Эффективен ли анализ крови для выявления туберкулеза вместо пробы манту

Минздрав разрешил вместо пробы Манту делать детям анализ крови

Новосибирские эксперты рассказали о заболеваемости туберкулёзом среди детей и подростков

Минздрав предоставил возможность родителям выбирать метод диагностики туберкулёза для своего ребёнка. Среди вариантов тестирования, результаты которых обязаны приниматься в дошкольное учреждение, – проба Манту, Диаскин-тест и Т-тест, выполняемый по анализу крови.

Эта информация опубликована на сайте Минздрава. Сообщается, что новые рекомендации по проведению тестирования на туберкулёз приняты Всероссийским обществом фтизиатров.

«Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приёма ребёнка в дошкольное учреждение», – утверждает Минздрав.

Ранее на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, новосибирские эксперты рассказали о распространённости этой инфекции среди детей в Новосибирской области, а также напомнили о важности своевременной диагностики. Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения

Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения.

По её словам, основную массу заболевших составляют дети дошкольного возраста. При этом лишь около 13% пациентов составляют дети из неблагополучных семей.

«На сегодняшний день рецидивов по окончании лечения у детей и подростков мы не имеем. И чем раньше выявлен туберкулёзный процесс на ранней стадии, тем эффективнее его лечение и тем благоприятнее прогноз у этого пациента» , – рассказала эксперт.

Татьяна Колпакова, руководитель клинического отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, напомнила, что, согласно действующему законодательству, каждый ребёнок при поступлении в школу или в дошкольное учреждение обязательно должен быть обследован на туберкулёз. Основным методом диагностики остаётся туберкулинодиагностика (или реакция Манту), в качестве дополнительных применяются Диаскинтест, компьютерная томография и рентгенологическое обследование.

Реакция Манту проводится детям до 18-ти лет, Диаскинтест – подросткам с 15-ти до 18-ти лет. При этом Татьяна Колпакова уточнила, что это не взаимозаменяемые методики: основным методом диагностики остаётся реакция Манту, остальные процедуры могут быть проведены в качестве дополнительных.

Также эксперт добавила, что абсолютных противопоказаний против реакции Манту не существует.

«Сейчас всплывает такая проблема, когда узкие специалисты выписывают медотвод от туберкулинодиагностики, что на сегодняшний момент неправомочно, они нарушают законодательство Российской Федерации» , – предупредила она.

Тем не менее, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, и в этом случае наиболее надёжной альтернативой становится рентген.

«Но рентгенологическое обследование показывает уже сам туберкулёзный процесс в организме ребёнка, мы не можем увидеть тот момент, когда ребёнок инфицирован, то есть когда к нему попали бактерии туберкулёза извне» , – объяснила Татьяна Колпакова.

По её словам, преимущество реакции Манту в том, что этот метод позволяет отследить инфицирование и назначить превентивное лечение, которое предупредит развитие туберкулёзного процесса.

«Родители нам часто говорят: «Я знаю, что ребёнок мой здоров». Но знать – это не значит быть здоровым. Чтобы действительно знать, что ваш ребёнок здоров, надо пройти обследование», – напомнила специалист.

Уже после пресс-конференции появилась информация о расширении методик диагностики туберкулёза за счёт Т-теста (Т-СПОТ), выполняемого по анализу крови. Предложение дать родителям выбор в этом вопросе было инициировано Уполномоченным при президенте РФ по правам ребёнка Анной Кузнецовой.

Анализы крови

Манту можно заменить анализом крови — информативным и удобным методом. Способ предполагает наблюдение за реакцией крови после забора только за пределами организма (в пробирке). Методика отличается высокой чувствительностью и помогает быстро выявить наличие возможной инфекции.

Такая замена Манту необходима, если туберкулинодиагностика ранее дала сомнительный результат и требуется замена пробы аналогами. Отличительной особенностью методики является возможный многократный повтор анализа, он помогает не только констатировать присутствие инфекции, но проследить за течением инфекционного процесса.

Иммуноферментная диагностика

Лабораторный способ, заменяющий привычную пробу, используется для того, чтобы установить вялотекущую или скрытую инфекцию. Его применяют вместо Манту, кода есть подозрение что существует не легочная форма туберкулеза.

В основу метода легла иммунохимическая реакция антител крови на присутствие антигенов — чужеродных частиц или веществ, представляющих опасность. В лаборатории в порцию крови вносят готовые антигены и следят за происходящей реакцией. Метод позволяет не только выявить наличие инфекции, но и количество антител, способных бороться с болезнью.

