Как проводиться МРТ простаты, на чем основан метод исследования

Особенности проведения при раке простаты

При проведении МРТ простаты применяется мощное магнитное поле, принимающая радиоволны антенна и компьютер, анализирующий информацию для получения детальных изображений тканей и структур предстательной железы человека. Методика подходит для оценки степени развития онкологии и, в частности, рака предстательной железы и определения того, распространился ли он на соседние органы.

Дополнительно компьютерная МРТ может использоваться для диагностики инфекций, доброкачественной гиперплазии предстательной железы или врожденных аномалий. Процедура проводится с использованием эндоректальной катушки – тонкой проволоки, покрытой латексным баллоном (на него наносится смазка), которую вводится на короткое расстояние в прямую кишку, или поверхностной катушки, не требующей ректального введения. МРТ предстательной железы не подвергает пациента ионизирующему излучению и обеспечивает более четкие изображения, чем другие методы визуализации.

Цель любого метода МРТ простаты — выявление и определение локализации изменений, соответствующих клинически значимому раку предстательной железы. Это необходимо для ранней диагностики злокачественного процесса и своевременного начала лечения. Методом МРТ возможно выявить опухоль объемом менее 5 мм. Для интерпретации результатов исследования используется специальная система оценки, отображающая риски рака простаты в виде градаций вероятности.

1. Очень низкая.
2. Низкая.
3. Подозрение.
4. Вероятно наличие.
5. Высокая.

Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ: показания, как подготовиться

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ – это процедура получения клеток для исследования под микроскопом. С помощью датчика УЗИ врач устанавливает место прокола. Тонкой иглой пунктирует щитовидную железу и производит забор материала. Далее гистологический анализ определяет качественный и количественный состав пунктата.

Новообразования в ткани щитовидной железы — всегда причина для беспокойства, особенно у людей, имеющих в анамнезе проблемы с этим органом.

По статистике, около 5-6% всех выявленных узлов в щитовидке определяются как злокачественные, а в остальных случаях не имеют тенденции к перерождению в рак.

Учитывая это соотношение, приоритетным направлением становится не полное удаление любых узлов, а точное определение их характера с помощью ТАБ щитовидной железы.

Определить характер узлов на шитовидке поможет тонкоигольная аспирационная биопсия.

Что такое ТАБ щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия — диагностическая процедура, позволяющая определить характер уплотнений в ткани щитовидной железы и выработать стратегию дальнейшего лечения.

ТАБ представляет собой забор вещества, из которого состоит узел, с помощью шприца и максимально тонкой иглы (0,6 мм).

Врач проводит цитологическое исследование содержимого и по его результатам определяет вид опухоли, необходимость операции, методику консервативного лечения или поддерживающей терапии.

Где можно сделать анализ

При выборе места, где сделать ТАБ щитовидки, лучше отдать предпочтение клиникам, специализирующимся на заболеваниях этого органа.

При выборе места, где сделать ТАБ щитовидки, лучше отдать предпочтение клиникам, специализирующимся на заболеваниях этого органа.

Кроме того, при выборе клиники лучше убедиться, что цитологическое исследование материала железы проводит опытный специалист. По статистике, в некоторых регионах страны до 50% результатов ТАБ впоследствии опровергалось при гистологическом исследовании по причине недостаточной квалификации врача или использования устаревшей классификации характера обнаруженных узлов.

Подготовка к процедуре

Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы пациенту не требуется специфической подготовки. При выдаче направления врач даст список необходимых анализов, которые нужно будет сделать заранее:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• анализ крови на ТТГ и свободный Т4;
• УЗИ щитовидной железы.

Перед проведением ТАБ щитовидки человек должен обязательно сдать кровь на анализ.

Как проходит ТАБ

Процедура тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы почти всегда проводится под контролем ультразвука. Такой метод признан во много раз более точным, чем биопсия, сопровождаемая пальпацией, как это делалось ранее.

Забор содержимого узлов железы выполняется хирургом или эндокринологом с помощью шприца емкостью 10 или 20 мл и максимально тонкой иглы, которая обеспечивает чистоту полученного материала за счет снижения вероятности попадания крови в момент введения или извлечения.

