5 вопросов о болезнях почек: кто рискует и какие анализы сдавать

Проба Реберга-Тареева

Этот анализ применяется в диагностических целях. Исследования проводят в случаях присутствия симптомов почечных заболеваний. Они определяют способность почек выделять и реабсорбировать продукты обмена микроэлементов и веществ в организме.

Утреннюю мочу собирают у пациента натощак. Процедуру проводят в течение часа. Больной при этом находится в лежачем положении. Посредине процедуры параллельно делают забор венозной крови с целью определения уровня креатина. Затем за простой формулой вычисляют размер клубковой фильтрации, или, иными словами, выделительную функцию. Скорость клубковой фильтрации должна составлять не менее 130–140 миллилитров в секунду. Показатель ниже допустимого свидетельствует о заболевании почек, почечной недостаточности и хронических нефритах.

Анализ проводится под присмотром и при непосредственном участии специалиста. Проба Роберга-Тареева позволяет поставить правильный диагноз, определить стадию развития той или иной болезни, характер течения и скорость развития патологии.

Анализ по Зимницкому

Мочу собирают в течение суток каждые 2–3 часа. Могут назначить 8 разовый забор, реже 12 разовый. При этом пациент должен питаться и употреблять жидкость так же, как и в обыденной жизни. За 6 часов до первой собранной мочи необходимо опорожнить мочевой пузырь. Затем биоматериал собирается почасово в отдельную посуду, на какие наклеивают стикеры с указанием времени.

Во время исследования по Зимницкому определяют плотность урины. Изучают ее количественные колебания в течение 24 часов, разницу в дневной и ночной порции выделенной жидкости. Отклонениями считаются показания:

• количество образовавшейся жидкости свыше 2000 мл;
• соотношение мочи к выпитой воде за сутки в размере 70–80%;
• выделение урины в дневное время 2/3, в ночное 1/3 от общего количества биоматериала;
• плотность мочи в одной посуде ниже 1,02.

Исследования по Зимницкому дает возможность установить способность концентрировать почками мочу и пускать ее по мочевыделительной системе. Он также определяет показатель плотности мочи, выражает количественный состав соли, белков и аммиаков, растворенных в урине. Суточные колебания в показаниях анализа диуреза выявляют следующие болезни почек:

1. Гипостенурия – признак низкой работоспособности почек и возможности концентрировать жидкость.
2. Запущенная, хроническая стадия почечной недостаточности.
3. Обострение двухстороннего воспаления почек и лоханок.
4. Сердечная недостаточность, повлекшая за собой повреждение почек.

Расшифровка исследований по Зимницкому является высокоинформационным материалом, дающим врачу возможность поставить верный диагноз и назначить правильную терапию.

Характерные симптомы боли в спине

При болях непочечного происхождения мышцы словно немеют, чувствуется легкое покалывание или мурашки. Облегчение наступает, если растереть чувствительную поверхность согревающим гелем (Апизартрон, Капсикам), мазью с нестероидным противовоспалительным компонентом (Вольтарен Эмульгель, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен), принять лекарство на основе НПВС (Диклофенак, Диклак) внутрь или использовать ректальную свечу (Диклоберл).

Почечная боль в спине не снимается мазями и растираниями. Чтобы немного облегчить резкую болезненность при камнедвижении, рекомендуется принять теплую ванну или приложить к пояснице грелку. Тепло расслабит мускулатуру и устранит спазм.

Лекарства с диклофенаком от почечной боли не помогают. Неприятные ощущения немного стихают после приема спазмолитиков – Баралгина, Спазгана, Но-шпы, Папаверина.

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенное заболевание почек. Название этой болезни говорит само за себя: для ее течения характерны почечные камни в анализе мочи. К возникновению такого заболевания приводит, прежде всего, наследственная предрасположенность. Несмотря на это мочекаменная болезнь провоцируется недостатком в организме витаминов группы D и ультрафиолетовых лучей, длительным обезвоживанием на фоне инфекционного заболевания или отравления, переизбытком продуктов, способствующих повышению кислотности мочи, употреблением жесткой воды с повышенным содержанием минеральных солей. Кроме того, появление почечных камней в анализе мочи может сопровождать течение хронических болезней желудочно-кишечного тракта (колитов, гастритов, язвенных заболеваний) и органов мочевыделительной системы (циститов, простатитов, пиелонефритов, аденом предстательной железы), а также являться последствием  нарушений костной ткани.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни включает в себя следующие этапы: непосредственное удаление камней, лечение вызвавшей их образование инфекции и разработка профилактических мер для предупреждения рецидива болезни.

