Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Диагностика кардиологической патологии основывается на функциональных методах. Переступив порог кабинета врача-кардиолога, пациент практически сразу направляется на электрокардиографию, поскольку осмотр, пальпация и аускультация не дают той информации, которую позволяют получить функциональные тесты.

Для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы применяют следующие методы:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• холтеровский мониторинг артериального давления;
• тесты с нагрузкой;
• суточный ЭКГ-мониторинг и другие.

Более подробно о каждом методе – далее.

Электрокардиография

Электрокардиография или ЭКГ – это самый популярный метод исследования в медицине, который входит в обязательный диагностический комплекс любого пациента.

ЭКГ представляет собой регистрацию электрической активности миокарда, которая выражается в виде кривой, называемой электрокардиограммой. Каждый зубец и интервал на этой кривой отвечает за возбудимость отдельных отделов сердца. Отклонения от стандартных показателей говорят о нарушении работы органа.

Во время исследования на тело пациента крепят специальные электроды, которые называют отведениями. Стандартных отведений – 12, из которых три стандартных (I, II, III), шесть грудных (V1-V6) и три усиленных (AVR, AVF, AVL). Для диагностики заднебазальной локализации инфаркта миокарда используют запись ЭКГ по Нэбу.

Холтеровское мониторирование

Холтер – это портативный цифровой аппарат для записи ЭКГ, который пациент носит собой на протяжении суток. С помощью холтеровского мониторинга можно оценить проводимость и возбудимость сердца во время обычной жизни пациента, то есть как реагирует орган на повседневные физические нагрузки, стресс, приём пищи, отдых и так далее.

Информация от холтера переносится на компьютер, на котором специальная программа расшифровывает полученные данные. Метод эффективен при приступах ишемии и аритмии, поскольку в условиях больницы их не всегда удаётся зарегистрировать.

Велоэргометрия или тредмил-тестирование

Тесты с нагрузкой предназначены для диагностики ишемической болезни сердца. Исследование проводится только в условиях диагностического кабинета, который оснащён всем необходимым для сердечно-лёгочной реанимации.

Велоэргометр – это велосипед, на котором можно выставлять определённую дозу нагрузки, оснащённый электрокардиографом. Во время теста записывается ЭКГ в реальном времени. В норме у пациента нарастают пульс и артериальное давление, темпы которых должны соответствовать возрастной норме. После теста у здорового человека показатели приходят в норму в течение 5-10 минут.

Тредмил-тестирование – это исследование, которое отличается от вышеописанного только видом тренажера. В данном случае используют беговую дорожку.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Очень часто получить объективные показатели давления в условиях поликлиники нельзя, поскольку многие пациенты могут со страхом относиться к исследованию и впадать в панику, перешагнув порог кабинета доктора. Помимо этого, скачки артериального давления часто наблюдаются в ночное или вечернее время.

Поэтому для точной оценки динамики артериального давления на протяжении дня проводят СМАД, который по принципу напоминает «холтер». Пациенту на руку надевают манжетку портативного тонометра, который измеряет давление с определённой периодичностью. После исследования аппарат выдаёт график суточной динамики показателей.

Эхокардиография

Эхокардиография или УЗД (ультразвуковая диагностика) сердца – это неинвазивный метод исследования структурных и функциональных особенностей сердечной мышцы и сосудов в реальном времени. С помощью УЗД можно выявить утолщение стенок миокарда, дефекты клапанов, увидеть тромбы, определить скорость движения крови и её направленность, измерить давление в сосудах.

Виды ортостатических проб

Ортостатические пробы используют для обнаружения нарушений гемодинамики. У здоровых людей изменения параметров, возникающие при вставании или длительном стоянии не значительны. Тогда как при патологии могут наблюдаться два противоположных типа реакции:

• Гиперсимпатикотоническая, при которой ответ на гравитационные изменения слишком выраженный. Возникает резкое повышение давления и частоты сердечных сокращений.
• Гипосимпатикотоническая, характеризующаяся выраженным снижением артериального давления и урежением пульса.

