Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 1

Книга: клиническая кольпоскопия

Профилактика акшерских кровотечений.

Четкая
организация мероприятий по профилактике
маточных кровоте­чений во время
беременности, родов и в послеродовом
периоде является реальной основой
снижения материнской и перинатальной
смертности и отдаленных тяжелых
последствий для матери и ребенка.

1.
До наступления беременности профилактические
мероприятия долж­ны быть направлены
на предупреждение или своевременное
(в полном объеме) лечение воспалительных
заболеваний гениталий, нарушений
мен­струальной функции и бесплодия.
Аборты, пороки развития и миомы матки
также оказывают отрицательное влияние
на характер плацентации и со­кратительную
функцию матки в родах и могут приводить
к акушерским кровотечениям.

Следует
формировать группы риска по кровотечению
во время бере­менности, родов и в
послеродовом периоде.

2.
Важнейшее значение в профилактике
кровотечений имеет правильное ведение
родов. В родах необходим тщательный
контроль за течением ро­дового
процесса, характером родовой деятельности
(профилактика слабости родовой
деятельности), состоянием плода. Следует
своевременно предо­ставлять полноценный
медикаментозный отдых, вводить АТФ,
спазмоли­тики, глюкозу с галаскорбином
и другими витаминами, своевременно и
адекватно обезболивать. Родовозбуждение
(стимуляцию родовой деятель­ности)
следует начинать с помощью современных
эффективных лекарст­венных средств
— окситоцина, простагландинов. Должен
быть достаточ­ный запас препаратов
крови и кровезаменителей.

В
последовом периоде важны своевременное
опорожнение мочевого пузыря, строгий
контроль за признаками отделения
плаценты. Необходи­мо соблюдать
принцип бережного ведения последового
периода, тщатель­но оценивать количество
теряемой крови.

По каким критериям определяются (выставляются) баллы

Общепринятая в медицинской практике шкала Апгар
подразумевает быструю оценку и выставление баллов (от минимальной 0 до максимальной
2) для новорожденного по определению:

  1. Цвета кожи. В идеале ребенок, попавший из утробы
    матери под опеку неонатологов, должен иметь равномерный розовый цвет тела.
  2. Количества ударов сердца в 1 минуту времени.
    Частота сокращения сердца у здорового доношенного ребенка должна быть более 100.
  3. Дыхания. Указывает на зрелость легких для
    нормального самостоятельного вдыхания воздуха. Если ребенок сразу после
    рождения стал кричать, то это свидетельство того, что с системой дыхания у него
    все в порядке. Он заслуживает оценку по этому параметру по шкале Адгар 2 балла.
  4. Рефлекторной возбудимости. Чтобы нормально существовать
    отдельно от мамы у ребенка должны присутствовать основные рефлексы. Он должен
    уметь самостоятельно вдыхать воздух, пытаться сосать, глотать молоко, хватать
    руками.
  5. Состояния тонуса мышц. Здоровый ребенок практически
    сразу активно производит хаотичные движения (махи, сжимания и разжимания) руками
    и ногами.

Еще по теме «Хорошая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:

7/8 по Апгар..

Че то я темная видать совсем… читаю в отчетах все время про этого мифического Апгар….девочки, а расскажите мне что это значит?

2 по шкале Акпар

Первый экзамен : оценка по шкале Апгар. Лехе поставили 8/9. Я сама потом с таблицей сравнила, так там явноне больше 7 было… шкала Апгар. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. шкала Апгар. девочки, у кого какие баллы были? интересно, и…

Что означают цифры в номере школы?

Первый экзамен : оценка по шкале Апгар. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш…

Вопрос про бальные танцы

Первый экзамен : оценка по шкале Апгар. 10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы. Пограничная оценка — 7 баллов.

ПРо вторые роды

Первый экзамен : оценка по шкале Апгар. Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

тоже прощаемся 🙂

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар. Как подсчитывают баллы? С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Ну, то что я дура, знают здесь почти все. Девчонки, помогите. Я прочитала обсуждение, что асфиксия и гипоксия в родах влияют на задержки в развитии, аутизм и т.д. У нас по Апгару 7-8, заорал сразу. В стаье написано 8-10 норма, 5-6 средняя гипоксия, 1-4 тяжелая. А семерка — это норма или все-таки гипоксия. А у вас какие баллы Апгар?

Мамы деток с эпи, какой у Вас был Апгар при рождении?

Первый экзамен : оценка по шкале Апгар. Что такое » оценка по Апгар «? Версия для печати. 4,4 5 (43 оценок ) Оценить статью. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

Вопрос вот у меня.

Обследование состояния ребёнка по шкале Апгар : проверяется частота Состояние новорожденного оценивается как » хорошее » если 8-10 баллов, удовлетворит. Это лишь оценка состояния НОВОРОЖДЕННОГО. Порой реанимированные дети в будущем покажут…

5 по шкале Апгар, это очень плохо? Подруге сейчас сделали экстренное кесарево, волнуемся. У кого-нибудь было столько?

Товарищ Апгар

Интересно, а оценку 10/10 по Апгар кому-нибудь ставят? Или наши роддома таких здоровых детей не видят никогда? И еще,эту оценку сразу объявляют или надо самим спрашивать потом?

Вопрос 2. Асфиксия в родах.

К сожалению, эти роды прошли у нас не слишком удачно. У ребенка была асфиксия, 5/7 баллов по Апгар. Пуповина оказалась слишком короткой и туго на шее, были сложности. Интересно пообщаться с теми, у кого было нечто подобное. Что вам говорили врачи по поводу последствий, куда смотрели и т.д.? Как развиваются ваши детки, есть ли предсказанные последствия, как вы с ними боретесь?

