Суть лапароскопической диагностики и лечения в гинекологии: показания и возможные последствия

Подготовительный процесс

По ходу подготовки к процедуре женщине необходимо проведение комплексного обследования со сбором анамнеза. Обязателен осмотр гинеколога, особо важна консультация анестезиолога, поскольку исследование выполняют с подключением общего наркоза. Кроме того, перед лечебно-диагностическим осмотром могут потребоваться консультации узких специалистов.

Важный этап подготовки: пациентку следует уведомить о нюансах операции, предупредить о возможных осложнениях, вероятности ситуации незапланированного вмешательства с чревосечением. Поэтому женщине придется подписывать документ о согласии на операцию, а также на ликвидацию возможных последствий.

Этапы диагностического процесса

№ п/п
Название этапа
Что делают
I
Непосредственная подготовка
После ввода необходимой дозы анестетика, пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания для обеспечения безопасности во время манипуляций с органами брюшной полости
II
Подготовка выполнению надрезов
Выбор мест для проколов зависит от цели осмотра. Для проведения оперативного вмешательства в зону брюшины, надрезы выполняют по месту ближайшего доступа к исследуемому органу. Для проколов используют иглу Вереша (стилет с иглой), которая прокалывает только брюшную стенку, не повреждая внутренности
III
Расширение пространства малого таза
Для искусственного расширения пространства брюшины область живота заполняют специальным газом, чтобы врач мог свободно пользоваться инструментами. Газ-наполнитель является полностью безопасным, тканями поглощается быстро, при этом закачивают его через иглу Вереша
IV
Внедрение лапароскопа
Манипуляцию реализуют посредством инструментов, позволяющих приподнять рассеченный участок кожи (троакар). Другие надрезы используют для введения оптических устройств и микроманипуляторов, дополнительных троакаров при гинекологической диагностике
V
Процесс внутреннего осмотра
После введения всех необходимых устройств, врач выполняет подробный осмотр, фиксирует наличие патологии, затем приступает к необходимым манипуляциям

При планировании беременности, диагностическая лапароскопия должна быть выполнена предельно осторожно
VI
Завершающий этап
Завершается операция извлечением инструментария с наложением небольших швов. Выпустив часть воздуха из живота, пациентку выводят из состояния наркоза с последующим отключением контролирующих приборов

Что собой представляет современная лапароскопия?

Суть лапароскопии

Плановая или экстренная операция может охватывать органы брюшной полости и таза. Малотравматичная и быстрая методика подразумевает:

• реабилитацию за неделю;
• безболезненность;
• отсутствие рубцов.

Современное оборудование для лапароскопии представлено инновационным жестким эндоскопом — лапароскопом.

Как делают лапароскопию?

Процедура лапароскопии проводится в больнице при помощи телескопической трубки со встроенной системой линз и возможностью высококачественной цифровой видеосъемки внутренностей тела. Оптическим кабелем к лапароскопу подведено ксеноновое или галогеновое освещение.

Ход операции таков, что в брюшную полость через иглу вводится углекислый газ. Делается второе отверстие, вставляется рабочая часть лапароскопа. Через третье отверстие вводят манипулятор для работы с органами.

Наркоз при лапароскопии

Лечащий врач решает, под каким наркозом делать операцию методом лапароскопии. Большинство процедур протекает под общим наркозом. Некоторые типы лапароскопии делают с местной анестезией. Врач должен предусмотреть интубацию трахеи — дать эндотрахеальный наркоз.

Под эндотрахеальным наркозом понимают размещение трубки в дыхательных путях для свободного дыхания и защиты от проникновения содержимого желудка в полость легких.

Чтобы добиться местного обезболивания, анестезиолог делает регионарную анестезию, обеспечивая на время нечувствительность участка тела.

Этап восстановления

В первый день реабилитации пациент может жаловаться на слабость, тошноту, ухудшение аппетита, острые боли в животе и небольшие мазки крови. Это является последствием хирургического вмешательства. В этот день нельзя есть, пить только негазированную воду.

