Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 2

Как проводится фолликулометрия и показания к узи-исследованию

Особенности проведения процедуры

Отслеживание признаков овуляции происходит тремя методами:

  • Трансабдоминально. Наружное исследование, при котором датчик подносят к области лобка. Для фолликулометрии недостаточно информативно.
  • Трансвагинально. Для диагностики применяется датчик, который вводится во влагалище.
  • Трансректально. Датчик вводится в прямую кишку. Процедура достаточно болезненная, поэтому ее назначают редко.

Изображение, получаемое при проведении исследования, выводится на монитор. При выполнении УЗИ специалист определит овуляцию по следующим признакам:

  • перед выходом яйцеклетки видны созревающие фолликулы;
  • за маткой скапливается жидкость;
  • после разрыва фолликула образуется желтое тело.

Почему УЗИ, а не любой другой метод?

Предпосылок к использованию ультразвука достаточно много.

  1. Первая и одна из главнейших — безопасность. Репродуктивная система крайне сильно восприимчива к различного рода излучениям и поэтому необходимо свести его к минимуму. Ультразвук — это высокочастотные звуковые волны, неслышимые для человеческого уха, но, тем не менее, не вредящие человеку.
  2. Еще один важный фактор — информативность, но о ней уже было описано выше.
  3. Ну и, конечно же, не стоит забывать о доступности. Причем стоит понимать, что под доступностью подразумевается не только цена исследования, но и его наличие даже в небольших населенных пунктах. Однако, если у женщины есть возможность выполнить диагностику в специализированном медицинском учреждении, то приоритет стоит отдавать именно ему.

Показания к проведению УЗИ яичников

Обычно доктор рекомендует УЗИ для отслеживания овуляции в следующих случаях:

  • дисменорея (патологическая менструация с болезненными симптомами);
  • аменорея (полное отсутствие месячных);
  • если яйцеклетка не созревает полностью и требуется ее стимуляция;
  • диагностика и лечение бесплодия;
  • подготовка к ЭКО;
  • плохие результаты анализов на половые гормоны;
  • планирование беременности после аборта, замершей беременности и т.д.;
  • подбор средств контрацепции.

УЗИ яичников помогает оценить их размеры, выявить наличие доминантного фолликула (одновременно могут созревать несколько, но до стадии граафова пузырька доходит лишь один). А также увидеть созревание желтого тело после выхода яйцеклетки. Если овуляция не наступит, ультразвук поможет узнать причину.

Делать УЗИ для выявления овуляции нужно не один раз, а 4 – чтобы врач смог полностью отследить весь процесс созревания яйцеклетки.

Все процедуры ультразвука нужно делать с периодичностью в 2-3 дня:

  • первая процедура – на 9-10-й день цикла (при условии, что цикл классический – 28 дней);
  • вторая – на 12-13-й день, чтобы подтвердить присутствие доминантного фолликула;
  • третья – на 14-й день, когда овуляция должна вот-вот произойти;
  • четвертая – контрольная процедура через 3 дня, чтобы убедиться в успешной овуляции.

При втором ультразвуке врач должен или подтвердить наличие главного фолликула, в котором зреет яйцеклетка, или определить регрессию. Если клетка так и не развилась, разглядеть ее на мониторе УЗИ-аппарата будет невозможно. Третье сканирование надо делать накануне овуляции – в это время фолликул можно легко увидеть, он уже 2-2,5 см в диаметре.

Контрольное сканирование очень важно – с его помощью можно узнать, точно ли произошла овуляция. Если яйцеклетка так и не вышла из фолликула, доктор может рекомендовать продолжить УЗИ-мониторинг до начала менструации

УЗИ на определение овуляции, как правило, назначает доктор. Но сама женщина может обратиться к этой процедуре и по собственному желанию. Показаниями к проведению исследования являются:

  • гинекологические осмотры в профилактических целях;
  • проблемы менструации;
  • дискомфорт во время течения менструального цикла;
  • неприятные ощущения в области поясницы и нижней части живота;
  • начало беременности;
  • кровотечения в матке и кровомазания, не имеющие отношения к менструации;
  • патология маточной шейки или щитовидки;
  • развитие недугов, передающихся половым путем;
  • онкология;
  • недавнее проведение ЭКО;
  • дисбаланс гормонов (половых);
  • этап планирования беременности.