ПЦР

Можно заменить Манту точным, с высокой чувствительностью, методом, который способен обнаруживать нехарактерные для данного организма ДНК. Выявление возбудителя происходит оперативно даже в том случае, когда концентрация чужеродного белка в сыворотке крови небольшая. Полимерная цепная реакция, положенная в основу методики, обнаруживает чужеродный белок с гарантией 100%.Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Способ используется для определения наличия возбудителя, когда вероятность заболевания высока (например, ребенок вынужден жить с больным туберкулезом родственником), а остальные методы дают отрицательный ответ. При этом для проведения высокоточного анализа требуется сложное оборудование для биологической очистки инструментов.

Для анализа необязательно нужна кровь, достаточно мазка со слизистой оболочки гортани или мокроты.

ПЦР используют в районах, где количество заболевших невысокое, если распространение болезни большое, нельзя рассчитывать на достоверный результат.

Рентгенография

Аналог пробы Манту предполагает изучение состояния легких в промежутках между фазами вакцинации при помощи рентгеновского излучения. В результате получается снимок, на котором видны участки легочных структур с разной плотностью (затемненные и светлые). Правильная расшифровка снимка помогает установить наличие изменений в легких, причину, степень патологии, ее размер и локализацию.

Эффективность метода зависит от мощности аппаратуры и квалификации фтизиатра, способного грамотно интерпретировать результат обследования. Рентгенография не позволяет диагностировать заболевание на стадии инкубационного периода, когда преобразования в легких еще не видны.

Что делать, если ребенок расчесал место пробы?

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух — трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной.

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение «аллергия неясной этиологии» делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по «О» группе диспансерного наблюдения.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, прошедший после прививки БЦЖ	Размер рубчика после прививки БЦЖ	Размер папулы при постановке пробы Манту
Поствакцинальный иммунитет	Причина неясна	Инфицирование
1 год	6-10 мм	5-15 мм	16 мм	более 17 мм
2-5 мм	5-11 мм	12-15 мм	более 16 мм
нет	Сомнительная	5-11 мм	более 12 мм
2 года	Не имеет значения	Уменьшение размера или прежний размер	Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным	Изменение на положительную или увеличение на 6 мм

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

«Бустерный» эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину.

Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы.

У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Что означает большая манту у ребенка

Родители, чьим детям сделали манту, начинают паниковать, когда она увеличивается и краснеет. Под манту может образовываться и большая папула, что тоже не является причиной для паники. Но принимать меры надо, если в первый день после вакцинации проба манту большая у малыша, которому больше 1 года. В первую очередь надо выяснить, почему у ребенка манту увеличилась. Положительная реакция на вакцинацию, т.е. повышенная в размерах и красная, не всегда говорит о том, что у малыша стала развиваться инфекция.

Причины могут скрываться в возрасте детей, наличии противопоказаний, времени, которое проходит после прививки манту.

Рассмотрим причины большой реакции манту у ребенка. Детям в возрасте от 12 месяцев допустимо иметь увеличившуюся манту, размер которой будет составлять 10 мм. Ненормальной считается увеличенная манту у ребенка, которому больше 5 лет.

Врачи начинают подозревать неладное, когда манту вызвала образование пуговки в 17 мм. Такая увеличивающаяся проба может говорить о том, что в организме ребенка развивается инфекция и воспалительный процесс. О заражении внутри организма может говорить и другой показатель — если реакция манту изменилась по сравнению с прошлым годом на 6 мм и более.

Если у ребенка манту увеличена, то это не означает, что в организме малыша поселилась палочка Коха, которая провоцирует развитие туберкулеза. Об этом заболевании говорят регулярные обследования, демонстрирующие, что манту не уменьшается, а увеличивается. Но только врач-фтизиатр сможет правильно поставить диагноз. Терапевт направляет родителей к этому специалисту, когда присутствуют такие показания, как:

1. Большая — это результат быстрой и стремительной реакции на прививку.
2. В течение нескольких лет наблюдается прирост пуговки.
3. Размер пробы БЦЖ превышает 16-17 мм.

В этом случае на сдачу анализов отправляются все члены семьи, что позволит правильно определить причину увеличенной манту.

Если увеличена манту у ребенка, основные причины могут быть следующими:

1. Аллергия на лекарственный препарат или составляющие компоненты.
2. Противопоказания, которые могут быть у детей, не позволяющие проводить процедуру прививания.
3. Прошло от 1 года до 3 лет после прививки.
4. Некачественная вакцина.
5. Место укола было ребенком или его родителями намочено, расчесано.
6. Употребление продуктов, которые могут вызвать развитие аллергических реакций.
7. Контактирование с аллергенами.
8. В организме ребенка была инфекция или паразиты, провоцирующие воспаления.
9. Были перед манту проведены другие прививки, которые несовместимы с БЦЖ.

