Цервицит шейки матки

Причины

Шейка матки – важный барьер, который благодаря своей узости и выработке защитного секрета препятствует попаданию патогенных микроорганизмов в матку. Некоторые факторы могут спровоцировать нарушения барьерной функции цервикса и запустить прогрессирование цервицита.

Различают экзоцервицит, представляющий собой воспаление влагалищной порции шейки матки, и эндоцервицит, то есть воспалительный процесс слизистой выстилки непосредственно шеечного канала.

Развитие цервицита может наблюдаться при неспецифических инфекционных патологиях, какие могут быть вызваны условными патогенами, в число каких входят стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, грибки рода Кандида, клебсиеллы и др.

Также воспаление может запускаться при специфических инфекциях, возбудителями каких могут быть хламидии, микоплазма, гонококк, бледная трепонема, трихомонады, ВПЧ, генитальный герпес и др.

Условные патогены , которые могут стать провокаторами патологии, попадают в цервикальный канал контактным способом из прямой кишки или же лимфогенно и гематогенно. Специфические патогенные микроорганизмы имеют половой путь передачи.

Причины воспаления шейки матки:

• травмирование шейки в процессе родоразрешения (разрывы), манипуляций в целях диагностики, хирургических вмешательств, например, выскабливание;
• использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции;
• наличие рубцовых деформаций;
• новообразования доброкачественного свойства (полипы, кисты и тд);
• снижение функциональности иммунной системы.

Цервицит крайне редко встречается как изолированное заболевание, зачастую одновременно протекают другие патологии, а именно вагиниты, вульвиты, бартолиниты, эктропион и псевдоэрозии цервикса, эрозия.

Чаще всего цервицит диагностируется у пациенток репродуктивного возраста, случаи болезни в менопаузальный период довольно редки. Заболевание негативно сказывается на возможности вынашивания беременности и зачастую становится причиной самопроизвольного выкидыша или раннего родоразрешения.

Прогрессирование цервицита может вызвать такие осложнения, как полипы, эрозивные изменения шейки матки, а также переход воспалительного процесса на вышележащие отделы репродуктивной системы.

Диагностика

Фото: medaboutme.ru

Врач-гинеколог может диагностировать цервицит не только при обращении пациентки с характерными жалобами, но также во время профилактического осмотра, когда пациентку ничего не беспокоило.

Обследование начинается с осмотра шейки матки с помощью гинекологического зеркала. В зависимости от возбудителя заболевания шейка матки имеет следующий вид:

• при цервиците гонорейной этиологии влагалищная часть шейка матки имеет ярко красный цвет, она отечная, рыхлая, с участками изъязвления (симптом «сплошной эрозии»);
• при цервиците, причиной которого явилась трихомонада, шейка матки гиперемирована, отечная, рыхлая, выявляются небольшие кровоизлияния («земляничный цервикс»);
• при хламидийной инфекции, которая также может стать причиной развития цервицита, слизистая оболочка влагалищной части шейки матки незначительно гиперемирована, отечная.

Далее выполняется кольпоскопия – метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа). В ходе данного исследования уточняется характер патологического изменения шейки матки. Кроме того, кольпоскопия позволяет определить расположение патологического очага, что необходимо для прицельной биопсии шейки матки. Существует 2 вида кольпоскопии:

1. Простая кольпоскопия, в ходе которой производится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения медикаментозных тестов.
2. Расширенная кольпоскопия, при которой производится предварительная обработка слизистой оболочки шейки матки 3%-ным раствором уксусной кислоты (или 0,5%-ным раствором салициловой кислоты) и водным раствором Люголя (так называемый тест Шиллера), после чего шейка матки осматривается с помощью кольпоскопа.

