Делают ли бронхоскопию под наркозом. бронхоскопия: суть метода исследования. что показывает бронхоскопия

Что такое это такое?

Бронхоскопия (ФБС) – это инструментальное исследование, которое заключается в визуальном осмотре слизистого слоя трахеобронхиального дерева специальным прибором. Данный прибор выглядит как гибкий зонд, который оснащен микроскопической видеокамерой. Также бронхоскоп оснащен различными насадками для осуществления различных манипуляций – взятие образцов для биопсии, введения лекарственных средств местно, расширение просветов бронх и т.д.

Во время проведения процедуры врач может на мониторе рассмотреть состояние слизистой оболочки. Ее проводят под анестезией общего или местного действия.

Если врач знает какое легкое поражено, то первым осматривается здоровый орган, а потом уже больной. Это в случае если патологический процесс имеет односторонний характер.

Бронхоскопию проводят всем инфицированным, так как данный метод относится к дифференциальной диагностике

При этом не важно, какая форма и стадия патологии, ведь оценивать состояние слизистых оболочек легких необходимо на протяжении всей лечебной терапии

С помощью флюорографии можно установить наличие патологии, а степень ее развития помогает определить бронхоскопия. Дополнительно при визуальном осмотре легких врач может оценить насколько эффективна была хирургическая операция. Это обусловлено еще тем, что с помощью аппарата можно удалить гной и слизь из просвета бронхов.

Виды бронхоскопии

Классифицировать такую процедуру можно по целям ее проведения (диагностическая или терапевтическая), либо по методикам выполнения, где врачи выделяют виртуальную, классическую и фибробронхоскопию. Последняя осуществляется при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскопа), в основе которого лежит использование световолоконной оптика. Состоит он из:

• гладкой гибкой трубки со световодом и оптическим кабелем;
• видеокамеры;
• рукояти управления;
• манипулятора;
• катетера;
• ультразвукового или хирургического оборудования (опционально).

Такой аппарат проходит в нижние отделы бронхов, меньше травмирует ткани, которых касается, подходит для детского обследования и может использоваться без общего наркоза (только анестезия слизистых носа и ротоглотки). Применяется он для удаления инородных тел, диагностики и визуализации трахеобронхиального дерева с нижней частью бронхов. Жесткий (классический) бронхоскоп состоит из:

• системы полых трубок;
• манипулятора;
• источника света;
• фото- или видеокамеры;
• аспираторов, щипцов, захватов;
• лазерного оборудования.

Функциональные возможности жесткого бронхоскопа выше, чем гибкого: он применяется при необходимости хирургического вмешательства, поскольку может расширять просвет бронхов, удалять патологические образования (рубцы, опухоли), жидкость, слизь (при реанимации больных). Бронхоскопия при пневмонии, туберкулезе, муковисцидозе осуществляется преимущественно жестким инструментом, через который подаются лекарства, проводится промывание бронхов. По необходимости через жесткую трубку вводят фибробронхоскоп. Такое обследование выполняется под общим наркозом.

Виртуальная бронхоскопия

К эндоскопическим методикам такая процедура отношения не имеет – она является разновидностью лучевых методов диагностики. Трубка рентген-аппарата подает низкие дозы излучения и послойно сканирует грудную клетку, а на экране появляется трехмерное изображение, на котором показаны бронхи и трахея снаружи и изнутри. Процедура не инвазивная, поэтому отсутствует риск травматизма. Основные преимущества:

• Возможность оценить состояние даже самых малых бронхов;
• Минимальное число противопоказаний (беременность, ожирение, клаустрофобия);
• Не нужна специальная подготовка;
• Высокая скорость выполнения процедуры (менее 3-х минут);
• Пациент не испытывает боли.

В отличие от классического эндоскопического обследования, виртуальное (компьютерное) носит исключительно диагностический характер – врач не сможет провести биопсию, оказать лечебное воздействие на бронхи или легкие, изъять инородный объект. К недостаткам относят и высокую стоимость исследования (от 6000 р. в среднем), факт облучения пациента.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия — длительный и сложный процесс, требующий соблюдения некоторых правил, высокой квалификации медицинского персонала, правильной подготовки пациента, осторожности во время манипуляции, а также врачебного наблюдения после. Перед процедурой необходимо подготовиться

Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения — усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза

Перед процедурой необходимо подготовиться. Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения — усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза.

По результатам рентгенографии принимается решение о необходимости и целесообразности бронхоскопии.

Прежде чем назначить бронхоскопию, доктор назначает пациенту и другие исследования — коагулографию, ЭКГ, биохимический анализ крови. Данные исследования необходимы для оценки безопасности процедуры для пациента.

Врач проведет предварительный опрос, выясняя, какие хронические болезни есть в анамнезе пациента

Особенно важно выяснить, есть ли у пациента нарушения свертываемости крови, заболевания сердца, аутоиммунные и аллергические заболевания, непереносимость различных препаратов

Когда учтены все показания и противопоказания, лечащий врач назначает бронхоскопию. На ночь перед исследованием можно принять снотворное, так как манипуляция сопровождается стрессом, а недосып способен его усугубить. Поесть нужно за 8 часов перед процедурой, также в день исследования запрещается курить
. Вечером накануне процедуры или утром в день ее проведения необходимо очистить кишечник, возможно промывание клизмой.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда бронхоскопия не противопоказана, обязательно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Гипотензивные препараты;
• Антиаритмики;
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Бета-адреноблокаторы;
• Седативные препараты.