Шкала Апгар. IЧастота сердцебиений: пульс отсутствует — 0 Замедление (менее 100 в 1 мин) 1 Более 100 в 1 мин 2 II Дыхательные движения Отсутствуют 0 Редкие, нерегулярные 1 Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар.

Какая бывает кольпоскопия

Со дня изобретения Гинзельманом первого кольпоскопа прибор претерпел значительные преобразования. На сегодняшний день кольпоскоп состоит из стереоскопической бинокулярной оптики, закрепленной на штативе и мощного источника освещения. Оптическая система даёт объёмное трёхмерное изображение и имеет, как правило, трёх- или пятиступенчатую систему переключения, позволяя выбрать необходимое увеличение. Благодаря увеличенному изображению можно рассмотреть мелкие структуры вульвы, стенок влагалища и шейки матки. В осветительную систему современных кольпоскопов добавлены зелёные или голубые фильтры, позволяющие детально исследовать сосудистую сеть.

В настоящие время помимо традиционных кольпоскопов используются фото- и видеокольпоскопы. Устройство таких аппаратов дополнено монитором, позволяющим получать изображения, либо полную запись процедуры. Это особенно удобно для оценки динамики лечения, а также дает возможность пациентке консультироваться с другим врачом, имея у себя снимки или запись кольпоскопии.

Простая

Простая кольпоскопия представляет собой осмотр преддверия и стенок влагалища, вульвы и шейки матки при стандартном увеличении. Оценивается форма и величина влагалищной части шейки матки, цвет и структура слизистой, состояние наружного зева, сосудистый рисунок, наличие патологических образований. Фармакологические препараты во время простой кольпоскопии не применяются, а исследование носит ориентировочный характер.

Расширенная

Для более углубленного изучения состояния эпителия применяется расширенная кольпоскопия. Шейку матки обрабатывают 3 или 5 % раствором уксусной кислоты, а затем йодсодержащими растворами, обычно раствором Люголя (проба Шиллера). Под действием уксусной кислоты наступает кратковременный спазм нормальных сосудов, что выражается в побелении слизистой оболочки. Атипические сосуды не имеют мышечного слоя, из-за чего не сокращаются и остаются заметными. В качестве сосудосуживающего средства может использоваться адреналин.

После орошения шейки матки уксусной кислотой приступают к пробе Шиллера. Для этого шейку смазывают смоченным в растворе Люголя ватным шариком. Нормальный эпителий окрашивается в ярко-коричневый цвет. Измененные участки отличаются интенсивностью окрашивания. Благодаря этой пробе обнаруживаются участки с атипией, которые при простой кольпоскопии не визуализируются.

Какие заболевания можно обнаружить с помощью расширенной кольпоскопии

  • генитальные бородавки, способные трансформироваться в онкологические опухоли;
  • рак шейки матки;
  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • предраковые изменения, затрагивающие ткани влагалища, шейки матки, вульвы;
  • рак вульвы;
  • рак влагалища.
  • Гинеколог вводит во влагалище женщины обыкновенный расширитель и зеркало, в 10-15 см от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп.
  • С помощью ватного шарика на поверхность слизистой наносится слабый раствор уксусной кислоты (3-5%). С помощью прибора гинеколог наблюдает за состоянием сосудов: здоровые ткани сокращаются, в патологических изменений не происходит.
  • Поверхность слизистой обрабатывается раствором Люголя или йода (пациентка может ощущать незначительное жжение). Гинеколог оценивает реакцию тканей: здоровые должны окраситься в цвет раствора, поражённые – не изменят цвет.
  • При обнаружении патологических участков слизистой врач берёт анализ на биопсию – «отщипывает» частицу поражённой ткани.
  • Оценить состояние поверхности слизистой.
  • Сфотографировать и увеличить поражённые или видоизменённые ткани.
  • Определить природу новообразования (доброкачественное, злокачественное).
  • Взять материал на биопсию.
  • Взять мазок с сомнительных участков слизистой.
  • Хронический цервицит – воспаление шейки матки.
  • Эрозия шейки матки– изменения строения участков слизистой на шейке матки. Если патологию не лечить, то возникает большая угроза инфицирования матки, бесплодия, последующего развития онкологии.
  • Эктопия (псевдоэрозия) – результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. В возрасте до 25 лет зачастую это физиологическая норма, но у женщин старше это факт наличия воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
  • Генитальные бородавки (папилломы, кондиломы) – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные, если их не лечить.
  • Лейкоплакия – поражение поверхности слизистой, проявляющееся в ороговении эпителия. Присутствует риск перерождения в злокачественную опухоль.
  • Дисплазия – предраковое изменение. Патология лёгкой степени редко перерастает в опухоль, в отличие от дисплазии 2 и 3 степени.
  • Онкологические заболевания.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

  • A – appearance – цвет покровов кожи;
  • P – pulse – число сердечных сокращений;
  • G – grimace – рефлексы;
  • A – activity – мышечный тонус;
  • R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

  1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
  2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
  3. Рефлексы – среди безусловных рефлексов, которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
  4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
  5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Действия после кольпоскопии

Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой,
после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может
продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом
и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать
какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.

Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые
3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным
явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся
остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками,
чтобы защитить белье.

Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и
посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в
случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или
удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить
использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности.
После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или
непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это
не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией
организма на проведенное вмешательство.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации