Удаление полипов эндометрия матки

Что такое гистероскопия

Это манипуляция, которой предусмотрен осмотр полости матки для выявления гинекологических патологий. Исследование проводится с помощью гистероскопа – это эндоскопический инструмент, на конце которого есть камера. Его вводят через влагалище и шейку в полость матки. Изображение выводится на экран монитора.

В ходе гистероскопического обследования можно взять материал на лабораторное исследование, чтобы выявить злокачественные процессы.

Показания и противопоказания

Гистероскопия позволяет выявить довольно серьезные проблемы со здоровьем. В больницу нужно идти при скудных или, наоборот, обильных менструальных выделениях. Поводом для волнения должны стать слишком болезненные и продолжительные месячные или их отсутствие (если речь не идет о беременности), а также кровянистые выделения в середине цикла. Все эти проблемы могут быть связаны с болезнями эндометрия.

Показания:

• гиперплазия, которая по сути является предраковым состоянием эндометрия матки;
• эндометриоз;
• спайки, синехии;
• кровотечение, вызванное перфорацией стенки матки в ходе оперативных вмешательств;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• аномалии развития матки;
• невозможность забеременеть, неудачные попытки ЭКО;
• неоднократные выкидыши;
• наличие в полости матки инородных тел, например, остатков плодного яйца.

Лучше обнаружить болезнь на ранней стадии, тогда снижается риск более серьезных патологий.

Женщина должна подготовиться к гистероскопии. Ей нужно пройти обследование:

• анализ крови и мочи;
• биохимия;
• мазок из влагалища;
• кровь на группу и резус-фактор;
• коагулограмма;
• анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• УЗИ органов малого таза (брюшной полости по показаниям);
• ЭКГ;
• флюорография.

У женщины на руках должно быть заключение терапевта с указанными болезнями, которые есть в анамнезе.

Накануне обследования необходимо сделать очистительную клизму, а перед манипуляцией – опорожнить мочевой пузырь. За несколько дней до процедуры стоит исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Противопоказания к гистероскопии:

• стеноз шейки матки;
• воспаление половых органов;
• инфекционные заболевания, в том числе грипп, пневмония, пиелонефрит и другие;
• обильное маточное кровотечение неясного происхождения;
• беременность;
• рак шейки матки;
• обострение тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени, почек.

Как проводится гистероскопия

Плановая процедура проводится на 5-7 день менструального цикла, реже за 3-5 дней до менструации. При маточном кровотечении дата не подбирается, манипуляция выполняется в экстренном порядке.

Гистероскопию делают в операционной на гинекологическом кресле. В полость матки вводится гистероскоп, все изменения врач видит на экране монитора. Продолжительность обследования не превышает 5-7 мин.

Диагностическая гистероскопия, как правило, проводится без обезболивания. Выраженные болезненные ощущения отсутствуют, поскольку гистероскоп небольшой, расширения шейки матки не требуется. Хирургические вмешательства проводят под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Длительность процедуры не превышает 30 мин.

После гистероскопии пациентку переводят в палату, где она должна находиться под наблюдением врача не более 2-3 ч. Если кровотечения и других осложнений нет, то женщину отпускают домой.

Какие патологии лечатся гистерорезектоскопией?

Заболевание
Методика удаления
Полипы матки Необходимый набор инструментов: петлевой электрод в режиме «резать», электронож, цилиндрический электрод, лазерный проводник. Разрастания на ножке срезают петлей, крючком или электроножом. Тело полипа извлекают с помощью щипцов и направляют на гистологическое исследование. Ложе полипа коагулируют (прижигают) с помощью цилиндрического электрода либо лазера, для предотвращения кровотечения и профилактики повторного роста полипа. Полипы на широком основании удаляют с помощью петли, снимая слой за слоем, пока не будет удалено все образование. Эго ложе обрабатывают шаровидным электродом или лазером. Образцы ткани направляют на исследование в лабораторию. Небольшие полипы могут быть полностью разрушены с помощью лазерного проводника по контактной или бесконтактной методике. Лазерный луч выпаривает влагу из полипа, высушивая его. Гиперплазия эндометрия   Необходимые инструменты: лазерный проводник либо петлевой электрод, шаровидный или цилиндрический электрод. Цель операции удалить всю слизистую оболочку матки. Обработку стенок матки начинают от устья маточных труб, ведя электродом по направлению к шейке матки. Последовательно обрабатывают переднюю и боковые стенки, затем заднюю. Для разрушения верхнего слоя слизистой врач может использовать лазер, по контактной (прижимая электрод к слизистой) или бесконтактной методике, когда электрод находится на минимальном расстоянии. После воздействия лазером остается тонкая борозда. При помощи петлевого электрода срезают верхний слой слизистой. Удаленная ткань скапливается у наружного зева шейки матки, откуда ее необходимо периодически удалять. Данный метод используют, когда необходимо отправить ткани на гистологическое исследование. Шаровидный или цилиндрический электрод коагулирует (прижигает) верхний слой слизистой. Головкой электрода совершают штрихующие движения, обрабатывая слизистую в том же порядке, что и лазером. Впоследствии она отторгается и выводится из полости матки. Глубокое разрушение эндометрия – абляция, приводит к нарушению менструаций и бесплодию. После такой процедуры слизистая оболочка матки не восстанавливается, а заменяется соединительной тканью. Меноррагии (обильные и длительные менструальные кровотечения) и маточные кровотечения Необходимые инструменты: лазерный проводник, шаровидный или цилиндрический электрод. Проводят коагуляцию (прижигание) по методике, описанной для лечения гиперплазии эндометрия. При этом разрушают эндометрий (функциональный и базальный слои) и миометрий на глубину до 3-х мм. Побочным эффектом такого метода лечения является бесплодие. Рекомендуется женщинам, не планирующим иметь детей. Аденомиоз – разрастание эндометрия в мышечной оболочке матки Необходимые инструменты: лазерный проводник либо петлевой электрод, шаровидный электрод для коагуляции кровеносных сосудов. Лазером или хирургической петлей разрушают функциональный и базальный слой эндометрия, а затем верхний слой миометрия в котором находятся очаги аденомиоза. Побочный эффект – бесплодие. Синехии (спайки) или фиброзные сращения Необходимые инструменты: эндоскопические ножницы, щипцы, электронож, лазер. Нежные слабые синехии рассекают корпусом гистероскопа. Более плотные разрезают постепенно с помощью ножниц. Плотные фиброзные сращения рассекают с помощью электроножа. При этом процедуру начинают у выхода из канала шейки матки, продвигаясь вверх к устьям маточных труб

При распространенных маточных синехиях процедуру проводят осторожно, контролируя освободившуюся полость. Чтобы избежать повреждения стенок матки дополнительно может быть задействовано УЗИ или лапароскопия

Внутриматочная перегородка Необходимые инструменты: электронож, прямая петля, шаровидный электрод для остановки кровотечения. Проводят рассечение перегородки по средней линии с помощью петли, по которой проходит электрический ток. Более плотную перегородку рассекают электроножом. Разрез делают по средней линии, начиная с нижнего края. Когда перегородка рассечена до дна матки начинается кровотечение, которое служит признаком окончания операции.

Удаление полипа в матке

Удаление полипа шейки или тела матки может проводиться разными способами. Самым надежным считается хирургический метод. Однако нужно помнить, что проводимое лечение не оказывает никакого влияния на причину, вызвавшую болезнь. Именно поэтому в гинекологической практике часто встречаются рецидивы.

Удаление полипа в матке может быть выполнено путем:

• Гистероскопии.
• Выскабливания.
• Лазерной обработки пораженных зон.
• Лапароскопии.

После иссечения полипа образец отправляют на гистологическое исследование. Проведя анализ клеток полипозной ткани, врач выясняет, присутствуют ли признаки пролиферации. Если да, можно говорить о начале онкологии. Тогда матку удаляют и женщине назначают гормональную медикаментозную терапию. Также гормоны обязательны после операции по удалению фиброзных новообразований.

Аденоматозные полипы, которые считаются самыми опасными в плане развития онкологии, также заставляют врачей удалять матку, а в некоторых случаях и яичники.

Лечение полипов методом гистероскопии

Операция гистероскопии относится к категории щадящих, так как осуществляется под визуальным контролем. Ее проводят сразу после окончания очередного менструального кровотечения (не позже 10 дня цикла). Чтобы женщина не чувствовала боли, делается местная анестезия.

Сначала в шейку матки врач вводит гистероскоп – гибкую трубочку, на конце которой имеется видеокамера. Производится осмотр полости матки. Если обнаруживается полип, его срезают специальным инструментом, также имеющимся на гистероскопе.

Участок, оставшийся после удаления, прижигают путем электрокоагуляции либо лазером. Цена гистероскопии не является высокой. Она зависит от уровня выбранной гинекологической клиники, опыта врача, количества удаленных новообразований.

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• воспалительные заболевания половых органов;
• рак шейки матки;
• беременность, стеноз шейки матки;
• сильные маточные кровотечения.

Выскабливание полипов в матке

Выскабливание полипов – это самый травматичный метод лечения. Хирургу приходится работать, не видя обрабатываемой полости, поэтому он может вычистить не все имеющиеся новообразования.

Выскабливание проводится перед менструацией. Сначала делается анестезия, шейку матки расширяют специальными гинекологическими инструментами. После вводится кюретка, которой соскабливают полипы.

Цена выскабливания минимальная, но прибегать к нему при наличии других возможностей не рекомендуется.

Удаление полипа в матке лазером

Удаление полипа матки лазером – современный метод, противопоказаний к которому почти нет (за исключением воспалительных процессов и беременности). Лазерная терапия осуществляется под визуальным наблюдением, не вызывает кровотечений, не приводит к образованию рубцов.

Единственным минусом лазерного удаления полипов матки является невозможность убрать множественные новообразования.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется через небольшое отверстие, сделанное внизу живота. Операция проводится при обнаружении атипичных клеток и предусматривает удаление всей матки.

Рекомендации после гистерорезектоскопии

Учитывая, что к любому вмешательству следует относиться как к полноценной операции, то для успешного восстановления рекомендуется соблюдать целый ряд врачебных указаний.

В ранний постоперационный важно:

• Соблюдать охранительный режим;
• Избегать простуд, переохлаждения;
• Соблюдать половой покой, тщательную гигиену;
• Носить хлопковое дышащее бельё;
• Не испытывать физические нагрузки;
• Регулярно менять нижнее бельё и урологические прокладки;
• Приём антибактериальных и гормональных препаратов согласно составленной схеме.

После удаления полипов эндометрия нормой считается появление крови, коричневых слизистых выделений. Нормально, если женщина испытывает неприятные ощущения внизу живота, недомогание. Через 3-5 дней эти симптомы сводятся на нет, к 10 дню проходят бесследно. Через месяц после операции необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование.

Нередко в день операции врач назначает медикаментозную терапию гормональными и антибактериальными препаратами для восстановления функции детородного органа.

Поздний реабилитационный период включает в себя:

• Ограничение физических нагрузок;
• Исключение из рациона окисляющих мочу продуктов;
• Половой покой до 1 месяца;
• Исключение спринцеваний.
• Отказ от посещения соляриев, горячих саун, бань, от принятия ванн.

Беременность следует планировать только через 12 месяцев после проведения манипуляции и не ранее 6 месяцев после окончания приема гормональных контрацептивов. Подробнее о том, когда можно беременеть после удаления полипа в матке мы написали в отдельной статье.

Техника выполнения гистероскопии

Хирургическая манипуляция проводится с помощью моно- или биполярного гистерорезектоскопа. Это сложный инструмент, состоящий из оптики, позволяющей осуществлять визуальный контроль над процессом и хирургическим приспособлением.

Удаление полипа эндометрия (гистероскопия) выполняется под внутривенным обезболиванием. Наружные половые органы, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Нижний сегмент матки фиксируют с помощью пулевых щипцов. С помощью маточного зонта исследуют глубину, положение и состояние полости матки. Выполняют расширение цервикального канала для свободного введения эндоскопического инструмента. Полость матки заполняют газом или жидкостью. Это обеспечивает достаточное пространство для действий инструментами и зрительного контроля над ходом операции.

В полость матки вводят резектоскоп и видеокамеру, которая передает изображение на экран монитора. Врач проводит осмотр матки, оценивает состояние слизистой оболочки (эндометрия), определяет месторасположение патологических новообразований. Резекцию полипов осуществляет эндоскопист.

Одиночные полипы с хорошо заметной ножкой удаляют, используя эндохирургические ножницы или специальную петлю. Петлевой электрод часто применяют для устранения крупных неоплазий, находящихся возле стенки матки ли имеющих фиброзное строение. Для предотвращения кровотечения и снижения вероятности возобновления заболевания ложе образований прижигают.

После удаления полипа эндометрия специалист удаляет из полости матки весь инструмент и выводит газ или жидкость. Средняя продолжительность операции 20-40 минут. При множественных полипах, технических трудностях операция длится дольше. Длительность наркоза также может быть увеличена.