Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Как понять, есть ли у вас паразиты

Диагностика — как узнать, есть ли глисты у человека?

С большой вероятностью заподозрить гельминтоз можно при прохождении теста:

  • зуд ануса;
  • обильное слюнотечение и тяга к сладкому;
  • тошнота/рвота и горечь во рту;
  • частые кожные высыпания;
  • анемия, не поддающаяся стабильной коррекции железосодержащими препаратами;
  • ломкие ногти, шелушение век, тусклые и плохо растущие волосы;
  • постоянная бессонница или сонливость;
  • частые простуды;
  • увеличение лимфоузлов;
  • мышечный дискомфорт.

Если у человека имеются 3 и более вышеуказанных признаков, с большой вероятностью в его организме паразитируют черви. Однако диагноз и, собственно тип гельминта устанавливается лабораторно. Для этого проводятся следующие исследования:

  1. Кал на яйца глист — не всегда с первой попытки обнаруживает гельминтоз, обычно проводится 3 исследования;
  2. Анализ крови — основным признаком присутствия паразитов является повышение эозинофилов;
  3. Иммуноферментный анализ крови — наиболее достоверное исследование, определяющее специфические вещества, присущие для определенных типов паразитов.

Пути заражения гельминтозами

Инфицирование гельминтами человека может происходить различными путями, такими, как:

  • Орально-фекальный (черви, их личинки или яйца попадают в организм с загрязненной водой или пищей, например, плохо промытыми овощами и фруктами или недостаточно термически обработанными продуктами животного происхождения – мясом, сыром, молоком и т. д.). Данный путь инфицирования характерен для энтеробиоза, аскаридоза и др.
  • Перкутанный (черви, их личинки или яйца внедряются в организм через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Данный путь инфицирования характерен для шистосом и анкилостомид.
  • Трансмиссивный инокуляционный (черви или их личинки попадают в организм человека при укусе насекомых).
Вид гельминтоза Пути и источники инфицирования
Описторхоз и клонорхоз Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, непрожаренной, непроваренной, малосоленой рыбы, содержащей личинки червей. Также заражение может происходить при случайном проглатывании чешуи рыбы, даже подвергшейся тщательной термической обработке
Фасциолез Заражение человека происходит при заглатывании личинок червя, обитающих в воде, а также при употреблении водорослей, овощей или фруктов, для выращивания которых использовалась вода, инфицированная паразитами
Метагонимоз Употребление в пищу термически необработанного мяса рыб, зараженного личинками паразита
Парагонимоз Употребление в пищу недостаточно проваренного мяса раков и крабов, выловленных из пресноводных водоемов. Кроме того, заражение может происходить при употреблении воды, в которой обитают зараженные раки и крабы
Шистосомозы (мочеполовой, китайский и японский) Нахождение в водоемах (купание, работы на рисовых полях, рыбная ловля, ритуальные омовения, питье воды и т.д.), в которых обитают шистосомы (внедрение паразитов происходит через неповрежденную кожу)
Тениаринхоз Употребление в пищу термически необработанного мяса крупного рогатого скота (коров, быков, буйволов и т.д.)
Тениоз Употребление в пищу термически необработанного мяса свиней
Цистицеркоз Употребление пищи грязными руками, контактировавшими с мясом зараженных свиней. Кроме того, заражение может происходить при еде грязными руками, которые контактировали с собственными фекалиями человека, инфицированного тениозом
Гименолепидоз Употребление пищи грязными руками, на которых имеются личинки паразита
Эхинококкоз Употребление плохо вымытой пищи, загрязненной воды или еда немытыми руками
Альвеококкоз Еда грязными руками или употребление плохо вымытых ягод, на которых имеются паразиты
Дифиллоботриоз Употребление зараженной не обработанной термически рыбы или рыбопродуктов (икра и др.)
Аскаридоз, трихоцефалез и энтеробиоз Употребление в пищу невымытых продуктов или воды, зараженной личинками. Еда грязными руками, на которых имеются яйца паразита. Поскольку яйца паразитов у инфицированных людей постоянно выделяются наружу и откладываются в складках анального отверстия, то при контакте с этой областью человек загрязняет руки, и если в последующем не моет их перед едой, то происходит постоянное повторное заражение
Анкилостомоз Еда руками, загрязненными почвой. Употребление плохо вымытых овощей и фруктов. В редких случаях возможно внедрение личинок через кожные покровы
Некатороз и стронгилоидоз Личинки проникают через неповрежденную кожу при контакте с почвой
Трихостронгилидоз Контакт с загрязненной личинками почвой с последующим приемом пищи немытыми руками. Питье воды, загрязненной личинками, а также употребление плохо вымытой огородной зелени
Трихинеллез Употребление термически необработанного зараженного мяса домашних или диких животных (свиней, медведей и т.д.)
Дракункулез Употребление воды, содержащей личинки паразита
Вухерериоз, онхоцеркоз и бругиоз Укусы комаров, зараженных микрофиляриями
Лоаоз Укусы слепней, зараженных микрофиляриями