Процедура абсолютно безболезненная и не требует предварительной подготовки со стороны пациентки. Считается, что кольпоскопия обязательно должна выполняться лишь при обнаружении каких-либо изменений слизистой шейки матки во время осмотра с помощью гинекологического зеркала. Однако в настоящее время рекомендуется выполнять данное исследование женщинам, живущим половой жизнью, хотя бы 1 раз в год с профилактической целью.

Далее берется мазок из цервикального канала, который отправляется на микроскопическое и бактериологическое исследования. Микроскопическое исследование позволяет определить количество и соотношение нормальных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также клеточных элементов, что позволяет сделать вывод о наличии воспалительного процесса, степени его выраженности и характере микрофлоры, заселяющей влагалищную часть шейки матки. При остром цервиците обнаруживается большое число лейкоцитов (30 и более), лимфоциты и патогенные микроорганизмы. Бактериологическое исследование позволяет выявить вид возбудителя, явившегося причиной развития цервицита, а также определить чувствительность микроорганизма к спектру антибиотиков, что поможет в выборе конкретного антибиотика при лечении. Далеко не всегда получается выявить возбудителя заболевания с помощью бактериологического исследования мазка, в таких случаях выполняется ПЦР-диагностика. Это, безусловно, достаточно мощный и эффективный современный метод диагностики, позволяющий довольно быстро и точно определить возбудителя инфекционного заболевания. Также стоит отметить, что ПЦР-диагностика обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Благодаря многочисленным преимуществам данного метода диагностики имеющееся заболевание у человека можно выявить даже на стадии инкубационного периода, когда еще нет клинических и лабораторных признаков заболевания.

Лечение

Гинеколог при подтверждении диагноза должен назначить лечение для купирования провоцирующих заболевание факторов

Помимо устранения инфекции, следует уделять внимание коррекции эндокринных, метаболических и иммунных нарушений

Медикаментозное лечение цервицита предполагает назначение антибиотических, противогрибковых, противовирусных препаратов. Конкретные медикаменты подбираются исходя из возбудителя патологии, чувствительности его к тем или иным лекарствам, стадии воспаления.

Так, в случае хламидийной природы воспаления эффективны тетрациклины, хинолоны, азалиды и макролиды, а при кандидозной инфекции применяется флуконазол.

Хорошей эффективностью в терапии цервицита отличаются местные формы медикаментов – крема, свечи, вагинальные таблетки. Конкретные препараты подбирает лечащий врач.

Местное лечение применяется после купирования острой фазы воспаления и предполагает обработку влагалища и цервикса раствором диметилсульфоксида, хлорофиллипта и некоторыми другими средствами.

Цервициты вирусной природы лечатся довольно трудно. Терапия при герпетической инфекции предполагает назначение противовирусных препаратов, специфического иммуноглобулина, витаминов и иммуномодуляторов. В случае папилломавирусной инфекции необходимо применение цитостатических средств, интерферонов, а также показано удаление кондилом.

Лечение атрофической формы патологии предполагает применение местных форм эстрогенов, одним из которых является Овестин. Этот препарат стимулирует восстановление клеток эпителия выстилки влагалища и цервикса, а также нормализацию баланса микрофлоры.

Если выявлена специфическая инфекция, то партнер пациентки также должен пройти лечение.

При хронизации воспалительного процесса могут применяться хирургические способы коррекции состояния: криотерапия, диатермокоагуляция, лазерная терапия. Эти методики применимы после купирования инфекции. Регулярный лабораторный контроль и кольпоскопия должны проводиться для определения эффективности проводимого лечения.

Как устроен цервикальный канал и почему в нем развивается хронический эндоцервицит

Этот проход находится внутри шейки матки и соединяет половые пути и маточную полость. Через него вытекают менструальная кровь и выделения, проникают сперматозоиды в полость матки и яйцеводы, а во время родов выходит рождающийся плод.

Цервикальная слизистая образует складки, что позволяет тканям растягиваться во время родов. Сверху канальная поверхность покрыта цилиндрическим эпителием.

