости, которую необходимо выпить для заполнения обследуемого органа:

• малыши от года до 2 — сколько сможет;
• дети от 3 до 7 лет — 200 мл;
• от 8 до 11 — 300 мл;
• подростки от 12 до 18 лет — 400 мл;
• всем людям старше 18 лет лучше подождать наполнения мочевого пузыря естественным путем, а при острой необходимости выпить до литра жидкости.

Чтобы при исследовании были получены как можно более объективные данные, необходимо точно соблюдать все рекомендации специалистов при подготовке к проведению диагностики. Только тогда врач сможет получить наиболее корректные сведения и назначить своевременное и правильное лечение, которое поможет справиться с заболеванием.  

да, жесть! со мной тоже почти такое было.перед родами начиталась всякой литературки, наслушалась подружек, которые успокаивали, говорили, что надо расслабится, ни о чем не думать.да хрен там! ставили мне срок на 29-31 марта,18 марта была в ЖК, сказали, что матка в тонусе, надо бы уже в больничку, а девушка очень мнительная, думаю, пока полежу до срока, наслушаюсь криков и что потом со мной будет? не, буду дома.

Процесс исследования

Само мероприятие осуществляется очень просто и довольно быстро, но требует предварительной подготовки, о которой будет рассказано ниже. Существует несколько видов данного диагностирования, но самое распространенное из них – это трансабдоминальное.

Подготовка к УЗИ

Как проводят его:

1. Пациентка укрывает кушетку принесенной с собой пеленкой или полотенцем.
2. Ложится на спину и обнажает живот и пах, подняв верх одежды и опустив брюки или юбку.
3. Врач смазывает датчик аппарата и живот пациентки специальным гелем.
4. Начинается сеанс, в ходе которого врач водит датчиком по коже пациентки и фиксирует необходимые данные, которые выявляет прибор.

Любые действия в ходе диагностики не причиняют боли (если нет острого воспаления ОМТ), всего потребуется не более 10-20 минут. В случае трансвагинального:

1. Женщина освобождается от одежды (ниже пояса) и укладывается на кушетку.
2. Стопы ставятся на низ кушетки, ноги согнуты и разведены в стороны.
3. Доктор раскрывает при пациентке упаковку с контрацептивом и надевает его на датчик.
4. Обрабатывает его гелем, создающим хорошую проводимость.
5. Датчик вводится во влагалище.
6. Экран прибора отображает внутренние органы, а доктор их фиксирует.

Если врач аккуратно и медленно вводит датчик, то неприятных ощущений быть не должно.

Трансректальное чаще всего назначается мужчинам, но может быть проведено и женщинам по специальным показаниям.

Что выявляет узи малого таза

Его проводят так:

1. Пациент оголяется от пояса и ниже.
2. Укладывается на кушетку, переворачивается на левый бок и прижимает колени к груди.
3. Врач обрабатывает датчик средством и вводит его в прямую кишку.
4. Прибор снимает показания.
5. Врач может одновременно с изучением внутренних органов взять немного материала для биопсии.

Все УЗИ органов малого таза у женщин безболезненные, если только у пациента нет острых воспалительных процессов.

Важно! Трансвагинальное и трансректальное диагностирование осуществляется специальным прибором, на который обязательно надевают презерватив. После исследования на основании полученных данных доктор делает заключение и ставит диагноз

Лучше всего ходить на прием не просто сонолога, а одновременно и гинеколога с урологом, тогда врач сможет лучше оценить состояние ОМТ и установить точный диагноз

После исследования на основании полученных данных доктор делает заключение и ставит диагноз. Лучше всего ходить на прием не просто сонолога, а одновременно и гинеколога с урологом, тогда врач сможет лучше оценить состояние ОМТ и установить точный диагноз.