Бронхоскопия и дифференциальная диагностика при туберкулезе

Какой врач лечит?

Если пациент обнаружил у себя явные симптомы туберкулеза, ему следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Обычно лечением такого заболевания занимаются:

На приеме врач обязательно проводит опрос пациента. Это необходимо для того, чтобы составить четкую клиническую картину заболевания. Вопросы врача могут быть следующими:

1. Когда и при каких обстоятельствах проявились первые симптомы туберкулеза?
2. Какие жалобы, кроме кашля, есть у пациента?
3. Как развивалось заболевание?
4. Имел ли место факт контакта с человеком, имеющим открытую форму туберкулеза?
5. Какого рациона питания придерживается пациент?
6. Переносил ли он острые или хронические воспалительные заболевания, которые могли существенно ослабить его иммунитет?

С вопросами о том, как определить первичный туберкулез, следует обращаться напрямую к медицинскому специалисту. Он изучит жалобы и проведет первичный осмотр. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов. Затем врач направляет пациента на прохождение профильных лабораторных и инструментальных исследований. Среди них:

• Рентгенография грудной клетки (стоит от 700 до 2400 рублей). С ее помощью определяют структурные изменения в легких, указывающие на туберкулез. Точность составляет 78-90 %.
• Микроскопический анализ мокроты на предмет микобактерий, вызывающих туберкулез. Стоимость — от 230 до 660 рублей. Точность — до 100 %.
• Проба Манту (от 700 до 1200 рублей). При этом под кожу вводятся антигены возбудителя туберкулеза, после чего оценивается реакция иммунной системы организма. Точность — до 60 %.
• Бронхоскопия (от 2500 до 7000 рублей). Она дает возможность оценить состояние органов дыхательной системы изнутри. Во время бронхоскопии берут материал для дальнейшего исследования на предмет наличия в нем туберкулезной палочки. Точность составляет 90-97 %. Стоит отметить, что бронхоскопия при первичном туберкулезе легких — один самых эффективных диагностических методов.
• Биопсия (от 500 до 2600 рублей). Небольшой участок поврежденной туберкулезом ткани исследуют на уровне клеток. При наличии гранулемы диагноз можно поставить с точность до 100 %.

При наличии плеврита дополнительно проводится пункция полости. Это дает возможность удалить патологическую жидкость, а также провести ее исследование на предмет наличия микобактерий. Если обычная диагностика туберкулеза не принесла желаемых результатов, пациенту назначают ПЦР.

В диагностике заболеваний органов дыхательных путей существуют методы, выделяющиеся среди других повышенной информативностью. К ним относится и бронхоскопия. Однако ее использование для взятия микробиологических материалов оправдано только в том случае, когда предыдущие попытки биопсии не дали результатов. Бронхоскопия назначается, если врач не знает, как, используя другие методы, выявить туберкулез. В таких случаях клиническая картина заболевания недостаточно ясна.

Бронхоскопия дает возможность визуализировать состояние трахеобронхиального дерева с помощью высокоточного оптического аппарата. С учетом типа используемого эндоскопа ее различают на жесткую и гибкую. В первом случае пациенту перед исследованием обязательно делают общий наркоз. Гибкая бронхоскопия, позволяющая выполнять большой объем диагностических манипуляций, требует использования местного обезболивания. Перед тем как проводить это исследование, пациенту обязательно назначают рентгенографию легких.

Дата обновления: 2018-01-07

Бронхоскопия при туберкулезе легких — один из основных методов обследования при появлении подозрений о развивающемся заболевании. Это серьезная проблема, и инфекция легко распространяется среди большого количества людей и поражает человека с низкой иммунной защитой. В настоящий момент туберкулезные диспансеры не справляются с оказанием помощи всем нуждающимся, а некоторые пациенты уходят не долеченными после исчезновения симптомов (но остаются носителями с возможным возращением туберкулеза).

