Диагностика протеинурии (памятка для врача)

Количественное определение белка в моче колориметрическим методом с пирогаллоловым красным.

Принцип
метода:
при взаимодействии белка с пирогаллоловым
красным и молибдатом натрия образуется
окрашенный комплекс, интенсивность
окраски, которого пропорциональна
концентрации белка в пробе.

Реактивы:
Рабочий
реагент – раствор пирогаллолового
красного в сукцинат-ном буфере,
калибровочный раствор белка с концентрацией
0,50 г/л

Ход работы:

Пробы
перемешать, выдержать 10 мин. при комнатной
температуре (18 -25ºС). Измерить оптическую
плотность опытной (D_оп)
и калибровочной пробы (D_к)
против контрольной пробы при λ=598
(578-610) нм. Окраска стабильна в течении 1
ч.

Расчет:
концентрацию
белка в моче (С) г/л рассчитать по формуле:

С=
D_оп/D_к×0,50

где:
D_оп
= D_к=
C
= г/л.

Нормальные
величины:
до 0,094 г/л, (0,141 г/сут)

Вывод:

Диагностика

При обнаружении вышеперечисленных жалоб, которые не являются специфическими для протеинурии пациенту необходимо обратиться к терапевту для дальнейшей диагностики. Наличие белка в моче может протекать бессимптомно и выявляется только при прохождении медицинских осмотров.

Первичный осмотр больного проводит врач-терапевт. В него входят сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное исследование.

Анамнез включает в себя жалобы пациента, что в 70% случаев помогает поставить предварительный диагноз.

Физикальный осмотр состоит из пальпации, при которой врач отмечает увеличение почки, и перкуссии (выстукивание) почек, которая помогает выделить болевую симптоматику.

Лабораторное исследование состоит из ОАК (общий анализ крови) и ОАМ (общий анализ мочи). ОАМ показывает количественное содержание белка и помогает определить степень протеинурии:

СтепеньКоличество белкаЛегкая0-0,5 г/лУмеренная0,6-2 г/лТяжелая больше 2 г/л Инструментальная диагностика при первичном осмотре заключается в УЗИ-исследовании. При данном методе определяется размер почек, ширина лоханок, проходимость мочеточников.

После первичного осмотра терапевт дает направление к нефрологу или урологу, где врач проводит более точную диагностику заболевания с выявлением основной причины.

Другие диагностические методы:

1. Тест-полоска, на который нанесен сухой реагент, помогает определить содержание альбумина и низкомолекулярных белков.
2. Количественный метод определения белка в моче с использованием красителя — пирогаллоловый красный, который содержит ионы молибдена и образует красный комплекс с пептидами.
3. Определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи. В норме отношение ≤ 0,2 грамм белка на 1 грамм креатинина, а при нефротическом синдроме ≥ 3,5 грамм.
4. Определение протеинурии в суточном сборе мочи. Норма — до 0,15 г/сут., легкая — 1 г/сут., умеренная — 1-3 г/сут., тяжелая — 3 г/сут.

Норма белка в моче у женщин и мужчин

В моче здорового человека белка содержится не более 0,003 г/л — в разовой порции урины это количество даже не выявляется.

Для объема суточной мочи показатель нормы — до 0,1 г. Для белка в моче норма у женщин и мужчин одинакова.

У ребенка до 1 мес. нормальные значения составляют до 0,24 г/м², а у детей старше месяца она снижается до 0,06 г/м² поверхности тела.

Продукты, повышающие белок в моче

Избыток белковой пищи повышает нагрузку на почки. Организм не имеет свойства накапливать излишек белков — запасы веществ и энергии всегда откладываются в виде жира, либо сжигаются в процессе физической активности.

Если вы придерживаетесь белковой диеты или в рационе преобладают такие продукты, то избыток белка будет неизбежно возрастать. Организму необходимо либо преобразовать его (в жир при малоподвижном образе жизни, в мышечную массу и энергию при движении). Но скорость метаболических процессов ограничена, поэтому наступит момент, когда протеин начнет выводиться с мочой.

Если вы едите много белковой пищи, важно каждый день потреблять не меньше 2,5 л чистой воды и активно двигаться. В противном случае почки не смогут нормально фильтровать мочу, что может привести в нарушению обмена веществ и развитию мочекаменной болезни

Фильтрующую способность почек снижают и другие продукты:

• Спиртные напитки раздражают паренхиму органов, сгущают кровь, повышая нагрузку на систему мочевыделения;
• Соленая и сладкая пища задерживает воду в организме, замедляя ее свободное продвижение — развиваются застойные явления и отеки, что
• Повышает токсичность крови — это негативно сказывается на работе почечных фильтров.