Если заболевание обнаружило себя на начальном этапе, используется консервативный метод лечения. Он подразумевает соблюдение диеты и определенного питьевого режима, а также воздействие на организм больного специальными препаратами. Консервативный метод лечения допускается даже в случаях, когда анализ мочи при заболеваниях почек содержит так называемый «песок» — камни небольшого размера. Устранение песка производится с помощью употребления растворяющих его препаратов. Лечение подобными препаратами должно производиться только под контролем специалиста-уролога. Если состояние почек по анализу мочи показывает, кроме того, наличие воспалительных процессов, дополнительно назначается антибактериальная терапия.

В запущенной фазе, когда обнаруживаются почечные камни в анализе мочи, для лечения приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Удаление камней

До недавнего времени единственным способом удаления камней из мочеполовых путей была открытая операция, как правило, сводящаяся к удалению пораженной почки. Новые методы и технологии лечения мочекаменной болезни сделали возможным более щадящее вмешательство и сохранение органов.

В настоящее время открытая операция производится только в критических формах мочекаменной болезни. В менее запущенных случаях используют технологии, связанные с раздрабливанием камней до мелких частей и последующим их удалением с использованием эндоскопической техники. Такими методами удаляют камни из мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для дробления камней используются различные технические приемы: ультразвуковая, лазерная, электрогидравлическая или пневмоническая терапия. Однако после дробления камней их частицы необходимо удалить из мочеточников с помощью хирургических приемов. Поэтому такой подход имеет ряд ограничений, связанных с невозможностью введения хирургических инструментов при наличии других заболеваний (например, аденомы предстательной железы), или в связи с инфекционными процессами в мочевыводящих путях, или из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата, не допускающих необходимую фиксацию пациента на операционном столе.

В этих случаях применяют дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Этот метод позволяет разрушить камни до состояния мелкого песка, который затем выводится с мочой самостоятельно. Несомненными достоинствами этого метода являются меньшая степень оперативного вмешательства и отсутствие необходимости в анестезии. Противопоказаниями к применению литотрипсии являются избыточный вес и ряд заболеваний, сопутствующих мочекаменной болезни: пиелонефрит в острой фазе, аритмия, нарушения свертываемости крови.

Обострение хронической болезни при COVID-19

Обострение имеющихся заболеваний мочевыделительной системы при вирусном поражении требует особого внимания. Если почки не работают на 100%, то они не выполняют в полном объеме свою очистительную функцию, что приводит к накоплению токсинов и быстрой интоксикации организма при коронавирусе. Для того чтобы избежать такой скрытой угрозы, врачи обязательно назначают дополнительное лечение своим инфицированным пациентам.

Пиелонефрит

Попадая в организм, COVID-19 осложняется вторичной бактериальной инфекцией, которая нарушает системную гемодинамику и приводит к ослаблению иммунитета. В результате у многих зараженных обостряются имеющиеся нефрологические проблемы, а также ухудшается течение патологических процессов мочевыделительной системы. Если у пациента хронический пиелонефрит, то на фоне коронавируса возрастает риск развития гломерулонефрита. Запускается механизм саморазрушения на клеточном уровне вследствие воспаления и нарушения метаболизма в почках.

У таких пациентов повышается уровень креатинина, начинается канальцевый некроз и снижается объем выделяемой мочи. Только грамотная комплексная терапия поможет больному избежать тяжелых осложнений и необратимых последствий. Кроме этого, прием антибактериальных препаратов при атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом, может привести к развитию острого пиелонефрита. Бактериальная инфекция, снижение иммунных сил организма и нарушение микрофлоры, вызывают серьезное воспаление почек.

В зависимости от общего состояния здоровья инфицированного COVID-19, быстрого и правильно подобранного лечения, некоторые люди могут вообще не ощущать негативного влияния коронавируса на почки.