Исследование ультразвуком помогает определить сроки наступления овуляции. Это делается для того, чтобы:

  • установить ее наличие или отсутствие на данном этапе;
  • определить сроки при планировании беременности;
  • подобрать средства контрацепции;
  • выявить благоприятный период для изъятия яйцеклеток на ЭКО.

Когда проводится исследование?

УЗИ яичников проводится в разные периоды цикла. В начале цикла в яичнике можно обнаружить несколько мелких фолликулов. Данный период цикла длится 3-4 дня. Далее формируется доминантный фолликул (7-12 день менструации). Этот фолликул затем превращается в предовуляторный, потом в овуляторный фолликул. Овуляторный фолликул еще называется желтым телом. Если в начале цикла фолликулы имеют размер около 8 мм, то овуляторный фолликул вырастает до размеров 28-30 мм. Желтое тело продуцирует прогестерон для нормального формирования плодного яйца, если наступает овуляция, а если овуляции не происходит, то для редукции гиперплазированной эпителиальной ткани матки и ее слущивания, то есть менструации. Если происходят нарушения в этой схеме, то возникает гиперплазия эндометрия, которая клинически проявляется как нарушение менструального цикла и бесплодие.

Киста. Виды

Также на сделанном во время УЗИ яичников фото можно обнаружить кисты. Существуют несколько видов кист яичников. Какие бывают кисты яичников:

• Функциональные. Исчезают самостоятельно, могут лопнуть, клинически проявляясь острой болью; • Дермоидные. Формируются при нарушении дифференцировки во внутриутробном периоде; Представляют собой образования, заполненные рудиментами ногтей, волос; • Эндометриоидные. Являются доброкачественными образованиями. Возникают при эндометриозе (нетипичное расположение эндометрия в яичнике);• Поликистозы яичников. Чаще возникают у девушек в период полового созревания при гормональных нарушениях (преобладании тестостерона).

Можно обнаружить злокачественное образование в яичнике – рак яичника. Рак представляет собой полость с перегородками и непонятным содержимым или плотную структуру с нечеткими контурами и неровными краями, выходящую за пределы яичника. Зачастую обнаруживается вместе с наличием жидкости в брюшной полости или полости малого таза.

Когда рекомендуют ультразвуковое обследование яичников?

Показания для проведения УЗИ яичников:

• Боль в лобковой или подвздошной областях; • Нарушения менструального цикла (болезненные, длительные, обильные или нерегулярные менструации, кровянистые выделения вне менструации);• Бесплодие.

Для проведения ультразвуковой диагностики яичников необходимо придерживаться бесшлаковой диеты, то есть исключить из рациона кисломолочные продукты, бобовые, свежие овощи и фрукты, кондитерские изделия. Ультразвуковая диагностика яичников проводится в основном трансвагинальным способом (датчик вводится во влагалище). Именно в нашей клинике при проведении УЗИ яичников фото можно получить на руки, а расшифровка результатов будет проведена грамотным специалистом.

Методика исследования

Существует три вида УЗИ-диагностики яичников:

  • Трансвагинальная УЗИ-диагностика – яичники обследуются через влагалище. При этом на специальный датчик для трансвагинального УЗИ надевают одноразовый презерватив. Датчик со специальным гелем вводится во влагалище, и получают результат на экран компьютера в течение нескольких минут. Преимуществом данного метода является отсутствие необходимости специальной подготовки. Но все же исследование необходимо проводить после опорожнения кишечника и перед процедурой не употреблять продукты,провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике.Этот метод высокоинформативный при исследовании яичников. Его нельзя применять только у беременных во ІІ и ІІІ триместре и у девственниц.  
  • Трансабдоминальная УЗИ-диагностика – при исследовании яичников через стенку брюшной полости. Приэтом специальный гель наносится на лобковую область живота, затем датчиком аппарата УЗИ врач-диагност проводит круговые движения. Несколько минут и получен результат. Этот метод требует специальной подготовки – наполнение мочевого пузыря, при чем, чем больше, тем достовернее результаты, опорожнение кишечника и воздержание от переедания и употребления пищи, вызывающей газообразование в кишечнике. Недостатком этого метода является мало информативность, по сравнению с трансвагинальным ультразвуковым исследованием. При беременности на сроке более 12 недельиспользуют только трансабдоминальное УЗИ.  
  • Трансректальное УЗИ – используется редко, например, у девочек, не живущих половой жизнью и у пожилых пациенток. Методика идентичная трансвагинальному УЗИ. Медицина не стоит на месте и поэтому на современном этапе есть возможность получать трехмерное изображение органов с помощью ультразвуковой диагностики. Это дает возможность более качественно оценивать состояние яичников и других органов. Для этого используют трехмерный УЗИ-аппарат. При этом подходит как трансабдоминальное, так и трансвагиналное УЗИ. 

Что такое фолликулогенез

Фолликулогенез – это процесс созревания фолликулов, в результате которого происходит овуляция. Он протекает в несколько этапов, каждый из которых сопровождается определенными признаками. Рост фолликулов осуществляется под воздействием гормонов, вырабатываемых гипофизом и надпочечниками. Выделяют следующие стадии фолликулогенеза:

  1. Примордиальная или нулевая стадия характерна для девочек, находящихся в утробе. В этот период насчитывается около 2 млн. потенциальных яйцеклеток. После рождения число фолликулов заметно сокращается.
  2. Преантральная стадия характерна для периода полового созревания. На фоне апоптоза число фолликулов снижается до 300 000. Изменяется и структура фолликулов. Ядро постепенно увеличивается и вокруг него формируется жидкость.
  3. Антральная стадия типична для женщин детородного возраста. Она происходит в фолликулярной фазе цикла. За счет усиленной выработки эстрогенов начинается активный рост фолликулов.
  4. Предовуляторная стадия фиксируется непосредственно перед разрывом фолликула. Он достигает размера более 18 мм. С одной из сторон визуализируется яйценосный бугорок. Такой фолликул называют созревшим.


Процессы фолликулогенеза и овуляции

Регулирование процесса созревания фолликулов

Основная цель терапии – восстановить нормальный менструальный цикл и избавить женщину от бесплодия. Добиться результата можно стимулированием овуляции, снижением или увеличением количества числа антральных фолликулов.

Стимулирование овуляции

Стимуляцию овуляции проводят после прохождения комплексной диагностики, направленной на обнаружение причин патологий в менструальном цикле. Назначаются антиэстрогенные средства, стимулирующие выработку эстрадиола и рост фолликулов.

Профилактику кисты проводят с помощью уколов гормональных препаратов Praegninum или Гонакор. Не проводят стимулирование при истощении овариального запаса во время менопаузы и при непроходимости маточных труб.

Снижение числа антральных фолликулов

При увеличенном содержании folliculus терапия направляется на нормализацию гормонального фонда. Регулировать выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, эстрогенов, пролактина и прогестерона можно с помощью комбинированных оральных контрацептивов.

В зависимости от патологии назначаются препараты:

  • Дюфастон;
  • Эстрадиол Е2;
  • Анжелик;
  • Кломифен;
  • Klimonorm.

Комбинированные гормональные препараты применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома.

Можно ли и как повысить количество антральных фолликулов

Выработка антимюллерова гормона влияет на количество folliculus. С помощью комплекса витамин, а также препаратов, содержащих биологически активные вещества, можно повысить стимуляцию функций яичников, повысить шансы на успешное созревание яйцеклеток.

Но усилить выработку гормона медицинскими препаратами невозможно, так как количество folliculus зависят от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Ооцит развивается внутри фолликул в яичниках. Изменение гормонального фона, возможность зачатия зависят от нормы их количества. При отклонениях от нормы возможен риск разных патологий

Причин нарушений может быть несколько, потому важно пройти квалифицированное обследование, чтобы избежать бесплодия

Оформление статьи: Мила Фридан

В какой день цикла проводится УЗИ?