Лентец широкий — опасный паразит с большим длинным телом

Заражение этим червем происходит через рыбу, если человек съел сырую, плохо приготовленную рыбу, сырую икру щуки или занимался обработкой зараженной рыбы, морепродуктов. Вырастает опасный лентец до 15 метров в длину, он очень большой, тельце состоит из большого количества члеников — до 4 000, на голове имеются присоски, которыми червяк крепится к кишечнику. Глядя на фото червя, просто не верится, что он может жить внутри человека. Развитие личинки происходит всего за месяц. Лентец широкий приводит к тяжелой болезни — дифиллоботриозу.

У больного наблюдается сильный авитаминоз, потому что червь питается всеми полезными веществами организма. Все его большое тельце поглощает вещества своей поверхностью. В месте, где присосался лентец, начинается некроз. Проживать в человеческом организме самый опасный лентец может до 10 лет.

Как определить паразитов и их наличие в организме и кале

Дело в том, что когда паразиты гельминты попадают в организм, они начинают яростно размножаться. Как следствие, их количество в организме растет. Со временем их количество становится настолько большим, что они буквально проникают во все щели организма, а именно в кишечник, желудок, а некоторых случаях в сосуды и органы.

Вот, собственно, из-за их чрезмерного количества, они просто выводятся из организма в процессе выхода из него кала. Одно дело, когда из организма, как было упомянуто выше, выводятся частицы особей гельминтов. Но дело состоит в выходе именно яиц червей.

Глисты и их яйца в кале у ребенка видно лучше, так как пищеварительная система у детей сформирована не полностью. Глисты, которые живут в кале, можно наблюдать тогда, когда самки отлаживают свои яйца прямо в кишечнике.

И снова стоит вернуться к теме о количестве гельминтов в организме их должно быть ну очень много, чтоб вы смогли собственными глазами увидеть яйца глистов в кале.

Признаки заражения в зависимости от пораженного органа

Первые признаки наличия паразитов в организме человека:

  • Если поражена печень. Возникают признаки желчекаменной болезни, проток может быть закупорен личинкой или особью взрослого гельминта. Под глазами появляются желтые пятна, кожа меняет оттенок. Возникает неприятный привкус после приема пищи, отрыжка горечью, появляется боль в правом подреберье.
  • Если поражен кишечник. Возникают первые признаки интоксикации, появляется анемия. Резко снижается и увеличивается масса тела. На фоне глистной инвазии появляется слабость, усталость и другие симптомы переутомления. Слабеет аппетит, появляется тошнота после приема пищи. Присутствует боль в кишечнике, вздутие, боль в желудке после приема пищи.
  • Если поражены почки. Возникают характерные признаки пиелонефрита, нарушается отток мочи, воспаляется и видоизменяется структура почек. Появляется боль в нижней части спины, присутствует болевой синдром при мочеиспускании.
  • Если поражены легкие. В тканях легких и бронхов находиться личинки аскарид, на фоне чего у инфицированного возникает стойкий, весьма неприятный кашель. Справиться с ним при помощи медикаментозных средств сложно. После откашливания появляется мокрота.

