Экг в 12-ти отведениях

Показания к ЭКГ с нагрузкой

Основная причина, по которой назначается данная процедура – дополнение и уточнение данных, полученных при ЭКГ или Холтеровском (суточном) мониторировании. Кроме этого, ЭКГ под нагрузкой могут назначить при:

• недавно перенесенном инфаркте миокарда;
• болях в области грудной клетки;
• прогрессировании стенокардии;
• проблемах с сердечными клапанами.

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

• необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
• фибрилляция предсердий;
• жалобы на частые боли в области сердца;
• гипертония;
• врожденные и приобретенные патологии сердца;
• аритмия, тахикардия;
• появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.

Прежде чем назначить пациенту ЭКГ с нагрузкой, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Потому как в некоторых случаях такой тип диагностики может быть опасен для жизни. В медицинской практике существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции. К первой группе относятся тяжелые патологии:

• состояние после перенесенного инфаркта миокарда (проводить процедуру можно не ранее, чем через 14 дней после приступа);
• аритмия, не поддающаяся медикаментозному воздействию;
• тяжелые инфекционные патологии;
• перикардит, миокардит, эндокардит;
• острая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• аортальный стеноз в тяжелой форме;
• подозрение на расслоение аневризмы в сосуде.

При наличии у пациента относительных противопоказаний только врач должен определять необходимость проведения электрокардиографии с физической нагрузкой.

Диагностика обычно назначается только в крайнем случае, когда другие методы оказались неэффективными. К этой категории относятся такие патологические состояния, как нехватка магния и кальция, тяжелая степень сахарного диабета, пороки сердца с умеренным стенозом, желудочковая экстрасистолия, гипотиреоз, левожелудочковая аневризма, беременность на позднем сроке.

Подготовка пациента к ЭКГ сердца включает в себя информирование о показаниях и возможных запретах к процедуре. Диагностические мероприятия кардиолог назначает для профилактики патологий сердца или для выявления уже имеющихся заболеваний. Процедура также назначается при жалобах человека:

• на жжение в грудине;
• на боли в брюшной полости, отдающие в спину;
• на повышенное АД;
• на постоянную одышку при отсутствии значительных физических нагрузок.

Показания к ЭКГ

ЭКГ должны регулярно проходить люди, страдающие следующими патологиями:

1. Гипертонией. У пациентов при заболевании в итоге может развиться гипертрофия левого желудочка.
2. Ишемией сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов. Отсутствие терапевтических мероприятий при этом заболевании становится причиной постоянного кислородного голодания организма.
3. Аритмией.
4. Гипертрофической кардиомиопатией.

Процедуру можно проходить с периодичностью раз в год. В обязательном порядке электрокардиографию назначают людям, которые по роду профессии испытывают сильные физические нагрузки – космонавтам, морякам.

С той же периодичностью ЭКГ рекомендуется пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж. Диагностическое мероприятие в обязательном порядке назначается пациентам перед оперативным вмешательством или родами.

ЭКГ при беременности

Абсолютных противопоказаний к ЭКГ нет. Прибор оценивает работоспособность сердца, не оказывая при этом негативного воздействия на организм. Поэтому подобный вид диагностики назначается детям, грудничкам и беременным женщинам.

Исследования с применением физических упражнений запрещено проходить людям с такими заболеваниями:

• Острыми инфекционными болезнями;
• Тахикардией в состоянии покоя и другими видами аритмий;
• Нестабильной стенокардии;
• Болезнями опорно-двигательного аппарата;
• Инфарктах и инсультах;
• Тромбофлебитах и тромбозах;
• Других острых кардиологических заболеваниях.

ЭКГ методом велоэргометрии

ЭКГ по методу велоэргометрии считается лучшим способом диагностики сердца пациента во время приступа. С его помощью запросто можно обнаружить большинство опасных сердечных патологий, включая стенокардию, даже на ранних этапах развития.

Процедура осуществляется с помощью специального аппарата (полностью идентичного велотренажеру), подключенного к компьютеру, и нескольких датчиков, которые крепятся на грудную клетку пациента и считывают показания работы сердца, артериальное давление. Пациент в начале процедуры должен вращать педали велотренажера со скоростью 60 оборотов в минуту. Спустя каждые 180 секунд темп постепенно увеличивается, и так до тех пор, пока не появятся первые болевые ощущения в области груди или другие симптомы сердечных патологий (тошнота, усталость, головокружение и т.д.).

Метод велоэргометрии

В течение процедуры кардиограмма отображает показатели здоровья, на основе которых врач сможет сделать выводы. Показания ЭКГ снимаются и после нагрузки в течении 10–25 минут, дабы заметить разницу работы сердца и миокарда в состоянии покоя и активности.

