Рентген позвоночника. методика проведения, показания, противопоказания

Подготовка за день до обследования

Подготовка к рентгену начинается за несколько дней, но самая важная она в день проведения. Потребуется прийти в кабинет на голодный желудок, независимо от назначенного времени. Поэтому многие советуют записываться на утренние часы. С утра нужно соблюсти следующе правила:

• Полностью отказаться от завтрака, кофе, чая или даже сока.
• Выпить пакетик слабительного, если до назначенного времени больше 6 часов или поставить очистительную клизму.
• Отказаться от вредных привычек, не курить в день проведения.
• Выпить 15 капель настойки валерианы или другого седативного средства с целью снизить возможный стресс.
• Взять с собой воду и еду, чтобы после процедуры сразу поесть, если она проходит после обеда или вечером.
• Перед прохождением исследования необходимо снять с себя любые украшения, особенно это касается пирсинга.

Подготовительные процедуры крайне важны при исследовании поясницы или нижней части спины. Описанные мероприятия позволят эффективнее очистить кишечник от скопления газов и кала, улучшит визуализацию, повысят точность постановки диагноза.

Выездной рентген на дому

Мало кто слышал о том, что рентгеновское исследование делают на дому. Тем не менее, если пациент не может быть доставлен в клинику, есть возможность воспользоваться портативным аппаратом и сделать рентген дома.

Переносные аппараты ранее не имели достаточной мощности, поэтому появился миф о том, что показывает рентген в домашних условиях плохо и обязательно нужно делать его в клинике.

Сегодня аппараты способны даже конкурировать с громоздкими установками — они ничуть не хуже стандартных больничных аппаратов. Вес такой установки минимален — около 15 килограмм, работает от сети в 220 В и доставляется к кровати больного.

Рентгеновское исследование позвоночного столба — эффективная процедура для визуализации патологий

Установить диагноз своевременно чрезвычайно важно, поскольку консервативная терапия наилучшие результаты даёт только в начальной стадии развития патологии

Операции на позвоночнике проводить опасно — они не всегда приносят желаемый результат, имеют длительный период восстановления и являются дорогими видами хирургического вмешательства. Избежать хирургии поможет только своевременная диагностика рентгеновским способом.

Подготовка

Несмотря на простоту проведения рентгена пояснично-крестцового отдела, перед исследованием требуется специальная подготовка. Как правило, рентген позвоночника проводится в 2-х проекциях (прямой и боковой), что позволяет определить и выявить изменения в различных плоскостях. Скопление газов в кишечнике или невыведенные каловые массы могут отбрасывать тени на скелетные структуры, что существенно затруднит описание снимков. Поэтому к проведению рентгена поясничного или крестцового отдела позвоночника настоятельно рекомендуется готовиться:

1. За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты питания, усиливающие брожение и способствующие метеоризму (газообразованию):
   1. бобовые;
   2. капуста (особенно в свежем виде);
   3. свежий дрожжевой хлеб и сдобные булки;
   4. рекомендуется снизить потребление сладкого, в том числе газированных напитков;
   5. молоко (не касается кисломолочной продукции).
2. Воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов перед исследованием. Поэтому предпочтительнее проводить рентген пояснично-крестцового отдела утром, пропуская завтрак.
3. Воздержаться от приема жидкости по аналогии с пищей. Можно выпить небольшое количество воды (не более 100 мл) за 1-2 часа до исследования.
4. Провести процедуру очищения кишечника путем постановки очистительных клизм (накануне вечером перед исследованием и с утра, за 1-3 часа до рентгена).

Как самостоятельно подготовиться к рентгену позвоночника в поясничном отделе

Если рентгенография проводится в условиях стационара, то обо всех подготовительных процедурах подробно расскажет медперсонал (медицинская сестра или лечащий врач). Постановка очистительных клизм также проводится медицинской сестрой. В том случае, если обследование назначено амбулаторно, необходимо самостоятельно подготовиться к рентгенографии. Принципы те же:

1. отказ от продуктов, способствующих газообразованию;
2. отказ от пищи за 7 часов до исследования, от воды — за 2 часа;
3. очищение кишечника с помощью двукратного клизмирования.

Рентген пояснично-крестцового отдела проводится недолго — от 10 до 30 минут, в зависимости от необходимости пересъемки и количества функциональных проб (о них будет рассказано ниже). Если исследование назначено ребенку, то родителям стоит поговорить с малышом, объяснив, что больно не будет, но двигаться во время рентгена нельзя. Любое движение способствует снижению четкости рентген-снимка, может спровоцировать образование теней на позвонках, что может быть воспринято врачом-рентгенологом как патология.