Для выполнения ортостатических проб можно использовать два вида нагрузки:

• Активная, при которой пациент самостоятельно переходит из горизонтального положения в вертикальное. При этом значительное влияние оказывает сокращение скелетной мускулатуры.
• Пассивная, созданная для исключения вклада мышечных сокращений. Это становится возможным благодаря использованию специального стола.

Проведение ортостатической пробы

Самая распространенная проба Шеллонга (иногда называется пробой Мартине) является активной и проводится по следующей методике:

Пациента подключают к автоматическому измерителю давления.
В течение 15 минут с интервалом 1,5 минуты находящемуся в горизонтальном положении человеку регистрируют АД и пульс. Полученные значения обозначают как исходные.
Пациенту предлагают встать и оставаться в таком положении около 10 минут

При этом продолжают измерять АД и ЧСС каждую минуту, обращая внимание и на собственные ощущения.
Затем испытуемый вновь ложиться. Показатели регистрируют через 0,5, 1 и 3 минуты.
На основании полученных результатов рисуют кривую зависимости пульса и АД от времени.
Результат оценивают с учетом субъективных ощущений по степени отклонения графиков

В норме никаких неприятных ощущений быть не должно, а изменение пульса и АД не превышают 20/мин и 10 мм рт.ст., соответственно.

При пассивной пробе есть возможность подсоединить пациента к датчикам ЭКГ (регистрирует электрическую активность сердца) и плетизмографии (отражает динамику кровенаполнения отдельных органов). Выполняют ее следующим образом:

• Изучаемые параметры измеряют в горизонтальном положении каждые 2 минуты. Значения эти считают исходными.
• Поднимают стол на, продолжая регистрировать параметры каждую минуту в течение четверти часа.
• В отличие от активной пробы, в этом исследовании есть возможность определить минимальные отклонения от нормы, оценить динамику ударного объема и перераспределения крови.
• В норме сердечный индекс снижается не более, чем на 10%, а ЭКГ соответствует позиционным изменениям.

Иногда для определения ортостатических расстройств кровообращения применяют и фармакологические методы исследования. В качестве лекарственных препаратов используют адреномиметики и другие вещества, оказывающие прямое влияние на тонус вен. При этом сравнивают результаты ортостатических проб проведенных до и после применения лекарства.

Табличные данные ортостатической пробы

В клинической практике ортостатические пробы применяют для диагностики:

• Нарушенной функции вегетативной нервной системы;
• Артериальной гипертензии;
• Коронарной недостаточности.

Также пробы помогают контролировать состояние при лечении некоторыми препаратами, вызывающими ортостатические нарушения кровообращения. К ним относятся ганглиоблокаторы, симпатолитики, метилдофа.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал слабость или головокружение при резком вставании с кровати. Это реакция организма на перераспределение крови под действием силы тяжести. Для объективной оценки изменений, происходящих при этом, может быть выполнена ортостатическая проба. Она основана на динамике показателей работы сердечно-сосудистой системы при изменении положения тела. Чаще всего эта методика применяется для уточнения диагноза при скрытой гипертонической болезни, дисфункции вегетативной нервной системы, а также при подборе дозы некоторых препаратов.

Что такое ЭКГ

Это метод регистрации электрических импульсов, которые возникают при работе сердца.

Если на кардиограмме нет отклонений, но у пациента есть жалобы, назначаются:

• ЭКГ с нагрузкой – регистрация функционирования сердца на беговой дорожке или велотренажере.
• Суточный мониторинг (холтер) – электроды устанавливаются на грудную клетку, прибор пациент носит с собой. В неясных диагностических случаях процедуру проводят в течение недели непрерывно.

Суть методики

Пациент ложится на кушетку, к конечностям и на грудь крепят электроды. Через них аппарат улавливает электрические импульсы (потенциалы), которые возникают в разных отделах сердца при их сокращении и расслаблении. Прибор обрабатывает информацию и выдает ее в виде графика на бумаге.

Что показывает ЭКГ сердца

Кардиограмму делают при плановой диагностике или перед операцией, при обмороках, одышке, болях, шумах за грудиной, нестабильном пульсе. После расшифровки врач получает информацию о структуре сердца, работе миокарда. ЭКГ показывает:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС), их регулярность;
• характер, силу кровотока в миокарде;
• толщину и структуру стенок камер предсердий, желудочков;
• положение электрической оси сердца;
• информацию о сосудистой проводимости.

