Копрологический анализ кала

Какие паразитарные заболевания можно выявить с помощью анализов

Описторхоз

Заболевание вызывает червь описторхис, который местом обитания выбирает печень, желчный пузырь или поджелудочную железу человека. Заражение происходит после поедания сырой или вяленой рыбы, которая заражена личинками описторхиса.

Проявляется сильными болями в подложечной области и в правом подреберье, тошнотой, рвотой, головокружением, слабостью, головными болями, увеличением печени и ее болезненностью.

Трихинеллез

Заболевание вызывается трихинеллой. Развивается при употреблении плохо проваренного или прожаренного мяса. Проявляется головной болью, болями в мышцах, отеками лица (особенно век), аллергией и периодическими повышениями температуры.

Кровь пациента исследуется на количество эозинофилов (лейкоцитов, отвечающих за связывание чужеродного белка, циркулирующего в крови) и признаки анемии.

Аскаридоз

Червь аскарида может достигать 40 см в длину, обитает в кишечнике. Личинки могут поселиться в легких, печени, сердце. Известны случаи, когда эти паразиты выходят через рот, нос или даже уши. Может проявляться атопическим дерматитом, нейродермитом, аллергией, хроническим бронхитом, синуситами, гепатитами, микозами. А также частыми болями в районе пупка, нарушением аппетита, головокружениями, обмороками, плохим сном. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены и употреблении в пищу немытых овощей и фруктов.

Токсокароз

Гельминт токсокара в человеке паразитирует в виде личинок, которые оккупируют печень, легкие, сердце, почки, мозг, глаза. Известны летальные случаи при поражении сердца и нервной системы.

Проявляется аллергическими реакциями, бронхиальной астмой, повышением температуры, кашлем, увеличением печени, поражением органов зрения с возможным развитием слепоты.

Заражение происходит через грязные руки и загрязненные продукты питания.

Эхинококкоз

При этом виде заболевания в печени, легких и других внутренних органах человека образуются кисты, образующиеся из личинок паразита. Обитание кист в печени проявляется болями в правом подреберье, слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, снижением активности, иногда аллергическими реакциями. При расположении кисты в легком появляется кашель и одышка. Заразиться эхинококкозом можно при несоблюдении личной гигиены.

Лямблиоз

Анализ на паразитов. Лямблии являются одноклеточными микроорганизмами с несколькими парами жгутиков, которые обитают в просвете тонкой кишки человека. Заболевание проявляется диареей, тошнотой, рвотой, изменением окраски и структуры кожи. Заражение происходит при употреблении пищи и воды, зараженной цистами лямблий.

Для наиболее полной диагностики может потребоваться сдать кал на выявление яиц гельминтов, а также пройти другие виды исследований. При боли в эпигастральной области целесообразно также обратиться к гастроэнтерологу, сдать кал на антиген хеликобактера пилори (Helicobacter Pilori), выполнить УЗИ органов брюшной полости, сделать гастроскопию.

Лабораторные исследования кала

На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

Сбор материала для копрологического исследования: 

для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4-5 дней.

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»): проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Копрограмма. Выявление простейших: для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15-20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3-50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов): исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10- 15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц: соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2-3 часа после того, как беременная легла спать)

Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1 % раствором двууглекислого натрия

Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2-3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Копрограмма на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника): для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию.

Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее.  Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами.

На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

Мыла

Не обнаружены – Норма

Мыла, перевариваемая клетчатка, неизмененные мышечные волокна, измененные волокна, крахмал, билирубин, нейтральный жир, жирные кислоты – Мыла в сочетании с неизмененными и измененными мышечными волокнами, клетчаткой и крахмалом являются признаком ускоренного прохождения пищи через ЖКТ, например, при кишечной инфекции, отравлении, усиленной перистальтике.

Мыла, жирные кислоты, нейтральный жир – Отсутствие нормальной активности поджелудочной железы, уменьшение или отсутствие выделения желчи приводит к появлению в кале нейтрального жира, жирных кислот, мыл.

Можно ли распознать стеаторею самостоятельно?