Цистит при вирусном поражении

Прием антибиотиков и противовирусных медикаментов в больших дозах также влияет на работу мочевого пузыря. Ослабленная иммунная система организма открывает доступ к развитию бактериальной инфекции. Появление острого цистита при коронавирусе приводит к падению диуреза (уменьшению объема выделяемой мочи) и, как следствие, накоплению в крови продуктов азотистого обмена и токсических метаболитов. Воспаление мочевого пузыря изменяет кислотно-щелочное равновесие, что усложняет течение основного заболевания — COVID-19.

Инфицированным пациентам с циститом прописывается специальное лечение. Они нуждаются в обязательной госпитализации и постоянном наблюдении. Цистит у коронавирусных больных сопровождается следующими признаками:

• появление резкой боли при мочеиспускании;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• частые позывы;
• развитие болевых ощущений внизу живота;
• изменение цвета, запаха мочи;
• повышение температуры тела;
• ухудшение самочувствия в целом.

Доктора отмечают, что у некоторых пациентов на фоне коронавируса чаще всего развивался геморрагический цистит. Кроме того, было выявлено, что противовирусный препарат Ремдесивир не только обеспечивает угнетение синтеза РНК COVID-19, но и влияет негативно на мочеполовую систему, вызывая развитие пиелонефрита и цистита.

По результатам многочисленных исследований в США аппараты ИВЛ также повышают риск поражения почек и мочевого пузыря.

Терапевтические мероприятия

Если пострадали почки при коронавирусе, то в зависимости от степени и тяжести патологических процессов назначается соответствующее лечение. При обострении пиелонефрита и цистита нефрологами прописываются следующие препараты:

• спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Папаверин);
• уросептики (Фурагин, Невиграмон, Фурадонин);
• антибактериальные медикаменты (Зиннат, Амоксиклав, Монурал);
• растительные лекарства (Канефрон, Фитолизин, Цистон, Уролесан).

При лечении воспалительных процессов мочевыделительной системы обязательно должен соблюдаться питьевой режим и нужно придерживаться специальной диеты. Для быстрого снятия симптоматики и при остром течении патологии назначаются инсталляции мочевого пузыря (например, препаратом Уро-гиал).

В тяжелых случаях пациентам нужна интенсивная терапия и реанимационные мероприятия. Они включают искусственную вентиляцию легких, кислородную поддержку, замещение почечных функций, зондовое питание. Как правило, этим больным делают гемодиализ. Таким инфицированным после выздоровления понадобится трансплантация пораженной почки, так как в данном органе произошли необратимые последствия.

Специалисты со всего мира отмечают, что от 20 до 30% пациентов с коронавирусом, находящихся в реанимации и подключенных к ИВЛ, имеют нефрологические проблемы. Эти показатели являются маркером для увеличения риска смерти.

Болит спина или почки?

Совокупность симптомов заболеваний почек позволяет проводить клиническую дифференциальную диагностику уже на этапе первичного осмотра пациента. Если болят почки, симптомы укладываются в типичную клиническую картину, подтверждаемую назначаемыми анализами и обследованиями. Но иногда возникают ситуации, когда нужно экстренно исключать мочекаменную болезнь и ущемление корешковых нервов на фоне обострения остеохондроза.

Как определить: болит спина или почки, если нет возможности быстро обратиться на прием к доктору? Прежде всего по характеру болевого синдрома. При почечных заболеваниях боль не сковывает движения, пациент может свободно поворачиваться, совершать наклоны в пояснице в разные стороны. Исключение составляет лишь приступ почечной колики. Также при обострении остеохондроза присутствует синдром натяжения мышечных волокон (они тестоватые и напряженные при пальпации). Для признаков болезней почек характерно наличие симптомы Пастернацкого: больной встает прямо, сзади по месту, где определяются последние реберные дуги, нужно слегка ударить ребром ладони. Если чувствуется боль, то это с большой долей вероятности заболевание почек, а не позвоночника.

Еще проще, если болят почки и температура тела повышена. Для этих патологии характерно существенное повышение температуры тела. Субфебрилитет может возникать только при хронических формах гломерулонефрита и пиелонефрита, но они редко дают болевой синдром.

