Электронейромиография (энмг) нижних конечностей

Виды ЭНМГ

Что такое электромиография нижних конечностей? Электронейромиографическое исследование разделяют на поверхностное и игольчатое (стимуляционное). Показания к той или иной процедуре определяет врач, исходя из предполагаемого диагноза и признаков заболевания.

Поверхностная ЭНМГ нижних конечностей

Суть ее заключается в наложении на обследуемую область плоских электродов и подаче короткого электрического разряда. Прохождение импульса по нервам, ответная реакция иннервируемых мышц регистрируются прибором в виде графика. Поверхностный способ абсолютно безболезненный, проводится быстро, прост в выполнении для любого врача.

При помощи описанной методики можно с большой точностью определить, где находится участок поражения периферического нерва, провести дифференциальную диагностику уровня патологии (нервы, мышцы или спинной мозг), оценить степень нарушения нервно-мышечной передачи. Поверхностная электронейромиография нижних конечностей безопасна для беременных женщин и пациентов с электрокардиостимуляторами.

ЭНМГ помогает определить функциональное состояние скелетных мышц и периферических нервов

Игольчатая стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей

Что это ЭНМГ нижних конечностей игольчатым способом? Отличие от предыдущей методики заключается в ее инвазивности. В определенные мышцы нижних конечностей вводятся одноразовые тонкие электроды в виде иглы с целью диагностики повреждения нервных стволов, сплетений или самих мышц. Стимуляция нервов электрическим током и обезболивание места введения игл не требуется, обычно большинство пациентов хорошо переносят исследование.

Электромиограф строит график активности мышечной и нервной ткани, который впоследствии расшифровывается доктором. Игольчатое ЭНМГ нижних конечностей дает врачу более точную информацию о состоянии нервов и мышц, также области их поражения, что позволяет подобрать индивидуальную схему терапии для каждого конкретного пациента. Метод может отличить воспалительный характер заболевания от повреждения или сдавления нерва

Но необходимо соблюдать осторожность при обследовании больных с кардиостимуляторами

Разновидностью нейромиографического исследования можно считать ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы). Метод позволяет регистрировать и анализировать ответную реакцию мышц нижних конечностей, спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе в ответ на раздражение электрическим током двигательных и чувствительных волокон нервов ног.

Диагностика с помощью ЭНМГ нижних конечностей

Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМГ нижних конечностей:

• стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
• игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
• ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

• неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
• ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
• инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
• травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
• длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

• ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
• ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
• повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
• грыжа межпозвонкового диска;
• сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМГ мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой. ЭНМГ нижних конечностей позволяет определить состояние ткани малоберцового и большеберцового нервов, потерю и восстановление нервных волокон, подобрать адекватную терапию.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

• при переломах стопы;
• во время операций;
• вследствие новообразований;
• при ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
• в случае метатарзалгии Мортона.

Так же нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни. Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

• нарушения свертываемости;
• кардиостимулятора;
• заболеваний крови;
• сердечных патологий;
• беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно! За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

Электронейромиографические методики

Чтобы выяснить, где локализованы поражения нервной системы, используются:

• стимуляционная (поверхностная) электронейромиография — проводится путем наложения электродов на кожу (исследование проводится быстро и безболезненно);
• игольчатая электронейромиография — выполняется путем введения в мышцу специального электрода, имеющего вид тонкой иглы (при проведении исследования возможно появление небольших болезненных ощущений). Эта методика дает более ценную информацию, чем поверхностная электронейромиография, так как при ней удается исследовать работу отдельных мышечных волокон в покое и при произвольном движении.

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию.

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Но обязательным условием является расслабленное состояние больного!

Всего существует два вида электродов, используемых в этой процедуре. С помощью электродов игольчатой формы осуществляется запись отдельных нервно-мышечных единиц, а с помощью электродов, расположенных на поверхности можно узнать об общей активности мышц.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания, где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту.

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

От первого лица

Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.

Давно слышала об этом исследовании, но решилась на него только на днях. Было немного больно, когда вставляли иглы, но я мужественно терпела 20 минут. Врач дал развернутую расшифровку, с графиками и рекомендациями. Обязательно начну лечение.

Алина

Думал, что у меня болит сустав, но врач подозревал нейропатию и назначил ЭНМГ. Процедура оказалась совсем безболезненной. К сожалению, диагноз подтвердился.

Сергей

Работаю неврологом 17 лет. Признаюсь, была бы возможность, назначал бы это исследование каждому второму пациенту. Электронейромиография облегчает и делает более точной диагностику заболевания. Есть возможность наблюдать за динамикой и эффективностью лечения.

Кирилл Валерьевич, невролог

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими. Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Стимуляционная ЭНМГ

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

• моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
• сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
• декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
• поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
• мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Результаты стимуляционной ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка

Какие нервы исследуют в нижних конечностях?

Как правило, на ЭМГ ног направляются пациенты с нарушением чувствительности в нижних конечностях, икроножной мышце, пальцах, при изменении походки, парастезиях или ощущении онемения, ползания «мурашек», сильных болях по ходу седалищного нерва. В зависимости от результатов неврологического осмотра, жалоб пациента, его анамнеза врач может провести обследование следующих нервов, отвечающих за работу мышц нижних конечностей.

Седалищный нерв. Боли по ходу самого крупного нервного ствола (задняя часть бедра), снижение чувствительности, ограничение движений иннервируемых мышц может возникать вследствие остеохондроза с ущемлением корешка, при сидячем образе жизни, после травм, при сдавлении мышцами таза, воспалении (герпетическая инфекция).