Клинические симптомы патологии достаточно специфичны, поэтому заподозрить повышенное содержание нейтрального жира в кале можно самостоятельно. Основные признаки связаны с изменением консистенции фекалий – они становятся липкими, масляными, блестящими, могут пачкать нижнее белье. Такой кал тяжело смывается с поверхности, иногда после стирки на белье остаются светло-желтые пятна. Цвет экскрементов может оставаться таким же, но в большинстве случаев кал светлеет и становится сероватым. Резкого запаха при стеаторее не наблюдается – наоборот, такой кал обычно пахнет слабо или не пахнет совсем.

Наличие в кале крахмала и растительной клетчатки

Выраженные диспепсические явления при стеаторее, как правило, отсутствуют, но иногда больные жалуются на вздутие, чувство тяжести и распирания в животе, сухость слизистых оболочек полости рта, расстройства аппетита. При длительном течении у ребенка могут наблюдаться и другие признаки, не связанные с работой пищеварительного тракта. Это могут быть:

• частые головные боли, переходящие в головокружения (у детей школьного возраста это проявляется снижением успеваемости и трудностями в усвоении материала);
• суставные боли (преимущественно в области спины и поясницы);
• кровоточивость десен;
• слабость и сонливость.

Усталость у ребенка

У детей первого года жизни стеаторея проявляется повышенной возбудимостью, частой дефекацией, отказом от груди или бутылочки, плохой прибавкой в весе. Кал – маслянистый, тяжело удаляется с пеленок и подгузников, имеет более резкий запах по сравнению с детьми старшей возрастной группы.

Кал под микроскопом

Консистенция кала

Норма консистенции кала

Дети на грудном вскармливании	клейкий, вязкий (кашеобразный)
Дети на искусственном вскармливании	замазкообразной консистенции
Дети старшего возраста	оформленный
Взрослые	оформленный

Причины изменения консистенции кала

• Очень плотный кал (еще называется овечий)  — (при запорах, стеноз толстой кишки, спазм толстой кишки)
• Кашицеобразный кал (увеличенная перистальтика кишечника, усиленная секреция в кишечнике, колиты с диареей, бродильная диспепсия)
• Мазевидный (нарушение секреции поджелудочной железы (хронический панкреатит), отсутствие  поступления желчи (желчекаменная болезнь, холецистит)
• Жидкий (нарушение переваривания в тонком кишечнике (диспепсия), нарушение всасываемости либо избыточная секреция жидкости в толстом кишечнике)
• Пенистый (может быть при бродильной диспепсии)

Показатели копрограммы

Фекалии исследуют физическим, химическим и микроскопическим способами. Выявленные отклонения от нормы показателей могут свидетельствовать о том или ином заболевании пищеварительной системы. У детей и взрослых при исследовании кала определяют такие показатели:

• мышечные волокна – остатки мясной пищи;
• соединительная ткань – вещество животного происхождения;
• нейтральный жир – остатки жиросодержащих продуктов;
• жирные кислоты – продукты переваривания пищевых жиров;
• растительная клетчатка – перевариваемые и неперевариваемые клеточные оболочки растительных тканей;
• крахмал – содержится в растительных продуктах, но в норме полностью расщепляется ферментами поджелудочной железы;
• эпителиальные (поверхностные) клетки кишечника и слизь, выделяемая железами кишечной стенки при воспалении;
• лейкоциты – иммунные клетки, скапливающиеся в очаге воспаления;
• эритроциты – основные клетки крови;
• стеркобилин – продукт окончательного обезвреживания билирубина, попадающего в просвет кишки с желчью, имеет коричневый цвет, обусловливающий окраску фекалий;
• билирубин – вещество, образующееся в печени и выводящееся через желчные пути в кишечник;
• йодофильная флора – микроорганизмы, окрашивающиеся специальными красителями и вызывающие брожение в кишечнике;
• простейшие, грибы, яйца глистов – признаки заражения паразитами.

