Как обнаружить на кардиограмме внеочередные сокращения сердца?

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.

Совет специалиста

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний

Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе

Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Клинический случай

Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст

В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью

Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).

Классификация

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

• 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
• 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
• 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
• 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
• 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
• 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы;
• 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

• желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
• желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
• желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

• редкие (менее 5 в минуту);
• средней частоты (до 16/мин);
• частые (от 16 и более).

По локализации возбуждения:

• мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
• полиморфные (разные места возникновения, комплексы при регистрации заметно отличаются).

По ритмичности появления:

• бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой);
• тригеминия (каждое третье);
• квадригеминия (четвертое);
• спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

Курс терапии

Ориентируясь на расшифровку кардиограммы и причинный фактор, врач составит схему терапии. Она будет направлена на устранение основного патологического процесса и купирование приступов аритмий. В случае с функциональными формами сбоя достаточно соблюдать правила профилактики и избегать воздействия раздражающих факторов:

• делать перерывы во время работы;
• заниматься спортом (в умеренном темпе);
• стараться избегать перегрузок и стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунную систему;
• обращаться к врачу при появлении сердечных симптомов;
• ежегодно обследоваться;
• отказаться от вредных привычек;

• чаще прогуливаться по свежему воздуху;
• спать по 7-8 часов в сутки.

Не менее важно соблюдать правила здорового питания:

• уменьшить потребление жирной и копченой пищи;
• добавить в меню больше овощей, фруктов и зелени;
• снизить потребление соли;
• готовить путем варки или на пару;
• принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день;
• убрать из списка напитков кофе и энергетики;
• последний прием пищи выполнять не позднее, чем за пару часов до сна.

Медикаментозное лечение требуется для устранения основного заболевания и нормализации сердечного ритма. Его основу составляют антиаритмические препараты:

• Блокаторы бета-адренорецепторов («Сотанолол», «Пиндолол») помогают уменьшить нагрузку на сердечную мышцу путем снижения степени восприятия адреналина.
• Антагонисты кальция («Изоптин», «Алтиазем») перекрывают кальциевые каналы, что ведет к расширению сосудов и улучшению кровотока.
• Блокаторы натрия IА класса («Новокаинамид», «Дизопирамид») притормаживают волну возбуждения, тем самым устраняя условия для циркуляции ложных сигналов. Препараты, представляющие IВ группу («Лидокаин», «Априндин»), используются для лечения вентрикулярных аритмий, а средства IС («Боннекор», «Пропафенон») часто вызывают побочные реакции, поэтому редко назначаются.
• Сердечные гликозиды («Коргликон», «Строфантин») стимулируют работу сердца и снижают потребность миокарда в кислороде.

При наджелудочковой экстрасистолии схему лечения можно дополнить народными средствами. По мнению экспертов, они фактически не опасны и позволят обогатить организм полезными веществами. Выбирают травы для отваров и настоев с мочегонным и седативным эффектом (календула, мелисса, пустырник, валериана).

Не всегда удается устранить причину и купировать приступ аритмии с помощью таблеток, народных средств и рекомендаций по коррекции образа жизни. Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства:

• Радиочастотная абляция проводится с целью прижигания очага эктопических сигналов.
• Монтирование кардиостимулятора необходимо, если экстрасистолия сочетается с более опасными формами аритмии.
• Восстановление сосудов или клапанов требуется при наличии врожденных или приобретенных пороков.

Экстрасистолии, возникающие в суправентрикулярном пространстве, проявляются крайне редко. Для них характерны признаки сбоев в гемодинамике. В качестве лечения применяются медикаменты, устраняющие основной патологический процесс и купирующие приступы аритмии. Дополнить схему терапии можно народными средствами. При отсутствии результата лечащий врач порекомендует проконсультироваться с кардиохирургом касаемо проведения оперативного вмешательства.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

• обморок или головокружение;
• атипичная боль в груди;
• усталость;
• обмороки во время кашля.