Структура электрокардиограммы

Прибор выдает результат на бумажной ленте с миллиметровой разметкой. На фото ЭКГ можно видеть 3 горизонтальных графика с высокими и низкими зубцами, уходящими вверх и вниз. Присутствуют показатели нормы, основные параметры сердца пациента и заключение ЭКГ, выданные прибором.

Что такое отведения ЭКГ

Пути следования импульсов между зонами сокращения и расслабления миокарда показывают электрическую активность сердца. Их отслеживают через электроды, которые ставят на левую половину грудной клетки, верхние и нижние конечности. Так врач видит все направления, по которым проходят импульсы. Всего отведений 12:

• Стандартные (запястья обеих рук, левая щиколотка) – I, II, III.
• Усиленные (дублируют стандартные) – aVL, aVF, aVR.
• Грудные – V1-6.

Каждое из них имеет свой график и показывает, как проходит электрический импульс через отдельный участок сердца. При расшифровке кардиограммы врач складывает показания и видит регулярность разрядов, препятствия на путях. По отведениям оценивают расположение сердца, структуру и толщину миокарда предсердий, желудочков.

Что означают зубцы

Этап сокращения сердца называется систола и начинается в верхней части миокарда, спускается вниз, затрагивает предсердия, нервные узлы и желудочки. После все отделы расслабляются – это диастола. Когда сердце не распространяет импульсы, на графике ЭКГ появляется горизонтальная линия.

Смотрящие вниз – отрицательные, а вверх – положительные. Отклонения на ЭКГ и их интервалы:

• P – момент сокращения и расслабления предсердий;
• PQ – горизонтальная изолиния, разряд опускается через атриовентрикулярный узел;
• Q – отрицательный, может отсутствовать;
• QRS – желудочковый комплекс, имеет высокую значимость в расшифровке для диагностики кардиологических заболеваний;
• R – возбуждение (деполяризация) желудочков, всегда положительный, самый высокий;
• S – отрицательный, расслабление (реполяризация) миокарда;
• T – угасание электроимпульсов в желудочках;
• ST – восстановление миокарда перед новым сокращением;
• U – слабовыраженная волна, в норме может отсутствовать.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца в покое и при физической нагрузке.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также от курения в течение 3 ч до исследования. Отменять принимаемые пациентом препараты следует в особых случаях.
• Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование и сколько примерно оно будет длиться.
• Следует предупредить пациента, что нагрузка может вызвать у него усталость, одышку или усиленное потоотделение и что риск исследования небольшой; если у него появятся усталость или загрудинная боль, он должен прекратить нагрузку.
• Пациенты должны надеть удобную для исследования одежду: легкие носки и обувь, свободные широкие брюки или шорты. Мужчины обычно выполняют исследование без рубашки, а женщины надевают лишь лифчик и легкую рубашку с короткими рукавами или больничный халат.
• Следует предупредить пациента, что перед исследованием ему к коже грудной клетки в определенных местах прикрепят электроды, и заверить его, что электроды не ударяют током, но могут вызвать легкий зуд.
• Следует объяснить пациенту, что во время исследования ему периодически будут измерять АД и постоянно следить за чcс.
• Если предполагается ступенчатое повышение нагрузки на тредмиле, пациента предупреждают о том, что через определенные интервалы угол наклона дорожки и скорость ее движения будут увеличивать.
• Если для физической нагрузки используется велоэргометр, пациента предупреждают, что в процессе исследования он будет чувствовать возрастающее сопротивление вращению педалей.
• Следует предупредить пациента, чтобы он сообщал о своих ощущениях во время исследования, и напомнить ему, что после исследования ему в течение 10-15 мин будут продолжать контроль за ЭКГ и АД.
• Следует выяснить, проводилось ли пациенту в течение последней недели клиническое обследование и была ли зарегистрирована ЭКГ в 12 отведениях.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент и его родные дали письменное согласие на исследование.

Суточный мониторинг сердца (холтер ЭКГ): правильная подготовка и проведение

Суточный мониторинг сердца начинается с подготовки пациента к процедуре. Обязательно принимается душ, чтобы в процессе диагностики у человека не возникало неприятных ощущений. Одевается одежда из хлопка, которая не препятствует воздушно-водному обмену.

