Способы лечения аспергиллёза в организме человека

Симптомы аспергиллеза

Легочная форма аспергиллеза проявляется такими симптомами:

• кашлем с выделением сероватого секрета;
• бронхиальной обструкцией;
• частыми приступами слабости;
• кровохарканьем;
• похудением.

При прогрессировании грибковой инфекции развивается пневмония. Для нее характерно возникновение таких симптомов:

• атипической лихорадки;
• озноба;
• кашля с выделением слизисто-гнойного секрета;
• выраженной одышки;
• болей в грудной клетке;
• плесневого запаха из ротовой полости.

При исследовании мокроты выявляются споры плесенных грибов аспергилл.

Если пациент с аспергиллезом страдает от других заболеваний дыхательной системы (хронического бронхита, пневмонии, туберкулеза или рака легкого), то присоединение аспергиллеза может только усугубить ситуацию. Параллельно с этим в тканях больного органа может начать образовываться инкапсулированный очаг, сформированный слизью, фибрином, клеточными элементами и гифами аспергилл. В такой ситуации говорят об аспергилломе легких. Подобная ситуация грозит открытием массивного легочного кровотечения, а также асфиксией. Оба осложнения одинаково опасны для жизни больного, поэтому требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

При поражении аспергиллами ЛОР органов может произойти развитие:

• наружного или среднего отита;
• грибкового тонзиллита или фарингита;
• ринита;
• синусита.

При развитии аспергиллезного отита пациенты страдают от:

• гипертермии;
• зуда в наружной части слухового канала;
• шелушения кожи ушной раковины;
• появления рыхлого отделяемого сероватого оттенка в слуховом ходу (при микроскопическом исследовании в данных выделениях обнаруживаются гифы аспергилл);
• резких колющих болей в ухе (они появляются лишь в том случае, если патологический процесс затронул барабанную перепонку).

Аспергиллезная инфекция может поражать и придаточные пазухи носа, провоцируя развитие грибковых гайморитов, этмоидитов, фронтитов. Также возможно присоединение инфекции к зрительному аппарату, что чревато:

• конъюнктивитом;
• узелковым кератитом;
• панофтальмитом;
• язвенным блефаритом;
• дакриоциститом;
• блефаромейобитом;
• увеитом;
• образованием язв на поверхности роговицы;
• глаукомой;
• слепотой.

Кожный аспергиллез сопровождается:

• эритемой;
• образованием инфильтратов;
• умеренным кожным зудом;
• появлением чешуек коричневого цвета.

При поражении грибками ногтей происходит приобретение ими коричнево-зеленоватого или желтого оттенка в зоне поражения. Также ногтевая пластинка становится тонкой, начинает крошиться и слоиться.

В ряде случаев аспергиллез затрагивает и желудочно-кишечный тракт. Сопровождается такое нарушение симптомами гастрита и энтероколита, а именно:

• выраженными болями в области желудка или кишечника;
• появлением плесневого запаха из ротовой полости;
• тошнотой;
• рвотой;
• диареей;
• вздутием.

Генерализованный аспергиллез характеризуется распространением грибков из тканей первичного очага (например, легких) в другие органы. На этом фоне возможно развитие:

• абсцесса головного мозга;
• энцефалита;
• эндокардита;
• менингита;
• нефрита;
• гепатита;
• миокардита;
• патологий ЖКТ;
• поражения костей;
• оториноларингологических болезней и пр.

При проникновении аспергилл в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором значительно возрастают риски летального исхода.

Профилактика

Пациенты, которые входят в группу риска, необходимо руководствоваться определенными правилами. Их соблюдение поможет предотвратить развитие аспергиллеза, не допустив попадания его возбудителя в организм

Для этого важно:

• поддерживать оптимальный уровень влажности в доме;
• бороться с плесенью в жилых помещениях;
• тщательно следить за чистотой в ванных комнатах и туалетах, ведь именно в этих помещениях чаще всего наблюдается повышенная влажность, и появляется плесень;
• постоянно следить за чистотой холодильника, так как это еще одно излюбленное место плесневого гриба. Нужно не только мыть полки и отделы холодильника, но и регулярно очищать его от испорченных продуктов питания.