Пациента, как правило, выписывают на вторые или третьи сутки. Разрешено принимать жидкую пищу или в виде пюре, некоторые молочные продукты и сухарики.

Врач снимает швы через 10 дней.

Во время восстановления установлены определенные ограничения. Прежде всего, придётся отказаться от экстрима и тяжелых физических нагрузок. Первое время ограничиться утренней зарядкой. Если диагностическая лапароскопия проводилась по гинекологическим показаниям, то пациент воздерживается и от секса (срок от 2 недель до полутора месяцев). Женщинам, желающим родить здорового ребёнка, нужно проконсультироваться с врачом по поводу того, когда можно проводить зачатие.

Стоимость диагностической лапароскопии устанавливается в зависимости от статуса медицинского центра. В коммерческих центрах на стоимость влияют определённые факторы. К ним относятся обезболивание, сама операция, койко-место в палате, питание и прочие услуги.

В Москве и в Подмосковье цены варьируются от 22 до 120 тысяч рублей.

Подготовка к диагностической лапароскопии в гинекологии

Диагностическая лапароскопия часто выполняется с учётом результатов предыдущих анализов и обследований. Накануне диагностической лапароскопии в гинекологии необходимо пройти гинекологический осмотр, сдать общий анализ крови и мочи, кровь на исследование свёртывающей и противосвёртывающей систем, биохимический анализ крови, определить группу крои и Rh-фактор, наличие в крови антител к ВИЧ, гепатитам, выполнить реакцию Вассермана.

Женщине потребуется перед диагностической лапароскопией в гинекологии результаты мазка из влагалища на микрофлору, ультразвукового исследования органов малого таза, электрокардиограммы, а также флюорографии (выполненной не позже, чем год назад).

Если диагностическая лапароскопия выполняется при бесплодии, то врачу будут нужны результаты спермограммы супруга. Анализы надо сдавать не раньше, чем за десять дней до выполнения диагностической лапароскопии в гинекологии.

По результатам диагностической лапароскопии в гинекологии довольно часто возникает ситуация, требующая переходу к оперативному вмешательству или полостному доступу. В связи с этим до начала исследования необходимо получить письменное согласие женщины как на диагностическую лапароскопию в гинекологии, так и на расширение объёма вмешательства при необходимости.

Диагностическую лапароскопию в гинекологии лучше выполнять в первой фазе цикла, то есть, после окончания менструации у женщины. Если планируется диагностическая лапароскопия матки или яичников в гинекологии, то накануне процедуры женщине рекомендуют ограничить калорийность и объём потребляемой пищи, вечером её вовсе не принимать и принять очистительную клизму.

Накануне диагностической лапароскопии в гинекологии нужно поговорить с пациенткой анестезиологу. Возможно, ей понадобится медикаментозная подготовка. Для того чтобы во время диагностической лапароскопии, выполняемой в гинекологии, у женщины не возникло флебита или тромбоэмболии легочной артерии, ей рекомендуют с вечера надеть чулки для компрессии вен нижних конечностей или наложить на ноги повязку эластическим бинтом.

2.Как подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к лапароскопии?

Сообщите врачу, если у Вас есть:

• аллергия на лекарства, в том числе анестезию.
• проблемы с кровотечениями или если Вы принимаете какие-либо кроверазжижающие препараты (например, аспирин или варфарин (Кумадин).
• беременность.

До лапароскопии:

• В точности следуйте инструкциям о том, когда прекратить прием пищи и жидкости, или ваша операция может быть отменена. Если ваш врач рекомендовал вам принимать лекарства в день операции, пожалуйста, запейте их только глотком воды.
• Оставьте ваши украшения дома. Любые украшения, которые вы носите, должны быть сняты до лапароскопии.
• Снимите ваши очки, контактные линзы, протезы до лапароскопии. Они будут возвращены вам, как только вы придете в себя после операции.
• Договоритесь о том, чтобы Вас отвезли домой после лапароскопии.
• Вам может быть предложено использовать клизму или суппозиторий за несколько часов до или в день операции для очищения толстого кишечника.
• Самое главное, обсудите с Вашим врачом все вопросы, которые вас волнуют перед процедурой. Это снизит риски и будет важным моментом в успехе проведения операции.