Нормальные показатели копрограммы у детей и взрослых

Показатель	Норма
У взрослых	У детей
Младше 1 года	Старше 1 года
Кислотность (рН)	6,0 – 8,0	4,8 – 6,0, при искусственном вскармливании – до 7,5	7,0 – 7,5
Мышечные волокна	Нет или единичные	Могут быть отдельные непереваренные	Нет или отдельные переваренные
Соединительная ткань	Нет
Нейтральный жир	Нет	В небольшом количестве	Нет
Жирные кислоты	Нет, может быть небольшое количество солей жирных кислот	В небольшом количестве	Нет
Растительная клетчатка	Неперевариваемая может быть в разном количестве в зависимости от объема растительной пищи; перевариваемая – единичные клетки или их скопления
Крахмал	Нет	В небольшом количестве	Нет
Эпителий	Нет, допустимы единичные клетки цилиндрического эпителия	Нет
Слизь	Нет
Лейкоциты	Нет или единичные нейтрофильные лейкоциты
Эритроциты	Нет
Стеркобилин	Реакция положительная
Билирубин	Нет	Есть	Нет
Йодофильная флора	Нет или единичные клетки
Простейшие, грибы, яйца глистов	Нет

При количественном измерении химических показателей нормы такие:

• стеркобилин 200 – 600 мг/сут (по Адлеру) или 30 – 100 мг/сут (по Тервену);
• соотношение уробилина и стеркобилина (коэффициент Адлера) от 1:10 до 1:30;
• общий азот 2 – 2,5 н/сут;
• сахароза – до 300 Ед/г;
• трипсин – до 670 Ед/г;
• липаза – до 200 Ед/г;
• амилаза – до 600 Ед/г;
• энтерокиназа – до 20 Ед/г;
• щелочная фосфатаза – до 150 Ед/г;
• трипсин 80 – 742 г/сут;
• химотрипсин 75 – 839 г/сут.

Расшифровка результатов копрограммы (по количеству, форме, цвету, запаху, кислотности, микроскопическим характеристикам)

Изменение количества каловых масс может указывать на:

• нарушения всасывания в кишечнике;
• энтериты (воспалительные заболевания тонкого кишечника);
• амилоидоз тонкого кишечника;
• колиты (воспалительные заболевания толстого кишечника);
• нарушения режима питания;
• заболевания поджелудочной железы (панкреатиты).

Изменение формы каловых масс может быть признаком:

• рака прямой кишки;
• полипа (доброкачественной опухоли) прямой кишки;
• геморроя;
• спазма анального сфинктера;
• поражения толстого кишечника (колита).

Изменения цвета каловых масс могут указывать на:

• характер принимаемой пищи;
• прием некоторых медикаментов;
• печеночную недостаточность;
• заболевания желчевыделительной системы (холангиты, камни в желчевыводящих путях);
• заболевания поджелудочной железы (недостаток пищеварительных ферментов);
• дисбактериоз (развитие патогенных бактерий в кишечнике);
• ускоренную моторику кишечника;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• брюшной тиф;
• холеру.

Изменения запаха кала могут наблюдаться при:

• избытке белковой пищи;
• дисбактериозе;
• распаде опухоли в кишечнике;
• усилении процессов гниения и брожения в кишечнике.

Изменение кислотности каловых масс может указывать на:

• избыток белков в рационе;
• усиление процессов гниения в кишечнике;
• энтерит (воспалительный процесс в тонком кишечнике);
• гнилостный колит (воспалительный процесс в толстом кишечнике);
• панкреатит (поражение поджелудочной железы);
• поражения печени;
• механическую желтуху (поражение желчевыводящих путей);
• дисбактериоз.

Наличие непереваренных мышечных волокон и соединительной ткани в кале может быть признаком:

• панкреатита;
• недостаточности поджелудочной железы;
• недостаточной секреции желудочного сока;
• усиленной перистальтики (моторики) желудка и/или кишечника;
• плохого пережевывания пищи.

Наличие в кале большого количества перевариваемой клетчатки указывает:

• на ускоренную моторику желудочно-кишечного тракта;
• на анацидный гастрит (воспалительное заболевание желудка, сопровождающееся снижением выработки желудочного сока).

Наличие крахмала в кале может быть признаком:

• нарушений всасывания в тонком кишечнике;
• энтерита (воспаления тонкого кишечника);
• усиленной перистальтики кишечника;
• нарушений функций поджелудочной железы.

Появление в кале нейтральных жиров, жирных кислот и мыл может наблюдаться при:

• заболеваниях желчевыводящих путей;
• заболеваниях печени;
• заболеваниях поджелудочной железы;
• ускоренной моторике кишечника;
• энтерите (воспалении тонкого кишечника);
• заболевании щитовидной железы (тиреотоксикозе).