Профилактика, как и лечение аспергиллеза, должна быть комплексной и разносторонней – только так можно предотвратить болезнь, которая может не только навредить здоровью, но и угрожать жизни человека.

(Visited 204 times, 1 visits today)

Классификация аспергиллеза

Существует несколько видов аспергиллеза:

• Аспергиллез легких чаще всего развивается у людей с хроническими заболеваниями легочной системы или поврежденными легких. У этих людей, вероятно, есть проблемные места в легких, где грибок может расти и размножаться. Гриб может также редко поражать пазухи и слуховые проходы. Споры плесени могут заселяться (расти) внутри полостей легких, которые возникли в результате хронических заболеваний, таких как туберкулез легких, эмфизема или прогрессирующий саркоидоз легких. Волокна гриба могут образовывать комок в сочетании с лейкоцитами и сгустками крови. Этот комок или комок гриба называется аспергилломой или мицетомой. В некоторых случаях грибок может присутствовать в других органах тела.
• Инвазивный аспергиллез, наиболее тяжелый тип, возникает, когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Могут заразиться другие органы, такие как почки, печень, кожа или головной мозг. Это очень серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить. Люди с очень ослабленной иммунной системой более подвержены инвазивному аспергиллезу. Другие факторы риска включают низкий уровень лейкоцитов, длительное использование кортикостероидных препаратов или госпитализацию.
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) — это аллергическая реакция, которая возникает у некоторых людей после воздействия грибка Aspergillus. Грибок вызывает воспаление в легких и дыхательных путях. Аллергический бронхолегочный аспергиллез чаще встречается у людей с муковисцидозом или астмой, потому что они имеют больше слизи в дыхательных путях. Хотя неясно, почему именно возникает аллергическая реакция, слизь в их дыхательных путях может обеспечить хорошую среду для роста плесени. К сожалению, аллергическая реакция может вызывать симптомы, похожие на симптомы, связанные с астмой или муковисцидозом, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание.

Причины, почему у хомяка идёт кровь из заднего прохода

Возможна ситуация, при которой не удаётся точно определить источник кровотечения у пушистого зверька. Задний проход и половые органы животного расположены рядом, а учитывая миниатюрные размеры хомяка, локализовать кровоточащее место довольно сложно.

Причины этого явления, как и при мочеиспускании с кровью, могут быть различными:

1. Неправильное питание. Следы крови из заднего прохода могут быть вызваны кишечным кровотечением из-за употребления в пищу продуктов, которые действуют раздражающе на слизистую, или наносят механические повреждения ЖКТ (лук, чеснок, миндаль, цитрусы).
2. Вирусные и бактериальные инфекции, опухоли (в том числе, злокачественные), механические травмы вследствие падения с высоты.
3. Повреждения и травмы, возникшие в результате игры или драки с другими грызунами (при групповом содержании).
4. У самки кровь может идти в результате полового акта с очень крупным самцом. У беременной особи такие симптомы — вероятный признак выкидыша, вызванного стрессом или травмой.

Течение болезни Аспергиллез

Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются:

— применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;

— цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);

— длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;

— дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);

— сахарный диабет;

— уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;

— хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);

— ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;

— постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров;

— алкоголизм с нарушением функции печени;

— кахексия и тяжелые хронические заболевания;

— злокачественные новообразования;

— интенсивная и длительная антибиотикотерапия;

— ВИЧ-инфицирование и СПИД;

— сочетание этих факторов.

Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию.

К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).

Лечение хеликобактер пилори без антибиотиков

Методы, направленные на полное уничтожение Хеликобактер пилори носят название – эрадикации. В 1987 году была сформирована Европейская группа, цель которой – разработка наиболее эффективных, доступных и безопасных методов эрадикации. Их рекомендации, оформленные в виде трудов, именуются Маастрихтскими консенсусами.

Основной метод лечения – антибиотики. Однако не всегда удаётся достичь положительной динамики в виду высокого уровня устойчивости Хеликобактер пилори к большинству известных антибиотиков. Кроме того, в определённых зонах ЖКТ патогенные бактерии недосягаемы для антибактериальных веществ из-за большого количества слизи.