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопия проводится хирургом или гинекологом. Обычно используется общая анестезия, но могут применяться и другие виды анестезии (например, спинномозговая). Обсудите со своим врачом, какой метод подойдет именно Вам.

Примерно за час до операции будет необходимо освободить мочевой пузырь, так как в дальнейшем Вы получите большое количество жидкости и препаратов внутривенно. Вам также предложат седативные препараты, которые помогут Вам расслабиться.

Во время лапароскопии несколько таких процедур могут быть сделаны и после того, как вы получили анестезию, расслаблены или спите:

• Дыхательная трубка помещается в горло, чтобы помочь вам дышать, если используется общий наркоз.
• Тонкая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть введен через уретру в мочевой пузырь.
• Часть лобковых волос может быть сбрита.
• Ваш живот и тазовая область будут обработаны специальным очищающим составом.
• Для женщин: ваш врач может сделать гинекологический осмотр перед тем как ввести тонкие трубки (канюли) через влагалище в полость матки. Канюля позволяет врачу двигать матку и яичники для того, чтобы лучше осмотреть органы брюшной полости.

Во время лапароскопии на животе делается небольшой надрез. Если другие средства будут использованы во время операции, то могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем через надрез вводится полая игла, по которой медленно вводится газ (двуокись углерода или закись азота), чтобы надуть живот. Газ поднимает брюшные стенки, и врач ясно может видеть внутренние органы.

Тонкая подсвеченная трубка вводится через надрез для осмотра органов. Для взятия образцов ткани, устранения повреждений или удаления кисты могут использоваться и другие инструменты. Для помощи в операции может использоваться лазер, прикрепленный к лапароскопу. После операции, все инструменты будут удалены, и газ будет выпущен. Разрезы будут закрыты небольшими швами и покрыты повязкой. Шрам от лапароскопии будет очень маленьким и со временем исчезнет.

Лапароскопия занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности операции, но может занять и больше времени (например, при эндометриозе). После лапароскопии Вас поместят в палату для восстановления на 2-4 часа. Обычно на следующий день Вы сможете приступать к своей обычной деятельности, исключив тяжелые нагрузки. Полный срок восстановления занимает примерно неделю.

Особенности послеоперационного периода

Степень тяжести восстановления после лапароскопической диагностики зависит от того, насколько обширной была операция, какой был применен объем наркоза. В течение суток обязателен постельный режим, чтобы совладать с неприятными последствиями общей анестезии. Начинать двигательную активность разрешается практически через 12 часов после манипуляции, чтобы газ быстрее вышел из организма. Спустя два часа можно сделать несколько глотков воды (негазированной), это нейтрализует рвотные позывы.

Питание во время периода восстановления должно быть дробным, рацион диетический с увеличением объема употребляемой клетчатки. В стационаре придется провести до трех дней. Обычно после лапароскопии восстановление организма проходит без особых проблем. Однако возможны боли по низу живота, особенно в местах проколов брюшной полости, тогда разрешается прием щадящих обезболивающих препаратов.

Если вам назначена диагностическая лапароскопия, не стоит бояться. Процедура считается наиболее безопасным методом, а угроза осложнений минимальна. Главное условие – выполнять все предписания врача до и после осмотра.

Преимущества диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия, цена которой зависит от места проведения процедуры, на сегодняшний день является одним из самых прогрессивных методов при исследовании различных онкологических заболеваний. Безусловно, главным плюсом является отсутствие послеоперационных рубцов и отсутствие болей по причине надреза ткани. Обычно пациентке не прописывают долгий и строгий постельный режим. И это также можно считать плюсом данной операции. Кроме того, после операции быстро восстанавливается работоспособность и естественное самочувствие.