Побочные реакции могут развиваться практически сразу или через несколько дней. Например, в первый или на второй день возникают такие признаки, как:

1. Насморк и кашель.
2. Повышенная температура.
3. Апатия и вялость.
4. Сыпь.
5. Проблемы с органами пищеварительного тракта.

При манту, которую сделали годовалому ребенку, могут возникать и другие симптомы, указывающие на развитие туберкулеза. Родители должны срочно вызвать врача, если место вакцинации стало ярко-красным, у пуговки появились четкие границы, след от укола в течение недели продолжает оставаться коричневым. Могут также формироваться пузырьки разных размеров, появляются некротические изменения и дорожка красного оттенка, которая тянется от места вакцинации к самому локтю.

Если, например, на второй день появляется один из перечисленных симптомов, то это может быть связано с тем, что организм малыша нестандартно реагирует на туберкулин. Именно этот препарат вводится во время прививки, на достоверность реакции на вакцинацию влияют гемодиализ, химиотерапия, наличие иммунодефицита.

Запрещено проводить прививку, если у ребенка присутствует сильная аллергия, эпилепсия в анамнезе или кожные заболевания.

Нельзя считать реакцию на прививку верной, если место укола увеличилось в течение одного-двух дней, в следующих ситуациях:

1. В детском саду у ребенка был объявлен карантин из-за распространения инфекции.
2. Вакцинация проводилась просроченным препаратом, лекарство вводилось неправильно, применялся некачественный инструмент.
3. врач оценил неправильно.

Надо помнить о том, что первые результаты вакцинации оцениваются только по истечении 3 дней после прививки. В течение этого времени родители должны внимательно следить за тем, чтобы дети не чесали место укола, не мочили его. Необходимо наблюдать и за другими симптомами.

Диагностика с помощью манту

Ещё с советского времени в качестве массового метода диагностики болезни используется проба манту. Большинство ошибочно полагают, что манту является прививкой. В действительности с помощью пробы, вводимой подкожно, выявляется присутствие возбудителя в организме.

Главный действующий компонент представлен туберкулином, состоящим из скомбинированных органических веществ, взятых из микобактерий. Туберкулин по своей сути является аллергеном, который, попав в организм, начинает медленную, но верную провокацию аллергической реакции в крови. Для недопущения развития аллергии перед процедурой рекомендуется принять противоаллергическое средство.

ПЦР на туберкулёз вместо манту

Большей эффективностью и точностью на сегодняшний день отличается анализ крови, проводимый с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР). В отличие от пробы манту анализу ПЦР поддаётся диагностирование развивающегося внелегочного туберкулёза.

Часто манту заменяется анализом ПЦР, когда требуется скорость с выявлением самого заболевания и источника, его вызвавшего.

Использование метода ПЦР отлично справляется с выявлением возможного рецидива заболевания

Это особенно важно для уже переболевших туберкулёзом, поскольку рецидив болезни возможен, ориентировочно, по прошествии года после выхода из реабилитационного периода

Замена манту проведением анализа крови на определение туберкулёза является единственным выходом для больных с синдромом приобретённого иммунодефицита и пациентам, страдающим серьёзным поражением лёгких.

Проведение анализа

• Забранная у пациента кровь в небольшом количестве помещается внутрь стеклянной колбы, где уже содержится вещество, предотвращающее свёртываемость.
• Отделённые от плазмы клетки просматривают под микроскопом, с целью определить присутствие возбудителя, способного вызвать заболевание.
• В заключении осадочный материал соединяется с веществами, вызывающими реакцию клеток, создаётся необходимый температурный режим. Процесс завершается получением обновлённого ДНК — материала. Результаты свидетельствуют либо о присутствии заболевании в организме, либо о его отсутствии.

Плюсы диагностики

К плюсам ПЦР-анализа относится:

• Способность метода к чёткой идентификации ДНК одного, конкретного возбудителя заболевания, без путаницы с любыми другими.
• Отсутствие возрастных ограничений для проведения анализа.
• Большое преимущество ПЦР, заключающееся в способности выявления даже одной бактерии, вызвавшей болезнь, среди разнообразия других. Отличие от других микроскопических, бактериологических и иммуноферментных методов диагностики.
• Универсальность этого метода обследования, подходящего для применения к любому из многочисленных видов бактерий или вирусов. Причём использование ПЦР подходит как для обнаружения самого возбудителя, так и конкретной среды его локализации: в крови, мокротах, моче.