Для достоверной оценки состояния работы половых органов и определения благоприятного времени для оплодотворения яйцеклетки следует вовремя начать диагностику. В какой день врач назначит фолликулометрию, зависит от месячного цикла. Если он у женщины приближен к идеальному, т. е. составляет 28 дней, первое УЗИ делается на 8–10 сутки после начала менструации.

Приблизительный протокол исследования при 28-дневном цикле выглядит так:

Этапы диагностики День проведения фолликулометрии Состояние фолликула и слизистого слоя матки в номе
1 8–10 Обнаруживается несколько фолликулов диаметром 5–6 мм. Эндометрий однородный толщиной 3 мм.
2 10–11 Можно увидеть доминантный фолликул диаметром до 10 мм, который ежесуточно увеличивается на 3–4 мм.
3 12–13 Диаметр фолликула составляет до 25 мм, толщина слизистой матки – 10 мм.
4 15–17 Происходит овуляция.
5 На следующий день после овуляции Образуется желтое тело, эндометрий становится толще (до 13 мм).

При более коротком или длинном цикле дату исследования вычисляют индивидуально. Для начала определяют предполагаемую дату выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу, для этого от количества дней цикла нужно отнять продолжительность его второй фазы, которая составляет 13–14 суток. Например, цикл длится 33 дня: 33 – 14 = 19 (предполагаемая дата овуляции). В первый раз на процедуру нужно прийти за 5–6 суток до овуляции: 19 – 6 = 13, т. е. диагностика назначается на 13-е сутки цикла.

Если у женщины месячные идут нерегулярно, дату первой процедуры врач назначит индивидуально. Обычно она проводится на 3–5 сутки после начала кровотечения.

Требуется 4–6 посещений врача для отслеживания работы яичников. Исследования проводятся каждые 2–3 дня или ежедневно. Главная задача обследования – зафиксировать день овуляции. Если этого не происходит, то диагностику продолжают до начала следующих месячных.

Какие признаки, что будет овуляция?

Узнаваемые признаки овуляции такие:

  1. Выделения станут другими по консистенции. За 2 суток до того, как яйцеклетка выйдет, она становится более вязкой, прозрачной, как слизь. Специалисты говорят, что она напоминает яичный белок. Эта среда помогает сперматозоидам оставаться живыми достаточное время.
  2. Базальная температура изменяется. В 1 фазе цикла она где-то +36,8°С. Когда фолликул созреет та станет более 37°С. За пару суток до месячных она станет меньше.
  3. В яичниках появляется ноющая боль. Фолликул доминантный лопнет, а женщина при этом ощущает боль и по такому признаку понимает, что у неё началась овуляция.
  4. Влечение половое становится повышенным. Возбуждение возрастает и на этот процесс влияет овуляция.
  5. Молочные железы немного набухают. Этот признак некоторые считают недостоверным. так как грудь может увеличиваться и перед началом месячных.

Теперь вы знаете, как выглядит грудь при овуляции, что можете почувствовать боль в яичнике из-за того, что фолликул большой. Можете уловить эти признаки и планировать беременность.

Нормы и патологии внутренней части матки

Обязательно оценивается внутренняя часть, записи о которой выносятся в отдельный блок протокола. Состояние слизистой матки зависит от того, на какой день цикла проведено исследование. Особенно неустойчива толщина эндометрия. Во многом показатели зависят от состояния здоровья женщины.

  • В первые 5 дней это значение составляет до 4 мм. Эндометрий плохо просматривается.
  • До 7 дня структура остается однородной, а толщина увеличивается на 2 мм.
  • На 10 день происходит утолщение, при УЗИ определяется эндометрий 9 мм.
  • Перед овуляцией слизистая оболочка становится эхогенной, ее толщина в норме составляет 1.5 см.
  • К 18-му дню скорость роста снижается. В этот период можно обнаружить эндометрий толщиной 16 мм.
  • Примерно на 23 день это значение определяется максимальным за весь цикл. Толщина составляет до 2 см.
  • К завершению цикла слизистая оболочка претерпевает обратные изменения, принимая толщину 1.6 см. Если зачатия не происходит, то в течение нескольких суток начинается менструация.
  • Внутренняя полость матки во все дни цикла должна оставаться ровной и четкой. Если в ней присутствуют какие-то новообразования, то это говорит о патологии.