Альтернативные методы исследования

Порой пациенты задаются вопросом: что лучше – КТ, рентген или МРТ позвоночника? У каждого метода свои возможности, преимущества и недостатки.

• Рентгенография позвоночника  — метод, позволяющий проводить исследование с функциональными пробами, а также стоя, с осевой нагрузкой и отображением по всей длине позвоночного столба. Лучевая нагрузка при нём меньше, чем при КТ. Ограничения метода — нет возможности оценить структуру спинного мозга, и мышечный корсет.
• МРТ — метод, позволяющий оценить структуру спинного мозга, межпозвонковые диски и их грыжевые выпячивания, суставы, хрящи, нервные корешки, выходящие из спинно-мозгового канала, мягкие ткани, мышечный корсет и выявить воспалительные изменения тел позвонков.
• КТ — информативный метод оценки костных структур с более высокой разрешающей способностью, но и с более высокой, чем при рентгенографии лучевой нагрузкой. КТ позволяет выполнить 3D-реконструкцию костей. Незаменима при планировании операций. По сравнению с МРТ КТ значительно уступает в оценке мягкотканых и хрящевых структур.

        Противопоказания

Какие побочные эффекты?

Во время исследования пациент подвергается радиоактивному облучению. В маленьких дозах подобные рентгеновские излучения не представляют никакой опасности для здоровья и жизни человека. Но в большом количестве это приводит к мутации клеток, их озлокачествлению. Однако не стоит опасаться радиации, так как единоразовая процедура никаким образом не отражается на радиационном фоне человека. Допускается проводить рентгенологическое исследование не чаще 5 раз в год. Для снижения риска развития побочных эффектов, после каждой процедуры должна записываться доза полученной радиации. Это позволит контролировать уровень облучения.

Противопоказания к рентгену поясничного отдела позвоночника

Обычная рентгенография имеет минимальные противопоказания, обусловленные риском негативного влияния на организм пациента излучения в случаях, когда он пребывает в определённых состояниях. Они являются относительными, а это значит, что в случае, если проведение диагностики может спасти жизнь пациента, её проводят. Рентгенография с применением контрастного вещества имеет ряд абсолютных противопоказаний, обусловленных его применением.

Насколько опасна полученная при рентгене позвоночника доза излучения?

Чтобы понять это нужно учесть, что за год обычной жизни (то есть без проведения флюорографий, КТ и рентгенов) человек получает от 2 до 3 мЗв. Цифры разнятся, т.к. этот показатель сильно зависит, например, от высоты над уровнем моря.

Указанная цифра состоит из:

• Космического и солнечного излучения 0,3-0,9 мЗв;
• Природного фона почвы 0,25-0,6 мЗв;
• Излучения стройматериалов от 0,3 мЗв;
• Дозы, получаемой из воздуха 0,2-2 мЗв и пр.

Кстати, во время 10 часового полета на высоте 12 км пассажир самолета получает дозу облучения, равную 0,03 мЗв.

Проведя простое сравнение полученных цифр, мы увидим, что по полученной дозе перелет из России в США вполне сравним с рентгеном позвоночника с цифровой регистрацией данных, излучение стройматериалов и воздуха наносит намного больше вреда.

Исходя из приведенных данных становится понятно, что, хотя вред от рентгена позвоночника есть, он не намного больше, чем вред от полетов на самолете или от жизни в городе с обилием стройматериалов и точно не стоит того, чтобы из-за потенциальной опасности отказываться от обследования. Нужно всегда помнить, что опасность рентгеновского излучения намного ниже, чем последствия плохой диагностики заболеваний позвоночника, неверной постановки диагноза и ошибок в определении места возникновения проблемы, которые могут привести к тяжелым осложнениям, инвалидизации и даже смерти пациента.

Напоследок несколько советов:

• Не стоит злоупотреблять рентгеном позвоночника. Делать его нужно только по назначению врача.
• При возможности выбирайте клиники, использующие самое современное оборудование и цифровую регистрацию.

Уточните у врача как можно минимизировать последствия воздействия рентгеновского излучения.