По ощущениям ТАБ практически безболезненна, поэтому отсутствует необходимость в анестезии: от прокола тонкой иглой болевых ощущений меньше, чем от введения наркоза, а время процедуры забора не превышает 10 секунд.

Наблюдая на экране аппарата УЗИ положение иглы, врач берет пункцию стенок уплотнения, так как признаки злокачественности обнаруживаются в этих тканях. Чтобы набрать нужное количество материала, врач делает 2-3 прокола. После пункции к месту прокола прикладывается стерильный марлевый шарик на 5-10 минут, по истечении этого времени пациент может вставать.

Сравнение магнитного метода и ТРУЗИ

Диагностику простаты проводят и другими методами:

• ультразвуком – УЗИ;
• трансректальным ультразвуком – ТРУЗИ.

Эти методы схожи по принципу действия, так как в их основе лежит ультразвук, который отражается от тканей. При обычном обследовании сканер УЗИ располагается в нижней части живота. Во втором – вводится ректально.

Что лучше и информативнее: УЗИ или ТРУЗИ? Датчик, расположенный в прямой кишке, дает более полное изображение органа. Но для проведения процедуры требуется специальные мероприятия:

• клизма перед самым началом обследования;
• отсутствие противопоказаний – острая стадия геморроя, трещины анального отверстия;
• наполненный мочевой пузырь.

УЗИ простаты может оказаться более приемлемым методом, когда срочно требуется провести исследование, и нет времени на подготовку.

Если выбирать МРТ или УЗИ, то здесь используются оба метода. Обычно по очереди. Ультразвук дешевле, позволяет увидеть проблему в общих чертах. Далее приходит очередь томографии, чтобы поставить точный диагноз.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии простаты обычно можно получить через 2-7 дней, врач скажет вам и попросит прийти на консультацию.

Отчет будет включать в себя:

• количество взятых образцов биопсии;
• являются ли образцы отрицательными, имеют доброкачественные результаты, являются подозрительными (и если да, то почему), или раковыми;
• если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов;
• сумма Глисона, которая указывает на агрессивность рака.

Давайте посмотрим на возможные результаты выборки более подробно.

Отрицательный

Отрицательная биопсия означает, что нет никаких признаков доброкачественных изменений, подозрительно выглядящих клеток или раковых клеток в области где брали биопсию.

Доброкачественные изменения

Есть несколько доброкачественных результатов, которые могут быть отмечены при биопсии. Некоторые из них:

• Атрофия: Атрофия (включая очаговую атрофию или диффузную атрофию) просто относится к усадке ткани простаты и часто встречается у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
• Воспаление: может отмечаться как хронический, так и острый простатит.
• Аденоз: Атипичная аденоматозная гиперплазия, или аденоз, является еще одной доброкачественной находкой.

Подозрительный

При биопсии клетки нередко оказываются в серой зоне между нормой и раком. Эти клетки выглядят не совсем нормально, но не обладают всеми характеристиками раковых клеток. Некоторые проблемы, которые могут привести к подозрительной биопсии, включают:

• Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): ПИН может рассматриваться как высокий или низкий уровень. Низкокачественный ПИН во многом похож на отрицательную биопсию, при этом клетки в основном выглядят нормальными. При высококачественном ПИНе вероятность возникновения рака в предстательной железе составляет 20%.
• Железистая атипия. Атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что, похоже, раковые клетки присутствуют, но их всего несколько. При атипии желез часто существует большая вероятность того, что рак присутствует где-то в предстательной железе.
• Пролиферативная воспалительная атрофия: относится к обнаружению воспаления и мелких клеток в одном из образцов, связана с более высоким риском развития рака простаты в будущем.

Рак

Если на образце биопсии есть признаки рака, в отчет будет включена запись о проценте рака, присутствующего в каждом из образцов. Чтобы определить агрессивность рака предстательной железы и, следовательно, наиболее подходящие варианты лечения, биопсиям также присваивается балл Глисона и группы.

Шкала Глисона (сумма Глисона).

Показатель Глисона определяется путем анализа клеток рака предстательной железы в двух разных областях опухоли и назначения каждой оценки от 1 до 5 балла в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально (плохо дифференцированы), тогда как оценка 1 означает, что клетки выглядят очень похоже на нормальные клетки простаты (хорошо дифференцированные).