Запомните! Если болят и почки и температура повышается до 38 – 39 градусов по Цельсию, то это является признаком развития гнойного процесса в лоханке или клубочках. Требуется экстренная медицинская помощь. Если долгое время по вечером держится субфебрильная температура (37 – 37,5 градусов по Цельсию), то необходимо обратиться в ближайшее время к терапевту и сдать общий анализ мочи и крови.

Это общие принципы того, как определить болезни почек по боли и температуре тела пациента. Рассмотрим далее чуть подробнее.

Начнем с боли, локализующейся в области поясницы. Прежде всего при её возникновении следует помимо болезней почек исключать следующие патологии:

• воспаление органов малого таза (аденома простаты у мужчин, аднексит у женщин);
• острые состояния (аппендицит, разрыв маточной трубы, заворот кишечника и др.);
• ущемление корешкового нерва при люмбалгии, люмбаишиалгии, остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска;
• опоясывающий характер боли характерен для приступа панкреатита и панкреонекроза;
• иногда таким образом проявляются опухоли в брюшной полости;
• длительные запоры и синдром раздраженного кишечника также может проявляться в виде боли в поясничной области;
• не исключена аневризма аорты.

Даже в том случае, если определено, что точно болят почки, важно исключать острые хирургические состояния, которые требует экстренного вызова бригады скорой медицинской помощи. К ним относятся в первую очередь последствия травм, например, если человек упал незадолго до возникновения боли с высоты

Также важно дифференцировать мочекаменную болезнь. При закупорке мочеточника возможен разрыв лоханки почки.

Необходимо понимать, что механизм развития болевого синдрома при почечных патологиях в основном связан с компрессией (оказываемом давлении) на сопряженные структуры. Чаще всего это обусловлено затрудненным оттоком мочи, отечностью, развитием абсцессов и т.д. если моча отходит не в полном объеме, то лоханка почки расширяется, её мышечная стенка растягивается и вызывает боль. Ощущения могут быть односторонними или распространяться на достаточно обширную область.

Интерстициальный нефрит обычно протекает без выраженного болевого синдрома, пациент испытывает тупые тянущие ощущения. А вот при развитии тромбоза или закупорки почечной вены клиническая картина развивается настолько остро, что пациент описывает состояние как молниеносное. Распространение боли по косонисходящей линии может указывать на локализацию патологического процесса в мочеточнике. Это может быть распространение инфекции нисходящим путем или выход камня из лоханки почки

Важно знать, что основным дифференциальным признаком заболевания уретры от воспаления в предстательной железе является отсутствие боли в области прямой кишки. Болевые ощущения локализуются в паху и над лобком

Что такое нефрит?

Нефрит — обобщенное название для воспаления почек. Правильное определение причин и вида нефрита позволит ускорить процесс выздоровления. Так как пораженными бывают различные участки, целесообразно классифицировать заболевание. Таким образом, воспаление почек бывает следующих видов:

• Гломерулонефрит. Очаг болезни — клубочки и их сосуды. Развивается вследствие перенесенной ангины или другого воспалительного заболевания.
• Пиелонефрит. Неспецифическое воспаление чашечек и лоханок. Причиной возникновения являются бактерии. Заболевание может быть острым и хроническим.
• Интерстициальный нефрит. Очаг воспаления сосредотачивается в самой почечной ткани и каналах. Развивается, как правило, после приема некоторых видов антибиотиков,
• Лучевой нефрит. Появляется из-за воздействия излучения при лечении онкологических заболеваний или при длительном нахождении в зоне повышенной радиации.

Воспаление почек может быть спровоцировано различными факторами, но можно выделить ряд общих причин возникновения. Прежде всего — снижение иммунитета организма, нехватка витаминов, переутомление, частичное или полное переохлаждение. Стабильная работа органов происходит при нормальном кровотоке, который снижается вследствие резкого понижения температуры. Повысить риск заболевания может и нездоровый образ жизни (курение и алкоголизм), сахарный диабет, онкология. Воспаление почек также может быть результатом перенесенных ранее болезней: ангины, скарлатины, острой респираторной вирусной инфекции, гриппа.