Показания и противопоказания к рентгенографии позвоночника. Безопасность методов лучевой диагностики

Показания к проведению рентгенографии позвоночника

онкологииВсе заболевания, при которых показано проведение рентгенографии, можно разделить на следующие группы:

• Врожденные аномалии позвоночника. К данным заболеваниям относятся сращения, расщепления позвонков, врожденное искривление позвоночника. Эти состояния могут требовать хирургической коррекции, поэтому рентген в этих случаях обязателен. Достаточно применения обычной рентгенографии.
• Травмы позвоночника и спинного мозга. При ДТП, падениях с высоты травма позвоночника является угрожающим жизни состоянием. Рентген показан для определения места и степени тяжести переломов, а также изучения повреждений спинного мозга. При неосложненных травмах позвоночника выполняется обычная рентгенография, но при симптомах поражения нервной системы рекомендуется МРТ или контрастные методики рентгенографии.
• Приобретенные деформации позвоночника. Из-за неправильной осанки возникает искривление позвоночника. Коррекция проводится путем фиксации позвонков в правильном положении, но перед этим необходимо проведение пленочной или цифровой рентгенографии.
• Опухоли позвоночника. На ранней стадии опухоли и метастазы в позвоночнике диагностируются при помощи МРТ или КТ. На более поздних стадиях эти состояния можно выявить и при помощи рентгенографии, но при этом будет потеряно время, которое могло быть потрачено для остановки роста опухоли.
• Дегенеративно-дистрофические изменения. Остеохондроз и грыжи позвоночника считаются заболеванием «человека прямоходящего». Они встречаются у большинства населения старше 40 лет. Для диагностики используются как обычные рентгеновские методики, так и МРТ. Магнитно-резонансная томография необходима для визуализации грыж.
• Воспаление позвоночника (спондилит). Воспаление происходит из-за размножения микроорганизмов в позвонках, например, микобактерий туберкулеза. Заболевание диагностируется на обычных рентгенографиях.
• Системный остеопороз. При данном заболевании кости теряют плотность и прочность из-за снижения содержания минералов (кальций, магний, фосфор). Остеопороз позвоночника угрожает потерей двигательной активности. Для диагностики проводят денситометрию — неинвазивное рентгенологическое определение плотности кости.

Нужно ли делать рентген при болях в позвоночнике?

боли в позвоночникеПричин появления боли в позвоночнике может быть несколько:

• ущемление спинномозговых нервов;
• воспаление спинномозговых нервов (неврит);
• дистрофические изменения в позвонках;
• грыжи межпозвоночных дисков и др.

лат. vertebra — позвонокВ число симптомов, характеризующих вертеброгенный болевой синдром, входят:

• Боль в области любого отдела позвоночника. Боль ноющая, длительная, временами успокаивается. Усиливается при движениях.
• Боль и жжение, отдающие в руки и ноги. Появляются из-за ущемления корешков спинномозговых нервов. Могут быть единственным симптомом, из-за чего пациент не подозревает о заболевании позвоночника.
• Ограничение движения. Вызваны деформацией позвонков (механический блок), а также появлением боли в воспаленных нервных корешках при движении.
• Нарушение чувствительности кожи. Чувствительность кожи ограничивается из-за поражения чувствительной части спинномозгового нерва.
• Нарушение работы органов таза, брюшной полости, грудной клетки. Спинной мозг регулирует работу многих внутренних органов на уровне безусловных рефлексов (автоматически). Поэтому при прогрессировании заболевания могут быть отмечены различные функциональные нарушения, например, затруднение дыхания.

Противопоказания к рентгену позвоночника

без вмешательства в среду организмаВ число противопоказаний к рентгену позвоночника входят:

• тяжелое состояние пациента;
• пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости);
• внутреннее кровотечение;
• беременность (особенно первый триместр).

УЗИ

Противопоказания к контрастной рентгенографии позвоночника

Контрастная рентгенография позвоночника имеет следующие противопоказания:

• аллергия на йод и другие компоненты контрастных веществ;
• заболевания щитовидной железы;
• почечная недостаточность и печеночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• острые воспалительные процессы;
• сепсис.

Каковы дозы облучения при выполнении рентгена позвоночника?

Зв1 мЗв

Что показывает рентген?

Рентген-исследование позволяет выявить большое число заболеваний достаточно быстро. К ним относятся:

• травмы (в том числе переломы, трещины костей и т. д.);

• остеопороз;

• остеохондроз;
• воспалительные процессы костей;
• опухоли;
• туберкулез позвоночного столба;
• искривления, в том числе сколиоз;
• какие-либо генетические отклонения.