Самостоятельное применение методов нетрадиционной медицины не позволяет достичь полного уничтожения инфекции. Однако методика может применяться в качестве дополнения при медикаментозном лечении.

Снижению кислотности способствует лечение семенем льна, настойку которого принимают перед употреблением пищи. Консистенция отвара в виде слизи помогает дополнительно защищать желудок от разрушительного воздействия ферментов и токсинов бактерии.

Лечение картофельным соком предполагает его ежедневное употребление перед едой. Отмечено, что сок картофеля, как и других овощей, способствует снятию боли и снижению воспалительного процесса.

Допустимо применение настоек из различных трав, например, зверобой, ромашка и тысячелетник. Травы смешиваются в равных количествах, заливаются кипятком и настаиваются. До еды необходимо принять не более 2 столовых ложек настойки.

Лечение корнем аира болотного способствует увеличению уровня кислотности. Настойка принимается до еды по 50-70 мл до трёх раз.

Отзывы по лечению Хеликобактера пилори народными средствами различны. Многие люди связывают свое выздоровление исключительно с настойками и отварами, при полном исключении антибиотиков. Однако не следует забывать об известных случаях спонтанной элиминации бактерии из организма человека. Несмотря на отсутствии доказательной базы феномена, его исключение невозможно.

Максимальный терапевтический эффект достигается при строгом соблюдении диеты, применении антибиотиков и методов неофициальной медицины. Успешным считается лечение, в результате которого клинические симптомы стали менее выражены или полностью исчезли.

Лечение аспергиллеза легких

Назначают противогрибковые препараты «Амфотерицин В», «Амфоглюкамин», «Микогептин». Если заболевание протекает в легкой форме, применяют препараты в таблетках — «Амфоглюкамин» и «Микогептин». Дальнейшая терапия включает неоднократные курсы в течение 2–3 недель с суточной дозой препарата 400–600 тыс. ЕД от 4 до 6 раз в сутки. Если поражены верхние дыхательные пути и легкие, показаны ингаляции «Амфотерицина В» в 5 мл дистиллированной воды. К данному раствору обычно добавляют 2 мл 2,4%-ного раствора «Эуфиллина». Рекомендуется проведение ингаляций не менее двух раз в день в течение 1–2 недель. После недельного перерыва курс лечения повторяют. Внутривенно препарат должен вводиться капельно, медленно, из расчета 0,1–1 мг на килограмм массы тела пациента не менее 2 раз в неделю. Курс лечения — 16–20 вливаний.

Аспергиллома практически не поддается консервативному лечению. Если аспергиллома осложняется повторными кровохарканьями и абсцедирующими пневмониями, прибегают к резекции легких.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Амфотерицин В (противогрибковый антибиотик). Режим дозирования:

   • В/в введение. Перед каждым вливанием устанавливают точный вес больного и производят расчет дозы препарата. Дозу Амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции). Про-должительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1,5-2 млн ЕД (18-20 вливаний).
   • Ингаляционное введение. Ингаляции назначают 1-2 раза/сут. продолжительно-стью до 15-20 мин. в дозах из расчета 50000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.
2. Микогептин (противогрибковый антибиотик). Режим дозирования: внутрь, 0,4-0,6 г (200-300 тыс. ЕД) 2 раза в сутки, в течение 10-14 дней. При необходимости и хорошей переносимости через 7 дней курс лечения повторяют.
3. Амфоглюкамин (противогрибковый антибиотик). Режим дозирования: внутрь, после еды, взрослым и детям старше 14 лет начальная доза — 200000 ЕД 2 раза в сутки, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости дозу увеличивают до 500000 ЕД 2 раза в сутки. Длительность лечения — до 3–4 нед. Детям до 2 лет — по 25000 ЕД 2 раза в сутки, 2–6 лет — по 100000 ЕД 2 раза в сутки, 6–9 лет — 150000 ЕД 2 раза в сутки, 9–14 лет — 200000 ЕД 2 раза в сутки. При необходимости и отсутствии побочных эффектов курс лечения повторяют после 5–7-дневного перерыва.