Используются два образца, поскольку рак простаты часто гетерогенный, что означает, что различные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти 2 балла складываются вместе, чтобы получить итоговый балл Глисона:

• Глисон 6: Определяет низкосортный рак, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты; опухоли вряд ли будут расти или распространяться.
• Глисон 7: Определяет рак средней степени тяжести; клетки появляются умеренно аномально.
• Глисон от 8 до 10: Считается, что онкологические заболевания высокой степени вероятности будут расти и распространяться; клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток простаты.

Для мужчин важно понимать, что «низкосортные» раковые заболевания часто ведут себя как нормальные ткани, и существует спор о том, следует ли даже называть эти опухоли раковыми. Группа классов

Группа классов.

Используя баллы Глисона, рак предстательной железы также делится на группы классов:

• Группа 1 класса: опухоли Глисона 6;
• Группа 2 класса: опухоли Глисона 7, которые состоят из преимущественно хорошо сформированных желез;
• 3 класс: другой тип опухолей Глисона 7, которые в основном состоят из плохо сформированных желез;
• 4 группа: опухоли Глисона 8;
• Группа 5 класса: опухоли Глисона 9 и 10.

Биопсия груди

Виды биопсии молочной железы следующие:

Соскоб

Применяется при поверхностных опухолях, например при раке соска или Педжета. При этом легонько скребут по опухоли или язве краем предметного стекла, а слущенные при этом клетки размазывают по стеклу и отправляют на анализ.

Мазок-отпечаток

Применяется при поверхностных изъязвлённых опухолях (которые мокнут и кровоточат). При этом предметное стекло просто прикладывают к язве. Приклеивающиеся при этом к стеклу клетки идут на анализ. Этот метод менее информативен, чем соскоб.

Аспирационная биопсия

Она же ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) — делается обычным шприцем. Она подходит для доброкачественных опухолей (кист и фиброаденом) и для лимфатических узлов — при подозрении на их метастатическое поражение при раке молочной железы.

ТАБ

При тонкоигольной аспирационной биопсии получают минимум клеток, которые набиваются в иголку. Их достаточно только чтобы дать ответ при доброкачественном процессе или выявить рак, но для того, чтобы дать характеристики рака объёма полученного при ТАБ материала — недостаточно.
Поэтому (при раке) после тонкоигольной аспирационной биопсии всегда потребуется трепанобиопсия — для определения ИГХ опухоли.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Просто шприцем на ощупь или под контролем УЗИ делается прокол. За счёт разряжения поршня в иглу засасывается содержимое, которое намазывается на предметное стекло. Стёкла после высыхания окрашивают и рассматривают под микроскопом. 

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и оптимально подходит для рака молочной железы и подозрении на него, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли — ИГХ). Игла для трепанобиопсии более толстая, чем для пункции.

После такой биопсии чаще бывают гематомы

Поэтому очень важно сразу плотно прижать место биопсии на 3-5 минут

Вакуум-аспирация

Вакуумная аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань «засасывается» в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии). 

Анализ выделений

Просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока, рака молочной железы.

Эксцизионная биопсия

Это когда при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции — срочное исследование или «экспресс-анализ»; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения.

Инцизионная биопсия

Представляет собой удаление «подозрительного» места или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно.

Гистологическому исследованию подвергается материал, полученный при трепанобиопсии, эксцизионной, инцизионной или вакуумной биопсии. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование представляет собой рассмотрение под микроскопом отдельных клеток после взятия на анализ выделений из соска, мазка-отпечатка, соскоба или стёкол после аспирационной биопсии.

МРТ или биопсия?

Вопрос в принципе не решается в пользу того или иного метода, есть алгоритм диагностического поиска, от простого к Сложному. Диагноз «рак» всегда ставится только по результатам биопсии, ибо на УЗИ, снимках КТ либо МРТ и даже при визуализации (эндоскопия) глаз специалиста может ошибиться! Только анализ клеточной Структуры, а иногда и дополнительные методы (иммуногистохимия, флуоресценция) позволяют онкологам ставить точный диагноз. А подбирать препарата онколог без биопсии и гистотипа опухоли просто не возьмется!