Выход из цервикального канала в маточную полость называется внутренним зевом, а отверстие, через которое он выходит в половые пути, – наружным зевом.

На стенках расположены ветвящиеся железы, выделяющие слизь. Слизистая пробка играет роль барьера, не пускающего болезнетворные микробы в канал и внутрь матки. В её состав входят вещества – иммуноглобулины, которые убивают патогенные микроорганизмы.

Однако при большом количестве возбудителей слизистая пробка не может защитить проход в шейку и микроорганизмы проникают внутрь, вызывая воспаление.

У больной возникает острый эндоцервицит, который при отсутствии лечения переходит в хронический. Однако в некоторых случаях заболевание сразу принимает хроническое течение.

Причины хронического эндоцервицита:

• Инфекции – у женщин с такой патологией очень часто обнаруживаются скрытые и вялотекущие ЗППП – трихомониаз, хламидиоз, гонорея. Нередко заболевание сопровождается инфицированием папилломавирусом (ВПЧ). Такой тип хронического эндоцервицита называется специфическим. На фоне болезни часто возникают инфекционные процессы в половых путях, уретре и мочевом пузыре.
• Размножение условно-патогенных микроорганизмов. В нормальных условиях эта микрофлора не дает проблем, но при приеме антибиотиков, снижении иммунитета и других неблагоприятных условиях она может разрастаться, образуя колонии и вызывая воспаление. «Виновниками» хр. эндоцервицита становятся различная кокковая флора, грибки молочницы, гарднереллы и др. Этот тип заболевания называется неспецифическим.
• Раздражение шейки матки различными веществами. Болезнь часто возникает на фоне спринцеваний, особенно при применении раздражающих и концентрированных растворов. Воспаление может появиться из-за индивидуальной реакции организма на противозачаточные свечи, мази и другие подобные препараты.
• Операции и процедуры, сопровождающиеся введением инструментов через шейку в матку – аборты, выскабливания, диагностические исследования. Болезнь развивается при неадекватном лечении острой воспалительной реакции, сопровождающей такие вмешательства. 
• Период пременопаузы и менопаузы. В этом случае болезнь вызывается нехваткой гормонов эстрогенов, что приводит к истончению, сухости и воспалению слизистой.

Гарднереллез

Диагностическая процедура

Спринцевание

Недостаток эстрогенов

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, стрессы, переутомление, переохлаждение.

Лечение экзоцервицита

При заболевании, вызванном различными инфекциями, женщине показана антибактериальная терапия, зависящая от выявленных микроорганизмов. При вирусном поражении назначаются антивирусные препараты, общеукрепляющие средства и лекарства, улучшающие состояние иммунной системы.

Воспаление при экзоцервиците и эндоцервиците снимают противовоспалительными препаратами в свечах, вагинальных таблетках, растворах для спринцевания. При сочетании воспаления и атрофии показаны гормоны.

При цервиците совместно с эрозией и дисплазией проводится антибактериальная терапия с последующим лечением очаговых поражений. Применяются лазер, радионож и ФДТ-фотодинамическая терапия – удаление патологических очагов с помощью света. Эти методики не вызывают образования рубцов и не снижают растяжимость шеечных тканей.

При наличии наботовых кист на шейке их сначала прокалывают, а после вытекания содержимого удаляют лазером или радионожом.

При дисплазии назначается конизация – удаление конусообразной части шейки матки вокруг цервикального канала вместе с фрагментом его слизистой.

После лечения женщине нужно понаблюдаться у врача. Специалист проконтролирует заживление, назначит дополнительное лечение, направленное на предупреждение возврата болезни, (рецидива) и возьмет повторные анализы, чтобы подтвердить выздоровление.

Диагностика хронического эндоцервицита

Болезнь можно выявить при проведении кольпоскопии – осмотре шеечной поверхности с помощью прибора кольпоскопа, позволяющего разглядеть слизистую под увеличением. Врач видит воспаленную шейку с ярко-красным отверстием в середине.