Методы комбинированной диагностики

Проверка на Helicobacter pylori

Инфицирование этим микробом часто называют причиной появления язвенной болезни. Присутствие хеликобактер пилори также становится причиной гастрита и рака желудка. Местом размножения бактерии является кислая среда желудка. Благодаря методике гастроскопии появилась возможность НР-тестирования с обозрением желудочно-кишечного тракта для выбора подходящего участка для биопсии.

Уникальный метод позволяет обнаружить факт уреазной активности микроба, выделяющего углекислый газ при расщеплении мочевины. Забор биоптата выполняется во время гастроскопии. По окраске отобранного материала, размещенного в специальной среде, судят о количестве бактерий, его заселяющих. Экспресс-тест может дать следующие результаты:

• три плюса (первый час исследования) – признаки значительного инфицирования;
• два плюса (через 2-3 часа) – признак умеренного инфицирования;
• один плюс спустя сутки свидетельствует о слабом инфицировании.

Метод гарантирует получение быстрого результата без дополнительных затрат и особой подготовки специалистов. Однако минимальное количество бактерий в биоптате и желудочные кровотечения снижают точность результата.

Гастроскопия с осмотром БДС

Часто ФГС совмещают с осмотром БДС (большой дуоденальный сосочек), место расположения которого – нисходящий участок двенадцатиперстной кишки. Главная задача этой небольшой структуры регулировать ток желчи и панкреатической жидкости, препятствовать попаданию в протоки содержимого кишечника. Использование современных аппаратов гарантирует высокую точность исследования с возможностью обозрения на экране монитора увеличенного изображения. Осмотр БДС увеличивает время гастроскопии на пару минут, манипуляция не болезненная, но весьма неприятная.

Хромоскопия в эндоскопии

Методом пользуются для определения во время ФГДС участков с признаками перерождения эпителиального слоя слизистой, сопровождаемого изъязвлениями и появлением новообразований. Для диагностики слизистую орошают безопасными для человека красителями, которые окрашивают контрастным цветом выбранные участки эпителия. Исследование повышает эффективность диагностики онкозаболеваний органов пищеварения, цветовой тест становится незаменимым дополнением к результатам биопсии и гистологии, но увеличивает продолжительность процедуры.

Положительный Хелпил-тест говорит о том, что у Вас обнаружена бактерия Хеликобактер Пилори Хеликобактер пилори — это бактерия, которая обнаруживается у пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Название бактерии хеликобактер пилори происходит от «пилори» , указывающего на главное место обитания — пилорический отдел желудка, и «хелико» , которое дает характеристику формы бактерии: винтообразный, спиралевидный.

Авторы этого открытия доктор Барри Маршал и Робин Уоррен получили престижную нобелевскую премию в области медицины в 2005 году. Открытие хеликобактер пилори стало революционным по трем причинам:

Было установлено, что бактерия может выживать в кислой среде желудка, что ранее считалось невозможным, а также является причиной большинства заболеваний желудка. Прием антибиотиков в составе терапии может вылечить или предотвратить многие болезни желудка.

Первая особенность хеликобактер пилори заключается в противостоянии чрезвычайно кислой среде желудка. Благодаря высокой кислотности, большинство бактерий и вирусов гибнут в желудке. Хеликобактер сопротивляется кислотности с помощью двух механизмов: c момента попадания в желудок, бактерия, благодаря своим жгутикам, может перемещаться и скрываться в слизи, которая покрывает стенки желудка и защищает клетки. кроме того, хеликобактер усиливает защитную секрецию аммиака, нейтрализующего кислую среду желудка. Таким образом, бактерия закрепляется на стенке желудка и может там оставаться в течение многих десятилетий.

Вторая особенность хеликобактер пилори заключается в том, что бактерия является причиной болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

По большому счету, размножаясь, бактерия способна разрушать клетки нашего желудка. А именно, высвобождение вредных веществ вызывает хронические воспаления и приводит к гастриту.

Ослабление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки способствует появлению язвы и повышает риск развития рака желудка. На сегодня известно, что хеликобактер является главной причиной рака желудка.