Диагностика любого рака ведется следующим Образом: жалобы – Объективные симптомы при осмотре, пальпации – рутинные диагностические методы (анализ крови и мочи) – неинвазивные скрининговые методы (УЗИ, ПСА, рентген, мазки и т. п.) – эндоскопия – биопсия – КТ или МРТ. Связано это с Дороговизной метода и его неспецифичностью в отношении рака (воспаление и рак очень схожи на снимках МРТ).

Как метод первичной диагностики МРТ может применяться Для поиска и визуализации рака легких, мозга, забрюшинных и кишечных опухолей, то есть тех, для которых нет специфичного маркера и простого скринингового и достоверного способа диагностики.

Например: рак молочной железы с высокой точностью диагностируется достаточно недорогой маммографией, рак пищевода и желудка – ФГДС, рак паренхиматозных органов (яичники, печень, почки) – УЗИ вкупе с онкомаркерами.

Часто пациенты просят провести МРТ Из-за нежелания подвергаться биопсии и ректальному доступу. Здесь два момента: если снимки МРТ вызывают вопросы, биопсия все равно проводится, плюс для ясности картинки при МРТ часто используется ректальная катушка. Так что «информативность» и комфортность МРТ явно под сомнением, неинвазивность по сравнению с биопсией, естественно, меньше.

Обычно МРТ выполняется до проведения трансректальной биопсии простаты, при целостностям покрове органа.

После биопсии рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию аппаратом высокопольным с силой магнитного поля более 1 Теслы.

Исследование желательно проводить с проведением снимков в двух перпендикулярных направлениях, применяется дополнительное контрастирование в динамике.

Перистальтическая деятельность кишечника тормозится предварительным введением гиоснипа бутилбромида внутривенным способом.

Проводится исследование внутри длинной трубы приблизительно 60 см в диаметре. Мужчина может использовать пижаму, которую выдают в клинике, или находиться во время процедуры в своей одежде, если она не перетягивает тело и не имеет металлических элементов.

При простатите, раке, абсцессе простаты или гиперплазии предстательной железы надо обследовать только зону малого таза, поэтому человек помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа. Это позволяет пациенту держать глаза открытыми, слушать музыку, читать книгу (главное, во время излучения не двигать нижней частью тела).

Для МРТ простаты мужчина помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа.

Традиционный метод

Самый простой вид МРТ – исследование без использования контрастирующего материала. Применяется редко из-за высокой вероятности пропустить рак. Единственный случай, когда его делают – наличие противопоказаний для использования контраста:

• Аллергия на состав контрастирующего препарата.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Недавно перенесенный инфаркт.
• Флеботромбоз и патологии свертываемости крови.

Плюсы бесконтрастного МРТ – сниженная стоимость услуги, исключение вероятности аллергической реакции. Минус – без контраста труднее распознать участки онкообразований. Например, в случае малых размеров раковых опухолей в простате вероятность их обнаружения составляет 78 %, так как отсутствуют изменения окружающих ее структур.

С контрастированием

МРТ с контрастным веществом проводится для определения параметров простаты и выявления опухолей любых размеров. В качестве контраста используют:

• Gadovist,
• Magnevist,
• Omniscan,
• Dotarem.

Для повышения точности постановки диагнозов разработан алгоритм многопараметрического анализа данных томографии. Другое название системы – PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Само исследование проходит на стандартном оборудовании (сейчас часто применяется прицельная МРТ, представляющая собой обследование простаты на сверхвысокопольном томографе).

Плюсами мультипараметрической МРТ является возможность проведения процедуры без биопсии. Вероятность «проглядеть» опухоль по сравнению с традиционной магнитно-резонансной томографией снижается на 12 %.

Послеоперационное восстановление

После манипуляции на место прокола на 2 часа кладут лед. Не позже 6 часов и через сутки после пункции выполняют контрольные УЗИ зоны вмешательства и анализы крови.

Вероятность осложнений минимальна — менее процента, самое частое — гематома внутри печени случается у одного из 350 пациентов, кровотечение — у одного из 2.5 тысяч, остальные неприятности возникают в единичных случаях на 10 тысяч манипуляций.