Порядок анализа

Для более детального обследования сердца проводят анализ ЭКГ, а также расчет площади зубцов.

Это делается при помощи специальных отведений, кроме того, необходимые результаты можно получить, если воспользоваться таким показателем, как направление электрической оси.

Анализ ЭКГ обязательно должен проводиться только в последовательном порядке, при котором можно выявить все присутствующие в работе сердечной мышцы отклонения от нормы.

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта).  Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота  S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца  Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием  гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях.  Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ. Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись,  далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись,  далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности.

  У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Возможные причины нарушения ритма и других параметров

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

• врожденные пороки;
• аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
• опухоли и травмы сердца;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• аномалия развития органа;
• проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма Экстракардиальные причины возникновения аритмии — это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

• ацидоз;
• пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
• заболевания эндокринной системы;
• тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
• нейротоксикоз;
• интоксикационный синдром с повышенной температурой;
• побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

• нарушения работы нервной и эндокринной систем;
• высокое внутричерепное давление;
• диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
• инфекционные болезни;
• сильное переохлаждение;
• большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
• быстрый рост внутренних органов;
• нарушения кровообращения в мозге;
• сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Показания для назначения

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

• необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
• фибрилляция предсердий;
• жалобы на частые боли в области сердца;
• гипертония;
• врожденные и приобретенные патологии сердца;
• аритмия, тахикардия;
• появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.

Если же предварительная диагностика на электрокардиографе говорит о наличие патологии сердца, то проводить тест с нагрузкой не имеет смысла.

Что может влиять на результат ЭКГ

На достоверность полученных данных влияют такие показатели:

• неправильное присоединение аппарата к телу человека, в некоторых случаях проводки могут отходить в процессе получения кардиограммы;
• при наличии на коже остатков лосьона, мыльных средств и других компонентов, оставляющих защитную пленку;
• перенос сильного стресса накануне процедуры;

  Стресс и переживания влияют на нормальную расшифровку ЭКГ у взрослых

• прием накануне антидепрессантов, ноотропов и седативных средств;
• в случае переживания или страха перед медицинскими манипуляциями;
• если человек спешил в больницу, в результате чего сердцебиение значительно ускорилось.

Велоэргометр

В роли нагрузки может выступать аппарат, похожий на велотренажер – велоэргометр – его предлагают многие частные медицинские центры. Во время занятия велоупражнением хорошо фиксируются на кардиограмме изменение в работе сердца, которые могут быть незаметны без нагрузки. Как правило, таким способом эффективно определяется ишемическое заболевание, разнообразные нарушения в нормальном ритме сердца, другие нарушения, а также просто диагностируется норма реакции организма на физическую нагрузку.

Один из эффективных методов диагностики с нагрузкой — велоэргометрия

Перед велоэргометрией нужно подготовиться:

• по назначению врача за несколько суток до начала диагностики отменяются препараты (бета-блокаторы, нитраты);
• нельзя проводить диагностику после стресса или физической нагрузки, пациент должен быть спокоен как физически, так и эмоционально;
• перед самим исследованием нужно переодеться в легкую удобную одежду;
• во время диагностики на тело пациента крепятся электроды, поэтому мужчинам, имеющим на груди волосяной покров, необходимо от него избавиться;
• за три часа перед проведением процедуры нельзя принимать пищу и пить любую жидкость.

Обследуемому надевают на грудную клетку специальный пояс или крепят несколько электродов. Первые данные у пациента снимают в покое тела, далее происходит этап диагностики с физической нагрузкой, которую через определенные периоды принудительно увеличивают. Увеличение останавливают в тот момент, когда пациент начинает жаловаться о неприятных симптомах — боли, усталость, головокружение, другие признаки. После этого показания физических изменений снимаются еще в течение десяти минут, пока организм не вернет нормальное состояние покоя.

Обратите внимание!
Испытуемый может потребовать прекращения процедуры в любой момент. Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака

Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг

Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака. Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг.

Для проведения исследования имеются некоторые противопоказания:

• период обострения инфаркта;
• заболевания сердца инфекционного характера;
• обострение сбоя в кровообращении мозга;
• сложные патологии сердца;
• сердечная недостаточность на 2–4 стадии;
• аритмия, блокада проводимости;
• гипертензия артерий 3 уровня;
• различные виды тромбозов;
• заболевания психического характера;
• другие причины.

Проходить обследование можно только после обсуждения с врачом всевозможных противопоказаний.

Аналогичен методу велоэргометрии, но в качестве тренажера используется беговая дорожка с изменяющимся углом наклона плоскости – имитирование бега в гору. Метод диагностирования приемлем для детей – тренажер не имеет ограничений по росту и весу испытуемого, в отличие от велотренажера.