Третья особенность хеликобактер пилори заключатся в ее уничтожении посредством курса лечения с применением антибиотиков и лекарственных средств, регулирующих уровень кислотности.

Диагностика болезни Аспергиллез

При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить:

— наличие профвредности в анамнезе;

— характер производственных и жилищных условий;

— присутствие симптомов сахарного диабета;

— состояние носоглотки;

— давность и частота лечения антибиотиками по поводу других заболеваний;

— наличие хронических неспецифических заболеваний легких, длительность обострения, наличие и характер противовоспалительной базисной терапии.

При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпроментированных лиц выяснить:

— количество и характер предшествующей антибиотикотерапии, кортикостероидных и химиотерапевтических средств;

— уровень CD4+ лимфоцитов в крови, количество нейтрофильных гранулоцитов в крови;

— наличие грибковых поражений других органов (ЛОР-патология, ЦНС и др.).

Повторное выделение культур Aspergillus из мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц чаще отражает наличие колонизации дыхательных путей. В случаях неясных инфильтратов в легких у иммунокомпроментированных больных при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, выделение Аspergillus в мокроте должно рассматриваться как этиологический момент и требовать проведения специфической терапии. Если за 7 дней интенсивной антифунгальной терапии динамики нет, то диагноз может считаться неподтвержденным.

Повторное определение антигенемии (галактоманнана) и обнаружение рентгенологического «симптома венчика» у больных из группы риска считается эквивалентным биопсии с обнаружением мицелия вне зависимости от выделения или не выделения чистой культуры Aspergillus.

Лабораторные исследования

Обязательные

— Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и др.) на наличие аспергилл:

— микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.

— микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином, импрегнация по Гоморри-Грокотту, калькофлуором белым и др.).

— Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов):

— посев материала на среду Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови, костном мозге и спинномозговой жидкости) – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл, вероятнее всего, указывает на инвазивный аспергиллез.

— Серологическая диагностика:

— с определением галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др.:

с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay);

ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов, а ложноположительные – у детей).

— Определение специфических антител в сыворотке крови:

IgG (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза, аспергилломы);

IgG, IgE (диагностика АБЛА).

— Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена, например, гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) (дополнительная диагностика).

При наличии показаний

— С целью установления диагноза: гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием гематоксилином-эозином, импрегнацией по Гомори-Грокотту, калькофлуором белым, Грибли, Мак-Манусу и пр.

— Диагностика интенсивности экзогенного поступления микромицета: выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне.

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные

— Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.

— Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.

При наличии показаний

— Для получения материала с целью культуральной и гистологической диагностики – биопсия очагов поражения.

Консультации специалистов

Обязательные

— Отоларинголог – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов.

Лечение

Применяются внутрь водные растворы йодида калия и натрия (3—10%) в возрастающих дозах; внутривенные вливания 10% йодида натрия; ингаляции этил йодида. При выраженной аспергиллезной сенсибилизации до назначения йодистых препаратов рекомендуется проведение специфической десенсибилизации. Последующее снижение интенсивности аллергических проб на аспергиллезную аутовакцину позволяет перейти к йодотерапии. Аутовакцинотерапия является полезной при лечении хронических и глубоких аспергиллезных поражений.

Имеются указания об успешной терапии аспергиллеза антибиотиками: нистатином, леворином, амфоглюкамином и микогептином, а также амфотерицином Б. Рекомендуется также применение нипагина и нипазоля. Хирургические методы используются для лечения аспергиллезных абсцессов, гуммоподобных очагов, аспергиллом и других очаговых хронических поражений легких.

Профилактика сводится к оздоровлению условий труда рабочих, улучшению вентиляции производственных помещений; существенное значение имеет гигиена кожи и полости рта.