В ходе проведения диагностической лапароскопии пациентка теряет незначительное количество крови, а ткани ее травмируются в малой степени. Большим плюсом при выполнении данной процедуры является отсутствие контакта раны с перчатками или салфетками хирурга. Последнее снижает вероятность возникновения спаечного процесса, вызывающего разного рода осложнения. Еще одним важным плюсом является возможность устранения патологии и проведение исследования одновременно. Последнее касается как маточных труб, так и матки с яичниками. Такое хирургическое вмешательство как диагностическая лапароскопия гарантирует дальнейшее нормальное функциональное состояние внутренних половых органов женщины. Диагностическая лапароскопия в гинекологии, цена которой зависит от места выполнения процедуры, сегодня распространена повсеместно.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии – важнейший этап, от которого напрямую зависит точность и безопасность предстоящего обследования. Подготовиться к обследованию вам поможет лечащий врач, который объяснит цель обследования, подробно опишет каждый этап и расскажет о том, какие меры вам необходимо предпринять самостоятельно.

• Исключите различные обезболивающие и другие лекарственные препараты, от которых врач сказал отказаться
• За неделю до операции строго соблюдайте необходимую диету: исключите из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, черный хлеб и другие продукты, которые ваш лечащий врач счел нежелательными; ешьте нежирные бульоны, рыбу и мясо, творог, каши, кефир
• За сутки операции употребляйте только жидкую пищу
• За 8 часов до лапароскопии воздержитесь от приема пищи совсем
• Перед операцией также рекомендуется полное очищение кишечника: способ очищения, подходящий именно вам, определит лечащий врач
• Перед процедурой примите душ сбрейте волосы на животе и в области лобка
• Чтобы снять волнение, за несколько дней до лапароскопии принимайте успокоительные средства, которые рекомендовал врач

Общий анализ крови

Клинический анализ (ОАК) – это метод диагностики, при котором кровь берут из безымянного пальца. Цель – выявление анемии или воспалительного заболевания.

Основные показатели, которым уделяется пристальное внимание перед лапароскопией (в том числе и диагностической):

• лейкоциты. Понижение показателей говорит о лейкопении, повышение – о любом воспалительном заболевании в организме.
• гемоглобин. Понижение показателей сведетельствует о недостаточном поступлении кислорода в организм, повышение — о пороках сердца, курении и обезвоживании.
• эритроциты. Понижение говорит о беременности, анемии, потери крови, разрушении эритроцитов, а повышение наблюдается при новообразованиях, поликистозе, гормональных нарушениях.
• тромбоциты. Понижение показателей говорит о больной печени, бактериальных инфекциях, анемии, гемолитической болезни, иммунных и гормональных заболеваниях. Повышение наблюдается после операций, при онкологических заболеваниях, доброкачественных опухолях, воспалениях.
• СОЭ. Понижение показателей говорит об увеличении альбуминов (группа белков), желчных кислот, недостаточности кровообращения. Повышение наблюдается при уменьшении альбуминов, эритроцитов, увеличении фибриногена, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях, поражениях печени и почек, переломах, послеоперационных периодах, эндокринных нарушениях. Если у женщины обнаружено увеличение СОЭ, необходимо пройти гинекологическое обследование и проверку систему ЖКТ.
• гематокрит. Низкие показатели свидетельствуют об ухудшении вязкости крови, анемии. Повышение наблюдается при обезвоживании, недостатке кислорода, врожденных пороках сердца.

Врач оценивает все показатели и расхождения от нормы. Например, если повышены лейкоциты, эритроциты, СОЭ и тромбоциты, а остальные показатели в пределах нормы, то речь пойдет о наличии воспалительного процесса и новообразованиях, из-за которых и планируются лапароскопические методы лечения. Если эритроциты, тромбоциты, гематокрит понижены, а остальные показатели в пределах нормы, то, скорее всего, у пациента анемия.