Также, в процессе того, как проводится суточный мониторинг сердца, пациент должен избегать контактов с оборудованием, которое может образовывать вокруг себя магнитное поле, негативно воздействующее на работу прибора холтера.

Аппарат холтер представляет собой две основные части — стационарный дешифратор и мобильное записывающее устройство, снимающее показания. Электроды всегда крепятся к наименее подвижной коже, что предотвращает риск нарушения работы оборудования.

Суточный полномасштабный мониторинг сердца снимает показания сердца, когда больной ведет обычный и привычный для себя образ жизни, применяет различные физические нагрузки, делает физические упражнения, бегает и выполняет прочие действия.

Все то, что выполняет пациент, когда проводится суточный (1 или более суток) мониторинг сердца, также заносится в дневник, где указывается вид действия, время его проведения, свои ощущения. Это ночной сон, приемы пищи, виды физических нагрузок, приемы лекарств, отдых, стрессы, характеристики состояния (ухудшение или улучшение, без изменений).

Холтер мониторинг сердца проводится с учетом рекомендаций врача и определенных правил:

• защита оборудования от попадания влаги, чтобы не нарушалась точность данных из-за поломок техники;
• не подвергать оборудование перепадам температур, это необходимо для объективных данных исследований, проводимых в привычных для пациента условиях;
• холтер мониторинг сердца будет точным, если в процессе диагностики, вы не будете испытывать вибраций, перепадов давления (полеты на самолетах, аттракцион);
• соблюдение привычного образа жизни без риска получить стрессы;
• при диагностике Холтер, когда проводится мониторинг сердца, нельзя использовать более высокие физические нагрузки, чем обычно. Прежде всего, потому, что данные будут неточными, а также — могут отойти электроды от кожи.

Пациенты должны отдыхать на спине, чтобы не нарушать положение электродов. В крайнем случае — на боку, но следить за тем, чтобы холтер для сердца правильно функционировал.

Данный метод диагностики холтер является полностью безопасным и мониторинг сердца не вызывает никаких патологий или тяжелых состояний.

Суточный мониторинг ЭКГ дает более обширные данные о состоянии сердца, любых изменениях в его работе при разных условиях и действиях. Благодаря данной методике, которую давно разработал американский ученый, можно получать те данные, которые никогда не даст обычная кардиограмма или осмотр у врача.

В процессе обычной электрокардиограммы человек находится в спокойном и расслабленном состоянии, и увидеть изменения сердечной деятельности в условиях волнения, физической нагрузки невозможно. А эта информация может дать полную клиническую картину развития заболевания, любые патологические изменения, происходящие в сердце. Поэтому суточный мониторинг ЭКГ сегодня является самым действенным методом исследования.

Электроды оборудования крепятся на кожу грудной клетки пациента, которые и будут вести корректные наблюдения и фиксацию данных. Зачастую, суточный полномасштабный мониторинг ЭКГ комбинируется с диагностикой артериального давления и на плече пациента, крепится еще манжета, фиксирующая любые колебания и изменения давления.

Как мы уже отметили, никаких негативных воздействий на организм и состояние здоровья пациента при исследовании не возникает. Кардиорегистратор не вызывает никаких нарушений в работе сердца. Данный суточный (с разной длительностью) мониторинг ЭКГ назначается людям в любом возрасте, при разных подозрениях на диагноз сердечного заболевания.

Показаниями к тому чтобы применить мониторинг сердечного ритма в течение суток, являются жалобы пациентов на обморочные и предобморочные состояния, участившиеся приступы аритмии. Врач назначает диагностику и в том случае, когда есть подозрение на наличие патологии, ведущей к смертельному исходу.

К группе риска относятся больные с высоким артериальным давлением, с диагнозом дисфункции левого желудочка, с клапанными пороками сердца, расстройствами. Сюда также относятся и пациенты, у которых есть подозрение на бессимптомную ишемию сердца, вариантную стенокардию, немую ишемию.