Появление большого количества слизи в кале указывает на:

• энтерит (воспаление тонкого кишечника);
• колит (воспаление толстого кишечника);
• дизентерию;
• язву кишечника.

Появление большого количества цилиндрического эпителия в кале является признаком:

• энтерита;
• колита;
• доброкачественных опухолей кишечника;
• злокачественных опухолей кишечника.

Появление лейкоцитов в кале указывает на:

• энтерит;
• колит;
• гастрит;
• дизентерию;
• неспецифический язвенный колит;
• туберкулезное поражение кишечника;
• другие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Появление следов крови в кале может указывать на:

• кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
• язвенное поражение слизистой оболочки кишечника;
• воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит);
• распад опухоли в кишечнике;
• анальную трещину;
• геморрой;
• повреждение десен при чистке зубов.

Патогенные микроорганизмы появляются в кале при:

• дисбактериозах;
• дизентерии;
• лечении антибиотиками;
• усилении процессов брожения в кишечнике;
• грибковых поражениях кишечника и так далее.

Расшифровка копрограммы у детей

Многих родителей интересует, какой должен быть на самом деле кал у здорового ребенка, может ли копрограмма и ее полная расшифровка у детей быть ошибочной.

В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы допустимо, особенно при переходе малыша на взрослое или смешанное питание. Рассмотрим более подробно, как выглядит расшифровка копрограммы у грудничка и малыша после первого года жизни.

Много или мало кала. Количество выделений очень неоднозначно. Питание, которое получает новорожденный младенец, состоит из смесей и грудного молока. Поэтому и испражнение не должно превышать 50 грамм в сутки.

После первого года малыш получает полноценную взрослую еду. Суточная норма для детей старшего возраста достигает 250 грамм.

Возможные причины для увеличения объема дефекации:

• панкреатит;
• холецистит;
• нарушение работы желчевыводящей системы.

Полная расшифровка копрограммы у детей.

Цвет полностью зависит от того, что ест ребенок. Малыш после 6 месяцев может выделять оформленный коричневый кал. Младенец и новорожденный – желтоватый, золотистый.

О чем говорит другой цвет кала:

1. Темно-коричневый. Указывает на механическую желтуху, большое количество мяса в рационе.
2. Черный. Кровотечение желудка или кишечника, язвенные очаги двенадцатиперстной кишки. Употребление в пищу темных ягод.
3. Зеленый. Характерен для поклонников салатов, зеленых овощей.
4. Красный. Кровотечение кишечника.
5. Глинистый. Потеря окраски дефекации может быть спровоцирована гепатитом, новообразованиями, заболеваниях печени.
6. Светлый. Наблюдается в связи с появлением язвенного колита, панкреатита, болезни Крона, процесса брожения.

Запах. Соответствует продуктам, которые употребляет ребенок. У новорожденного запах дефекации похож на запах забродившего молока.

Смешанное питание у ребенка провоцирует гнилостный запах. Детский организм еще плохо справляется с перевариванием тяжелой пищи. После года испражнение приобретает традиционный каловый, но не слишком резкий запах.

pH кала. Бактерии, которые формируют микрофлору кишечника, влияют на показатели уровня кислотности:

• копрограмма грудничка покажет результат не более 5,8;
• младенец на искусственном вскармливании имеет показатель до 6,8;
• нейтральный уровень pH взрослого ребенка достигает 7,5.

Слизь в кале в виде исключения допускается у младенцев до 6 месяцев в период грудного вскармливания. В остальных случаях возможны кишечные инфекции, геморрой, полипы, лактазная недостаточность.

Стеркобилин должен обнаруживаться у взрослых детей, а билирубин наблюдается только у новорожденных. Именно он окрашивает испражнение в светло-желтый цвет.

Мышечные и соединительные волокна в кале отражаться не должны. Слишком большое их количество указывает на дисфункцию пищеварительной системы. Неперевариваемая малышом пища в выделениях встречается редко.

Крахмал в кале обнаруживаться не должен. Он является результатом употребления злаковых, овощей и фруктов, расщепляется еще до попадания в кишечник. В других случаях необходимо проверить ребенка на наличие панкреатита и гастрита.

Жирные кислоты наблюдаются только в кале детей в младшем возрасте. После года они перевариваются, а остатки выводятся из организма естественным путем. Указывают на нарушения со стороны желчевыводящих путей, диареи.