Тредмил – аналогичный метод диагностики велоэргометру, придуманный американскими учеными

Показания изменений снимаются во время занятия и после нагрузки, после проводится анализ изменений нормы.

Функциональные пробы

Самый простой способ проведения диагностики работы сердца с физической нагрузкой, помогающий выявить скрытые отклонения от нормы на ЭКГ, не требующий специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера.

ЭКГ с нагрузкой является неотъемлемой частью проверки профпригодности

Этот способ показан для выявления скрытой патологии сердца: для оценки профессиональной пригодности летчиков, военных, спортсменов. Он помогает определить допустимые способности сердца выдерживать физические упражнения и длительность периода восстановления. У взрослых здоровых людей работа миокарда приходит в норму к четвертой минуте после окончания теста. Применяют эти тесты и у детей, например, чтобы определить группу здоровья и возможность посещения спортивных секций.

Метод Мартинэ (20 приседаний)

Суть метода заключается в том, что человеку снимают ЭКГ в покое, натощак и затем просят его 20 раз присесть за тридцать секунд. Затем сразу выполняют ЭКГ и повторяют запись через три минуты. Анализ разницы показателей ЭКГ до и после теста позволяет оценить норму и патологию в состоянии органа.

Беговые пробы

Аналогичные методу Мартинэ, только вместо 20 приседаний испытуемому предлагается выполнить бег на месте в максимальном темпе в течение 15 секунд. Другой вариант: бег в темпе 180 шагов в минуту, длительностью три минуты. ЭКГ выполняется также на исходном уровне и спустя несколько минут после завершения.

Беговые пробы являются одним из самых распространенных видов ЭКГ с нагрузкой

Степ – тесты

Сдать тест помогает степ-платформа или лестница с рассчитанной высотой ступеней. Вариантов проведения такого теста более 20, каждый из них имеет свои рассчитанные нормы.

Клино-ортостатическая проба

Применяется для оценки работы сердца у детей. Перед процедурой ребенку крепят электроды и манжету для измерения артериального давления. Во время процедуры ребенок 10 минут лежит на спине, затем 10 минут стоит в удобном положении, затем снова ложится на 4 минуты. Все время испытания у него регистрируют показатели АД и ЭКГ каждую минуту. Важным условием является регистрация данных в первые 20 секунд каждой минуты.

У здорового ребенка давления после пробы увеличивается на 5-20 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений на 20-40%.

Синусовая аритмия причины

При объяснении причин возникновения синусовой аритмии выделяют несколько групп нарушений, ее вызывающих.

Нарушения в работе сердца являются главной причиной возникновения выраженной синусовой аритмии. Ишемическая болезнь стоит на первом месте среди факторов развития. При данном заболевании наблюдается недостаточное снабжение кислородом сердечной мышцы, из-за чего развивается гипоксия, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом в области сердца.

Инфаркт миокарда также сопровождается выраженной синусовой аритмией. При нем происходит гибель определенного участка в сердечной мышце из-за гипоксии, с последующим рубцеванием данного участка. При сердечной недостаточности наблюдается состояние, при котором нарушается функция перекачивания крови в сердце, что также сопровождается нарушениями сердечного ритма.

Кардиомиопатия проявляется, помимо аритмии, структурными изменениями в сердечной мышце. Определенную роль занимают приобретенные или врожденные пороки развития сердца; миокардиты (воспалительные процессы мышцы сердца).

Также причинами возникновения синусовой аритмии могут быть и состояния, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы. Так при вегето-сосудистой дистонии наблюдается нейрогенный характер возникновения синусовой аритмии. Следует отметить, что при нарушении функции нервной системы, синусовая аритмия обычно умеренная. При бронхитах или астме наблюдается определенная гипоскическая дисфункция, при которой может возникать и аритмия синусового характера. Также к причинам некардиального характера при возникновении синусовой аритмии сердца можно отнести: сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы, болезни надпочечников.

При употреблении некоторых медикаментов может развиваться обратимая синусовая аритмия. Такое часто бывает после употребления препаратов, стимулирующих работу сердца (гликозидов); препаратов, влияющих на ритм сердечных сокращений (антиаритмические вещества); диуретиков. Употребление алкогольных напитков и курение вызывает нарушения в работе сердца, обычно такие нарушения приобретают необратимый характер и даже после отказа от курения или употребления алкоголя аритмия сохраняется, но носит слабовыраженный характер.

Синусовая аритмия у беременных развивается ввиду физиологических особенностей и проходит самостоятельно после рождения ребенка. Такое происходит из-за увеличения объема крови и увеличения нагрузки на сердце.

Синусовая аритмия у подростков наблюдается в период полового созревания из-за повышенной функции работы гормонопродуцирующих органов (надпочечники, половые органы, щитовидная железа). Такая аритмия проходит самостоятельно после окончания периода полового созревания.