Заражение гельминтами через почву

Опасность в плане заражения паразитами представляет практически любой контакт с почвой, поэтому после работы с землей, необходимо не просто мыть руки с мылом, а тщательно обрабатывать ногти

Важно следить за длиной ногтей у детей и своевременно отстригать их.Все продукты, которые растут в земле и которые человек употребляет в сыром виде, должны быть вымыты под струей проточной воды и ошпарены кипятком

Это касается овощей, фруктов и зелени.Домашние животные, которые гуляют на улице, способны приносить на себе огромное количество грязи, в том числе и паразитов. Поэтому контакт детей и питомцев всегда несет в себе угрозу заражения. Причем кошки и собаки могут являться переносчиками практически всех видов гельминтов.Среди насекомых-распространителей инфекции самыми опасными признаны мухи. Они являются частыми обитателями туалетов, загонов для скота, после чего совершенно свободно могут ползать по продуктам питания, перенося яйца гельминтов на своих лапках и крыльях;

Заражение гельминтами от больного человека

Когда в организме ребенка созревают самки остриц, они выползают на кожу анальных складок для того чтобы отложить яйца. Одна особь оставляет возле ануса около 5000 яиц. Процесс их кладки провоцирует появление сильного зуда, в результате чего ребенок начинает расчесывать проблемное место.

Яйца распространяются на нижнее белье, на постельное белье, на руки ребенка. Затем он этими руками трогает игрушки, дверные ручки, мебель и иные предметы быта. К ним же прикасаются другие дети и взрослые.

Яйца гельминтов крепятся к их рукам, после чего заносятся в рот во время приема пищи. Риск инвазии многократно возрастает, если пренебрегать правилами гигиены и не мыть руки перед едой, после посещения туалета и общественных мест. Таков механизм передачи гельминтов от человека к человеку;

Заражение гельминтами через воду

Водный путь распространения гельминтов также является актуальной проблемой. Огромное количество яиц попадает в открытые водоемы, в колодцы, в родники и пр

Поэтому так важно пользоваться фильтрами с бактерицидным действием, особенно тем людям, которые проживают в сельской местности. Перед питьем ее всегда нужно кипятить

Родителям необходимо следить за тем, чтобы дети не глотали воду во время купания в озерах и реках. Тем более не стоит пить воду из открытых источников, даже из родников.В большей степени гельминтозам подвержены именно дети. Это объясняется определенными причинами. Во-первых, гельминтам легче ужиться в организме ребенка, так как его защитные силы еще не до конца сформированы, а кислотность желудочного сока низкая по сравнению с кислотностью желудочного сока взрослого. Во-вторых, соблюдать гигиенические правила ребенок самостоятельно учится примерно к 5-6 годам. До этого времени он весь окружающий мир пробует на вкус.

Если исключить возможность повторного заражения, то есть, свести вероятность проглатывания инвазионных яиц гельминтов к нулю, можно избавиться от них без какого-либо лечения. Но для этого необходимо соблюдать строгие гигиенические правила. Таким образом вывести остриц из организма можно за 3-4 недели. Однако, придерживаться всех рекомендаций однозначно не смогут дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Наиболее распространенные типы глистной инвазии

Аскаридоз

Эта болезнь вызвана проникновением в организм личинок аскарид. Личинки распространяются по всем системам организма, взрослые особи локализуются в кишечнике. Аскаридоз опасен, прежде всего, из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности аскарид. Также недуг может характеризоваться болевыми ощущениями в области живота. Личинки аскарид попадают в организм человека через рот с грязных рук после контакта с почвой или домашними животными или с плохо вымытых овощей, фруктов, ягод. Симптомы аскаридоза появляются спустя 1,5 месяца после заражения. Повышается температуры тела, появляются головокружение, тошнота. Постепенно снижается функционирование иммунной системы, человек начинает чаще обычного болеть ОРВИ и ОРЗ.

У пораженного аскаридами человека снижается аппетит, происходит нарушение работы ЖКТ (регулярно возникают боли в животе, периодически развивается диарея). Особенно опасное последствие аскаридоза — закупорка просвета кишечника и развитие кишечной непроходимости, но такая патология возникает относительно редко, только при массовой глистной инвазии.