Библиография: Ариевич А. М. Аспергиллез, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпид, инфекц. бол., под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 362, М., 1966; Даниелян Э. Ем Миракян М. Е. и Айрапетян М. А. Профессиональный аспергиллез кожи, Вестн. дерм, и вен., № 4, с. 83, 1964; Кашкин П. Н. Медицинская микология, с. 284, Л., 1962; Cahill К. М., Mofty М. a. Kawaguchi Т.-Р. Primary cutaneous aspergillosis, Arch. Derm., v. 96, p. 545, 1968; Сonant N. F. a. o. Manual of clinical mycology, Philadelphia — L., 1971; Handbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Ergänz.-Werk, Bd 4, T. 4, S. 332, B., 1963; Langeron M. et Vanbreuseghem R. Precis de mycologie, P., 1952; Van der Werff P. J. Mould fungi and bronchial asthma, Springfield, 1958, bibliogr.

Классификация

Микотическая инфекция в легких трудно лечится и иногда приводит к летальному исходу. По способу инфицирования выделяют 3 формы аспергиллеза:

• эндогенный – грибок начинает размножаться на фоне иммунодефицитных состояний;
• экзогенный – инфекция проникает в легкие алиментарным или аэрозольным путем;
• трансплацентарный – возбудитель аспергиллеза передается от матери ребенку при беременности.

По локализации различают 6 форм микоза:

• глазную;
• кожную;
• бронхолегочную;
• костную;
• отоларингологическую;
• диссеминированную.

На аспергиллез респираторного тракта и легких приходится более 90% случаев от всех форм микоза.

По характеру течения различают острый и хронический аспергиллез. В отоларингологии выделяют 4 формы ЛОР-патологии:

• Аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Сопровождается воспалением легочной ткани и бронхиального дерева. Симптоматика схожа с проявлениями бронхиальной астмы – высокая температура, приступообразный кашель, одышка, затрудненное дыхание. В мокроте обнаруживаются желтые или коричневые крупинки.
• Аспергиллезный бронхит. Аспергиллы поражают слизистую бронхов, иногда в воспаление вовлекается трахея. На поражение органов дыхания указывают одышка, боль в грудной клетке, изнуряющий кашель. В отхаркиваемой слизи иногда присутствуют прожилки крови.
• Аспергиллезная пневмония. На поражение легких микотической инфекцией указывает влажный кашель, высокая температура, лихорадочное состояние, боль за грудиной. При отсутствии лечения очаги воспаления увеличиваются, из-за чего возникает кровохарканье.
• Аспергиллома. При опухолеподобной форме микоза в легких образуются полости с аспергиллами. Из-за активного размножения грибка аспергиллома кровоточит, что проявляется кровохарканьем.

По характеру течения различают 2 типа легочного аспергиллеза:

• Неинвазивный – поверхностное поражение органов дыхания, при котором в легких образуются единичные аспергилломы. Болезнь отличается доброкачественным течением.
• Инвазивный – глубокое поражение бронхов, плевры, легких и других органов дыхательной системы. В зоне активного размножения грибков ткани отмирают, что усугубляет состояние пациента. Инфекция быстро распространяется, из-за чего аспергиллез переходит в диссеминированную форму.

При воспалении легких локализованные очаги возникают крайне редко. При отсутствии терапии грибок колонизирует прилежащие органы. Это опасно распространением грибкового воспаления и летальным исходом.

Лечение аспергиллеза

Неинвазивный легочный аспергиллез устраняют противогрибковыми (антимикотическими) средствами в домашних условиях. Тяжелых пациентов с кровохарканьем, поражением трахеи, плевры и других органов необходимо лечить в стационаре.

Лечение микоза легких у людей с крепким иммунитетом занимает от 7 до 10 суток. При инвазивной форме болезни фармакотерапию сочетают с хирургическими методиками.

Антифунгальные средства – препараты первой линии, которые используют при грибковом воспалении легких. При менее агрессивных аспергиллезах назначаются оральные стероиды и антимикотики. В схему терапии включаются:

• Вориконазол;
• Итраконазол;
• Флуцитозин;
• Кансидаз;
• Амфотерицин В.

Если в легких формируются аспергилломы, их удаляют хирургическим путем. В ходе операции вырезается доля легкого с опухолью и омертвевшими тканями. Для предупреждения рецидивов аспергиллеза всем пациентам назначают иммуностимуляторы – Бронхо-Мунал, Дезоксинат, Иммунорм.