Мыла. Являются результатом переваривания жиров. Их отсутствие указывает на возможные заболевания печени, желчного пузыря, панкреатите.

Лейкоциты. Допустимы единичные случаи. Количество лейкоцитов более 10 свидетельствует об инфекционном заболевании или воспалительном процессе в органах желудочно-кишечного тракта, таких как амебная дизентерия, колит, энтерит, панкреатит, аллергия.

Копрограмма у взрослых и детей (расшифровка)

Вначале проводится макроскопическое исследование кала.

В расшифровке копрограммы у взрослых оценивается: внешний вид испражнений; плотность каловых масс; окрашивание (нормальное или патологическое); наличие специфического запаха; наличие кровянистых вкраплений, прожилок, непереваренной пищи, гнойных выделений, слизистых комков; наличие зрелых форм гельминтов; возможное выделение желчных и панкреатических камней.

Расшифровка копрограммы у детей: основные показатели копрограммы у детей сходны с таковыми у взрослых. Но имеются некоторые особенности. У большинства детей в норме копрограмма с нейтральной или слабощелочной реакцией (в диапазоне рН 6-7.6.

 У  грудничков реакция чаще всего кислого характера, в результате особенностей питания, характерного для этой возрастной категории.

Копрограмма. Щелочная реакция у детей определяется при нарушении процесса всасывания, при усиленных гнилостных процессах в кишечнике, длительном нахождении в желудке и кишечнике непереваренной пищи

До трёхмесячного возраста ребёнка при грудном вскармливании наличие в кале билирубина является вариантом нормы. После 3 месяцев в расшифровке копрограмму у детей в норме должен определяться только стеркобилин.

Узнайте больше:

По материалам  — , ,

Нормы общего анализа кала

Общий анализ кала — нормальные показатели

	Возраст и вид кормления
Показатели анализа	Грудное вскармливание	Искусственное вскармливание	Дети старшего возраста	Взрослые
	40-50  г/сут.	30-40 г/сут.	100-250 г/сут.	100-250 г/сут.
	клейкий, вязкий (кашеобразный)	замазкообразной консистенции	Оформленный	Оформленный
	желтый, золотисто-желтый, желто-зеленый	желто-коричневый	коричневый	коричневый
	кисловатый	гнилостный	Каловый, не резкий	Каловый, не резкий
	4,8-5,8	6,8-7,5	7,0-7,5	7,0-7,5
		отсутствует	отсутствует	отсутствует
	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
	присутствует	присутствует	75-350 мг/сут.	75-350 мг/сут.
	присутствует	присутствует	отсутствует	отсутствует
			20-40 ммоль/кг	20-40 ммоль/кг
	Различное количество	Различное количество	Различное количество	Различное количество
	Небольшое количество или отсутствует	Небольшое количество или отсутствует	отсутствует	отсутствует
	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
	Капли	Небольшое количество	отсутствует	отсутствует
	Кристаллы в небольшом количестве	Кристаллы в небольшом количестве	отсутствует	отсутствует
	В небольшом количестве	В небольшом количестве	Незначительное количество	Незначительное количество
	единичные	единичные	Единичные в препарате	Единичные в препарате

Особенности питания

Пациенту рекомендуется следовать диете. Из рациона убираются продукты высокой жирности, жареные блюда, соленья, маринады, копчености, то есть вся тяжелая пища. На время лечения необходимо исключить спиртные напитки. Переработанные мясные изделия и продукты невысокого качества также способствуют формированию стеатореи.

В рационе должны присутствовать белки в виде нежирного мяса птицы, индейки, кролика. Разрешается паровая морская рыба, творог, кефир низкой жирности. Допускается использование небольшого количества сливочного масла — не более 50 г в сутки.

Диету соблюдают до тех пор, пока симптомы стеатореи не исчезнут полностью

Важно обогатить рацион витаминизированной пищей

Для улучшения пищеварительных процессов назначаются:

• ферменты — Панкреатин, Мезим, Креон;
• сорбенты — Энтеросгель, Смекта;
• антациды (они усиливают действие ферментов и нейтрализуют избыток соляной кислоты) — Фосфалюгель, Омез;
• витаминные комплексы, содержащие жирорастворимые витамины и группы В.