Как делают бронхоскопию легких и бронхов: отзывы. больно ли делать бронхоскопию?

Порядок проведения

Под местной анестезией исследуемый остаётся в сознании, может наблюдать за процессом и визуализацией тканей на экране. Обезболивается только слизистая оболочка дыхательных путей.

Используется гнущийся мягкий бронхофиброскоп, похожий на желудочный зонд, имеющий гладкую поверхность. С одной стороны он имеет камеру, которой проводят осмотр состояния органов, с другой – рукоятку с управлением.

Пациент садится либо ложится в специально оборудованное кресло. Голову и верхнюю часть тела прижимает к спинке кресла, чтобы прибор не травмировал слизистую путей из-за изгибов тела.

Если имеются съёмные протезы, они вынимаются.

Ротовая полость очищается щёткой, ополаскивается антисептиком.

Вводятся бронхолитические препараты.

Носовую и ротовую полости обрабатывают спреем Лидокаина 2%. Обследуемый чувствует онемение неба, отсутствие кашлевого и рвотного рефлексов, слабую заложенность в носу.

По мере продвижения бронхофиброскопа постепенно орошается слизистая оболочка гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов.

Из-за достаточной процентной концентрации анестетика и непосредственного орошения поверхности слизистых пациент не испытывает болевых ощущений. Также и не нарушается дыхание.

Современный аппарат сконструирован тонким для сохранения способности дышать. Возможен незначительный дискомфорт из-за ощущения давления по мере продвижения бронхоскопа по своему пути. Обследуемому рекомендуют дышать поверхностно и часто ради уменьшения рвотного рефлекса.

Современные приборы имеют высокоточную оптоволоконную систему и телескопическое оборудование, фиксируют видео и фото выполненной процедуры в высоком разрешении и качестве, чтобы рассмотреть все детали и поставить точный диагноз.

Под общим наркозом пациент находится не в сознании.

Используется жесткий бронхоскоп, через который вводятся специальные инструменты для остановки легочного кровотечения, взятия тканей ради исследования на гистологию, удаления изменённых воспалением или другим процессом тканей и инородных тел.

Проводится амбулаторно. При психических заболеваниях и нестабильном состоянии обследуемого возможно проведение бронхоскопии гибким устройством под общим наркозом.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию

В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.

Виды

В настоящее время выделяют два вида процедуры, а именно гибкую и жесткую бронхоскопии. Их применение зависит от целей процедуры, а свое название они получили от инструментов, установленных на бронхоскоп.

Гибкая бронхоскопия. Во время этой процедуры используются гибкие трубки, которые благодаря своему небольшому диаметру способны добраться до нижних отделов бронхов. Используется этот вид бронхоскопии для диагностики заболеваний дыхательных путей. А визуализация оболочек позволяет не только исследовать их состояние, но и извлекать небольшие инородные тела. Обычно во время гибкой бронхоскопии общая анестезия пациенту не требуется, поскольку делать бронхоскопию практически не больно.

Жесткая бронхоскопия. Для жесткой бронхоскопии используется устройство с жесткими полыми трубками. Они шире, чем гибкие трубки, а потому с их помощью нельзя исследовать нижние отделы бронхов. Но, несмотря на это, их применение гораздо шире. С помощью жесткого бронхоскопа можно удалить крупные инородные тела, слизь и жидкость из дыхательных путей и легких. Возможно также удаление рубцов и опухолей и расширение просвета бронхов. При необходимости промыть бронхи и ввести туда лекарственные препараты используются именно жесткие трубки. Наконец, они помогают бороться с кровотечениями дыхательных путей. Для жесткой бронхоскопии пациенту делается общая анестезия, что избавляет его от неприятных ощущений во время процесса.

Как проводится бронхоскопия?

Вопрос, как делается бронхоскопия, важен для тех, кому назначена эта процедура. Трахеобронхоскопия должна проводиться после подготовки, а способ ее проведения определяет специалист, исходя из причины и сложности запланированной манипуляции. Бронхоскопия, как делают и как к ней подготовиться – важный вопрос, от которого зависит удачный исход процедуры.

Подготовка к бронхоскопии

Обязательная подготовка пациента к бронхоскопии включает ряд анализов:

• ЭКГ;
• рентген легких;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит и общий;
• коагулограмма.

Помимо анализов пациент должен соблюдать определенные требования перед проведением процедуры:

1. Ужинать можно не позднее восьми вечера и не слишком плотно.
2. Накануне перед сном желательно принять седативные средства.
3. В день проведения процедуры следует отказаться от курения.
4. Трахеобронхоскопия производится на голодный желудок.
5. Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Бронхоскопия с биопсией

Зная, как проходит бронхоскопия с биопсией, можно подготовиться эмоционально к этой малоприятной процедуре. Хотя, описание такой манипуляции малоприятное и подробности ее проведения способны напугать любого. Итак, последовательность действий такие:

1. Тубус аппарата вводят через бронхи к исследуемому участку (на котором запланирован забор материала).
2. Контролируя процесс через рентгенотелевизор, выдвигают специальные щипцы до упора.
3. На выдохе концы щипцов погружают в паренхиму легких и берут пробную тракцию.
4. Если в этот момент пациент ощущает боль, что щипцы следует тут же извлечь и произвести забор материала на другом участке.
5. Таким методом берут от трех до семи образцов.
6. Процедуру заканчивают только после того, как убедятся в полной остановке кровотечения поврежденных участков. Кровь из бронхов и трахеи аспируруют.