Ишиас

• Запирательный нерв. Образован волокнами 2, 3 и 4 поясничных спинномозговых ветвей, иннервирующих верхнюю часть внутренней поверхности бедра. Чаще всего ущемляется грыжей диска соответствующих позвонков, что приводит к появлению болей, расстройству чувствительности и нарушению подвижности конечности.
• Подкожный нерв. Обеспечивает чувствительность по внутренней поверхности голени. Поражается при сдавлении грыжей диска, также при тромбофлебите подкожной вены.
• Бедренный нерв. Иннервирует переднюю часть бедра. Встречаются его инфекционные повреждения, посттравматические, послеоперационные, иногда –  ущемление мышцами в результате интенсивной физической активности.
• Латеральный кожный нерв. Обеспечивает чувствительность наружной поверхности голени. Нарушения проводимости бывают при избыточном давлении на ногу (травмы, сдавление гипсовой лонгетой или трикотажем).
• Большеберцовый нерв. Происходит из седалищного нерва. Иннервирует голень, стопу, пальцы. Повреждение этого нервного ствола является причиной косолапости у детей и взрослых.
• Малоберцовый нерв. Также является продолжением седалищного нерва, вместе с большеберцовым нервом иннервирует голень и стопу. Травмируется при прыжках, занятиях спортом, беге, ношении неудобной обуви.

а – «пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва; б – «свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва

Мелкие нервы стоп. Функция их страдает при травме, операции, инфекционном воспалении.

Стоит сказать, что ЭНМГ нижних конечностей – это такая методика, которая не только позволяет эффективно определять уровень повреждения (нерв, мышца, сплетение, спинной мозг), но и может составить прогноз заболевания, скорректировать курс лечения.

Виды электронейромиографии

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Для чего применяется ЭНМГ

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Исследования спинного мозга с помощью электронейромиографии (ЭНМГ, ЭМГ)

Задача электромиографии при болезнях спинного мозга – уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни спинного мозга от похожих по симптомам болезней периферических нервов и мышц (лечение различно). Какие еще методы часто применяются при обследовании спинного мозга

Наш многолетний опыт подсказывает, что электронейромиография – один самых точных методов в диагностике таких заболеваний, как:

• Боковой амиотрофический склероз
• Различные миелопатии, т.е. ущемления спинного мозга, нарушение спинального кровообращения
• Грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением спинного мозга или его корешка
• Параличи и парезы неясного происхождения
• Нарушения ходьбы и чувствительности неясной природы
• Спиноцеребеллярные дегенерации – группа наследственных заболеваний спинного мозга и всей центральной нервной системы
• Нейроинфекции с поражением спинного мозга (миелит, спинальный арахноидит, энцефаломиелит, радикулит, нейрорадикулопатий) и их последствия

Игольчатая миография при исследовании спинного мозга. Игольчатая ЭМГ  – пожалуй, самая информативная методика электромиографии для исследования спинного мозга. Игольчатая миография позволяет оценить работу мотонейронов спинного мозга (мотонейроны – клетки, управляющие мышцами) состояние самих мышц (дифференциальный диагноз болезней спинного мозга с болезнями мышц), периферических нервов и, даже оценить эффективность проводимого лечения. После проведения игольчатой ЭМТ во многих случаях можно точно сказать о состоянии путей, проходящих через спинной мозг к мышцам, есть ли у больного боковой амиотрофический склероз, есть ли перспектива восстановления ходьбы, как чувствуют себя периферические нервы рук и ног. 

Диагностика спинного мозга методом электронейромиографии (ЭНМГ) с помощью поверхностных электродов. Самый простой метод ЭНМГ – диагностики заболеваний спинного мозга – это исследование электрических потенциалов мышц с помощью наложения поверхностных электродов. Нарушение проведения сигналов по спинному мозгу немедленно отражается на электрической активности мышц и может быть зарегистрировано с помощью электромиографии. Поверхностную миографию мы применяем при исследовании спинного мозга нечасто из-за её слабой информативности. Более точную картину состояния спинного мозга помогают составить игольчатая миография и ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией.

Электромиография спинного мозга с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) дает информацию о способности спинного мозга донести возбуждение от головного мозга на периферию, к рукам и ногам. При ТМС мозг стимулируется коротким магнитным импульсом, затем трансформирует магнитный импульс в электрический, а электрический импульс, в свою очередь, регистрируется и измеряется диагностическим прибором и подвергается анализу. В основном, исследование спинного мозга с ТМС применяется при диагностике параличей, парезов и нарушений ходьбы в сомнительных и неясных случаях. .

Диагностика восходящих путей спинного мозга (проводников чувствительности). Метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – это исследование восходящих нервных путей, передающих через спинной мозг сигналы от чувствительных рецепторов тела. Подробнее об исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов.

Стимуляционная электромиография при обследовании спинного мозга. Стимуляционная электромиография – способ обследования периферических нервов, позволяющий исследовать проводящую функцию нервов и определить место повреждения или разрушения нервных волокон. Данный метод отлично подходит для выявления болезней периферических нервов, которые, нужно обязательно дифференцировать от поражения спинного мозга (симптомы могут быть похожими, а лечение различно). При стимуляцоннойЭНМГ косвенно оцениваются и некоторые параметры функции спинного мозга. .

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая. Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.