Основной недостаток биопсии — морфологическая «пустота», когда не удаётся трактовать анализ и встаёт вопрос о повторной инвазивной диагностике. Негативную роль может сыграть и человеческий фактор — «не то и не так взял, не так трактовал».

Для исключения повторной биопсии у наших пациентов, в клинике Медицина 24/7 работают только опытные хирурги, набившие руку на тысячах биопсий, а анализ трактуют патоморфологи, просмотревшие миллионы стекол.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

На чем основан метод исследования простаты при помощи МРТ

У процедуры МРТ предстательной железы имеется масса преимуществ, как для пациентов, так и для доктора, ведь на основе данного метода диагностики он сможет быстро и точно поставить диагноз. К плюсам использования магнитного обследования относят:

• отсутствие радиационного излучения; четкость и максимальная детализированность изображений структур мягких тканей, получаемых с помощью МРТ; широкий спектр выявляемых при диагностике аномалий и заболеваний; исследование простаты с помощью МРТ при раке позволяет одновременно изучить химическую структуру предстательной железы, что является прорывом в идентификации онкологии; если вводится специфический контрастный агент, то он не вызывает у пациента аллергической реакции, что возможно при рентгенографии и КТ, поэтому и возникают сомнения, стоит ли использовать эти методики.

Несмотря на все описанные выше преимущества, проведение процедуры МРТ простаты с контрастированием может быть связано с некоторыми рисками для пациента: сильное магнитное поле негативно воздействует на имплантированные в организм устройства, если они содержат металлические компоненты, возможно развитие нефрогенного системного фиброза при наличии у пациента устойчивой аллергии.

Http://lipeckhangar. ru/pochemu/kogda-delat-mrt-posle-biopsii/

Http://metod-diagnostiki. ru/polovye-organy/reproduktivnaya-sistema-muzhchin/mrt-prostaty/

Аппаратура для проведения таких исследований работает по двум направлениям: подчинения протонов водорода вращению во внешнем магнитном поле и регистрации для изображения электромагнитных колебаний.

В основу аппарата для сканирования тканей простаты заложен принцип ядерного магнитного резонанса, по этой причине название аппарата закрепилось как магнитно-резонансный томограф, а диагностика – магнитно-резонансная томография (МРТ).

Изменение концентрации водородных ядер является основанием для идентификации тканевых разновидностей.

Воспалительные процессы и новообразования в тканях простаты становятся различимыми при использовании магнитно-резонансной томографии.

Диагностический метод дает возможность оценить целостность анатомической связи предстательной железы со связками, другими железами половой и выделительной системы, кровеносными сосудами, нервами и связками.

Проведение процедуры происходит как при наполнении мочевого пузыря, так и без наполнения.

Процедура может проводиться с помощью ректальной катушки, вводимой внутрь прямой кишки. Стоимость диагностической процедуры начинается от 3 тыс. рублей. Максимальная стоимость процедуры может варьировать в пределах 12-13 тыс. рублей.

При соблюдении инструкции по технике безопасности метод магнитно-резонансной томографии имеет ряд преимуществ:

1. Во время произведения серии снимков не происходит инвазии и отсутствует воздействие ионизирующей радиации.
2. При процедуре возможно исследование химического состава тканей простаты, что является ценным диагностическим инструментом при выявлении злокачественных новообразований в органе на начальных стадиях.
3. По сравнению с рентгенологическим исследованием с использованием йодных препаратов, контрастные вещества для проведения МРТ обладают низким аллергенным эффектом.
4. Четкость изображения и подробное их описание дают основание для первостепенного использования метода при выборе всего диагностического инструментария во время раннего выявления злокачественных изменений в органах малого таза и окружающих их мягких тканях.
5. Костная ткань не является преградой при рассмотрении мягких тканей, расположенных под ними. Другие визуальные методы не позволяют выявлять патологии под костными структурами.
6. МРТ позволяет дифференцировать патологии на ранних стадиях, включая воспалительные процессы с участием инфекционных агентов или в их отсутствии, доброкачественную гиперплазию простаты или злокачественные изменения в железе.