Распространенное внешнее проявление аскаридоза — высыпания на коже, сходные с крапивницей, возникающие из-за интоксикации. Попутно у больных ухудшается внешний вид волос и цвет кожи. Аскаридоз серьезно нарушает процессы всасывания и усвоения питательных веществ. При длительной инвазии у больного нарушается бронхо-легочная деятельности, затрудняется дыхание, но при этом отсутствуют признаки простудных заболеваний. Для диагностики аскаридоза в основном проводят анализ кала больного; его нужно исследовать не позднее суток после дефекации.

Еще одно свидетельство наличия глистов в кишечнике — повышенный уровень эозинофилов при общем анализе крови. Попутно может повыситься уровень лейкоцитов в крови. При наличии бронхо-легочной патологии может быть произведен забор мокроты — в ней могут содержаться личинки аскарид.

Энтеробиоз

Острицы — мелкие и самые распространенные гельминты у человека. Заподозрить заражение острицами можно, если больного беспокоит постоянный, острый зуд в области заднего прохода. Заболевание, связанное с инвазией острицами, называется энтеробиоз. Острицы обитают только в человеческом организме, питаются содержимым тонкой кишки, попутно провоцируя воспаление стенок. Самка откладывает яйца в области заднего прохода. Острицы живут в температурном диапазоне 36-38ºС . В таких «тепличных» условиях инкубационный период яиц составляет несколько часов. Опасность остричных яиц заключается также в том, что они могут попасть на предметы домашнего обихода — постельное белье, нижнее белье, игрушки. Инвазия может происходить следующими путями:

  • при проглатывании яиц, содержащихся на предметах домашнего обихода;
  • через рукопожатие с ранее инфицированным человеком;
  • через не обработанные термически и не вымытые тщательно продукты питания;
  • при уходе за больным энтеробиозом;
  • при контакте с домашними животными;
  • при расчесывании заднего прохода.

Остричная инвазия начинает проявлять себя спустя 2 недели после попадания червей в организм. Именно тогда начинается перманентный нестерпимый зуд в области анального отверстия. У женщин зуд может распространяться и на половые органы. Острицы могут провоцировать недержание мочи. Стул становится жидким, в кале содержится слизь. Попутно могут проявлять себя различные аллергические реакции. При массовой инвазии симптоматический ряд может расшириться до следующих проявлений:

  • головная боль и головокружение;
  • вздутие живота;
  • нарушения дефекации;
  • расстройства памяти и концентрации;
  • раздражение кожного покрова в области анального отверстия. Область около анального отверстия может воспалиться из-за попадания патогенной микрофлоры в места расчесов.

Для диагностики энтеробиоза врачи руководствуются данными, полученными при исследовании соскоба из области заднего прохода. Чтобы предотвратить заражение острицами, необходимо ежедневно проводить влажную уборку в жилом помещении, своевременно менять нижнее и постельное белье, обрабатывать детские горшки кипятком, соблюдать правила личной гигиены (особенно это касается подстригания ногтей: именно под ногтями могут скапливаться яйца остриц).

Каких глистов находят по анализу крови

Исследуя кровь, выявляют и идентифицируют глистную инвазию. Выводы делают по наличию и концентрации антител в исследуемом материале.

Аскариды

Аскариды относятся к группе нематод. Их длина достигает 40 см. Больной с аскаридами чувствует слабость и зуд в области анального отверстия. Черви могут поражать печень, дыхательные пути, желчный пузырь. Аскаридоз может стать причиной смерти.

Взрослые аскариды питаются эритроцитами крови, поэтому при ОАК фиксируется снижение кровяных телец. При аскаридах анализ показывает:

  • гемоглобин – ниже 120 г/л;
  • эритроциты – ниже 3,5 млн/мл.

Чтобы уточнить анализ, назначают ИФА. При наличии аскарид обнаруживают анемию и эозинофилию. Спектральный анализ материала позволяет определить число антигенов данного гельминта.

Чтобы уточнить результаты анализа, несмотря на высокую точность, рекомендуется повторить исследование несколько раз с интервалом в течение 3-4 недель. Анализ LgG считают положительным, если содержание иммуноглобулинов значительно выше нормы.

На заметку!

Аскаридозом заражено около 20% жителей Земли – взрослых и детей.

Описторхоз

Этот вид гельминтоза вызывают плоские паразитические черви-сосальщики (кошачья двуустка). Он поражает печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Длина паразита – 4-20 мм, шириной – 1-4 мм.