Разрешающие фармакологические пробы

Нитроглицериновая проба. Следует иметь в виду, что иногда нитроглицерин может привести к кратковременному снижению артериального давления, особенно при вертикальном положении больного. Поэтому при проведении нитроглицериновой пробы оптимальным является положение больного полулежа или сидя.Нитроглицериновая проба применяется и при допплерографии, которая помогает оценить функцию левого желудочка. Допплерография трансмитрального кровотока, осуществляемая до и через 5 мин после приема нитроглицерина под язык, позволяет исследовать диастолическую функцию левого желудочка и оптимизировать назначение различных лекарственных препаратов (в частности, нитратов) у больных с ишемической кардиомиопатией.Нитроглицериновую пробу применяют также во время коронарографии у больных с неизмененными коронарными артериями для изучения эндотелийнезависимой функции сосудов.Проба с пропранололом. Пробу с β-адреноблокатором пропранололом иногда используют для оценки изменений конечной части желудочкового комплекса, возможно, связанных с адренергическими влияниями.Проба с хлористым калием. Проба иногда применяется для отличия изменений ЭКГ при ИБС от изменений при других заболеваниях (миокардиопатии, нейроциркуляторной дистонии, климактерической кардиопатии).Больному натощак внутрь дают 6—8 г калия хлорида, растворенного в 100 мл воды. ЭКГ делают до приема калия хлорида, через 1,5 ч после приема, а также на следующее утро. За 3—-4 дня до пробы целесообразно отменить любые препараты калия и препараты, изменяющие содержание калия в крови (мочегонные, стероидные гормоны).Улучшение процессов реполяризации в некоторых случаях позволяет дифференцировать коронарогенные и некрогенные нарушения (дисгормональную кардиопатию, нейроциркуляторную дистонию).Пробу не рекомендуется проводить больным с почечными нарушениями, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и выраженными изменениями минерального обмена.Атропиновая проба. Из возможных побочных явлений атропина могут отмечаться сухость во рту, сонливость, покраснение лица, синусовая (реже пароксизмальная) тахикардия, ритм коронарного синуса и предсердно-желудочковая диссоциация на ЭКГ.Противопоказаниями к проведению пробы являются кардиомегалия, глаукома, высокая степень миопии, синусовая и эктопическая тахикардия, политопная экстрасистолия.Проба считается отрицательной при учащении синусового ритма на 30 % и более от исходного.

Проба на наличие синдрома слабости синусового узла считается положительной в случаях:

• недостаточного учащения синусового ритма (менее 30 % от исходного);
• увеличения ЧСС за счет очагов эктопической активности;
• возникновения синоаурикулярной блокады II степени;
• возникновения периодов остановки синусового узла.

Проба с фуросемидом. Проба основана на стимуляции у больных с гиперальдостеронизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы под влиянием фуросемида. При снижении уровня натрия в крови возбуждаются осморецепторы, снижается секреция антидиуретического гормона, уменьшается объем внеклеточной жидкости за счет потери воды. Эти изменения воспринимаются осмо- и объемными рецепторами, через которые и осуществляется стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.Пациенту внутривенно вводится 40 мг фуросемида. Кровь для определения концентрации альдостерона, активности ренина в плазме, а также содержания калия и натрия в плазме и эритроцитах берется через ^после введения фуросемида и через 4 ч после введения препарата. Мочу собирают в положении больного лежа за 1 ч до введения фуросемида. На протяжении 5 ч ежечасно собирают мочу для определения величины экскреции электролитов. Для оценки восстановительного периода после пробы мочу собирают до 9 ч следующего дня. Показатели объема выделяемой мочи и содержания электролитов в ней сравнивают с базальными данными.Контроль осуществляют с помощью электрокардиографии на протяжении 1 ч каждые 15 мин после введения фуросемида. Артериальное давление измеряется до введения препарата и ежечасно в последующие 5 ч.Реакция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на стимуляцию фуросемидом не может быть использована в качестве единственного диагностического критерия альдостеронизма, поскольку эта проба позволяет лишь выделить в целом группу больных с низкой, не стимулируемой активностью ренина в плазме, артериальной гипертонией.

Показания к проведению нагрузочных проб. Ортостатическая проба

Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц.

Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не.