Бронхоскопия под наркозом

В некоторых случаях трахеобронхоскопию делают под общим наркозом. Не все клиники имеют для этого технические возможности, поэтому следует заранее узнать о наличии необходимых аппаратов для процедуры. Основные преимущества такого метода омрачают ощущения в послеоперационный период, которые проявляются сильными болями и мучительным кашлем, который не дает даже пошевелиться. Бронхоскопия, наркоз при которой используют в любом случае, проводится с исключением аллергии на анестезиологические препараты.

Очередность проводимых действий бронхоскопии такая:

1. Пару минут проводят вентиляцию легких пациента.
2. Вводят внутривенно однопроцентный раствор тиопентала натрия.
3. После наступления третей степени наркоза ввод препарата останавливают и вводят релаксанты деполяризирующего образца и проводят вентиляцию легких.
4. После наступления релаксации маску снимают и приступают к самой процедуре трахеобронхоскопии, порядок которой описан выше.
5. Не всегда удается провести полноценную вентиляцию легких при помощи маски (наркозного аппарата), поэтому если появляются признаки гипоксии, то пациента необходимо интубировать и уже через трубку продолжить вентилировать легкие.

Обзор отзывов пациентов

Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.

О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Случаи, когда фибробронхоскопия необходима:

• заболевания органов дыхания с поражением трахеи и бронхов (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, опухоли бронхов);
• тяжелая пневмония с распадом легочной ткани (деструктивная) и абсцесс легкого;
• ателектаз (спадение участка с выключением его из дыхания) легкого;
• легочное кровотечение из неясного источника;
• инородное тело трахеи или бронхов;
• стеноз (стойкое сужение) трахеи или бронхов;
• длительная искусственная вентиляция легких;
• болезни органов дыхания, для подтверждения диагноза которых нужна морфологическая верификация, то есть особые микроскопические признаки, для чего выполняется биопсия.

Бронхоскопию при беременности проводить можно.

Когда выполнить фибробронхоскопию под местной анестезией нельзя:

• интенсивное легочное кровотечение;
• астматический статус;
• массивная аспирация (попадание в легкие) содержимого желудка;
• инфаркт миокарда в течение как минимум месяца после начала заболевания;
• инсульт (проведение возможно лишь после оценки состояния больного);
• выраженное сужение трахеи;
• болезни, при которых пациент испытывает трудности с самостоятельным дыханием (например, тяжелый бронхообструктивный синдром, ботулизм, опухоль ствола мозга, черепно-мозговая травма);
• непереносимость лидокаина.

В большинстве случаев фибробронхоскопия при искусственной вентиляции легких противопоказаний не имеет.

Что показывает

Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.

При раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.

При туберкулезе

Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.

Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.

При ХОБЛ

Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов

Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.

При пневмонии

Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.

Виды бронхоскопии

    Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика. Составляющие части: рукоятка управления гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод оптическая система – видеокамера светодиодный источник света управляемый манипулятор катетер для подачи лекарства или удаления жидкости дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование Преимущества фибробронхоскопа может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа меньше травмирует оболочку бронхов благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии не требует общей анестезии Область применения: диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов визуализация слизистой оболочки дыхательных путей удаление мелких инородных тел   Жесткий бронхоскоп Составляющие части источник света манипулятор для управления продвижением система жестких полых трубок фото- или видеоаппаратура приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов) дополнительно лазерное оборудование Преимущества жесткого бронхоскопа: широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений

Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх. Область применения: восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты поиск очагов поражения дыхательной системы борьба с кровотечением извлечение инородных тел промывание бронхов и введение лекарственных растворов

Общие сведения о бронхоскопии

Первое исследование данного типа было датировано еще 1897 годом. На тот момент сам процесс был очень опасным и болезненным, потому пациенты в качестве обезболивающего употребляли кокаин. Изначально  бронхоскоп служил для удаления инородных тел.

В 1956 году бронхоскоп, можно сказать, изобрели заново, он стал абсолютно безопасным, но в то же время он не приобрел более привычную для нас форму, оставаясь твердым. Первый гибкий бронхоскоп был представлен спустя двенадцать лет. А еще через десятилетие современные разработки позволили увеличивать полученную картинку для выявления заболеваний на более ранних стадиях.

Бронхоскопия – название, произошедшее из двух греческих слов: «осмотр» и «дыхательное горло». Прибор представляет собой определенную систему, с помощью которой изучают дыхательные органы. Его диаметр колеблется от 3 до 6 мм, а длина составляет около 60 см. Как было описано выше, нынешние бронхоскопы имеют специальные устройства для вывода изображения на монитор, а также вспомогательную аппаратуру. Видео с бронхоскопа может быть сохранено для сопоставлений с дальнейшими исследованиями в целях изучения развития болезни или патологии.