Очень часто при хроническом эндоцервиците обнаруживаются псевдоэрозии – красные участки вокруг выхода из цервикального канала. Нередко обнаруживаются очаги дисплазии, вызванные поражением папилломавирусом. В этом случае поражённые участки имеют светлый оттенок.

Диагноз подтверждается исследованием анализов с поверхности шейки, из половых путей, эндоцервикса и уретры:

• В мазке на флору обнаруживается большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, разнообразных болезнетворных микроорганизмов. Наиболее современный вариант такого исследования – анализ «Фемофлор», выявляющий широкий спектр патогенной микрофлоры.
• В мазке на цитологию (по Папаниколау, PAP-тесте) при поражении тканей шейки, вызванном папилломавирусом, обнаруживаются неправильно развитые клетки, напоминающие злокачественные. Это заболевание считается предраковым, поскольку на его фоне часто образуются раковые опухоли.

Мазок на цитологию

PAP-тест

Диагностика эндоцервицита

Исследование мазка на флору

В случае выраженных воспалительных клеточных изменений в результатах анализа указывается, что цитограмма соответствует эндоцервициту. В образцах могут обнаруживаться:

• Воспалительная атипия – неправильно развитые клетки, появлявшиеся из-за хронического патологического процесса, мешающего нормальному клеточному делению.
• Сочетание воспаления с атрофией слизистой, вызванные понижением уровня гормонов. В этом случае эпителий воспалён, истончен и не может выполнять свою функцию.
• Признаки дискератоза, гиперкератоза, паракератоза. Это значит, что слизистая стала плотной с твердыми ороговевшими участками. Такая реакция – ответ организма на хроническое воспаление. Эти явления часто приводят к развитию лейкоплакии – предракового состояния, сопровождающегося появлением на слизистой белых плотных бляшек.
• Плоскоклеточная метаплазия. При таком нарушении, вызванном хроническим цервицитом, в мазках обнаруживаются незрелые эпителиальные клетки, расположенные неплотными скоплениями. Они имеют неправильную окраску и строение, а также слишком крупные ядра по сравнению с остальной клеткой. Такое состояние очень опасно, поскольку провоцирует злокачественные процессы.

Неблагополучие в мазках и видимые поражения шейки – повод к проведению диагностического выскабливания цервикального канала. Во время процедуры берутся образцы слизистой на клеточный анализ для выявления рака, предрака и других патологий.

Профилактика цервицита

Ведение здорового образа жизни, отсутствие беспорядочных интимных связей и соблюдение личной гигиены – главные профилактические методы, которые помогут сохранить здоровье женской половой системы.

Плановые обследования у гинеколога не менее 1 раза в год и при появлении любых жалоб помогут установить диагноз до развития осложнений.

Используемая литература:

Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Инфекции в акушерстве и гинекологии. Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Москва., Медпресс-информ, 2007, 462 с.

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.

Инфекции в акушерстве и гинекологии. Редакторы: Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., 2007 г., Издательство: МЕДпресс.

Кольпоскопия. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. 2006 г. Издательство: МИА.

Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Егорова О.В. 2008г. Издательский центр «Академия».

Симптомы

Острый цервицит имеет яркие симптомы инфекционно-воспалительной реакции. При сильном воспалении возможно появление общей инфекционно-токсической симптоматики. Манифестация болезни начинается с незначительного болевого синдрома в пахово-лобковой области.

С прогрессированием недуга тупая боль усиливается, присоединяются главные признаки цервицита — патологическое отделяемое различного характера и острая боль при изменении положения тела, половом акте и физических нагрузках. В некоторых случаях симптомы цервицита включают в себя необильные кровянистые выделения мажущего характера.

У 65% пациенток наблюдается задержка месячных менструальных кровотечений или различные варианты их нарушения: олигоменорея, полименорея, альгодисменорея. Выделения при цервиците часто имеют зловонный запах из-за присутствия гноеродных бактерий в отделяемом. Инфекционно-токсические симптомы цервицита представлены субфебрильной температурой, мышечной и головной болью и общим недомоганием.

Хронический цервицит в стадию ремиссии может протекать латентно, а иногда единственным симптомокомплексом становится нарушение менструального цикла. Обострение цервицита шейки матки имеет типичные симптомы острого воспаления, но их выраженность значительно меньше.

Герасимова Ольга Павловна

Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, хирург. Признана одним из лучших врачей России в области репродуктивной гинекологии. Специализируется на лечении заболеваний женской репродуктивной функции и удалении доброкачественных новообразований в гинекологии. Доктор использует в своей работе новейшие методики лазерного лечения гинекологических заболеваний.

Ведущий ученый Научно-образовательного центра «Биомед» МГУ им. М.В. Ломоносова. Составитель руководства по лечению невынашивания беременности для Минздрава Российской Федерации.

Лечение цервицита

Консервативные методы терапии цервицита успешны только в острую стадию болезни, когда симптомы выражены наиболее ярко, а патологические изменения необширны.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

— Устранение непосредственной причины цервицита. После лабораторной идентификации возбудителя инфекции индивидуально подбирается подходящее антибактериальное или противовирусное средство. В острую фазу лечение цервицита свечами или другими средствами местной терапии не оправдано из-за большой вероятности развития восходящей инфекции. Препараты для местного применения могут ликвидировать патологический процесс только в поверхностных слоях эпителия, в случае более глубокого расположения инфекции они неэффективны.

— После завершения курса антибактериальной терапии необходимо восстановить нормальный влагалищный биоценоз. С этой целью применяют препараты, содержащие молочную кислоту и молочнокислые бактерии.

— Если цервицит развивается на фоне дисгормональных нарушений, подбирается адекватная гормональная терапия. В отсутствие признаков инфекции и воспаления у женщин в постменопаузе может проводиться лечение цервицита свечами с эстрогенами.

В комплекс лечебных мероприятий по мере необходимости включаются витамины и иммуномодуляторы.

Половые инфекции подразумевают обязательное лечение обоих партнеров.

При хроническом цервиците консервативное лечение малоэффективно. Хирургическое лечение начинают после предварительного устранения инфекционного процесса. При наличии эрозии шейки матки и хронического цервицита применяют криотерапию, лазеротерапию, электрохирургическое лечение. Иногда проводится вскрытие наботовых кист, чтобы ликвидировать находящуюся в них инфекцию. Выбор метода оперативного лечения зависит от клинической ситуации и возможностей клиники.

Физиотерапевтические процедуры назначаются индивидуально. В острой стадии используется УФО и УВЧ, в подострой и хронической – магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и влагалищные грязевые тампоны.

Средства народной терапии самостоятельного значения не имеют и применяются в качестве вспомогательного только в отсутствие острых проявлений цервицита. Используются влагалищные спринцевания с настоями лечебных трав (календулы и эвкалипта) или влагалищные фитотампоны с лекарственными травами.

Профилактика цервицитов направлена на своевременное лечение инфекций половых путей, коррекцию гормональных и иммунных нарушений, соблюдение культуры половой жизни, отказ от абортов.

Цервицит — какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие цервицита следует немедленно обратиться к гинекологу!

6 Диагностика

Для постановки правильного диагноза недостаточно клинической симптоматики заболевания, поэтому проводится комплекс мероприятий, направленных на обследование пораженного участка, выявление возбудителя воспаления:

Необязательно применяются все методы диагностики. Расширенное обследование необходимо, если не удается установить причину воспаления. По мере его проведения эндоцервицит дифференцируют от других шеечных патологий: эктопии, онкологии, поражения сифилисом и туберкулезом. Иногда для консультации требуется помощь онколога, венеролога, фтизиатра.