Ниже будут рассмотрены основные расшифровки отклонения от нормы.

Придатки

Придатками матки можно назвать яичники и фаллопиевы трубы. Последние нельзя разглядеть при помощи УЗИ. Расшифровать это можно следующим образом: если врач-сонолог делает запись о том, что фаллопиевы трубы не визуализируются, то это норма. Хуже, когда они видны.

Яичники, как и эндометрий, претерпевают изменения в течение цикла. Среднее нормальное значение, полученное в начале менструального цикла составляет 3/2/3 см. Когда в них начинаю расти фолликулы, то придатки увеличиваются.

Если сделать УЗИ перед овуляцией, то можно отследить количество доминантных фолликулов. Оно всегда вносится в заключение. По состоянию и количеству второстепенных фолликулов можно судить о фертильности женщины.

В день овуляции доминантное образование, готовое выпустить яйцеклетку, составляет около 2,5 сантиметров. После часа «икс» в яичнике на УЗИ видно желтое тело.

Нередко специалисты делают запись «киста желтого тела». Не стоит пугаться, это нормально. С приходом менструации это образование исчезнет. Большое желтое тело косвенно может свидетельствовать о зачатии.

Дополнительно

Кишечник и мочевой пузырь, входящий в органы малого таза, на УЗИ обычно не осматривается. Сканирование этих органов требует дополнительной подготовки, которой нет при классическом исследовании женщин.

Во время беременности

На ранних сроках гестации при помощи УЗИ отслеживаются важные показатели: размер плодного яйца, место его прикрепления, срок беременности, состояние эндометрия и шейки матки, наличие желтого тела. Нормы имеют широкий разброс вариаций.

Во время вынашивания ребенка значения меняются каждый день. Если вы делаете УЗИ во время беременности, то расшифровать его не представляется трудным. Обычно все стандартные показатели прописываются в листе-протоколе. Рядом с ними вы можете обнаружить свои значения и сверить их.

Со второго триместра состояние органов малого таза обычно не учитывается. Для специалиста важнее оценить срок беременности, размеры эмбриона, его органы, системы и состоятельность конечностей.

Такое обследование позволяет выявить возможные отклонения в развитии плода, а также дать врачу обнаружить признаки отслоения плаценты или риска самопроизвольного аборта

Возможные патологии

Рассмотрим некоторые отклонения от нормы:

  • Доминантный фолликул отсутствует. Это говорит о том, что овуляции в текущем менструальном цикле, скорее всего, не будет. Ановуляторные циклы бывают у каждой здоровой женщины один или два раза в год. Если овуляция отсутствует несколько месяцев подряд, это ненормально.
  • Множественные фолликулы или так называемые мультифолликулярные яичники – это отклонение, развивающееся в результате гормональных нарушений. Доминантный фолликул может отсутствовать или развиваться медленно, что снизит вероятность зачатия.
  • Образование кист. Доминантный фолликул не лопается, переполняется жидкостью и растягивается, формируя доброкачественное образование – кисту (она может расти или самостоятельно регрессировать, то есть лопнуть и исчезнуть).
  • Атрезия – замедление, остановка роста главного пузырька и его последующее отмирание без выхода созревшей яйцеклетки.
  • Персистенция. Доминантный фолликул достигает нужных размеров, но не разрывается и сохраняется в неизменном целом виде до начала менструации. Зачатие становится невозможным.
  • Лютеинизация. Жёлтое тело начинает формироваться при наличии в яичнике целого фолликула.

Перечисленные патологии заметны на УЗИ и обусловливаются гормональными сбоями или заболеваниями репродуктивной системы.