При описторхозе в крови появляются антитела класса LgM. Они могут быть обнаружены примерно чрез неделю после попадания в организм. Спустя три недели после инфицирования, в крови появляются антитела класса LgG. Если в ней нашлись антитела к антигенам кошачьей двуустки, значит, в организме присутствует этот гельминт.

Трихинеллез

Возбудитель трихинеллеза относится к группе нематод. Поражает людей, животных, диких зверей. Способен вызвать инвалидизацию. При заражении у больного появляются лихорадка, отеки, сыпь, в крови растет содержание эозинофилов.

Антитела к трихинеллам находят в крови через 2-3 недели после инфицирования – если человек заразился от домашних питомцев, и через 4 недели – если от диких животных. В крови могут находить антитела к трихинеллам даже через 2 года после их изгнания.

Стронгилоидоз

Возбудителем этого гельминтоза является кишечная угрица. Эти круглые прозрачные нематоды, достигающие в длину 2-3 мм, вызывают аллергический и гастроинтестинальный синдром. Инфицирование сопровождается кожным зудом, рвотой, расстройством пищеварения, головными болями, пожелтением кожи.

Паразит живет в желчных и панкреатических ходах. Заболевание долгое время протекает скрыто. Диагностируется различными методами – по анализу кала, крови, рентгенографией, методом биопсии.

Вероятность обнаружения яиц глистов в кале – не более 85%. Рекомендуется сделать анализ крови. Если в организме есть возбудитель, то материале исследования обнаруживают антитела к кишечной угрице. Через полгода после излечивания количество антител существенно снижается.

В сутки каждая самка угрицы откладывает до 50 яиц. При гиперинфекции личинки глиста можно найти практически в любом биоматериале (слюна, моча, бронхиальный смыв, плевральная жидкость, содержимое 12-перстной кишки).

Основные симптомы и признаки наличия глистов

симптомыОсновные симптомы и признаки наличия глистов:

  • повышение температуры тела до 38oС в течение длительного времени (длительный субфебрилитет);
  • дискомфорт и боли в животе, в околопупочной области или справа под ребром;
  • периодически тошнота, рвота;
  • понос или запор;
  • вначале повышенный, позже плохой аппетит;
  • похудение;
  • кожный зуд, отек кожи, возможны высыпания, напоминающие крапивницу или атопический дерматит;
  • бледность кожи, синяки вокруг глаз;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • перепады настроения;
  • бессонница;
  • скрежет зубами во сне;
  • сухой кашель или бронхообструктивный синдром (сужение бронхов, проявляющееся кашлем, одышкой, шумным свистящим дыханием).

При длительном хроническом течении гельминтоза:

  • снижение иммунитета – частые вирусные и бактериальные инфекции;
  • выраженная слабость;
  • выпадение волос, ресниц, бровей;
  • ломкость ногтей;
  • разрушение зубов;
  • сухость и выраженная бледность кожи;
  • значительная потеря в весе;
  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта;
  • психические расстройства, депрессии, апатии.

При обследовании у врача могут быть выявлены симптомы:1.При врачебном осмотре:

  • увеличение лимфатических узлов сразу в нескольких группах;
  • увеличение печени, поджелудочной железы и селезенки;
  • возможно наличие признаков пневмонии при прослушивании легких.

2.Общий анализ крови при глистах:

  • Снижение уровня гемоглобина (менее 100 г/л) и эритроцитов (менее 3 Г/л);
  • повышение уровня лейкоцитов (выше 9 Г/л);
  • повышение эозинофилов (более 6%);
  • ускорение СОЭ (более 15 мм/ч).

3.В биохимическом анализе крови:

  • снижение количества общего белка;
  • повышение показателей иммуноглобулинов Е (специфических для аллергии).

желтухаодышкакашельсимптомы гельминтозов, которые типичны именно для данного заболевания.мокротеПри энтеробиозе (паразитировании остриц)зудПри наличии в кишечнике большого количества гельминтовнепроходимость кишечникаболи в животеподжелудочной железеПри эхинококкозе

Терапия

Помимо приема противоглистных лекарственных средств пациентам прописывают следующие препараты:

  • Лекарства, улучшающие микрофлору кишечника.
  • Витаминные комплексы.
  • Антигистаминные средства.