Расшифровка биохимического анализа крови. Нажмите для увеличения

Возможные осложнения

Лапароскопия является безопасным методом диагностики и появление осложнений после процедуры отмечается очень редко, порядка трех случаев на тысячу пациенток.

К возможным осложнениям можно отнести:

• cлучайное травмирование внутренних органов или кровеносных сосудов в ходе введения троакаров;
• индивидуальные реакции на используемую анестезию и осложнения с этим связанные;
• индивидуальные реакции на водимый в брюшную полость газ;
• образование сером и гематом;
• инфекционные заболевания;
• переходящая лихорадка;
• послеоперационные грыжи;
• появление спаек в области малого таза;
• нарушения работы кишечника;
• образование тромбов.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо учитывать противопоказания к процедуре, которые могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• наличие заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем, имеющих стадию декомпенсации;
• некорректируемая коагулопатия;
• геморрагический шок;
• печеночная недостаточность в острой или хронической форме;
• некоторые заболевания, например, травмы головного мозга или поражение его сосудов, при которых пациентку запрещено укладывать в положение Тренделенбурга (когда плечевой пояс и голова пациента в ходе операции располагаются ниже уровня тазовой области);
• рак яичника, за исключением ситуаций, когда проведение процедуры необходимо для контролирования процесса и результатов осуществляемой лучевой или химической терапии.

Среди относительных противопоказаний можно отметить:

• разлитой перитонит;
• аллергии поливалентного характера;
• беременность более 17-18 недель;
• подозрение на наличие злокачественного процесса или новообразования в придатках матки;
• наличие выраженного спаечного процесса в малом тазу или брюшной полости на фоне перенесенных ранее операций.

Кроме этого, имеются и противопоказания к проведению плановой процедуры, к которым относятся:

• 3 или 4 степень чистоты влагалищного содержимого;
• различные простудные или инфекционные заболевания, перенесенные пациенткой менее чем за месяц до дня исследования.

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Необходимо взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, в том числе диагнозы и препараты, которые принимает пациент, для того чтобы хирург и анестезиолог получили максимум личной и медицинской информации. В некоторых случаях, когда существует подозрение на наличие других патологических очагов, пациенту нужно будет пройти обследование методами медицинской визуализации – например, ультразвуковое обследование или компьютерную томографию (КТ).

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий и биохимический анализ, а в особых случаях потребуется также анализ крови на свертываемость.

Пациенты старше 40 лет должны будут выполнить и принести результаты ЭКГ.

Если Вы курильщик с многолетним стажем или если Вы страдаете другими болезнями, такими как повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, болезнь сердца или легких, сахарный диабет, или если Вам больше 60 лет, необходимо принести с собой также и снимок грудной клетки. Поскольку курение увеличивает риск осложнений при наркозе и операции, желательно полностью воздерживаться от курения в течение как минимум ок. 3 недель перед каждой операцией и после каждой операции.

В том случае, если Вы страдаете различными хроническими заболеваниями, необходимо получить консультацию / разрешение врачей – специалистов в соответствующих областях, например: кардиолога – если Вы страдаете сердечными заболеваниями, невролога – если у Вас был инсульт, пульмонолога – если Вы страдаете тяжелым респираторным / легочным заболеванием и т. д. За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости замещающего лечения, являющегося альтернативой данным препаратам.

Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, необходимо полностью воздерживаться от приема пищи и воды. Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жвачки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять украшения и личную одежду, а также съемные зубные протезы – если они у Вас есть.

В том случае, если у пациента есть выраженный волосяной покров в оперируемой области, сотрудник отделения произведет бритье указанной области. Рекомендуется принять душ после бритья, для того чтобы обеспечить максимальную стерильность операционной области.