Доминантный фолликул необходим для оплодотворения. Но зачатие произойдёт, если пузырёк правильно сформируется, и из него выйдет созревшая яйцеклетка. Изложенная в статье информация поможет разобраться в механизме оплодотворения и выявить некоторые проблемы.

    Метки: фолликул

Фолликулометрия по дням

Количество посещений кабинета ультразвуковой диагностики колеблется в пределах 4-6 раз. При этом данные получаемые каждый раз достаточно сильно разнятся, ведь для каждого из сроков имеются свои нормы. А чтобы не возникало вопросов о УЗИ на фолликулы, делать в какие сроки, ниже приведены более точные данные.

  • Первый раз УЗИ укажет на то, что количество фолликулов 2-3 и имеются они только в одном из яичников. Их диаметр около 5-9 миллиметров, а толщина эндометрия около 2,5 миллиметров. Это обследование выполняют в тот момент, когда закончилась менструация, то есть видны фолликулы на УЗИ на 4-7 день цикла в зависимости от физиологических особенностей женщины.
  • Второй раз посетить кабинет УЗИ уже необходимо на 10-11 день. Особенностью этого периода является выявление доминантного фолликула, так как изначально их развивается несколько и только по истечению времени определяется тот, который будет оплодотворен. Увидеть его можно благодаря большим размерам, которые достигают около сантиметра в диаметре, а к концу данной фазы полтора сантиметра. Растет он также достаточно быстро, прибавляя по 2-4 миллиметра в сутки. Эндометрий в данный момент уже 0,5 сантиметра, а его структура все еще однородна. Если в этот период отсутствуют какие-либо признаки приближающейся овуляции или доминантного фолликула, то ставится под сомнение целесообразность дальнейшего проведения данной диагностики.
  • Третье обследование проводится на 12-13 день. Доминантный фолликул проявляет себя все ярче, в то время как уже приближается овуляция. Диаметр фолликула 2,0-2,3 сантиметра, а эндометрий около сантиметра, при этом в нем должны визуализироваться несколько слоев. Если все эти признаки отсутствуют, то беременность вряд ли наступит, а значит проводить диагностику дальше нет смысла, и стоит задуматься о причинах.
  • Четвертая диагностика в ряде случаев является последней и проводится она на 13-15 день цикла. В этот период происходит овуляция. Некоторые это описывают как на УЗИ лопнул фолликул. И правда — фолликул разрушается и происходит овуляция, а значит, в этот период он не должен визуализироваться. Именно на данном сроке лучше всего происходит оплодотворение. Если весь цикл прошел без каких-либо отклонений, то в данном плане можно считать женщину здоровой или, если это необходимо, назначить повторную фолликулометрию.
  • Если показатели овуляции опоздали, то диагностику проводят на 15-17 день. Это уже будет пятым УЗИ. В этот период можно обнаружить желтое тело, что тоже является признаком того, что женщина готова к оплодотворению. Эндометрий в этот период слоев не имеет, но его толщина должна быть не меньше 1,3 сантиметра.
  • И наконец, шестое обследование проводится на 21-23 день. В этот период, если яйцеклетка была оплодотворена, она внедряется в полость матки и начинает развиваться. В эндометрии также не дифференцируются слои, а желтое тело может увеличиться в размере. Дальше менструация и новый цикл, а значит, если необходимо, новая серия обследований.

Watch this video on YouTube

Интерпретация результатов

Что можно определить при УЗИ яичников?

  • размеры яичников,
  • форму яичников,
  • наличие патологических включений в гонадах,
  • структуру органа,
  • связь яичников с окружающими органами и тканями,
  • наличие и состояние доминирующего фолликула,
  • выход яйцеклетки из фолликула,
  • желтое тело в яичнике,
  • состояние близлежащих органов, состояние маточных труб можно определить только при введении в них контрастного вещества,
  • наличие жидкости в малом тазу.

Норма показателей УЗИ яичников:

  • объем яичника составляет до 12 мл3,
  • в каждом яичнике определяется около десятка незрелых фолликулов и только один доминантный;
  • яичники могут прилегать к матке или располагаться на небольшом расстоянии от нее;
  • в лютеиновую фазу всегда определяется желтое тело.