Для профилактики заболевания используют вакцину БЦЖ, содержащую в своем составе ослабленную палочку коровьего туберкулеза, использующуюся исключительно для проведения мероприятий по созданию защиты от болезни у человека в самом раннем возрасте.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Показания для бронхоскопии:

• патологии с рентгенологической диссеминацией (метастазирование опухолей, генерализованные, полисистемные заболевания, туберкулез);
• наличие образований доброкачественной или злокачественной природы в дыхательном горле или в его разветвлениях;
• присутствие в воздухоносных путях инородных тел;
• частые жалобы на учащенное и затрудненное дыхание (при отсутствии бронхиальной астмы или проблем с сердцем);
• при бронхиальном кровотечении;
• хронические легочные нагноения;
• кистоподобные образования в легких;
• хронические воспаления ветвей воздухоносных путей неясной этиологии;
• частые рецидивы легочных воспалений;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• выяснение причин, спровоцировавших астматический статус;
• забор мокроты для выявления бактериальной микрофлоры;
• подготовительный период перед хирургическим вмешательством.

Если присутствуют выраженные симптомы легочных заболеваний, то бронхоскопическое исследование рекомендуется пульмонологами чаще других инструментальных диагностических манипуляций.

Противопоказания к бронхоскопии:

1. Частичное или полное сужение просвета гортани или дыхательного горла (вторая/третья степень). Это может вызвать проблемы при введении бронхоскопа или спровоцирует приступ удушья.
2. Состояние, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови (третья степень). Для развития патологий подобного плана характерно резкое сужение ветвей дыхательного горла и при исследовании они могут повредиться.
3. Обострение повторяющихся приступов удушья на фоне астмы. Если выполнять в этот момент бронхоскопию, то состояние пациента может существенно ухудшиться.
4. Патологическое локальное расширение участка магистральной артерии. Нервное напряжение во время бронхоскопического исследования может спровоцировать разрыв аневризмы.
5. Поражение сердечной мышцы или сосудов головного мозга, вызванное острым нарушением ее/его кровоснабжения, которые больной перенес мене 6 месяцев назад. Стрессовое состояние, спазм сосудов и частичная гипоксия во время бронхоскопии могут вызвать новый случай критичного нарушения циркуляции крови.
6. Нарушенный показатель гемостаза. Даже малейшие повреждения слизистой ветвей дыхательного горла, которые неизбежны во время процедуры, могут спровоцировать несовместимое с жизнью кровотечение.
7. Больной находится на учете у психиатра из-за шизофрении, эпилептических приступов, после пережитых черепно-мозговых травм. Во время проведения бронхоскопии может быть спровоцирован приступ непроизвольного сокращения мышц.

Но если показана лечебная бронхоскопия в экстренных случаях, то ее могут проводить без подготовки и без учета противопоказаний.

Бронхоскопия легких что это такое и как делают?

Бронхоскопия – инструментальный метод диагностики и лечения заболеваний трахеи, бронхов и легких, который основывается на введении в полость дыхательных путей специального устройства с видеокамерой на конце. Современные аппараты дополнительно оснащены источником света и манипулятором, который при необходимости позволяет проводить оперативные вмешательства (перевязка сосуда, удаление полипа или опухоли, забор тканей для биопсии).

Что показывает врачу бронхоскопия легких? За счет описанной конструкции устройства доктор в режиме реального времени наблюдает, что происходит в дыхательных путях, как реагирует слизистая оболочка бронхов на вмешательство и тому подобное. Указанная процедура назначается пациентам с подозрениями на патологические процессы, развивающиеся в глубоких отделах респираторного тракта, которые недоступны традиционному осмотру.

Алгоритм проведения трахеобронхоскопии:

• Осуществление специфической подготовки к процедуре;
• Применение местной анестезии или введение больного в наркоз с параллельным использованием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При введении бронхоскопа через нос его полость обрабатывается спреем с анестетиком для минимизации неприятных ощущений;
• Для предотвращения рефлекторного спазма дыхательных путей дополнительно вводятся медикаменты с бронхолитическим эффектом (сальбутамол, эуфилин);
• Введение бронхоскопа. Процедура осуществляется подготовленным эндоскопистом, который прошел соответствующую специализацию;
• Врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. При необходимости проводится иссечение тканей, удаление опухолей, перевязка сосудов. Все зависит от особенностей клинической ситуации;
• Извлечение бронхоскопа.