Грудная клетка на рентгене

Рентгенографию проводят только при наличии определенных жалоб и показаний. Просто так на такое исследование никто никого не отправляет.

Таблица. Симптомы, при которых пациента направляют на рентген.

Отдел позвоночника	Симптомы
Шейный	Больной жалуется на наличие постоянных мигреней, травм, головокружений, особенно при резком движении головой. Интересно, что в ряде случаев рентгенография этой части позвоночника производится через рот. Исследование не требует предварительной подготовки – достаточно снять с себя украшения и освободить от одежды верхнюю часть тела.
Грудной	Обследование назначается, если человек жалуется на боли в груди. Особой подготовки также не требуется – все, как и при обследовании шейного отдела.
Поясничный	Эту часть позвоночника исследуют при наличии искривлений спины, которые сопровождаются онемением конечностей. Также рентген назначается при болях в области поясницы, травмах этой части тела, при подозрении на развитие новообразований. Тут готовиться к обследованию придется – нужно провести ряд мероприятий, которые позволят снизить газообразование в кишечном тракте. Дело в том, что газы будут визуализироваться на снимке и он получится неинформативным.
Копчик, крестец	Обычно эти две области позвоночника не разделяются, так как находятся близко друг к другу, а снимок выполняется сразу и того, и другого отдела. Показания – боли в области копчика, поясницы, травмы, онкология. Подготовка также необходима.

Изучение рентгена позвоночника врачом

Рентгенография позволит оценить состояние каждого позвонка и всей позвоночной системы в целом. Она покажет их толщину, плотность, расположение относительно друг друга, т. е. расстояние между ними.

3 Подготовка к рентгену позвоночника

Если обследовать нужно шейный или грудной отдел позвоночника, то никакой подготовки к процедуре не требуется вовсе. Совсем иначе обстоят дела с предстоящим обследованием поясничного отдела позвоночника, на уровне которого находится кишечник. Но как подготовиться к ней?

Проведение рентгена позвоночника

Подготовка в этом случае сводится к следующим действиям:

1. За два дня до процедуры следует из своего меню исключить любые стимулирующие газообразования продукты.
2. За день до процедуры следует принять ферментные препараты (лучше всего подойдет «Мезим» или «Фестал») и активированный уголь (из расчета на собственную массу тела).
3. За несколько часов перед проведением диагностики ставится клизма. Ее можно ставить самостоятельно, либо попросить медицинскую сестру.
4. Последняя трапеза должна быть не позже восьми часов вечера (то есть время сна не учитывается) накануне процедуры. В день ее проведения кушать нельзя, разрешается только пить обычную воду.

3.1 Как проходит процедура?

Никаких специфических манипуляций при проведении рентгенографии не совершают. Больного приглашают в кабинет, где его просят снять любые ювелирные украшения (даже те, которые сделаны не из металла).

Далее пациент должен принять определенную позу. Иногда процедуру проводят стоя, а нередко просят лечь спиной или боком на кушетку. Практически всегда выполняя второй снимок (во второй проекции) пациента просят наклониться.

Очень важно учесть, что обычно врач-диагност просит пациента задержать дыхание в момент произведения снимков. Как правило, требуется это при диагностике грудного отдела позвоночника, но нередко для перестраховки врачи просят задерживать дыхание и при диагностике других областей спины

Проведение рентгена на современном аппарате

Беспокойные пациенты, которые неспособны долго находиться в одном положении (иногда это требуется), к процедуре не допускаются. Подробнее о том, как делают рентген вы можете расспросить своего лечащего врача, давшего вам на него направление.

3.2 Где делается и сколько стоит?

Многие пациенты задаются вопросом о том, где сделать рентгенографию? В современных реалиях вопрос «где можно сделать рентген?» выглядит неуместным, так как его проводят практически в каждой государственной поликлинике, не говоря уже о стационарах.

В частных медицинских учреждениях в большинстве случаев возможности проведения такой процедуры нет (если мы говорим о провинции), потому что это просто нерентабельно. Пациенты предпочтут обратиться в государственные учреждения, чем платить за процедуру по завышенной цене.

К слову о стоимости. На вопрос «сколько стоит рентген?» ответить так просто не удастся. В одних клиниках цена составляет не более 300 рублей, в других доходит до 500. В большинстве же случаев ее и вовсе проводят бесплатно, если обратиться по направлению в государственный стационар или поликлинику.

3.3 Как часто можно делать?