Также пациентам рекомендуется соблюдать щадящую диету. Еда в период лечения должна быть полезной и легкой. Нужно исключить жареные, жирные, соленые, копченые и сладкие блюда. Необходимо соблюдать график дробного питания. Кушать надо 5-6 раз в день малыми порциями. Рекомендуется обильное питье.

  • иммуноферментный (ИФА);
  • серологический анализ;
  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
  • гемосканирование;
  • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика).

ИФА

Обычно врач назначает пациенту ИФА, если подозревает заражение эхинококком. Существенные недостатки иммуноферментного анализа крови – это его высокая стоимость и возможность сделать только в платных лабораториях, таких как «Инвитро» и «Гемотест». Где сдать кровь, решает сам пациент. Отзывы о сетях этих лабораторий в большинстве положительные.

Серологический анализ

Основной недостаток этой диагностической техники – нестабильность. Анализ крови на антитела к гельминтам не всегда показывает точно с первого раза, на какой стадии находится заболевание. Для получения более достоверных данных требуется сдать кровь на глисты повторно, спустя 10-14 дней. Лишь сравнив результаты двух исследований, врач может сделать правильное заключение.

РИФ

Реакция иммунофлюоресценции представляет собой лабораторную методику, которая основана на использовании специальных красителей. Этот вид исследования применяют для обнаружения антигенов или выявления антител. Обработанные флуоресцентным красителем они светятся под УФ-излучением.

Кровь на гельминты для такого исследования берут из вены. Сданный анализ на глисты исследуют в 2 этапа. Поскольку этот вид диагностики довольно трудоемок, проводят его в специальных медучреждениях.

Гемосканирование

Для проведения этого исследования достаточно одной капли крови из пальца. При помощи гемосканирования можно определить, насколько хорошо работает иммунная система, а также узнать некоторые подробности о крови при глистах. В ходе этого анализа определяют:

  • состояние эритроцитов;
  • число лейкоцитов;
  • вязкость плазмы.

Особенность этого метода исследования заключается в использовании живой крови без воздействия на нее каких-либо химических реактивов. Опытный специалист комментирует пациенту то, что он видит на экране, и поясняет, о чем говорит состояние клеток его крови. Для проецирования картинки используется микроскоп с масштабом увеличения 1600—2000 раз и видеокамера.

Следует понимать, что на полученном изображении невозможно увидеть тело живого гельминта или его яйца. Об их возможном присутствии в организме человека могут рассказать лишь видоизмененные клетки крови. Положительные стороны гемосканирования заключаются лишь в экономии времени. С другой стороны, цена сомнительного удовольствия лицезреть свою кровь на экране составляет порядка 4000 рублей, что не каждому по карману.

РНГА

Реакция непрямой гемагглютинации – исследование поведения эритроцитов в ответ на применение различных антигенов и сывороток. Степень заражения определяют по анализу крови (числу эритроцитов). РНГА превосходит по специфичности и чувствительности прочие серологические методы. Используется для выявления инфекций, вызванных риккетсиями и другими простейшими.

ПЦР-диагностика

Толкование результатов

Особое значение имеет и количество антител. В медицинском языке каждый выявленный антиген обладает определенным названием (IgA, IgG, IgM). Уже приблизительно через 2 недели после заражения можно распознать их классы. Для отслеживания динамики в ходе лечения развернутый анализ крови на глисты берут несколько раз.

Правильно растолковать результаты анализа может только врач. Не пытайтесь сами определять что-либо по цифрам в бланке исследования.

Расшифровка результатов ИФА

Так, М класс (IgM) можно выявить уже на 4-5-й день с момента инвазии. В организме их присутствие сохраняется до 1,5 месяцев, позже они пропадают. IgM указывают на большое число патогенных микроорганизмов и стремительное увеличение их количества.

G-класс (IgG) может появиться на 21-28 сутки с момента заражения, и присутствует в крови на протяжении нескольких месяцев и даже лет. По ним ИФА позволяет выявить инфекцию или рецидив в случае хронического течения болезни.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации