Нужно ли делать гистероскопию?

Лечебная гистероскопия

Гистероскопические операции делятся на два вида:

• Простые операции. Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты).
• Сложные операции. Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией. 

Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:

• Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы);
• Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
• Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера. 

Офисная гистероскопия с РДВ

Возможно проведение гистероскопии с РДВ – раздельным диагностическим выскабливанием, которое может проводиться как для исследовательских, так и для лечебных целей. Выскабливание позволяет не только определить наличие патологического процесса, но и его степень. Обследование с выскабливанием показывается при наличии подозрений на:

• опухолевые процессы;
• гипоплазию;
• полипы;
• миому;
• эндометриоз.

Кроме того, исследование с выскабливанием широко применяется при лечении длительных и обильных менструальных выделений, воспалительных процессов после родов или аборта, в качестве метода иссечения спаек в маточной полости.

Подготовка

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

• Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
• Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
• Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
• Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
• УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
• Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение — те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Чтобы полость матки лучше визуализировалась ее расширяют с помощью какой-либо среды

Рак эндометрия

В полости матки могут обнаруживаться злокачественные опухоли, выглядящие, как наросты или язвы разного размера. Образования кровоточат и разрушаются при дотрагивании инструментом. На их поверхности видны признаки некроза – омертвения тканей.

Рак эндометрия

В матке может обнаруживаться и другое злокачественное новообразование – саркома, напоминающая большой кровоточащий полип. Эту быстрорастущую крайне злокачественную опухоль называют немой, поскольку она долго не даёт симптомов, в короткий срок заполняя полость матки и выходя за её пределы. Саркомы даже больших размеров часто впервые обнаруживаются только при проведении УЗИ и гистероскопии.

Во врачебном заключении диагноз злокачественной опухоли часто не ставится, а отмечается наличие новообразования, подозрительного на инвазивное, с указанием его размера, характеристик и расположения. Окончательный диагноз ставится после исследования тканей образования, полученных в ходе гистероскопии на клеточный анализ – гистологию. Лабораторная диагностика подтверждает злокачественность опухоли, выявляет её тип и степень агрессивности. От этих показателей будет зависеть дальнейшее лечение.

В полости матки при проведении гистероскопии также могут обнаруживаться:

• Остатки плодного яйца или фрагменты плаценты, выявляемые у женщин после выкидыша или родов. Из плаценты может образовываться плацентарный полип – багровый нарост, отличающийся по цвету от окружающей слизистой.
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия. Во время гистероскопии обнаруживается ярко красная набухшая ткань, которая легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Для эндометрита характерна картина “земляничного поля” сочетание ярко-красной ткани и белых желез на её поверхности, что делает похожим внутреннюю поверхность матки на ягоду земляники.
• Внутриматочные спирали, которые вовремя не были заменены и вросли в эндометрий. Такие контрацептивы приходится удалять инструментальным путем.
• Остатки ниток, которые могут находиться у женщин, перенесших операции на матке, в том числе кесарево сечение.

В крайне редких случаях внутри матки могут находиться фрагменты эмбриона, оставшегося после замершей беременности. При попытке их удалить стенка матки начинает кровоточить. У женщин иногда находят неразвившихся эмбрионов, которые находились в организме 5 лет, приводя к бесплодию.

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
• Текст 2. Расшифровка описательной части протокола гистероскопии
• Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
• Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

Что такое гистероскоп?

.Гистероскопы бывают двух типов:

• жесткие;
• гибкие. 

Существуют следующие разновидности гистероскопов:

• диагностические;
• хирургические.

В состав диагностического гистероскопа входят следующие вспомогательные инструменты:

• внешний тубус со встроенным краном (используется для подачи жидкости в полость матки);
• внутренний тубус;
• световод (устройство в виде шланга, вводимое в гистероскоп для передачи освещения);
• обтуратор (обеспечивает герметичность между шейкой матки и гистероскопом, за счет чего уменьшается внутриполостное давление и улучшается визуализация обследуемого органа).

например, биопсийные щипцы, ножницы, зажимыВ состав хирургического гистероскопа входят следующие вспомогательные инструменты:

• внешний тубус;
• внутренний тубус с инструментальным каналом;
• обтуратор;
• вспомогательный инструментарий (захватывающие щипцы, ножницы, биопсийные щипцы).

Гистерорезектоскоп состоит из следующих приборов:

• хирургический гистероскоп;
• тубус резектоскопа (состоит из внутреннего и наружного ствола);
• обтуратор;
• эндоскопические катетеры;
• зонды для бужирования (используются для расширения маточных труб);
• рабочий элемент (обеспечивает крепление электродов);
• электроды.

Среди наиболее часто использующихся электродов выделяют следующие:

• вапоризирующая петля (используется для резекции полипов эндометрия и миомных подслизистых узлов);
• остроконечный электрод (как правило, используют для рассечения синехий и перегородок в полости матки);
• электроды в виде шара, бочонка, ролика, шипа (чаще всего используют для удаления внутренней оболочки матки).

Также для проведения гистероскопии используют следующее электрохирургическое оснащение:

• электрохирургический блок;
• аппарат для ирригации и аспирации;
• источник света;
• система видеоконтроля.

Электрохирургический блок

Электрохирургический блок имеет следующие режимы работы:

• резание;
• коагуляция;
• резание и коагуляция.

прижиганиеимеет вид плоской пластины

Система видеоконтроля

Система видеоконтроля состоит из следующих приборов и комплектующих:

• монитор;
• видеокамера;
• видеомагнитофон;
• видеопринтер.

Современная система видеоконтроля позволяет:

• улучшить обзор операционного поля;
• детализировать структуру объекта;
• произвести многократное увеличение картинки;
• осуществить запись проведенной операции;
• произвести панорамное изображение диагностируемого объекта.