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

2.4.1. Пробы с физической нагрузкой

Пробы
с дозированной физической нагрузкой
применяются с целью выявления скрытой
коронарной недостаточности, преходящих
нарушений ритма сердца и для установления
индивидуальной толерантности больных
к физической нагрузке.

Физическая
нагрузка, как известно, оказывает
разнообразное действие на сердечно-сосудистую
систему, вызывая, в частности, тахикардию,
умеренное повышение артериального
давления, увеличение работы сердца и
соответственно потребности миокарда
в кислороде. У здорового человека это
приводит к адекватному расширению
коронарных сосудов и увеличению
сократимости миокарда. В условиях
лимитированного коронарного кровообращения
у больных атеросклерозом коронарных
артерий увеличение потребности миокарда
в кислороде приводит к острой коронарной
недостаточности, сопровождающейся
приступом стенокардии и изменениями
на ЭКГ.

Существует
несколько методов проведения пробы с
физической нагрузкой. До последнего
времени широко применялась так называемая
проба Мастера с использованием
двухступенчатой лестницы с высотой
ступеней 22,5 см. В течение 11/2
мин больной должен выполнить определенное
число восхождений на лестницу, которое
определяется массой тела больного, его
полом и возрастом и рассчитывается по
специальным таблицам. ЭКГ регистрируют
в 12 общепринятых отведениях или (по
сокращенной программе) в отведениях I,
II, III, V₂,
V₄
и V₆.
Исследование проводят до нагрузки,
сразу после ее окончания и через 5, 10 и
15 мин, вплоть до возвращения всех
показателей ЭКГ к исходному уровню. При
высокой физической работоспособности
пациента время исследования и
соответственно число восхождений на
лестницу удваиваются («двойная проба
Мастера»).

В
настоящее время все большее распространение
в клинической практике получают пробы
с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре или тредмиле (бегущая
дорожка). Наиболее доступной является
велоэргометрия. Используемый для этой
цели велоэргометр позволяет строго
дозировать физическую нагрузку и
оценивать величину выполненной внешней
работы в ваттах (Вт) или килограммометрах
(кГм). Для проведения пробы необходим
также электрокардиограф (желательно
многоканальный), сфигмоманометр для
измерения уровня артериального давления
и фонендоскоп. Кабинет функциональной
диагностики, где проводится исследование,
должен быть оснащен дефибриллятором и
набором средств для оказания неотложной
помощи.

Велоэргометрическую
пробу проводят обычно в первой половине
дня натощак или через 2 — 3 ч после еды.
Желательно, чтобы за сутки до проведения
исследования пациент не принимал
лекарственных препаратов, оказывающих
влияние на результаты пробы с физической
нагрузкой: сустака, нитронга,
β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов,
мочегонных средств, некоторых
противоаритмических препаратов.

Применяются
различные схемы проведения
велоэргометрической пробы. Чаще всего
нагрузку повышают ступенеобразно каждые
3 или 5 мин начиная с мощности 150 кГм/мин.
Такое ступенеобразное повышение величины
нагрузки можно осуществлять как
непрерывно в течение 15 — 20 мин (у
относительно хорошо тренированных лиц
с заведомо высокой толерантностью к
физической нагрузке), так и с 3 — 5-минутными
перерывами для отдыха после каждой
ступени нагрузки (у менее тренированных
лиц или больных с заболеваниями сердца).

Велоэргометрическую
пробу проводят под постоянным контролем
ЭКГ на
экране осциллоскопа, уровня артериального
давления и состояния больного. Запись
ЭКГ и
измерение артериального давления
проводят до начала исследования, в конце
каждой минуты пробы, а также на 30-й
секунде, 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах
отдыха.

Велоэргометрическая
проба противопоказана при остром
инфаркте миокарда и предынфарктном
состоянии, сердечной недостаточности,
остром тромбофлебите, выраженной
дыхательной недостаточности. Относительными
противопоказаниями к проведению пробы
с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре являются выраженная
артериальная гипертензия (артериальное
давление выше 220/130 мм рт. ст.), тахикардия
неясного генеза (частота ритма выше 100
ударов в минуту), тяжелые нарушения
ритма и проводимости, обморочные
состояния в анамнезе, лихорадка.