Огромным преимуществом метода перед остальными является скорость получения результатов: всего-то по прошествии 3−4 часов!

Минусы метода

• Значимым недостатком ПЦР-метода является его обладание феноменальной сверхчувствительностью, часто приводящей к ложноположительным результатам. Это может случиться, например, если на оборудовании для проведения анализа осталось чужеродное ДНК, пусть даже и в мизерном количестве.
• В большинстве случаев это ДНК размножается, что влечёт к неправильной постановке результата исследования. Решается эта проблема использованием одноразовой посуды или материалов.
• К существенному недостатку ПЦР относится неспособность этой методики установить присутствие какого возбудителя зафиксировано: живого или мёртвого. Это может обернуться диагностированием туберкулёза у выздоровевшего пациента, организм которого ещё не полностью очистился от мёртвых тканей возбудителя.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов требуется следование нижеуказанным рекомендациям:

1. Осмотр лечащим врачом, для получения сведений о противопоказаниях к проведению диагностики.
2. Прекращение приёма антибактериальных лекарственных средств, влекущих искажение результатов исследования.
3. Отказ от табака и алкоголя.

Процедура производится утром на голодный желудок либо по прошествии четырёх часов после употребления пищи.

Туберкулёз является серьёзным заболеванием, особенно распространённым среди детей. Сложность заключается в том, что диагностирование заболевания у детей ввиду иных проявлений, чем у взрослых, часто бывает несвоевременным. Поэтому вопрос поиска методов, позволяющих выявлять присутствие туберкулёза на ранних стадиях, остаётся для учёных одним из приоритетных.

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Можно ли заменить Манту анализом крови? Сравнительная характеристика

Микобактерии туберкулеза, попадая в кровь ребенка, меняют ее состав и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При возникновении или обострении болезни этот показатель повышается. Изменения при заболевании происходят и в лейкоцитарной формуле, которая в зависимости от стадии его развития меняется следующим образом:

• при попадании в детский организм возбудителей болезни увеличивается количество нейтрофилов, а число моноцитов и лимфоцитов сокращается;
• в острой стадии заболевания формула сдвигается влево, при этом уровень нейтрофилов понижается, а лимфоцитов повышается;
• при выздоровлении СОЭ и формула крови приходит в нормальное состояние.

Анализ крови не является специфичным для туберкулинодиагностики и не способен полностью заменить пробу Манту. К этому диагностическому способу прибегают при необходимости постановки предварительного диагноза, когда требуется проведение теста на туберкулез. Для получения объективной картины и наиболее достоверного результата специалисты рекомендуют совмещать Манту с анализом крови. Наряду с этим может понадобиться сдать на анализ мочу, слюну и пот. Указанные методы имеют ряд отличительных особенностей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: оценка результатов пробы Манту у детей и подготовка к вакцине

Сравнительный признак	Проба Манту (см. также: существует ли альтернатива реакции Манту для детей?)	Анализ крови
Показания	Используется в качестве первичного способа диагностики	Применяется в случае невозможности постановки точного диагноза с помощью других способов
Противопоказания	Кожные заболевания, аллергия, хронические болезни в стадии обострения, эпилепсия	Плохая свертываемость крови
Степень точности полученных результатов	Зависит от правильности выполнения процедуры и соблюдения рекомендаций врача по уходу за местом укола	Достоверность результатов гораздо выше, чем в первом случае, что позволяет более точно определить план лечения. При таком способе исследования можно оценить степень тяжести заболевания и концентрацию туберкулезной инфекции в крови
Особенности	Возможно развитие аллергической реакции или других нежелательных последствий. Туберкулинодиагностика направлена на своевременное выявление инфекции, после чего проводится более подробная диагностика. Кроме того, проба Манту впервые знакомит организм с бактерией	Метод позволяет в кратчайшие сроки выявить как легочную, так и внелегочную форму болезни и начать борьбу с ней. При этом для исследования требуется совсем немного биологического материала
Возрастная категория	Процедура является обязательной для всех детей, не достигших 14-летнего возраста	Используется лишь для подтверждения диагноза, чаще всего назначается взрослым пациентам

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: признаки виража Манту у детей

Манту

Реакция является лабораторным исследованием, которое проводят у всех детей, чей возраст перешагнул за отметку одного года. Она представляет собой укол специальным туберкулиновым шприцем, благодаря чему ее многие даже взрослые ошибочно называют прививкой. Но это определение неверно, в шприце лаборанта находится туберкулин. Это вещество, включающее в себя части микробных клеток, продукты жизнедеятельности возбудителей и частички их среды.