Проведение бронхоскопии при ХОБЛ, астме, злокачественных опухолях в дыхательных путях (рак) обеспечивает не только высокую информативность диагностики, но и возможность параллельного осуществления терапевтических мероприятий, что способствует стабилизации состояния больного.

Как делают бронхоскопию?

Анатомия бронхов и бронхиального дереваправого и левого

Метод проведения бронхоскопии

анестезиявентиляцияпромываниеэто может быть раствор фурацилинапо-простому промываниеэто может быть горошина, фасолькровотеченииантисептикаадреналинаесли сосуд небольшой

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

• проведение медицинских обследований;
• предварительная врачебная консультация;
• психологическая подготовка пациента;
• соблюдение специального рациона;
• прием успокоительных средств;
• выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом

Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.

Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца

На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.

Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.

Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультацияаллергией

Психологическая подготовка пациентадиагностической или лечебной

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

газов в кишечникеСуществуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:

• любые бобовые культуры;
• все сорта капусты;
• редис, репа, редька;
• грибы, артишоки;
• яблоки, груши, персики;
• молоко и любые изделия из него;
• все напитки, которые содержат газы.

кофекакаокишечникПрием успокоительных средствуспокаивающегоВыполнение ряда действий непосредственно перед процедуроймочевой пузырьбрекеты

Результаты бронхоскопии

эндо – значит внутриВидами эндобронхита являются:

• катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
• атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
• гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
• гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
• фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

рака, свищей и инородных телбиопсиейдискинезия

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого.  С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
4. Забор содержимого для бакисследования.
5. Часто повторяющиеся пневмонии.
6. Кровохарканье.
7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

1. Острый инсульт.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
4. Психические расстройства.
5. Эпилепсия.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Нарушение сердечного ритма.
8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
9. Стеноз гортани (трахеи).
10. Сильно снижена функция легкого.
11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

• Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
• Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
• Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
• Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
• Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
• Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
• Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

• механическая обструкция дыхательных путей;
• перфорация стенки бронхов;
• бронхоспазм;
• ларингоспазм;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• кровотечение;
• температура (лихорадочное состояние);
• проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Виды бронхоскопии

Классифицировать такую процедуру можно по целям ее проведения (диагностическая или терапевтическая), либо по методикам выполнения, где врачи выделяют виртуальную, классическую и фибробронхоскопию. Последняя осуществляется при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскопа), в основе которого лежит использование световолоконной оптика. Состоит он из:

• гладкой гибкой трубки со световодом и оптическим кабелем;
• видеокамеры;
• рукояти управления;
• манипулятора;
• катетера;
• ультразвукового или хирургического оборудования (опционально).

Такой аппарат проходит в нижние отделы бронхов, меньше травмирует ткани, которых касается, подходит для детского обследования и может использоваться без общего наркоза (только анестезия слизистых носа и ротоглотки). Применяется он для удаления инородных тел, диагностики и визуализации трахеобронхиального дерева с нижней частью бронхов. Жесткий (классический) бронхоскоп состоит из:

• системы полых трубок;
• манипулятора;
• источника света;
• фото- или видеокамеры;
• аспираторов, щипцов, захватов;
• лазерного оборудования.

Функциональные возможности жесткого бронхоскопа выше, чем гибкого: он применяется при необходимости хирургического вмешательства, поскольку может расширять просвет бронхов, удалять патологические образования (рубцы, опухоли), жидкость, слизь (при реанимации больных). Бронхоскопия при пневмонии, туберкулезе, муковисцидозе осуществляется преимущественно жестким инструментом, через который подаются лекарства, проводится промывание бронхов. По необходимости через жесткую трубку вводят фибробронхоскоп. Такое обследование выполняется под общим наркозом.