Наверное, самым частым вопросом пациентом о данной процедуре можно назвать следующий: как часто можно делать рентген? Вопрос этот вполне уместен, так как любой врач подтвердит, что рентгеновское излучение не самое безопасное, а в больших количествах даже смертельное.

Рентгеновские снимки позвоночника

Хотим вас успокоить: применяемые в медицине аппараты не могут выдать летальную или хотя бы опасную для здоровья дозу «радиации». Во-первых, они имеют сравнительно слабую мощность. Во-вторых, в большинстве случаев пациентам выдают свинцовый защитный экран.

Единственным случаем, когда рентгенография может стать опасной для здоровья или жизни больного, можно назвать ситуацию, при которой больной постоянно подвергается диагностике данной методикой. Допустимое количество рентгеновских исследований — не более одного раза в месяц.

При наличии серьезного заболевания и необходимости в постоянном повторе процедуры количество разрешенных рентгеновских исследований неограниченно (в этом случае потенциальная польза нивелирует вред).

Что представляет собой рентген позвоночника?

Рентгенография (рентген)Рентген позвоночникатравмах позвоночникапозвоночника

Цифровой рентген позвоночника

его основным компонентом является сереброПреимуществами цифровой рентгенографии позвоночника являются:

• Быстрота получения. Для выполнения цифровой рентгенографии требуется гораздо меньше времени.
• Точность. Чувствительность сенсоров больше, чем у пленки, поэтому снимок получается более высокого качества.
• Удобство хранения. Снимки можно хранить в памяти компьютера долгие годы. При необходимости пациент может легко найти свои старые снимки, при этом они не теряют в качестве, в отличие от пленочных рентгенографий.
• Легкость обращения. Пленочные снимки имеют большие размеры. Снимок, выполненный с помощью цифрового аппарата, легко записывается на электронные носители информации и изучается лечащим врачом на экране рабочего компьютера.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) позвоночника

КТпереломаот -1024 до +3071

мышцы, сосуды, спинной мозг

Чем отличается флюорография от рентгена позвоночника?

флюорографиимассовыйв 3 раза быстрее рентгенографииМетодика флюорографии имеет следующие недостатки по сравнению с обычной рентгенографией (пленочной или цифровой):

• низкая разрешающая способность (на флюорографии плохо различимы патологические тени размером меньше 4 мм);
• выше доза облучения (в 2 — 3 раза);
• уменьшенные размеры объекта исследования.

Показания к рентгену грудного отдела позвоночника

Рентгеновскую диагностику грудного отдела позвоночного столба проводят при подозрении на патологические состояния лёгких, сердца и костных структур. Её, также, назначают если пациент перенёс травмы. Существует немалое количество симптомов, которые являются признаками тех или иных состояний и служат показаниями в данном случае:

Итоги

Рентгенография — достаточно старый метод, но он не теряет своей актуальности и модифицируется, поскольку он очень дешевый и доступный. Более того, безболезненный. На рентгенографию может направить врач любого профиля в зависимости от патологии, на которую есть подозрения.

Рентгенография является неотъемлемой частью экстренной медицины, как и КТ. Постановка диагноза и тактика лечения определяется врачом, который отправил на радиографию, а не самим радиологом, поскольку радиография является лишь одним из диагностических методов без учета собранного анамнеза. Зачастую необходимы дополнительные исследования.

И диагноз, и тактика лечения обсуждается с пациентом и строится на основе его выбора, поскольку не у всех есть возможность проведения дорогостоящих дополнительных диагностических исследований и приобретения дорогих лекарственных средств.

Между несколькими процедурами должен быть промежуток от 5 месяцев. Каждое проведение процедуры должно быть документально зафиксировано. Особенно это касается пациентов детского возраста.

Важно точно следовать указаниям специалиста во время проведения процедуры, чтобы снимок получился качественным и не пришлось получать дополнительную дозу облучения. Специалист должен учесть те ситуации, когда пациент не может принять одну позу в течении нескольких минут

Он должен быть в курсе всех возможных противопоказаний, особенно если речь идет о миелографии. Из этого всего следует, что рентгенографию можно провести только после тесного и полноценного общения с врачом.

Современная медицина старается приоритезировать мнение пациента и превратить каждый поход в больницу в консультацию, а не в монолог врача. Такие тенденции позволяют более осознанно подходить к собственной проблеме и лучше воспринимать ответственность за свое здоровье

Это особенно важно при патологиях шейного отдела позвоночника, поскольку есть достаточно доступный и эффективный метод для предотвращения плохого прогноза и для улучшения качества жизни