Причины

Многочисленные факторы, которые могут вызвать ПЭ, следующие:

• чихание, резкое движение, испуг;
• достаточно быстрый перепад температуры: выход на улицу в холодную погоду, контрастный душ;
• стресс, неврозы;
• синдром автономной дизрегуляции (нейроциркуляторная дистония);
• любая физическая нагрузка;
• кардиологические заболевания: ИБС, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, сердечная недостаточность и т.д.;
• частое употребление кофе и «энергетических» напитков;
• болезни органов пищеварения: язва желудка и 12-перстной кишки, камни в желчном пузыре (за счет рефлекторного раздражения нервов сердца);
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
• любые инфекции;
• травмы грудной клетки;
• применение лекарственных препаратов: многие медикаменты способны спровоцировать нарушение ритма, в т.ч. адреномиметики, антидепрессанты, сердечные гликозиды;
• гормональные изменения – в основном это касается болезней щитовидной железы;
• заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

Естественной реакцией организма является экстрасистолия из-за переедания, особенно если сразу после приема пищи принять горизонтальное положение. У человека начинает преобладать парасимпатический отдел нервной системы, что ведет к возникновению брадикардии. Внеочередными сокращениями сердце пытается компенсировать замедленный ритм. В зависимости от ситуации и возраста экстрасистолия имеет свои особенности возникновения:

• У новорожденного малыша внеочередные сокращения свидетельствуют о наличии врожденных пороков сердца или гипоксии. Курс терапии зависит от причинного фактора и может включать в себя хирургическое вмешательство и прием медикаментов.
• Подросток страдает от экстрасистолии на фоне развития вегетососудистой дистонии. Она проявляется обилием различных симптомов. Если ребенок будет соблюдать рекомендации специалиста, то с возрастом проблема самоустранится без последствий.
• Аритмия на фоне обострения остеохондроза возникает из-за сдавливания нервов и сосудов. Схема терапии обычно направлена на снятие воспаления и улучшение кровообращения. После облегчения состояния больному придется заниматься лечебной физкультурой.
• Во время беременности экстрасистолы проявляется вследствие увеличения объема циркулирующей крови, повышения нагрузки на сердце и гормональных перестроек. Самоустраняется аритмия после родов.

Классификация

В зависимости от места локализации, экстрасистолы бывают:

• предсердные;
• желудочковые;
• смешанный тип.

Предсердная экстрасистолия

Предсердные экстрасистолы на экг характеризуются тем, что возбуждение возникает в предсердиях, которое передается вверх и вниз. Такой тип аритмии возникает довольно редко и, как правило, связан с кардиологическими органическими поражениями. Если частота сокращений неуклонно увеличивается, это легко может привести к мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии.

Предсердная экстрасистолия обычно возникает, когда человек находится в лежачем положении

Предсердно-желудочковая экстрасистолия

Еще один довольно редкий тип нарушения сердечного ритма. Распространение импульса вниз к желудочкам и вверх к предсердиям может привести к обратному току крови из предсердий в вены.

Желудочковая экстрасистолия

Это один из наиболее часто встречающихся аритмий. Импульс не передается на предсердия и поэтому не влияет на их сокращения. Опасность заключается в вероятности перехода в желудочковую тахикардию. Также опасность связана с тем, что у людей с инфарктом миокарда экстрасистола возникает в различных отделах мышечной оболочки сердца. И чем обширнее инфаркт, тем больше может образовываться таких патологических очагов. Правожелудочковая и левожелудочковая экстрасистолы отличаются, это будет видно на кардиограмме.

Рассмотрим лекарственные средства, которые назначают врачи:

• 1 порядок лекарственных средств. Их эффективность наблюдается в более чем семидесяти процентов: пропанорм, кордарон;
• 2 порядок. Тут уже эффективность наблюдается в пятидесяти – семидесяти процентах случаев. Назначаются такие бета-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол;
• 3 порядок (эффективность наблюдается менее чем в пятидесяти процентах случаев): верапамил, карбамазепин, панангин.