На любое вмешательство организм реагирует однозначно — воспалением, это своего рода сигнал, что произошла какая-то нештатная ситуация. Соответственно, к месту вмешательства подходят лимфоциты. Все зависит от того, распознают они «пришельцев» или нет. Особо заметно будут реагировать клетки, которые уже «общались» с возбудителями туберкулеза и элементами его жизнедеятельности.

Важно! Исследование нужно проводить до постановки любых прививок, потому что любая из них может сделать итоги теста недостоверными. Если проба Манту будет положительной, а воспаление усилится — это верное свидетельство того, что организм «узнал» агрессора

Но это еще необязательно свидетельство того, что пациент уже болен. Таким же образом организм реагирует и на пробу Манту у привитых от туберкулеза людей

Если проба Манту будет положительной, а воспаление усилится — это верное свидетельство того, что организм «узнал» агрессора. Но это еще необязательно свидетельство того, что пациент уже болен. Таким же образом организм реагирует и на пробу Манту у привитых от туберкулеза людей.

Исследование с помощью реакции Манту производится у всех детей до четырнадцатилетнего возраста. Для проведения исследования пациент должен сидеть, а не стоять, укол производится в среднюю треть предплечья.

Укол безболезненный, почти мгновенный и практически неощутимый. На его месте появляется легкое покраснение, а кожа слегка вспухает (образуется папула, которую школьники привыкли называть «пуговкой»).

Как подготовиться к исследованию?

Для этого нужно узнать, когда в садике или школе будут ставить пресловутую «пуговку».

За три (а лучше пять) дней до планируемого тестирования нужно убрать из рациона все провоцирующие аллергию продукты. Например, мед, апельсины, шоколад. Причина — туберкулин может вызвать аллергию даже у тех, кто никогда до этого не жаловался на аллергические проявления.

Если у малыша уже был негативный опыт пробы Манту, связанный именно с аллергией (увеличение папулы), можно пропить в эти дни антигистаминный препарат, подавляющий аллергию. Предварительно лучше всего проконсультироваться с врачом.

Важно! На момент тестирования человек должен быть совершенно здоровым!

Это означает не только, что он на данный момент чувствует себя вполне хорошо, он должен оставаться таковым в течение как минимум двух недель до предполагаемого исследования. Если имели место какие-то расстройства (даже необязательно простуда или воспаление, а например, пищевое отравление), исследование должно быть обязательно перенесено.

В день тестирования на ребенка нужно надеть одежду с длинным рукавом. При этом рубашка или пуловер, соприкасающийся с кожей, не должны быть синтетическими или содержать грубые волокна, чтобы они не раздражали место укола, которое и так может саднить. Если же ребенок не удержался и расчесал или забыл и в итоге намочил ранку, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Ни расчесывать, ни подвергать воздействию воды место укола ни в коем случае нельзя. Не нужно мазать ранку любыми средствами и заклеивать ее пластырем. Исключение — если на месте пробы Манту образовалось нагноение. В этом случае его обрабатывают как обычную ссадину.

Если же все правила были соблюдены, а реакция на пробу Манту была положительной — не нужно бояться, это еще не значит, что в юном организме появились палочки Коха. Это всего лишь повод для другого исследования, более детального.

Осторожно! К туберкулиновой пробе имеется и ряд противопоказаний. К таковым относятся:

К таковым относятся:

• обострение хронических болезней;
• аллергия;
• наличие кожных заболеваний;
• эпилепсия.

Результаты пробы проверяют на третий день.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований , ). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) . И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна ! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину . Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ.

Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ	Размер рубчика после БЦЖ	Привитый иммунитет (мм)	Неясная причина	Подозрение на инфицирование
1 год	6–10 мм	5–15 мм	16 мм	Более 17 мм
2–5 мм	5–11 мм	12–15 мм	Более 16 мм
0 мм	2–4 мм	5–11 мм	Более 12 мм
2 года	Вне зависимости от размера	Уменьшение размера папулы или прежний ее размер	Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата	Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет	Вне зависимости от размера	5–8 мм либо уменьшение размера папулы	Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению	Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм;12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет	Вне зависимости от размера	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
7–9 лет	Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
Взрослые		Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм		Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует , однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования .

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям .

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет ) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% , ).