Данная лечебная методика позволяет уменьшить риск осложнений.

Анестезия при проведении бронхоскопии

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

1. Внутривенный.
2. Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Кт виртуальная бронхоскопия

Что такое Кт виртуальная бронхоскопия?

КТ-бронхоскопия представляет собой неинвазивный рентгенологический метод сканирования дыхательных органов с возможностью дальнейшей реконструкции получаемых снимков в пространственную модель.

Данная методика позволяет оценить проходимость и анатомические особенности дыхательных путей, а также выявить патологические изменения в них.

На полученных изображениях визуализируются мелкие бронхи, трахея, в общих чертах видна структура легочной ткани.

По сути диагностика не отличается от прочих видов КТ и не требует контрастного усиления.

При каких симптомах назначается КТ-бронхоскопия?

Исследование может быть назначено при:

• резком снижении массы тела;
• несистематическом кашле;
• общей усталости;
• кашле с кровяными прожилками;
• одышке.

Также КТ-бронхоскопия проводится для обнаружения патологических процессов у лиц, которые страдают табачной зависимостью, при оценке целесообразности операций, а также при послеоперационном наблюдении за состоянием дыхательных путей.

Какие патологии диагностирует КТ бронхоскопия?

Данный вид обследования в основном используется для выявления:

• объемных образований дыхательных путей, в том числе их прорастания в стенку или просвет бронхов;
• сужения бронхов.

Также обследование проводится для оценки функций внешнего дыхания у пациентов с патологиями легких.

Эндоскопическая бронхоскопия или КТ: что лучше?

Эндоскопической бронхоскопией называется методика оценки состояния слизистых оболочек трахеи и бронхов при помощи бронхофиброскопа или бронхоскопа.

Рассмотрим, что точно показывает, КТ или бронхоскопия, какие нарушения в дыхательных путях они выявляют, зачем нужна КТ и бронхоскопия при диагностике новообразований трахеобронхиального дерева.

Для начала отметим, что в общей сложности эндоскопическая бронхоскопия представляет собой более точный способ диагностики, нежели КТ. Первый метод позволяет оценить цвет слизистых оболочек и выявлять новообразования дыхательных путей величиной 1-2 мм.

Одним из преимуществ КТ бронхов является возможность визуализации и оценки состояния наиболее мелких бронхов, что недоступно эндоскопическому методу, поскольку пределы его досягаемости ограничиваются диаметром и длиной эндоскопа.

При помощи КТ можно определить локализацию патологических процессов вплоть до сегмента легкого, в то время как провести с помощью эндоскопической бронхоскопии точную оценку расположения очага нарушения не всегда удается.

Почему КТ более безопасна для пациента? Данный вид обследования является неинвазивным, т.е. не разрушающим целостность тканей. Классическая бронхоскопия проводится с применением специальной техники и может привести к травмированию слизистой, а пациент может в течение нескольких дней жаловаться на кашель либо ощущать боль в горле.

Бронхоскопия требует обязательной предварительной подготовки, которая включает в себя пребывание пациента в день обследования натощак (во избежание заброса остатков жидкости и пищи в дыхательные пути).

КТ не требует никакой подготовки, не имеет ограничений в приеме пищи и жидкости. Проведение обследования не угрожает здоровью пациента, после диагностики он может вернуться к привычному ритму жизни.

КТ бронхоскопия не проводится во время беременности, в то время как классическая бронхоскопия имеет большее количество противопоказаний – эпилепсия, стеноз гортани, артериальная гипертония и прочие.

Еще одним преимуществом КТ-обследования является небольшая длительность исследования – порядка 3-5 минут, продолжительность эндоскопической бронхоскопии занимает порядка часа.

Как проводиться бронхоскопия у взрослых и детей?

Если необходимо применять бронхоскопию для детей, то процедуру обязательно проводят под общим наркозом и зонд отличается, он тоньше и более гибкий. Для предотвращения проявления осложнений на протяжении всего времени наготове должен быть аппарат искусственной вентиляции легких.

Как взрослым, так и детям перед бронхоскопией необходимо вдохнуть аэрозоль Окспренолин, с помощью индивидуального дозатора. Аналогом может быть Сальбутамол. Эти препараты способствуют расширению бронхолегочного дерева. Уже после этого вводят анестезию. Местная анестезия позволяет снизить рвотный и кашлевый рефлекс, дискомфорт в носоглотке.

Непосредственно зонд вводится когда пациент примет положение полусидя или лежа на спине. Врач начинает осмотр с гортани, трахеи и уже далее бронхи. В процессе бронхоскопии врач может записывать всю полученную информацию на видео или же делать снимки конкретных участков. Это позволяет потом тщательно их рассмотреть с увеличением.

=

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
3. Вводится успокаивающее средство.
4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
7. Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Наркоз общий или местный?

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Сколько длится процедура?

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.