Виртуальная бронхоскопия

К эндоскопическим методикам такая процедура отношения не имеет – она является разновидностью лучевых методов диагностики. Трубка рентген-аппарата подает низкие дозы излучения и послойно сканирует грудную клетку, а на экране появляется трехмерное изображение, на котором показаны бронхи и трахея снаружи и изнутри. Процедура не инвазивная, поэтому отсутствует риск травматизма. Основные преимущества:

• Возможность оценить состояние даже самых малых бронхов;
• Минимальное число противопоказаний (беременность, ожирение, клаустрофобия);
• Не нужна специальная подготовка;
• Высокая скорость выполнения процедуры (менее 3-х минут);
• Пациент не испытывает боли.

В отличие от классического эндоскопического обследования, виртуальное (компьютерное) носит исключительно диагностический характер – врач не сможет провести биопсию, оказать лечебное воздействие на бронхи или легкие, изъять инородный объект. К недостаткам относят и высокую стоимость исследования (от 6000 р. в среднем), факт облучения пациента.

Виды бронхоскопии, характеристика

Кашель и респираторные симптомы невыясненного генеза могут возникать на фоне поражения тканей легкого разной локализации. В зависимости от расположения предполагаемого патологического участка может потребоваться неодинаковая техника выполнения манипуляции. Биопсия – сборное понятие, обозначающее процесс забора ткани для дальнейшего изучения.

Указанная диагностическая процедура делится на следующие виды:

• Биопсия во время бронхоскопии. При исследовании трахеобронхиального дерева доктор с помощью эластичной трубки с видеокамерой на конце берет на исследование участок паренхимы легкого, расположенного максимально близко к бронхам;
• Пункционная биопсия. С помощью длинной иглы осуществляется прокол кожи передней или задней стенки грудной клетки с целью получения ткани для анализа. Методика актуальна только при поверхностных патологических процессах в легком, сопровождающихся кашлем;
• Трансторакальная (открытая) биопсия легкого. Методика предусматривает иссечение тканей во время проведения оперативного вмешательства. Пациенту открывают грудную клетку с прямым доступом доктора к патологическому участку. Выполнение соответствующей манипуляции возможно только при необходимости операции на указанных органах. Просто так грудную клетку не вскрывают;
• Видеоторакоскопическая биопсия. Суть процедуры заключается во введении в грудную клетку торакоскопа. Под визуальным наблюдением врача проводиться удаление частички патологического участка легких для дальнейшего изучения.

В зависимости от того, с какой патологией бронхов приходится иметь дело, выбирают наиболее подходящий вид диагностики.

Ригидная

Ригидная бронхоскопия или жесткая выполняется с применением тонких трубок из медицинской стали, которые вводятся в трахею. Параллельно необходимо использовать аппарат для искусственной вентиляции легких и специальные инструменты, если нужно сделать биопсию или убрать инородные предметы. Это могут быть щипцы, катетеры. Поскольку процедура достаточно болезненна и требует полной неподвижности пациента, ее проводят исключительно под общим наркозом.

Фибробронхоскопия

Выполняется с помощью гибкого бронхоскопа, оснащенного помимо мини-лампы и микрокамеры каналом для введения жидких лекарственных препаратов. Принцип проведения фибробронхоскопии ничем не отличается от ригидной бронхоскопии. Но такой вид операции можно делать под местным наркозом – это становится иногда решающим моментом, если у пациента есть противопоказаниями к общей анестезии.

1. Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.

• может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
• меньше травмирует оболочку бронхов
• благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
• не требует общей анестезии

• диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
• визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
• удаление мелких инородных тел

Жесткий бронхоскоп

Преимущества жесткого бронхоскопа:

широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений

Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх

• восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов
• удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты
• поиск очагов поражения дыхательной системы
• борьба с кровотечением
• извлечение инородных тел
• промывание бронхов и введение лекарственных растворов