Механизм появления белка в моче

Образование мочи происходит в основном структурном элементе почки — почечном клубочке (сети артериальных капилляров, заключенных в капсулу).

Кровь, поступающая в капилляры клубочка, фильтруется через специальную клубочковую мембрану с образованием первичной мочи. Клубочковая фильтрационная мембрана имеет достаточно сложное строение и включает в себя:

1. 1Внутренний слой, представленный эндотелием, большая часть которого покрыта порами диаметром 40 нм. Поры прикрыты диафрагмой, поэтому фильтрации белка на данном этапе определяется и размером пор, и состоянием этой диафрагмы;
2. 2Трехслойную мембрану (базальную), находящуюся кнаружи от внутреннего слоя. Ее проницаемость для белковых молекул определяется ее электрическим зарядом и расположением коллагеновых филаментов;
3. 3Эпителиальную выстилку (подоцитарный аппарат), расположенную с мочевой стороны от базальной мембраны. Этот слой отвечает за процесс активной фильтрации с помощью микрофиламентов.

У здорового человека клубочковый фильтр может пропускать белки определенного размера (не более 4 нм, массой не более 70 кДа). Свободно фильтруются такие белки, как альбумин сыворотки, миоглобин, преальбумины, лизоцим, микроглобулины и т. д.

Помимо размера большую роль в процессе фильтрации играет заряд протеиновой молекулы. Базальная мембрана в норме заряжена отрицательно и не допускает активную фильтрацию белков плазмы, имеющих тот же заряд.

Рисунок 1 — Строение нефрона

Если некрупным плазматическим белкам удается пройти почечный фильтр, то они почти полностью всасываются в почечных канальцах.

Резюмируя вышесказанное, физиологическая экскреция белка является результатом взаимодействия клубочкового и канальцевого механизмов, а поражение любого из отделов нефрона может приводить к протеинурии.

Выявление у человека преходящей или постоянной протеинурии требует тщательного его обследования. Далее перейдем к изучению основных причин повышения уровня белка в моче.

Анализ мочи по Нечипоренко: для чего, как правильно собирать мочу?

Такой метод диагностики был предложен знаменитым врачом Нечипоренко

Важно отметить, что такое исследование никак не может заменить общий анализ мочи, а лишь дополняет его и проводится исключительно в случае необходимости. Чаще всего такую диагностику назначают в случае каких-либо отклонений в показателях в общем анализе

Итак, более точный анализ мочи уместно делать если:

• При общем исследовании обнаружился белок.
• Обнаружилась кровь.
• Обнаружились лейкоциты.
• Мочевина или креатинин в исследуемом материале присутствуют в повышенном количестве.
• При наличии недугов мочевыводящей системы.
• При наличии недугов, которые могут повредить почки.
• Во время вынашивания ребенка для определения наличия патологии в развитии плода и протекании беременности.

Сдаем правильно

Такой метод диагностики способен выявить ряд недугов мочевыводящей системы и почек:

• Камни в почках
• Воспаление в почках
• Наличие новообразований
• Воспаление мочевого пузыря, которое спровоцировано инфекциями и т. д.
• Отклонения в развитии плода и нарушение протекания беременности

Дабы результат анализа был максимально точным и корректным, необходимо при его сдаче придерживаться определенных весьма простых правил:

• За несколько дней до сбора материала для анализа не занимайтесь тяжелыми физическими нагрузками, силовыми видами спорта и тяжелой стоячей работой.
• Воздержитесь от походов в баню, сауну и т. д.
• Также за пару дней до сдачи анализа уменьшите количество потребляемой белковой пищи, соков, в частности из моркови и свеклы, исключите всю острую, жирную и сладкую пищу, алкоголь в любом виде и количестве.
• Прекратите принимать медикаменты, в частности мочегонные, антибактериальные, противовоспалительные. Если сделать это по каким-то причинам вы не можете, сообщите об этом врачу и согласуйте с ним этот момент.
• За сутки до сбора исследуемого материала не уменьшайте и не увеличивайте количество потребляемой жидкости.
• Собирайте материал для анализа только в специальную чистую тару.
• Перед сбором мочи подмойтесь.
• Необходимо собрать первую мочу после сна, при этом собирается жидкость только в середине мочеиспускания.
• Для проведения анализа с помощью собранной мочи есть 2 часа, после материал будет непригодный. Об этом стоит помнить, собираясь сдавать анализ.
• Стоит воздержаться от проведения анализа во время месячных, некоторых «женских» болезней и острых воспалительных процессов.

По Нечипоренко

Норма полученных значений такая:

• эритроциты – 1000/мл
• лейкоциты – 2000/мл
• гиалиновые цилиндры – 20/мл
• Если в результате вы увидите другие значения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, он оценит состояние вашего здоровья и назначит правильное и эффективное лечение