Лечение лекарственными препаратами начинается с маленьких дозировок, которые постепенно увеличивают. Резкая отмена средства недопустима

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия

Наджелудочковая аритмия вызывает следующие симптомы: появление ощущения перебоев сердца, ударов вне ритма, чувства переворота сердца, слабость, одышка, нехватка воздуха, паника, боязнь смерти.

Основными причинами возникновения являются: нарушения в работе сердца, побочное действие некоторых лекарственных средств, нарушение электролитного баланса, кислородное голодание, гормональные сбои.

Общие рекомендации:

• соблюдать правильный режим дня, включая отдых;
• сбалансированное и витаминизированное питание. Следует избегать жирного, жареного, копченого и т. д.;
• избегать стрессовых ситуаций;
• прогулки на свежем воздухе.

Помимо антиаритмических средств, консервативное лечение может включать в себя прием гипотензивных средств и сердечных аминогликозидов. Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения и плохая переносимость аритмии.

Итак, экстрасистолия – это кардиологическое нарушения, которое может возникать в здоровом организме, под влиянием определенных факторов, так и при наличии определенных нарушений. Не всегда аритмия может возникать на фоне кардиологических проблем, иногда виной тому могут послужить нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Своевременная диагностика и обращение за врачебной консультацией – это залог вашего здоровья!

Как человек ощущает экстрасистолы?

Очень часто люди совершенно ничего не чувствуют, и экстрасистолию выявляют только на ЭКГ. Графическая запись сердечных сокращений позволяет выявить объективные проявления.

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

«остановки» сердца;толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;«переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

головокружение;внезапная тревога;возможно ощущение нехватки воздуха;колющие боли в сердце;желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

Причины

Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:

• болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
• нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
• гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
• хронически повышенным или пониженным давлением;
• травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
• манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
• нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
• гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
• незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
• психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
• перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
• активацией патологических рефлексов вследствие: заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
• патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
• заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
• аденомы простаты;

диагностическими процедурами:

• эндоскопическими исследованиями (бронхоскопией, лапароскопией, гастроскопией, цистоскопией, кольпоскопией, ректороманоскопией);

проведением пункций;
аллергическими реакциями (пищевого, бытового, профессионального, медикаментозного или микробного генеза);

• токсическим действием лекарственных средств:

сердечных гликозидов;
наркозных препаратов (характерно для эфира, фторотана, циклопропана);
морфина;
глюкокортикостероидов;
препаратов Калия и Кальция;
трициклических антидепрессантов;
салицилатов.

Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.

Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.

Методы современной диагностики

Выявление заболевания основывается на жалобах пациента, данных физикального осмотра и анамнеза недуга. Нередко парасистолия выявляется врачом при исследовании пульса больного, когда отмечается неритмичное и учащенное сердцебиение. Для постановки окончательного диагноза в этом случае необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:

1. Электрокардиография. Это основная методика, применяемая для выявления данного отклонения. Признаки парасистолии на ЭКГ проявляются наиболее точно. В ходе процедуры специалисту удается выявить наличие двух ритмов, независимых друг от друга, появление сливных сокращений, нарушения синусового ритма.
2. УЗИ сердца, позволяющее увидеть процесс сокращения сердечной мышцы на мониторе.
3. Лабораторная диагностика, предполагающая проведение клинических исследований мочи и крови, изучение гормонального профиля организма.
4. МРТ, способное показать объемное изображение сердца в нескольких плоскостях, позволяя оценить степень патологии.
5. Велоэргометрия – нагрузка посредством велотренажера, которая осуществляется при использовании аппарата ЭКГ. Позволяет выявить ишемическую болезнь и недостаточное кровообращение, на фоне которых может протекать парасистолия.
6. Холтеровское мониторирование позволяет с высокой точностью определить место нахождения очага парасистолии и ее разновидность.
7. Электрофизическое исследование. Предполагает проведение тонкого зонда в сердце посредством бедренной вены. Эта методика диагностики признана одной из наиболее информативных, позволяя не только выявить наличие парацентра, но и определить его точное местоположение. Чаще всего процедура выполняется при желудочковой парасистолии.