Динамика изменений яичника на УЗИ в разные фазы менструального цикла:

  1. Фолликулярная фаза:
    • До 8-го дня после менструации в яичнике нельзя определить наличие доминирующего фолликула;
    • С 8-го дня размер фолликула достигает 10 мм, уже визуализируется при УЗИ-диагностике;
    • К 12-му дню размер фолликула 15мм – это третичный фолликул,
    • К 14-15 дню фолликул готов к овуляции, его размер около 20-21 мм. Размеры фолликула около 17 мм уже говорят о предстоящей овуляции.
  2. Овуляция.УЗИ-признаки приближающейся овуляции:
    • размер доминирующего фолликула 17 мм и более,
    • визуализация в фолликуле яйценосного бугорка,
    • утолщение теки фолликула.

    УЗИ-признаки прошедшей овуляции:

    • доминантный фолликул уже не определяется или резко уменьшенный в размерах,
    • небольшое количество жидкости в малом тазу (дугласовом пространстве – пространстве между прямой кишкой и маткой),
  3. Лютеиновая фаза: на УЗИ можно увидеть круглый мешочек на яичнике – желтое тело, которое образовывается всегда после овуляции, не зависимо от оплодотворения яйцеклетки. При благоприятном фоне для зачатия размер желтого тела составляет 18 мм. Если желтое тело имеет размеры более 23 мм – это говорит о наступлении беременности. Если беременность не наступила, большие размеры желтого тела могут указывать на наличие кист фолликула или желтого тела (в этом случае, овуляция обычно не происходит).  
  4. Во время менструации в яичнике определяются фолликулы мелких размеров до 8 мм.

Причины отсутствия овуляции, которые можно определить при УЗИ-диагностике

  • Кисты яичников: фолликулярная или функциональная киста, киста желтого тела, эндометриоз яичника, тератодермоидная киста и другие. На УЗИ могут проявляться как увеличенные размеры фолликула или желтого тела,и как дополнительные образования.  
  • Образования в яичниках (доброкачественные и онкологические) на УЗИ видны как патологические плотные образования в строме яичников или плотно прилегающие к ним.  
  • Поликистоз яичников характеризуется наличием множества кист на обоих яичниках. Развитие поликистоза связано с нарушением баланса половых гормонов.
  • Воспалительный процесс в яичниках (воспаление, вызванное заболеваниями, передающимися половым путем).На УЗИ наблюдается увеличение размера яичника, утолщение наружной оболочки, увеличение и расширение кровеносных сосудов в строме яичника.  
  • Истощение яичников, обычно наступает перед климактерическим периодом в норме, также может наблюдаться при неправильном образе жизни женщины (наркомания, голодание, чрезмерные занятия спортом, избыток или недостаток массы тела и другое). При УЗИ – исследовании на истощение яичников указывает небольшое количество незрелых фолликулов (единичные в каждом).

Ановуляторный цикл

Фолликулометрия может установить ановуляцию. Исследование также может определить причины этого состояния:

  • Статические фолликулы – полостные образования не развиваются. На изображении УЗИ нет доминантного фолликула. На последующих процедурах не визуализируется желтое тело. Лабораторные анализы подтверждают низкий прогестерон, что соответствует начальной фазе менструального цикла. В гинекологии такие признаки часто фиксируют при поликистозе яичников;
  • Атрезия – уменьшение доминантного фолликула перед овуляцией. Изначально фолликул нормально развивается, но за несколько дней до предполагаемой овуляции резко уменьшается. В результате яйцеклетка так и не выходит наружу. На УЗИ врач отмечает регрессию фолликула и отсутствие признаков желтого тела. Результаты подтверждает низкий прогестерон в крови. Атрезия связана с нарушением выработки лютеинизирующего гормона. Его низкий уровень не дает яйцеклетке созреть;
  • Персистенция – неовулировавший фолликул остается в состоянии зрелости до конца цикла. Доминантный фолликул увеличивается и достигает зрелости, но выход яйцеклетки так и не происходит. На УЗИ в течение нескольких исследований нет признаков образования желтого тела. Дальнейшие физиологические процессы не происходят с яйцеклеткой из-за эндокринных нарушений;
  • Киста – созревший фолликул вместе с яйцеклеткой уплотняется и увеличивается. На очередном сеансе фолликулометрии врач видит фолликул, размер которого превышает 2,5 см. Желтое тело не визуализируется. Фолликулярные кисты увеличиваются до 8 см, а затем самостоятельно регрессируют. Обычно медикаментозное лечение не требуется. Уже через 2-3 месяца киста не определяется на УЗИ;
  • ЛНФ – преждевременное повышение выработки лютеина. Врач наблюдает естественное созревание фолликула, однако выхода яйцеклетки так и не происходит. Преждевременная лютеинизация приводит к быстрому угасанию фолликула. Это четко просматривается в динамике с помощью фолликулометрии. На УЗИ также отсутствует жидкость в пространстве за маткой. В такой ситуации оплодотворение невозможно. Поскольку без овуляторной жидкости яйцеклетка не может попасть в брюшную полость. Синдром ЛНФ часто наблюдают при болезнях нервной системы, половых инфекциях, гормональной дисфункции.

Расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование различных этапов фолликулогенеза позволяет врачу выявить патологический процесс. Оценивается состояние не только яичников, но и маточного эндометрия.

  1. Первое обследование проводится сразу после окончания менструации. Яичник содержит 2-3 мелких фолликула — их размер не превышает 9 мм. Эндометрий тонкий и однородный. Существует такое понятие, как мультифолликулярные яичники — по УЗИ определяется множество мелких бугорков, содержащих яйцеклетки. Такое состояние не является патологическим, если у пациентки нет каких-либо симптомов. Но похожая картина на УЗИ определяется при синдроме поликистозных яичников, когда в них обнаруживается много кист. Это уже серьезное и трудноизлечимое заболевание.
  2. Второе обследование назначают на 10-11 день цикла. В это время происходит становление доминантного фолликула, который опережает по развитию все остальные. Каждый день он увеличивается на 2-3 мм. Эндометрий вступает в фазу пролиферации — утолщается, появляется большое количество сосудов. Если на этом этапе доминантный фолликул не обнаружен, дальнейшее обследование нецелесообразно. Врач назначает пациентке лечение.
  3. Третья процедура проводится к середине цикла, когда должна наступить овуляция. Эндометрий максимально утолщен, имеет рыхлую структуру. Фолликул тоже достигает максимального размера — 22-24 мм.
  4. Четвертое обследование рекомендуется проводить в день овуляции. При регулярном менструальном цикле этот день соответствует его середине. На месте фолликула образуется желтое тело, появляется свободная жидкость.
  5. Пятая процедура назначается после овуляции. Хорошо видно желтое тело, эндометрий начинает истончаться.
  6. Последнее УЗИ делают к концу цикла. Проверяется имплантация яйцеклетки в эндометрий.

Расшифровку результатов фолликулометрии проводит гинеколог. Если на УЗИ фолликулогенез имеет какие-либо нарушения, врач назначает соответствующее лечение.

Какова роль в беременности?


Фолликулы являются неотъемлемым компонентом яичников. Среди них всегда созревает самое большое образование, которое в медицинском сообществе называют «доминантный фолликул». Его биологическая роль в организме достаточно велика, так как в нем содержится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Если в яичниках подобный пузырек не образуется, то это серьезное гормональное нарушение, следствием которого является бесплодие.

Фолликулы начинают свое первоначальное развитие в момент внутриутробного формирования репродуктивной системы, которая происходит на 6-7 недели беременности. Эти клетки нельзя полноценно назвать фолликулами, так как они находятся в состоянии зародыша (оогонии).

В ходе клеточного деления образуются ооциты, покрытые эпителиальной тканью. В медицине они получили свое название как «примордиальные фолликулы» или не сформированные яйцеклетки

. После рождения у девочки их насчитывается примерно 1-2,5 миллиона.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации